Tüberküloz menenjit: belirtiler, tedavi özellikleri

Menenjit, beynin hafif serebral korteksinin etkilendiği bir hastalıktır.

Tüberküloz etiyolojinin menenjitleri her yaş grubunda bulunur. Risk grubu, olgunlaşmamış bağışıklık sistemi olan ve bağışıklık yetersizliği durumları olan kişilerden (AIDS, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı) oluşan çocuklardan oluşur.

neden

Tüberküloz menenjitin kalbinde tüberküloz bacilluslu meninksin yenilgisidir. Tüberküloz basilinin kaynağı (Koch's stick) enfeksiyonun ana odaklarıdır (lenf düğümleri, akciğerler, kemikler ve diğer organlar). Odaktan bakıldığında, bakteriler vücuda yayılarak yayılmış bir tüberküloz biçimine neden olurlar. Beyinde enfeksiyon, hematojen olarak nüfuz eder, yani. Kan damarlarının yardımıyla.

Hematojen bakteriler beynin ventriküllerinin damarsal pleksusuna ulaşırlar, burada granülom oluşumuna yerleşirler. Vasküler pleksuslardan, beyin omurilik sıvısı akışı ile enfeksiyon, yumuşak medulla etkilediği beynin tabanına ulaşır. Beyin zarflarının lezyonlarının histolojik görüntüsü belirli bir tezahürdür. Tüberkül basili, beyin zarları etkileyen, beynin temelinde, özellikle büyük salkım hillocks miliary (darı tanesi benzeyen) oluşumunu oluşturur. Milier tüberküller, enfeksiyon odaklarını sınırlamayı ve klinik olarak meningeal sendromu ortaya çıkarmayı amaçlayan perifokal (tüberküller etrafında) inflamatuar-alerjik değişikliklere neden olur. seröz sıvı (seröz sıvı) kurşun büyük miktarda görülmesi ile birlikte enflamatuar değişiklikler, Vasküler geçirgenliğin değişmesinin membranları bulanıklık. İlk aşamalardaki değişiklikler ve hastalığın ilk günlerinde yeterli tedavi ile tamamen ortadan kalkabilir. Tedavi etkili değilse, geç başlanır, tüberküloz infiltrasyon ile kombinasyon halinde inflamatuar değişiklikler beyin, beyin ve kan damarlarının zarlarındaki organik değişikliklere yol açar. Yapışkan süreçler ortaya çıkar, beyin omurilik sıvısı bozulur, bu da hidrosefali gelişimine yol açar.

semptomlar

Tüberküloz menenjitin özelliği çoğu zaman tedrici gelişimdir. İlk belirtiler nonspesifiktir. Bir kişi güçsüzlük, genel halsizlik, gün içinde uyuşukluk ve gece uykusuzluk, iştahsızlık, ilgisizlik yüzünden rahatsız olabilir. Özellikle akşam saatlerinde subfebril vücut ısısı (3 C'ye kadar) görünebilir. Yavaş yavaş bir kişi kilo vermeye başlar, bazı durumlarda kusma, davranış değişiklikleri, çevreleyen dünyaya olan ilgi kaybolur.

Hastalık ilerledikçe baş ağrısı artar, uykusuzluk kötüleşir, kabus rüyaları ortaya çıkar. Hızla bozulan hafıza, dikkat.

Bu süre prodromal olarak adlandırılır ve 2 ila 8 hafta sürer. Sonra enfeksiyon yüksekliğinin periyodu gelir.

Klinik resmin yüksekliği sırasında beyin hasarı ve belirtileri belirtileri oluşur Beyin, kranyoserebral sinirlerin belirli bölgelerinde lezyonlar ve biraz farklı olabilir Hastalar.

Nörolojik muayenede meninkslere spesifik hasar belirtileri ortaya çıktığında (oksipital kasların sertliği, Kernig semptomu, Brudzinsky belirtisi). Vücut ısısı ateşli rakamlara ulaşır (3, - 39C). Yaşlı insanlarda vücut ısısında bir artış olmayabilir. Baş ağrısı yoğun bir doğaya sahip, kişiyi yorucu ve vücudun konumunu değiştirirken onu rahatlatmaz. Bu semptomlar meningeal sendromun klinik tablosunu oluşturur.

Çocukluk çağında, genelleşmiş epileptik nöbetler sıklıkla meydana gelir ve bu da bilinç kaybı ve vücuttaki nöbetlerin ortaya çıkmasını temsil eder. Bir kişi üzerindeki herhangi bir etki (okşayarak, dokunarak) rahatsızlığa neden olur. Kranial sinirlerde hasar. 3, 4, 6 çift kraniyal sinir (CMN) sürecine dahil olduğunda, bir şaşı, çift görme vardır. Baş dönmesi, işitme kaybı 8 çift CMN etkilendiğinde ortaya çıkar. Menenjitin korkunç bir komplikasyonu, optik sinirlerin atrofisi (2 çift CMN) gelişiminde geri dönüşümsüz görme kaybıdır.

Klinik tablo sadece meningeal sendrom ve / veya kraniyal sinirlerin lezyonlarından oluşuyorsa, tüberküloz menenjitin baziler formundan bahsedin.

Isı sırasında, beyin kan akışı rahatsız edilir, bu da odak belirtilerinin gelişmesine yol açar: parezi Ellerde ya da ayaklarda (zayıflık), konuşma ve afınasyonu (afazi) ihlali, ihlal duyarlılık.

Meningovasküler form, meningeal sendrom ve fokal semptomatolojinin bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Spinal kord yaralanması tarafındaki semptomların ortaya çıkışı, tüberküloz menenjitin spinal formunun gelişimini gösterir. Bu formla, öncelikle, pelvik organların işlevi, idrar ve dışkı idrarını tutamadığı, bacaklarda zayıflıktan etkilenir.

Hipotalamusun yenilgisi, bilincin karışıklığı, hastanın başını geri attığı, bacakları mideye götürdüğü, mideyi çizdiği konvülsiyonların görünümü ile kendini gösterir.

Tüberküloz menenjit seyri hızlı bir şekilde yıldırım olabilir, bu da tedavi olmaksızın 4-8 hafta içinde ölümcül bir sonuca yol açar veya yavaş ilerler. Yavaşça ilerleyen kurs, bunama, pelvik bozukluklar (idrar ve dışkı idrarını tutamayan), hidrosefali gelişimi ile kronik bir forma geçebilir.

tanılama

Tanı yöntemleri, benzer klinik ve laboratuvar resmine sahip diğer beyin lezyonları ile ayırıcı tanı yapıldığı karmaşıktır.

• Beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

Beyin omurilik sıvısında, protein içeriği, nötrofiller, artmaktadır, bu da lenfositleri arttırarak bir hafta sonra değişmektedir. Tüberküloz enfeksiyonunun önemli bir belirteci, beyin omurilik sıvısında glikozda bir azalmadır. Ekim yaparken mycobacterium tuberculosis tespit edilir.

• BT, MRG, beyin, tüberkülozlar, serebral infarktların fokal lezyonlarını açığa çıkarır.
• Mantoux reaksiyonu ve Diaskin testi her zaman bilgilendirici değildir.

tedavi

Terapötik önlemler öncelikle mycobacterium tuberculosis ile mücadele etmeyi amaçlamaktadır. Nörolojik bozuklukların tedavisi ikinciltir, çünkü enfeksiyonun aktif odaklarının varlığında anlamlı değildir.

• Anti-tüberküloz tedavisi.

Antibakteriyel tedavi 5 anti-tüberküloz ilaç ile kullanılır: izoniazid, rifampisin, pirazinamid, ethambutol, streptomisin. Hastanın 2 ve 4 aylık tedavisinin etkinliğini değerlendirdikten sonra, pozitif bir dinamikle, izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve / veya ethambutol ile üçlü antibiyotik tedavisine dönüşürler. Destekleyici kurs 8 ay daha devam ediyor. Bir başka tedavi rejimi, 5 ay sonra 5 anti-TB ilaç, 5 ay sonra, üç anti-tüberküloz ilacı içerir.

Anti-tüberküloz ilaçları, hepatit, alerjik reaksiyonlar, polinöropatiler gelişimine neden olur. işitme, bu nedenle bakım tedavisi vitaminler, hepatoprotektörler, antialerjik ile reçete edilir anlamına gelir.

• Isoniazid polinöropatisinin önlenmesi için B6 vitamini reçete edilir.
• Hepatoprotektörler (Essentiale-N, Karsil, vb.) Karaciğeri antibakteriyel ilaçların toksik etkilerinden korur.
• Şiddetli olgularda glikokortikosteroidler (Deksametazon, Prednizolon) reçete edilir: bilinç bulanıklığı, hidrosefali gelişimi ve enfeksiyöz toksik şok.
• Su-tuz metabolizmasının sürdürülmesi (Glikoz, Mannitol, Ringer çözeltisi, vb.).
• Nöroprotektanlar (Serebrolysin, Pyracetam, vb.) Sinir hücrelerinin serebral dolaşımını ve enerji kaynağını geliştirir.
• Anticonvulsant tedavi (magnezyum sülfat, diazepam, vb) genel saldırılarda reçete edilir.

Semptomatik tedavi, her hasta için ayrı ayrı uygulanmaktadır, çünkü tüm hastalar, örneğin beyinde kalp krizi geçirme nöbetleri veya odakları olmayabilir.

Tüberküloz menenjitin, başka herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozu gibi tedavisi aylar sürmektedir (bazı durumlarda 18 aya kadar ve belki de daha uzun).

Her bir antitüberküloz ilacı çeşitli organlara ve dokulara değişen derecelerde toksisiteye sahiptir, bu nedenle terapi düzenli bir biyokimyasal değerlendirme ile gerçekleştirilir. kan, beyin-omurilik sıvısı, nörolojik durum ve tedavinin ilk aylarında yoğun bakım ünitesinde bir uzmana daha sonra bir transfer ile gerçekleştirilir. ofisi.

görünüm

Tüm tüberküloz menenjit vakaları arasında, yaklaşık% 10'u ölümcül bir sonuçla sonuçlanmaktadır. Diğer durumlarda, sürecin 2 aşamasında tedaviye başladığında hastaların% 20'sinde kalıcı nörolojik anormallikler vardır: parezi, sağırlık, şaşılık, çift görme, yürüme bozukluğu, baş ağrıları, gecikmiş psikomotor gelişim ve diğerleri.

Hastalığın prognozu çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Erken dönemlerde tüberküloz menenjitin zamanında saptanması;
• Mikobakterilerin anti-tüberküloz ilaçlara karşı direnç eksikliği;
• Antibakteriyel ajanların bireysel toleransı ve organ ve sistemlerden uzun süreli yan etki yokluğu;
• Bir kişinin tam tedavi sürecine odaklanması.

Pratik olarak her zaman, tedavide kişinin tamamen iyileşmesi sağlanır, hastalığın erken evresinde başlar.

Uzman "Tüberküloz meningoensefalit" konulu bir rapor sunuyor. Klinik, tanı, tedavi »: