Erba-Duchesne felci

Erba-Duchesne'nin (proksimal üst felç, obstetrik felç) felç bir hastalıktır Brakiyal sinir liflerinin bir kısmındaki hasardan kaynaklanan periferik sinir sistemi pleksus. Çoğu zaman, doğum travmasının, "obstetrik" felç denen bir sonucudur. Ancak, bu durumun tek nedeni bu değil. Erba-Duchenne felçinin başlıca klinik belirtileri üstte kas güçsüzlüğüdür. Kolun (proksimal) kısımları, omuz ve dirsek eklemlerindeki hareketlerin kısıtlanması, ayrıca ihlal duyarlılık. Fırça hareketlerinde çoğunlukla korunur. Bu hastalığın tanısı, karakteristik bir klinik tabloya ve bir dizi ek araştırma yöntemine dayanmaktadır. Tedavi hem konservatif hem de operatif olabilir. Hastalığın prognozu şiddeti ve tedavinin bütünlüğüne bağlıdır. Erba-Duchenne felci ile ilgili her şey hakkında, bu makaleyi okuyarak öğrenebilirsiniz.

Hastalık bir asrı aşkın süredir bilinmektedir. 1872'de Fransız nörolog G. Duchesne ve ondan bağımsız olarak 1874'te. Alman doktoru V. Erb, obstetrik doğum sırasında brakiyal pleksusun sinir demetlerine verilen hasarla ilişkili klinik bir felç tablosunu tanımladı. O zamandan beri, felç Erba-Duchesne felci olarak bilinir.

Çoğu zaman bu hastalık obstetrik uygulamada brakiyal pleksusun üst kısımlarına travma sonucu oluşur. İstatistiklere göre, Erba-Duchesne'nin felç insidansı, şu anda her bin yenidoğanda 1-2 vakadır. Ebelik tekniklerinin geliştirilmesine ve doğum sırasındaki tıbbi bakım düzeyine rağmen Geçen yüzyıldan çok daha yüksek olan Erba-Duchesne felçinin ortaya çıkışını tamamen ortadan kaldırır. başarısız oldu.

nedenleri

Erba-Duchesne'nin felç olmasının en yaygın nedeni obstetrik yardımda boyundaki brakiyal pleksusun üst gövdesinin travmasıdır. Gerçek şu ki, doğum sürecinde bazen doğum uzmanı yardım için ek manipülasyonlar uygulamak zorundadır. Çocuk doğar (böylece hayatını kurtarır): Ayağı açın, kolu çekiş, omuz bırakma, çekiş Pelvis için. Bu tür eylemlerin sadece gerekli olduğunda, çocuğun kendi başına doğamadığı ve Sezaryen hakkında konuşmak için çok geç olduğunu vurgulamak isterim. Bu tür manipülasyonlar sırasında mümkündür:

• brakiyal pleksusun üst gövdesinin aşırı gerilmesi, gözyaşları ve demetlerinin kopması (C5-C6 servikal segmentlerinin köküne zarar);
• merdivenlerde travmatizasyon ve boyunda (sinir gövdelerinin geçtiği yer) bir dizi fasya;
• brakiyal pleksus ve merdiven kasları bölgesinde küçük kanama.

Sinir liflerine doğrudan hasar, başlangıçta, sinir iletiminin bir dökümü ve hastalığın semptomlarının ortaya çıkması ve ödem azaldıktan sonra kas yaralanması ve kanama ile birlikte görülür. ve hematomun rezorpsiyonu sinir gövdelerini sıkıştırabilen sikatrisyel değişikliklerin arkasından ayrılır ve böylelikle sinir iletimini bozar ve ayrıca Erba-Duchesne paralizisinin bir resmini yaratır.

Doğum sırasında yaralanmalara ek olarak, brakiyal pleksusun üst kısmı aşağıdakiler tarafından zarar görebilir:

• uzanmış bir elin üzerine düşen;
• el ile keskin çekiş (pislik);
• omuzda yukarıdan güçlü bir darbe;
• omuz eklemi ve boyun bölgesinde kontüzyon;
• brakiyal pleksusta yara ya da bıçak yarası.

Açıklanan durumlar, elbette, Erba-Duchene'nin obstetrik problemlerle karşılaştırıldığında felce neden olma ihtimalinin daha azdır.

semptomlar

Brakiyal pleksusun üst kısmı, muskulo-dermal, aksiller ve kısmen radyal gibi sinirler için sinir liflerinin kaynağıdır. Erba-Duchen felci bozulduğunda, bu sinirler tarafından kontrol edilen kasların işlevi (deltoid, brakiyal, brakiyal, biseps kol kası) ve bölgede hassasiyet kaybolur innervasyonları. Bu, aşağıdaki belirtilerle birlikte gelir:

• Kolun dirsek ekleminde bükülmesi için aktif olarak (yani, bağımsız olarak) yetersizlik (bu durumda pasif fleksiyon sınırlı değildir). Pasif "birinin yardımı ile" anlamına gelir;);
• eli yatay düzleme ileriye kaldırmama, onu yan tarafa, yani omuz eklemindeki hareketlerin sınırlandırılmasına götürememe. Sonuç olarak, el her zaman "kilitleniyor
• etkilenen kolun dışa döndürülemezliği, elin gövdeye getirilmesiyle, avuç içi gövdeden çıkıp yan ve arkaya doğru bakacak şekilde;
• elin arka uzantısı zayıflar, bu nedenle avuç içi serbest hareket durumundadır (yaygın fleksör kas tonusu nedeniyle);
• parmakların uzaması zayıflatılır;
• kolun lateral yüzeyine (omuzun ve ön kolun dış yüzeyine) duyarlılık;
• fleksiyon-ulnar refleksi neden olmaz;
• Çocuklarda, kavrama ve palatal-oral refleksler de (yetişkinlerde normalde yoktur) neden olmaz;
• etkilenen uzuv üzerindeki kas tonusu azalır;
• cilt sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında soğuk ve solgun hisseder;
• Erba noktasında acı verici baskı. Bu nokta klavikulada, nodal (sternocleus-mastoid) kasının bağlandığı yerin dışında yer alır.

Yeni doğmuş çocuk kollarında yatay olarak tutulursa, etkilenen ekstremite (hem abdominal pozisyonda hem de arkadaki pozisyonda) asılacaktır.

Yukarıda tarif edilen semptomların şiddet derecesi, sinir liflerinin ne kadar hasar gördüğüne bağlıdır. Eğer kirişlerin tam bir kopması meydana gelirse, hareketler tamamen yok olacaktır ve eğer yırtma kısmi ise, hareketler hacim ve kuvvetle sınırlı olacaktır.

Erba-Duchenne felci klinik döneminde üç aşama ayrılır:

• akut;
• indirgeme;
• kalıntı olayların periyodu.

Akut dönem felç başlangıcından sonraki ilk ay boyunca devam eder, iyileşme evresi bir yıla kadar sürer. Bazı veriler üç yıla kadar) ve daha sonra kalanlar için süren bir kalan fenomen dönemi gelir. hayat. Erba Duchesne'nin akut ve iyileşme dönemindeki felçlerini tedavi etmek için önlem almak çok önemlidir. Devletin gelişmesindeki radikal değişimlerin kalıntı olgularından beri, bu gereklidir.

İyileşme periyodunun bitiminde ve hastadaki kötü iyileşme ile birlikte kalan olaylar, etkilenen ekstremite kısalır, hipotrofiktir (zayıf büyür), ciddi vakalarda bir bebekte olduğu gibi, azgelişmiş görünmektedir (ve bütün olarak bu şekilde kalmaktadır) ömrü). Omuz ve dirsek eklemleri alanında kontraktürler oluşturmak mümkündür. Şiddetli durumlarda, kolun gövdeye geçişini sınırlayan bir çizgi olan "pupal" karık oluşur. Kas atrofisi omuz ekleminin subluksasyon ve hatta dislokasyonuna neden olabilir. Etkilenen taraftaki omuz bıçağı, omurgadan çıkarıldığı kenarı ile döner. Zaman içinde, açıklanan değişiklikler nedeniyle, omurilik ekseninin eğriliği, servikotorak bölgede, yani skolyoz deformitesinde gelişir.

tanılama

Genel olarak, Erba-Duchenne felcinin klinik tezahürleri oldukça tipiktir, bu yüzden varlığını ek araştırma yöntemleri olmadan varlığından şüphelenmek mümkündür. Doğumdan sonra muayene neonatolog (ortopedi uzmanı, nörolog) bu patolojiden şüphelenmenizi sağlar. Enstrümental diagnostik yöntemler kullanılabilir: omuz ekleminin roentgenografisi, omuz ekleminin ultrasonografisi, elektronöromiyografi, CT-miyelografi, MRI diyagnostiği. Tanımlanan araştırma yöntemlerinin her biri, tanıda belirli bir görev teşkil eder ve her zaman başka bir yöntemle değiştirilemez. Bu nedenle, örneğin, planlanmış cerrahi girişimdeki sinir pleksusundan kökçüklerin ayrılma derecesinin saptanması açısından CT-miyelografi en bilgilendiricidir.

tedavi

Erba-Duchesne'nin felç tedavisi, muhafazakar ve operatif olabilir. Her zaman konservatif tedaviye başlanır, çünkü akut dönemde, ödem ve ödemlerin iltihaplanmasına bağlı olarak sinir liflerinin hasar derecesini doğru olarak belirlemek her zaman mümkün değildir.

Konservatif tedavi, ilk etapta, pozisyona göre tedaviyi (yani, etkilenen uzuvda içerir. sadece hijyen ve tıbbi dönemler için çıkarılmış özel bir lastik takın prosedürleri). Ayrıca gösterilmiştir:

• farmakoterapi (steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar - İbuprofen, ağrı kesiciler, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar - Pentoksifilin, Papaverin; sinir impulsunun davranışını güçlendiren antikolinesteraz ilaçları - Neuromidine, Proserin, Galantamine; metabolizmayı geliştirmek için ilaçlar - Actovegin, Mexidol, vitaminler grup B);
• fizyoterapi (hasarlı kasların elektrostimülasyonu, çeşitli ilaçlarla elektroforez, UHF tedavisi, ozositer, parafin uygulamaları ve diğerleri);
• Masaj, fizyoterapi egzersizleri (hastalığın başlangıcından itibaren 2. haftadan başlayarak).

Erba-Duchesne felci tedavisinin, çocuk ve ailesinden büyük bir sabır gerektiren, zahmetli bir egzersiz olduğunu anlamalıyız. Maksimum etkiyi elde etmek için tüm tavsiyelere sıkı sıkıya uymak gerekir. Aylar boyunca pek çok etkinlik düzenlenmektedir (özellikle fizyoterapi ve masaj alanında).

Konservatif tedavinin etkisi, ancak, brakiyal pleksusun üstün demetinin liflerinin en azından bir kısmının anatomik bütünlüğünün korunması durumunda mümkündür. Konservatif tedavinin sonuçlarını değerlendiren bu etkinin yaklaşık 3 ay olması beklenir. 3 aylıkken çocuğun dirsek ekleminde aktif fleksiyon hareketleri yoksa, o zaman cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulur. Ameliyatın özü sinir liflerinin bütünlüğünü (ayırma yerine dikişleri) geri kazandırmaktır, mikrocerrahi teknikleri kullanılarak plastik sinir gövdesi üretilir. En iyi sonuçlar yaşamın ilk yılında yapılan cerrahi tedaviyi gösterir (3 ila 7 ay arasında daha iyi). Tek başına sinir liflerinin plastisitesi henüz hastalığın tüm semptomlarını temizlemez, sadece sinir uyarılarının kaslara ve cilde ulaştığı "yolu" geri getirir. İlaçlar ile daha konservatif restoratif tedavi, masaj, fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi, böylece kalan fenomenler döneminde motor arızası oldu minimum

Erba-Duchesne'in felç belirtilerini ortadan kaldırmak için aktif önlemler ilk aylarda alınmadıysa Hastalığın başlangıcından sonra, o zaman gelecek için iyi umutları bu gereklidir. Dedikleri gibi "Yol yemek için bir kaşıktır."

Erba-Duchesne felçinin nedeninin obstetrik bir patoloji olmadığı durumlarda tedaviye yaklaşım aynı kalır. Tedavi şartları bireysel olarak incelenir. Örneğin, ateşli silah ya da bıçak yaralanmaları durumunda, yaralanmadan sonraki ilk haftalarda sinir demetlerinin tam olarak kırılmasının sağlanması, hızlı müdahale için bir işarettir. Aksi takdirde, konservatif tedavi yöntemleri obstetrik felç ile aynıdır, ancak kullanılan cephanelik Tıbbi ürünler biraz daha geniştir (yenidoğanlar tüm ilaçları uygulayamadığı sürece).

görünüm

Erba-Duchesne'in felci sona erecek: tam iyileşme ya da sakatlık? Birçok faktöre bağlıdır:

• sinir liflerine verilen hasarın ciddiyeti;
• tedavi zamanlaması ve doğruluğundan;
• Katılan hekimin tüm tavsiyelerinin titizlikle uygulanmasından (yani hastanın ve ailesinin sabrı).

Brakiyal pleksusun üst demetine kısmi hasar verilmesi durumunda,% 100'lük bir iyileşme bile mümkündür (istatistiklere göre, kısmi hasara sahip hastaların% 20'sine kadarı bu gibi bir şansa sahiptir). Tamamen ayrılık ile maalesef şans çok daha az. Ancak, zamanında cerrahi tedavi onların yüzdesini artırır.

Böylece, Erba-Duchenne'nin felci, yenilebilir bir hastalıktır. Omuz ve dirsek eklemlerindeki hareketlerin kısıtlanması şeklindeki temel semptomları, zamanında tıbbi yardım almanız ve durumun kaymasına izin vermemesi durumunda en aza indirgenebilir.