Kene borrelioz: belirtileri, tedavisi ve sonuçları

Tick ​​borreliosis (Lyme hastalığı, Lyme-borreliosis), ixodik bir kene ısırmasıyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır. Çeşitli organ ve sistemlerin yenilgisiyle karakterizedir: deri, sinir sistemi, kalp, eklemler. Erken teşhis ve antibiyotiklerle uygun tedavi ile, çoğu durumda iyileşme ile biter. Geç dönemdeki hastalığın teşhisi, yetersiz tedavi, hastalığın kronik, inatçı bir forma geçişini teşvik edebilir. Bu yazıda, kene kaynaklı borreliyozun semptomları, tanıları, tedavisi ve sonuçları hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Hastalığın adı patojen kökenlidir - akarlar tarafından taşınan Borrelia adlı bir mikroorganizma. İkinci adı "Lyme hastalığı" 1975 yılında, hastalık vakaları ABD'de küçük bir kireç kasabasında kayıtlı olduğunda ortaya çıkmıştır.

nedenleri

Kene kaynaklı borreliyozun nedeninin 3 tür Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii olduğu tespit edilmiştir. Bunlar bükülmüş bir spiral şeklinde çok küçük mikroorganizmalar (uzunluk 11-25 mikron). Doğal koşullarda, Borrelia'nın doğal rezervuarı hayvanlar: kemirgenler, geyikler, inekler, keçiler, atlar vs. Ixodid akarları enfekte kan emerken enfekte olan bir taşıyıcı olarak hizmet eder. hayvanlar. Keneler Borrelia'yı gelecek nesillere aktarabilir. Ixodes, özellikle ılıman ormanlarda olmak üzere, ılıman bölgelerde yaşar. Kene kaynaklı borreliyozun endemik bölgeleri, Rusya, Urallar, Batı Sibirya, Uzak Doğu, ABD ve Avrupa'nın bazı bölgelerinin kuzeybatı ve merkezi bölgeleridir. Endemik bölgelerde akarların çalışmaları sırasında akarların enfeksiyonunun% 60'a kadar olduğu bulunmuştur.

Zirve insidansı, baharın sonlarında - bu yaz aylarında kenelerin aktivitesinde bir artışla ilişkili olan, erken yaz mevsiminde - düşer. Bir kişinin Borrelia'ya karşı yüksek bir duyarlılığı vardır, bu da “bir toplantıda” yüksek bir hastalık riski anlamına gelir.

Hastalık nasıl gelişir?

Enfeksiyon, kene ıslandığında ortaya çıkar. Tükürük olan etken madde cilde nüfuz eder, orada çoğalır. Daha sonra, çoğalmaya devam ettiği bir dizi lenf düğümüne girer. Birkaç gün sonra Borrelia kan dolaşımına nüfuz eder ve kan akışı ile vücut boyunca taşınır. Böylece merkezi sinir sistemine, kalbe, eklemlere, kaslara, uzun süre kalabilecekleri, çoğalmaya devam ettikleri yere düşerler. Bağışıklık sistemi Borrelia'ya karşı antikor üretir, ancak yüksek titreleri bile patojeni tamamen yok edemez. Kene kaynaklı borreliyozun bir sonucu olarak oluşan bağışıklık kompleksleri, otoimmün bir sürecin gelişimini tetikleyebilir (ve daha sonra antikorların üretimi vücudun kendi dokularına karşı üretilir). Bu gerçek, hastalığın kronik seyrini neden olabilir. Patojenin ölümü, hastanın durumunu kötüleştiren zehirli maddelerin salınmasıyla birlikte gelir.

Hasta bir kişi başkalarına bulaşmaz, enfeksiyon kaynağı olamaz.

Kene borreliosis belirtileri

Hastalık birkaç aşamada ortaya çıkar:

• Kuluçka dönemi (enfeksiyon anından ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre) 3 ila 32 gün arasında sürer;
• Ben sahne - zaman penetrasyon ve lenf düğümlerinde borrelia reprodüksiyonu ile zaman içinde çakışır;
• II evresi - vücutta kanla yayılan patojenin fazına karşılık gelir;
• III aşaması - kronik. Bu süre zarfında, vücut sistemlerinin bir veya daha fazlasının (örneğin, sinir veya lokomotor) etkilendiği anlaşılmaktadır.

I ve II evreleri erken enfeksiyon dönemi olarak adlandırılır ve evre III geç kalır. Aşamalar arasında net bir geçiş yoktur, ayrılık biraz keyfi.

Aşama I

Yaygın ve yerel tezahürlerle karakterizedir. Yaygın semptomlar şunlardır: baş ağrısı, ağrı ve kaslarda ağrı, eklemler, 38 ° C'ye ateş, titreme, mide bulantısı, kusma, genel halsizlik. Nadiren kataral fenomen olabilir: ağrı ve boğaz ağrısı, küçük burun akıntısı, öksürme.

Lokal semptomlar şöyledir: Ağrılılık, şişlik, kaşıntı, kızarıklık bölgesinde kızarıklık görülür. Sözde halka eritem oluşur - kene borreliyozunun spesifik bir belirtisidir. Hastaların% 70'inde bulunur. Isırığın yerinde, kırmızı bir yoğun oluşum oluşur - papül, yavaş yavaş birkaç gün içinde bir halka oluşturmak için genişler. Merkezde, ısırığın yeri biraz daha solgun ve jant daha yoğun bir kırmızı renge sahip, etkilenmemiş cildin üzerinde yükseliyor. Genel olarak, reddening bölgesi, 10-60 cm çapında oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Bazen, özellikle de eritem büyüklüğü büyükse, halkanın içinde daha küçük halkalar oluşabilir. Sıklıkla eritem hastaya tatsız hisler vermez, ama bu yer kaşındırır, pişer. Halka şeklindeki eritem, hastalığın ilk belirtisi haline gelir ve genel tepkilerle birlikte olmaz. Belki de ek anüler eritem görünümü, ikincil, yani, ısırmanın olmadığı yerlerde.

Eritema birkaç gün, bazen - ay, ortalama 30 gün sürer. Sonra kendi kendine kaybolur, eritem yerinde soyulma ve pigmentasyon vardır.

Diğer deri belirtilerinden, bir ürtiker tipi olarak döküntü görünümü, konjunktivit gelişimi.

Lokal semptomlara bölgesel lenf nodlarının artması ve ağrıları, boyun kaslarının sertliği, ateş, eklem-kas ağrıları eşlik eder.

İlk aşama, ilaçsız bile olsa semptomların ortadan kalkması ile karakterizedir.

II aşaması

Borreliyozun tezahürlerinden biri, sinir sisteminin menenjit şeklinde yenilmesidir.

Sinir sistemi, eklemler, kalp, deri hasarı ile karakterizedir. Birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir. Bu zamana kadar, I. evrenin tüm yerel ve genel tezahürleri ortadan kalktı. Kene eritemini ve genel enfeksiyon sendromunu geçerek, kene borreliosisinin hemen evre II'den başlaması gibi durumlar vardır.

Sinir sisteminin yenilgisi üç tipik sendrom ile kendini gösterir:

• seröz menenjit;
• kraniyal sinirlerin yenilmesi;
• spinal sinirlerin köklerinin lezyonu (radikülopati).

Seröz menenjit (meninks iltihabı) hafif bir baş ağrısını gösterir. fotofobi, irritanlara karşı aşırı duyarlılık, oksipital kasların hafif tansiyonu, önemli ölçüde yorgunluk. Menenjit Kernig ve Brudzinsky'nin tipik semptomları genellikle olmayabilir. Duygusal bozukluklar, uykusuzluk, hafıza ve dikkat bozukluğu olabilir. Beyin omurilik sıvısında (beyin omurilik sıvısı), lenfosit ve protein içeriği artar.

Kraniyal sinirlerden en sık yüz bakımı. Bu, yüz kaslarının felçiyle kendini gösterir: yüz bozuksa, göz tamamen kapanmazsa, ağızdan yiyecek dökülür. Çoğu zaman yenilgi bilateraldir, bazen bir taraf ilk olarak vurulur ve birkaç gün veya hatta haftada bir diğeri. Kene kaynaklı borreliyozda fasiyal sinirin lezyonu iyileşme için iyi bir prognoza sahiptir. Diğer kranial sinirlerden görsel, işitsel, okülomotor sinirler sürece dahil olur. Görme bozukluğu, işitme, şaşılık gelişimi ve göz hareketlerinin ihlali şeklinde ifade edilen ifadelerdir.

Spinal sinirlerin köklerinin yenilgisi klinik olarak kendini, çekim karakterinin ifade edilen ağrıları ile hisseder. Gövde alanında, sancılar doğada örtüldü ve ekstremite bölgesinde boy uzunluğu boyunca aşağı doğru yöneltildi. Birkaç gün veya haftada, ağrı kas hasarı ile ilişkilidir (zayıflık gelişir - parezi), hassas bozukluklar (genel duyarlılıkta artış veya azalma), tendon refleksler.

Bazen kene kaynaklı borreliosiste sinir sisteminin yenilgisi, konuşma bozukluğu, titreme ve istikrarsızlık, istemsiz hareketlerin ortaya çıkışı, uzuvlarda titreme, yutma ihlali, epipripadki. Kene kaynaklı borreliosisli hastaların% 10'unda benzer semptomlar görülmektedir.

Bu aşamadaki eklemlerin yenilgisi, tekrarlayan bir monoartrit (bir eklem) veya oligoartrit (iki veya üç eklem) olarak tezahür eder. Daha sıklıkla diz, kalça, dirsek veya ayak bileği eklemleri ile ilgilidir. Ağrıya ve kısıtlı hareketliliğe neden olurlar.

Kalbin yenilgisi de birkaç klinik formdur. Bu, kalbin iletilmesinin (çoğu tipik atriyoventriküler blokajlar) ihlali anlamına gelebilir çarpıntı, nefes darlığı, sternum arkasındaki ağrı, kardiyak ile kendini gösteren miyokardit ve perikardit yetmezliği.

II evresindeki deri bozuklukları oldukça farklıdır: ürtiker, ikincil küçük halka eritem, lenfositoma şeklinde bir döküntü. Lenfositoma kene kaynaklı borreliyozun oldukça spesifik bir belirtisidir. Cildin seviyesinin üzerine çıkarak birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar parlak kırmızı bir nodüldür. Çoğu zaman kulak memesi üzerinde, meme başı, kasıkta oluşur. Lenfositoma, cildin kalınlığında lenfatik hücrelerin birikmesidir.

Kene borreliyozunun II evresi, kendisini diğer organ ve sistemlerin bir lezyonu olarak gösterebilir, ancak çok daha az sıklıkta görülür. Borrelia vücudun etrafında kan taşıdığından, her yere "yerleşebilir". Gözlere, bronş tüplerine, karaciğere, böbreklere ve testislere verilen hasarlar tarif edilir.

III aşaması

Bu hastalarda parestezi ve duyarlılık bozuklukları ortaya çıkar.

Birkaç ay içinde ve hatta bazen hastalığın başlangıcından yıllar sonra gelişir. Birçok tipik ve iyi bilinen ilaç belirtileri vardır:

• kronik artrit;
• atrofik akrodermatit (deri hasarı);
• Sinir sisteminin (ensefalomiyelit, ensefalopati, polinöropati) yenilmesi.

Daha sıklıkla hastalık, vücut sistemlerinden bazılarını seçer, yani, lezyon veya eklemler, cilt veya sinir sistemi geliştirin. Ama zamanla, kombine bir yenilgi mümkündür.

Kronik artrit hem büyük eklemleri hem de küçük olanları etkiler. Hastalığın seyri nüksetme ile karakterize olduğundan eklemler yavaş yavaş deforme olur, kıkırdak doku incelir ve yok edilir, kemik yapılarında osteoporoz gelişir. Bu süreçte birtakım kaslar yer alır: kronik miyozit gelişir.

Atrofik akrodermatit, dizlerin ekstansör yüzeyleri üzerinde, mavimsi-kırmızı lekelerin, ellerin arkasında, tabanlarda, görünümü ile karakterizedir. Bu bölgelerdeki deri şişer, kalınlaşır. Süreç, hastalığın uzamış bir varlığını sürdürdüğü zaman, cilt bir sigara kağıdına benzeyen atrofiye olur.

III aşamasında sinir sisteminin yenilgisi çok çeşitlidir. Motorda kendini gösterir (parezi) ve hassas (azalma, duyarlılık artışı, çeşitli türlerde) ağrı, parestezi) ve koordinatörde (dengesizlik) ve zihinsel (hafızanın ihlali, düşünme, akıl) alanları. Muhtemel görme, işitme, epileptik nöbetler, pelvik organların bozuklukları. Hastalar neredeyse her zaman zayıflık hisseder, uyuşukluk, duygusal bozukluklar bırakmazlar (özellikle depresyon).

Kronik borreliyoz

Kene borreliyozu tedavi edilmezse, işlemin tekrarlanması ile karakterize kronik bir form haline gelir. Hastalık, durumun kademeli dalga benzeri bir bozulma ile devam eder. Hastalığın kronik seyrinde gelişen bilinen klinik sendromlardan en yaygın olanları şunlardır:

• artrit;
• limfotsitomy;
• atrofik akrodermatit;
• Sinir sisteminin çok odaklı lezyonu (sinir sisteminin herhangi bir yapısı sürece dahil olabilir).

Borreliyoz analizleri

Kene kaynaklı borreliyoz tanısı klinik verilere (tarihte kene ısırığı, halka şeklinde eritem varlığı) ve laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Fakat kene ısırığı fark edilmeden geçebilir ve hastalık anüler eritem olmadan devam edebilir ve kendini gösterir. sadece II aşamasında, laboratuvar tanı yöntemleri bazen kene onaylamak için tek yol haline gelir borelyoz.

Kendi başlarına, Borrelia'nın insanlarda tanımlanması zordur. Etkilenmiş dokularda veya vücut sıvılarında bulunabilirler. Bu halka şeklindeki eritemin dış kenarı, lenfositoma ve atrofik akrodermatit (biyopsi), kan veya beyin omurilik sıvısı ile deri bölgeleri olabilir. Ancak bu yöntemlerin etkinliği% 50'yi geçmez. Bu nedenle şu anda dolaylı diyagnostik yöntemler kullanılmaktadır:

• polimeraz zincir reaksiyonu (kandaki Borrelia DNA'sı, CSF, sinovyal sıvı);
• serolojik tanı - indirekt immunofluoresans (RNIF), enzim immunoassay (ELISA), immünoblotlama (serum, beyin omurilik sıvısı ve sinoviyal borreliye karşı antikorları tespit etmeyi sağlar) sıvı). Teşhisi doğrulamak için, başlangıçtaki antikor titresi en az: 0 veya 2 gün içinde en az 20 günlük aralıklarla alınan 2 kat artış olmalıdır.

Elbette, DNA fragmanlarının araştırılması serolojik reaksiyonlardan biraz daha doğrudur. İkincisi, sifiliz hastalarında, romatizmal hastalıklar, enfeksiyöz mononükleoz ile yanlış pozitif sonuçlar verebilir. Kene kaynaklı borreliyozun seronegatif varyantları vardır ve erken evrelerde serolojik testler vakaların% 50'sinde enfeksiyonu doğrulamaz. Bu gibi durumlar dinamizmde araştırma gerektirir.

Borreliyoz tedavisi

Kene kaynaklı borreliyozun tedavisi, hastalığın evresine bağlıdır. Tabii ki, ilk aşamada en etkilidir.

İki yol uygulayın:

• etiyotropik - patojen üzerindeki etkisi (antibiyotik tedavisi);
• semptomatik ve patogenetik - organ ve sistemlere (sinir sistemi, kalp, eklemler, vb.) hasarın tedavisi.

İlk aşamada etiyotropik tedavi olarak, antibiyotikler oral olarak (doktorun tercihine göre) uygulanır: Tetrasiklin 500 mg 4 r / gün, Doksisiklin (Vibramisin) 100 mg 2 r / gün, Amoksisilin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 r / gün, Sefuroksim 500 mg 2 p / gün. Başvuru süresi 10-14 gündür. Hiçbir durumda dozu azaltmaz ya da uygulamanın süresini kısaltamazsınız, bu da Borrelia'nın bir kısmının hayatta kalabilmesine neden olur ve tekrar çoğalır.

İkinci aşamada kan, CSF, sinovyal sıvı içinde ilacın zararlı bir konsantrasyonunu sağlamak için antibiyotiklerin parenteral kullanımını göstermektedir. Kullanım: Penisilin 20-24 milyon ünite / gün, Seftriakson 1-2 g / gün. Bu durumda antibiyotik kullanım süresi 14-21 gündür. Olguların% 85-90'ında kene borreliosisi tedavi edilir.

III aşamasında, antibiyotik kullanım süresi en az 28 gün boyunca önerilmektedir. Genellikle penisilin serileri kullanılır. Penisilin uygulamasının sıklığı 8 gün / güne kadar olduğundan ve 28 gün için hastanın 224 enjeksiyon yapması gerekecek, sonra, bugüne kadar, uzatılmış form -Extensillin (Retarpen), 3 hafta boyunca haftada bir kez, milyon ED kullanın.

Bu ya da bu antibiyotiğin kullanımından herhangi bir etki olmazsa, beyin omurilik sıvısı çalışmasında pozitif bir dinamik yoktur, o zaman antibiyotiğin bir diğerine değiştirilmesi önerilir.

Ayrıca antibiyotiklerle önleyici tedavi uygulanır. Akar gelmesi şartıyla, kene ısırmasından sonraki 5 gün içinde tıbbi yardıma başvurmuş olan kişilere endikedir. Onlarla getirilen (ya da zaten bir tıbbi tesiste çekilmiş), ve mite incelendiğinde, (mikroskop altında) Borrelia bulundu. Bu gibi durumlarda, tetrasiklin 500 mg 4 / gün 5 gün, veya Doxycycline 100 mg 2 / gün 10 gün veya Amoxiclav 375 mg 4 / gün 5 gün veya Retarpen, milyon ED 1 kez kas içinden ata. Bu önleyici tedbirler, vakaların% 80'inde hastalığın önlenmesine izin verir.

Semptomatik ve patojenik tedavi antipiretik kullanımını içerir. detoks, anti-inflamatuar, antialerjik, kardiyak, genel sağlık, vitamin ve diğer ilaçlar. Her şey hastalığın klinik formuna ve aşamasına bağlıdır.

Borreliyozun sonuçları

Hastalık evre I'de tanımlanırsa ve yeterli tedavi uygulanırsa, çoğu durumda tam bir iyileşme meydana gelir. II evre de vakaların% 85-90'ında iyileşir, kendi sonuçlarından sonra ayrılmaz.

Geç tanı, eksik tedavi tedavisi, bağışıklık cevabı kusurları ile, hastalık evre III veya kronik formuna gidebilir. Kene kaynaklı borreliyozun böyle bir gidişatı, tekrarlanan antibiyotik tedavisi, tam teşekküllü patogenetik ve semptomatik tedavi ile bile hastanın tamamen iyileşmesine izin vermez. Durum iyileşir, ancak sakatlığa neden olabilen fonksiyonel bozukluklar vardır:

• persistan parezi - bacaklarda veya ellerde kas kuvvetinde azalma;
• duyarlılık bozuklukları;
• yüz siniri lezyonu nedeniyle yüzün deformasyonu;
• işitme ve görme bozukluğu;
• yürürken titreklik;
• epileptik nöbetler;
• eklemlerin deformasyonu ve işlevlerinin ihlali;
• kalp yetmezliği;
• aritmi.

Elbette, tüm bu semptomlar mutlaka evre III veya kronik formda olan her hasta için geçerli olmayacaktır. Bazen, ihmal edilmiş durumlarda bile, önemli bir iyileşme ve yavaş da olsa iyileşme mümkündür.

Tick ​​borreliosis, hasta için fark edilmeden gelişebilen tehlikeli bir enfeksiyöz hastalıktır. Özellikle kene ısırığı görülmedi ise. İlk aşamada spesifik bir semptom ile karakterize - anüler eritem ve çok çeşitli çeşitli organ ve sistemlerin (genellikle sinir, kalp ve eklemler). Esas olarak, laboratuar teşhis metotları ile onaylanmıştır. Erken uygulama ile sağlanan antibiyotiklerle etkin bir şekilde tedavi edilir. Aksi halde, kronik formuna geçebilir ve kendiliğinden geri dönüşü olmayan fonksiyonel bozukluklar bırakabilir.

Konuyla ilgili video: "Lyme hastalığı. Tick ​​borreliosis.

"Tick-borne borreliosis (Lyme hastalığı)" konusundaki tıbbi animasyon: