Beynin hemorajik inme: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Hemorajik inme, beynin maddesine veya beynin membranlarına bir kanamadır. Bu hastalık, serebral dolaşımın akut bozukluklarını ifade eder. Çoğu bölgede Rusya'da akut serebral dolaşım bozukluklarından kaynaklanan morbidite ve mortalite önde gelmektedir. Hemorajik inme ile mortalite% 75-90'dır. Her bir buçuk dakika bir Rus bir felç geliştirir.

Bu göstergeler kendileri için konuşur: problemin aciliyeti şüphe götürmez. Ne tür bir hastalık olduğunu, neye sebep olduğunu, bunun başlıca nedenlerini daha ayrıntılı olarak inceleyelim. Ayrıca, bir tedaviyi atamanın sadece yeterli beceriye sahip bir doktor olduğunu hatırlayın.

nedenleri

En yaygın nedenler arasında:

• ilk etapta hipertansiyon (ateroskleroz ile kombine edilebilir) - örn. yüksek tansiyon;
• semptomatik arteriyel hipertansiyon (böbrek hastalığı, endokrin organların neden olduğu);
• alerjik ve enfeksiyöz-alerjik doğanın (sistemik lupus eritematozus, nodüler periarterit, vaskülit, arterit, vb.) sistemik vasküler hastalıkları;
instagram viewer
• serebral damarların anevrizması, malformasyon (konjenital, damarlar ve arterler arasında nadiren edinilmiş patolojik bağlantı);
• hemorajik diyatezi (koagülopati);
• beyin travması;
• malign tümörler;
• sepsis;
• üremi.

Kanama farklı mekanizmalarla oluşur.

Bir durumda, kan basıncında bir artışla (genellikle keskin, ani ve yüksek rakamlara kadar), damar yırtılır, duvar Patolojik süreç tarafından inceltilen ve kan bir intraserebral oluşumu ile çevreleyen dokulara büyük miktarda dökülür. hematom.

Hematom, kanlı bir boşluktur, birkaç dakika içinde oluşur. Bu tip hemorajik inme ile, genellikle beynin ventriküllerinde veya subaraknoid boşlukta bir atılım meydana gelir. Bunun bir sonucu, venöz çıkışın ihlali, sıvı dolaşımı, beynin ödemi, artmış kafa içi basıncı olabilir. Ve bu da, beynin dislokasyonuna (yer değiştirmesine), beyin sapının önemli yapılarının sıkıştırılmasına, solunum ve kardiyak aktivitenin düzenlenmesinden sorumludur. Hemorajik inmenin tüm bu tehlikeli komplikasyonları, sürecin ciddiyetini açıklayan ölümcül bir sonuca yol açabilir.

Başka bir durumda, yavaş ve kademeli olarak, yukarıda tarif edilen hastalıklardan birine bağlı olarak, vasküler duvarın geçirgenliği değişir, kan, beynin bitişik dokusuyla kendisini "emprenye eder". Sonra bu kanla ıslatılmış odaklar birleşir. Bu tip hemorajik inme diapedez kanaması olarak adlandırıldı. Bu durumda kan basıncındaki artış da bir tetik mekanizması olarak hizmet edebilir.

semptomlar

İki tip hemorajik inme vardır: parankimal hemoraji (yani, beyin dokusunun kalınlığı) ve subaraknoid kanama (yani beynin kabuğu altında).

Parankimal hemoraji

Parankimal hemorajiye bir bilinç ihlali eşlik edebilir.

Daha sıklıkla hastalık çalışma yaşındaki insanları etkiler (40-60 yaş). Başlangıç ​​genellikle ani olur. Beklenmedik bir şekilde, bazı provoke faktörlerin (fiziksel, duygusal gerginlik, alkol tüketimi) bir arka planına karşı, keskin bir baş ağrısı var. Hastalar buna "ani felç" diyorlar. Bazen, aynı anda ağrıyla, bilinç hemen kaybolur ve hasta düşer. Bilinç bozukluğunun derinliği farklıdır: çarpıcıdan komaya. Bazı durumlarda, inmeden önce bir kan inme hissedilir, nesneler kırmızı veya "sisin içinden" görülür.

Baş ağrısı genellikle kusma, psikomotor ajitasyon eşlik eder. Cilt kapakları hiperemiktir (kanla doldurulur), sıklıkla bolca terleme, nabız gerginlik, taşikardi, kan basıncı 180-200 mm Hg'ye çıkarılır. Mad. ve daha yüksek. Nefes rahatsız: sık sık, horlama, iştahla ekshalasyon veya inhalasyon ile olur. Patolojik solunum tipleri olabilir: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Menenjit gibi bir hastalığın özelliği olan belirtiler ortaya çıkar. Parankimal hemoraji ile birlikte, bazen orta derecede ifade edilirler.

Belki de epilepsi formunda bir başlangıç.

Aynı zamanda serebral, vejetatif, meningeal semptomlarla birlikte, sözde fokal semptomlar da ortaya çıkar. Bu semptomatoloji hemorajinin lokalizasyonunu gösterir. Beynin her alanı belirli bir işlevden sorumludur. Bu alanlar incelenir ve fonksiyonların ihlali, topikal teşhisde kullanılan lezyonun yerini belirlemenizi sağlar.

Üç tip kanama var.

1. Hemisferik kanama.Kanamanın karşı tarafında hemiparezi (vücudun bir yarısında - solda veya sağda) veya hemipleji (kas gücünün tam olmaması) vardır. Aynı uzuvlarda duyarlılık kaybolur, kas tonusu değişir (azalabilir veya artabilir). Gözün felçli uzuvların karşısındaki yöne doğru çıkarılmasıyla göz felci geliştirir. Bu semptom - "hasta ocağa bakıyor" deniyor. yani gözler düz bakmazlar, fakat sola veya sağa doğru çevrilirler. Hastanın bilinci rahatsız edilmezse, konuşma bozukluğunu saptayabilir - afazi (konuşma anlayışı olarak ihlal edilebilir) ve üreme), görme alanlarının ihlali - hemianopsi (hasta sol veya sağ yarısı görmüyor Görüntü). Okuma ve sayma yeteneği bozulmuş olabilir. Belki de hastanın durumunun yanlış anlaşılması: Hasta hiç bir şekilde hareket etmese de, bacaklarda zayıflığın varlığını reddeder. Hastanın bilinci kaybolursa, ilk muayenede bir inmeyi önerebilen semptomları tanımlamak mümkündür: yanağı şişirmek Soluma (semptom "yelken") felç tarafında, dışarıya doğru, felç ayak tarafındaki fleksiyon sonbaharda bir belirti "kirpik" (felç uzvu bükmek daha hızlı), felçli taraftaki düşük refleksler, spesifik patolojik semptomların varlığı (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep) ve diğerleri. - Bir nöropatolog tarafından muayene edildiğinde).
2. Beynin gövdesinde kanama var.Kranyal sinirlerin lezyonlarının belirtileri ortaya çıkar (yüz değişir, yakınsak veya ıraksak şaşılık görünür, dil) orta çizgiden sapar, bir burun sesi, bir kişi gıda ile boğulma, vb.), kardiyak aktivite hemen bozulur ve Nefes. Karakteristik bir özellik olarak adlandırılan alternatif sendromlar: yüzün bir tarafında yenilgi belirtileri vardır Bazı kranial-serebral sinir ve vücudun diğer tarafında hemiparezi ve (veya) üzgün duyarlılık. Bu tetraparesis mümkündür - yani Dört ekstremitenin tümünde felç. Bir beyin kanaması köprü gözler felçli uzuvları doğru dönüm bakışları felci gelişir zaman, "Hasta evden döner". Öğrencilerin daralması ya da genişlemesi, genel olarak bakışların hareket etmemesi ya da “gözbebeklerinin yüzer hareketleri” olabilir. yutma bozukluğu, serebellar semptomlar: belirgin instabilite ve titreme, hasta bir nesne almaya çalışırken özleyebilir. Kesinlikle, semptomatoloji, beyin sapının hangi kısmının kanama ile kaplı olduğuna bağlıdır.
3. Beyincikte kanama.Çevreleyen cisimlerin dönme duygusu, bulantı, tekrarlayan kusma ile baş dönmesi, rahatlama getirmez. Boyun boynunda ağrı şikayeti olan hastalar, bazen boyunda ağrı. Pratik olarak hemen her zaman, özellikle açık bir şekilde sert boyun kaslarını ifade eden meningeal semptomlar vardır. Yaygın bir kas tonusu kaybı, atoni (kas tonusu yokluğu), serebellar ataksi, nistagmus gelişir. Nistagmus, salınımlı bir doğanın gözbebeklerinin istemsiz hareketidir. Hastalar, sarhoş gibi pozu destekleyemezler. Belki de zikredilen konuşmanın görünüşü: aralıklı, sarsıntılı, sanki ayrı parçalara bölünmüş gibi.

Beyin dokusunda derinlerde bulunan büyük hematomlar (hacmi 30 cm3'ü aşan) ile, beynin ventrikül sistemine giden bir atılım mümkündür. Ayrıca, beyin sapı ve serebellumdaki kanamalar, beynin ventriküllerine kan kırma eğilimindedir. Bu durum hastanın hayatını tehdit ediyor. Klinik olarak, buna genel durumdaki keskin bir bozulma eşlik eder, koma anında gelişir. Karakteristik özellik, grometonia (pseudoconcus) görünür. Bu terim, birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar uzayan bacaklarda kas tonusundaki periyodik artışı ifade eder. Hayati önem taşıyan fonksiyonlar ihlal edilir: solunum ve kalp aktivitesi. Genellikle çok hızlı bir şekilde bu belirtiler ölümcül bir sonuç gelişir.

Patolojik sürecin gelişme oranı açısından beyinde kanamanın gelişmesinin çeşitli varyantları vardır:

• keskin - en sık. Birkaç saniye veya dakika içinde nörolojik semptomlar gelişir. Beynin ventriküler sistemine veya beynin çıkması ve beyin yapılarının sıkışması ile oluşan ödemin gelişimine kanın eşlik etmesi eşlik eder. Ölümcül sonuç olasılığı yüksektir;
• subakut - başlangıç ​​birkaç dakika içinde, daha sonra klinik belirtiler biraz stabilize olur, kama ve dislokasyon belirtileri yoktur. 2-3 gün sonra, beynin ödemi oluşur veya bu durumun kötüleşmesiyle birlikte tekrarlayan kanamalar mümkündür;
• Kronik - ağırlıklı olarak diyapresif emdirme ile nadir bir seçenek.

Subaraknoid kanama

Subaraknoid kanama ile baş ağrısı bir "hançer darbesi" ile karşılaştırılır.

Bu tip hemorajik inme, subaraknoid boşluğa kanın girmesiyle gelişir. Beynin zarları arasında yer alır. Normalde beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı) ile doldurulur.

Bu tip kanama genç insanlar (25-40 yaş) ve hatta çocuklar için tipiktir, çünkü en sık nedeni beyin damarlarının anevrizmasıdır.

Subaraknoid kanamayı provoke eden faktörler şunlardır:

• kan basıncında keskin ve hızlı artış;
• ani fiziksel stres (yerçekiminin kaldırılması, kabızlık ile dışkılama, şiddetli öksürük, cinsel ilişki);
• psiko-duygusal gerginlik (hem olumsuz hem de olumlu duygular);
• Beyin damarlarının belirgin bir aterosklerotik lezyonu olan hastalarda geceleri venöz çıkışın kötüleşmesi;
• Kan hastalıklarının hızla gelişmesini hızlandırır;
• kraniocerebral travma.

Kural olarak, hastalığın başlangıcı akuttur. Keskin bir baş ağrısı ("başın arkasına yumruk"), bulantı ve kusma, bir epileptik saldırı gelişebilir. Genellikle, kanamanın gelişmesinden önce, hasta hiç rahatsız etmez. Nadiren kundakçılar olabilir, fakat bunlar nonspesifiktir: baş ağrısı, gözdeki ağrı, gözlerden önce uçar, başın içinde gürültü, baş dönmesi.

Bu tip hemorajik inme için çok karakteristik bir semptom psikomotor ajitasyondur. Aynı anda bir kanama ile ortaya çıkar ve birkaç gün sürer, o zaman hastalar bu dönemi iyi hatırlamazlar. İlk saatlerdemeningel belirtilerParenkimal kanamadan daha belirgindirler: duyusal organların ve cildin hipertestezisi, boyun tutulması, Kernig, Brudzinsky, Kerer, Bekhterev ve diğer semptomları. Vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir.

Ancak, kanama direkt olarak beyin dokusunu yakalamadığı için fokal nörolojik belirtiler yoktur. Bu subaraknoid kanama klinik olarak parankimal hemorajiden farklıdır.

Subaraknoid kanamaya, kan damarlarının refleks spazmı gelişmesi eşlik eder. Tipik olarak anjiyospazm 2-3 gün, 7-10 gün ve nadiren 14-21 gün içinde ortaya çıkar. Bu, hastanın durumunun kötüleşmesine ve fokal semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Subaraknoid boşluktaki kan pıhtıları, beyin omurilik sıvısının çıkış yolunun üstüste binebilir (bir çeşit tampon gibi davranır). Oklüzal hidrosefali, yani, aşırı miktarda beyin-omurilik sıvısının meninkslerden birikmesine yol açabilir. Bu yaşamı tehdit eden bir durumdur, çünkü beyin yapılarının olası ölümcül sonuçlarla birlikte çıkmasına yol açar. Daha sonraki dönemlerde, beyin omurilik sıvısındaki kan pıhtıları adhezyonlara yol açabilir Beynin altta yatan dokusu ile damarları içeren beyin kabukları, kraniyal sinirler (Menenjit).

Sıklıkla tekrarlanan subaraknoid kanama gelişir.

tanılama

Hastanın teşhisini koymak için, eğer durum izin veriyorsa, şikayetleri ve anamnezi dikkatlice toplayın, nörolojik muayene yapın. Genellikle bu, serebral dolaşım bozukluğunun varlığını kurmak için yeterlidir. Ancak, sürecin hemorajik doğasını doğrulamak için ek muayenelere ihtiyaç vardır. Bunlar beynin BT veya MR görüntülerini, lomber seviyedeki beyin-omurilik sıvısının delinmesini içerir. Ek olarak, bu tür hastalara, minimal diagnostik testler kompleksi gösterilmektedir: EKG, kan, idrar vb. Laboratuvar testleri. Araştırmaların listesi farklı olabilir, tek tek seçilir.

tedavi

Hemorajik inme tedavisi 2 tipe ayrılır: temel ve spesifik.
Temel, hayati fonksiyonları dengelemeye ve sürdürmeye yöneliktir:

• Solunum bozukluklarının tedavisi: Kanın gaz bileşimini belirledikten sonra, bu parametrelerin düzeltilmesi gerçekleştirilir. Oksijen inhalasyonları gösterilmiştir. Solunumun önemli ölçüde bozulması durumunda trakea entübasyonu ve suni ventilasyon mümkün olabilir;
• kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının normalleştirilmesi: bu, tansiyon ve kalp ritminin düzeltilmesini içerir. Hemorajik inmeli hastalar için, kan basıncı 150/90 mm Hg'den fazla olmamalıdır. Kan basıncını düşürmek için metoprolol, kaptopril, klonidin, magnezyum sülfat (yani kısa etkili ilaçlar) kullanılabilir. Arter basıncı düşerse, infüzyon tedavisi sodyum klorür, rheopolyglucin, hidroksietil nişasta, dopamin fizyolojik çözeltisi, noradrenalin, dobutamin. Kardiyak ritim bozuklukları saptanırsa, kardiyolog tarafından bir konsültasyon ve uygun ilaçların atanması gereklidir;
• su-elektrolit dengesinin norma indirgenmesi: reolojik göstergelerin uygun seviyede tutulması, dolaşımdaki kanın hacminde azalma, serebral ödemin önlenmesi;
• vücut ısısında azalma: sıcaklık 3 ° C'nin üzerine çıkarsa, parasetamol, ibuprofen, difenhidramin ile analgin kullanılır;
• Kan glukoz düzeylerinin normalizasyonu: indeks 10 mmol / l'den (diabetes mellitus) fazla ise, insülin kullanın. Glikoz konsantrasyonu daha düşükse, mmol / L, daha sonra% 10 glikoz solüsyonu intravenöz olarak enjekte edilir;
• yeterli beslenme: hasta bilinçli ve yemek yiyebilir ise, o zaman yemek kalori yüksek olarak gösterilir. Hasta komada ise, o zaman özel intravenöz çözümler belirtilir. Yutma ihlali varsa, hastaya nazogastrik tüp yerleştirilir ve bunun içinden beslenir (aspirasyon pnömonisinin önlenmesi);
• Beynin ödemi tedavisi: Bu akciğerlerin yeterli havalandırma ile kolaylaştırılır. İlaçlardan, kortikosteroidler (deksametazon), ozmotik diüretikler (manitol) lasix veya furosemid, L-lisin escinat, magnezyum sülfat ile kombinasyon halinde kullanılır. Beynin ödeminin önlenmesi için, hastanın vücudunun baş ve üst kısmının sürekli olarak 20-30 ° yükseltilmesi gereklidir;
• komplikasyonların tedavisi: hemorajik inme geçiren hastalar ciddi derecede durağan hastalar olduğundan, önemli bir süre gözlemlemek zorunda kalıyorlar yatak istirahati, daha yüksek pnömoni riski, derin ven trombozu, pulmoner emboli, idrar yolu enfeksiyonları, yatak yaraları. Bütün bu devletler tedaviye farklılaştırılmış bir yaklaşım gerektirir.

Hemorajik inme özel tedavi hem ilaçlama hem de cerrahi girişimdir. Operasyonlar, serebellumda, anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanama olan hastalara gösterilir. Diğer durumlarda, cerrahi tedavi sorusu bireysel olarak kararlaştırılmaktadır.

İlaç:

• hemostaz stimülasyonu: disisin, aminokaproik asit, traneksamik asit;
• köpük önleyici preparatların tanıtımı: karşı, gordoks;
• subaraknoid kanama ile azalmış kan akımı (vazospazm) ile sonuçlanan vazospazm tedavisi: nimodipin, magnezyum sülfat kullanılır.

Hemorajik inme hastalarını tedavi etmenin birçok yönü, bu gün doktorlar tarafından tartışılmaktadır. Tıp, hemorajik inme olarak beynin bu tür yaygın bir patolojisini ortadan kaldırmak için etkili ilaçları ve yöntemleri araştırmaya devam ediyor.

İnme, nedenleri ve sonuçları hakkında video