Çocuklarda nörojenik mesane

"Nörojenik (veya nörojenik) mesane" kavramı bir dizi dolgu bozukluğunu içerir. ve / veya sinirinin regülasyon mekanizmalarının ihlali sonucu mesanenin boşaltılması sistemi. Bu çok yaygın bir patolojidir: 100 kişiden 10'u ondan muzdariptir. Ve çoğu durumda nörojenik mesane çocuğun yaşamı, yaşamının kalitesi için bir tehdit oluşturmaz bile önemli ölçüde azalır: spontan idrara çıkma rahatsızlığa neden olur, komplekslere ve iletişimde zorluklara neden olur akranlar. Ayrıca, ortadan kaldırılması çok zor olacak komplikasyonlar gelişebilir.

Sonuç olarak, bir nörojenik mesane zamanla "uzaklaşan" bir hastalık değildir; erken kapsamlı bir tedavi gerektirir. Bu patolojinin kendini nasıl ve nasıl ortaya koyduğunun yanı sıra, teşhis ve tedavi prensipleri hakkında da makalemizde bunu konuşacağız. Hadi başlayalım ...

Anatomi ve fizyolojinin temelleri

Mesane, yukarı doğru bir taban ile küçük havzada yer alan armut biçimli bir formun içi boş bir organıdır. Aslında, idrar için bir rezervuar rolünü oynar. Geniş gövdesi ve dar boyunu vardır. Vücutta ikiye - sol ve sağ - üreter ve serviks üretraya geçer. Kasılmasını sağlayan mesane düz kas duvarı "detrusor" olarak adlandırılır ve boynun içinde bulunan kas pulpu sfinkter olarak adlandırılır.

İdrar böbreklerde oluşur, daha sonra mesaneye biriktirdiği üreterler boyunca girer ve miktar yeteri kadar büyüdüğünde bir idrara çıkma gerçekleşir. Mesane birikiminin ve boşluğun aşamalarını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Birikim aşaması

Detrusor çok elastiktir ve idrar birikmesi sırasında rahat - pasif durumdadır. Aksine, sfinkter sıkıca sıkıştırılır - idrarın mesaneden çıkmasını engelleyen yüksek bir üretral direnç oluşturur. Üretral direnç, sfinkter aparatına ek olarak, pelvis diyaframı adı verilen küçük pelvisin kasları tarafından sağlanır.

Mesanenin boynundaki kaslarda, norepinefrin ile etkileşerek, sfinkter kas sisteminde bir azalmaya neden olan α-adrenoreseptörler bulunur.

Mesanenin düz kaslarının yüzeyinde det-adrenoreseptörler bulunur, bunlar detrusorun gevşediği norepinefrin ile etkileşir ve idrarın mesanede birikmesini sağlar.

Boşaltma fazı

Mesane dolduğunda, kişi bunu hisseder ve kuvvetli bir çaba ile sfinkterin gevşemesi ve mesanenin boşaltılmasıyla birlikte detrusoru azaltır.

Hayatın ilk yılındaki yenidoğan ve çocuklar idrarı kontrol edemezler: istemsiz olarak yapılırlar. Bunun nedeni, erken yaşta refleks arkın sadece omurga ve orta beyin seviyesinde kapanması ve idrar yapma eyleminin kortikal ve subkortikal kontrolünün olmamasıdır. Çocuk büyüyor, mesane kapasitesi artıyor, giderek sfinkter üzerinde kontrol kazanıyor, üretra refleksi, kortikal ve subkortikal merkezlerin katılımı, idrar sıklığı ile inhibe edilir küçülüyor. İdrar yapma eylemi üzerinde tam kortikal kontrol 2.5-3 yıl alır, ancak zaten bir buçuk yıldan itibaren mesanenin dolmasını hisseder ve bir tencereye sormaya başlar.

Bir nörojenik mesanenin semptomları, idrarın kontrolü zaten oluşturulduğunda ortaya çıkar - genellikle üç yaşında başlar.

Nörojenik mesanenin nedenleri

Bu patoloji, idrarın sinir regülasyonunun bir veya daha fazla seviyede ihlalinin bir sonucu olarak ortaya çıkar: periferik, spinal, kortikal. Bu bozuklukların bir sonucu olarak, detrusorun ve idrar kesesinin dış sfinkterinin aktivitesinin derecesi ve oranı, hastanın bazı şikayetleri vardır.

Aşağıdaki hastalıklar çocuklarda nörojenik mesane gelişmesine neden olabilir:

• Merkezi sinir sisteminin konjenital malformasyonları;
• doğum travması dahil olmak üzere sinir sistemine travma;
• omurganın malign ve benign neoplazmı;
• spinal fıtık;
• infantil serebral palsi;
• ensefalit;
• nevrit;
• sakrum ve coccyx'in azgelişmiş hali;
• otonom sinir sisteminin disfonksiyonu;
• refleksin zayıflığı, idrarın kontrol edilmesi;
• hipotalamus-hipofiz yetmezliği.

Kadın cinsiyet hormonlarının - östrojenlerin - mesanenin düz kas reseptörlerinin duyarlılığını arttırdığı kanıtlanmıştır. Bu nedenle "nörojenik mesane" tanısı, erkeklerden ziyade kızlara göre daha sık görülür.

sınıflandırma

Şiddet açısından, nörojenik mesane disfonksiyonları 3 tipe ayrılır:

• akciğerler (sık gündüz idrara çıkma, stres üriner inkontinans, yatak ıslatma sendromu);
• orta şiddette (tembel mesane sendromu, hiperrefleks mesane);
• Ağır (sendromu Ochoa ve Hinman).

Vezikül refleksindeki değişimin doğasına bağlı olarak, biri ayırt eder:

• hiporeflektif idrar kesesi (bu bozukluk sakral bölgede nörolojik bozukluklar lokalize olduğunda ortaya çıkar, bu bozukluğun doğası doldurma fazı uzatılmış ve boşaltma fazı oluşmaz; Mesane büyük boylara uzanır, idrarı geciktirir, mesane 1.5 l'ye kadar idrar toplayabilir; Sıklıkla mesanedeki idrar enfekte olur veya ürinerden böbreklere yayılır, iltihaplı gelişmeyi tahrik eder. süreç içinde);
• hiperrefleks üriner mesane (patolojik süreç merkezi sinir sisteminde lokalize olduğunda oluşur, idrarda birikmez mesane, ve, içine almak, hemen öne çıkıyor - idrara çıkma sık sık oluşur, ve bu sırasında serbest bırakılan idrar bölümleri ) Küçük;
• idrar kesesi olan idrar torbası (bilinçli idrara çıkma imkansızdır, idrar idrar torbasında mümkün olan maksimum yaşta birikir, bundan sonra kendiliğinden idrara çıkma olur).

kanıt

Çocuklarda nörojenik mesanenin klinik belirtileri her türlü bozukluktur. idrara çıkma, şiddeti hastalığın ciddiyetine bağlıdır, ortaya çıktı.

Hiperaktif (hiperrefleks) idrar torbasının belirtileri şöyledir:

• sık sık (günde 8 kez veya daha fazla) idrara çıkma;
• emir (ani, acil) idrar yapmaya zorlamak, çocuğu tuvalete acilen çalıştırmak için zorlamak;
• atılan idrarın küçük hacmi;
• gece ve / veya gündüz idrar kaçırma;
• Bu formda mesanede yeterli miktarda idrar birikmesi imkansızdır.

Hipotonik (hiporeflektif) idrar torbasının bulguları şunlardır:

• son derece nadir (günde 1-3 kez) idrara çıkma;
• büyük (bir buçuk litreye kadar) salgılanan idrar hacmi;
• dilsiz idrara çıkma;
• Mesanenin eksik boşalma hissi (incelemede boşaltıldıktan sonra 400 ml artık idrarın kaldığı bulunmuştur).

Gündüz sık idrara çıkma sendromu. Bunun tezahürleri şunlardır:

• her 15-20 dakikada bir idrara çıkma ani dürtüsü;
• mesane ağrısız boşaltım eylemi;
• Belirtiler iki günden iki aya kadar sürer ve kendilerini geriletir.

Tembel mesane idrar kaçırma, idrar yolu enfeksiyonları ve kabızlık ile nadir idrara çıkma kombinasyonu ile karakterizedir.

Stres inkontinansı genç kızlar için tipiktir. Egzersiz sırasında bu tür bir bozuklukla, küçük idrar bölümlerinin spontan atılımını not ederler.

Ergenlik çağındaki kızlar arasında üriner inkontinans da yaygındır. Yoğun kahkaha sırasında, küçük bölümlerden mesanenin tamamen boşalmasına kadar istemsiz idrara çıkma görülür.

Postural nörojenik mesanede, istem dışı idrara çıkma, vücudun yatay pozisyondan dikey bir pozisyona geçmesinden sonra gündüz gerçekleşir. Gece idrara çıkma rahatsız edilmez.

Gece enürezisi. Erkeklerde daha sık görülür. Uyku sırasında spontan idrara çıkma ile karakterizedir.

Hinman sendromu için karakteristiktir:

• gündüz ve gece idrar kaçırma;
• tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları;
• kronik kabızlık;
• spontan defekasyon;
• herhangi bir düzeyde nörolojik patolojinin olmaması ve idrar yolunun anormallikleri;
• ruhsal durumda - bireysellik eksikliği.

Ochoa Sendromu:

• kalıtsal yatkınlık ile karakterize edilir;
• 3 ay - 16 yaş erkeklerde daha sık gelişir;
• gün ve / veya gece spontan idrara çıkma, kronik kabızlık, idrar yolu enfeksiyonları ile kendini gösterir;
• komplikasyon gelişme olasılığı yüksek semptomatik arteriyel hipertansiyon ve kronik böbrek hastalığıdır.

Mesanenin innervasyonunun ihlali, hangi seviyede olursa olsun, önemli ihlallere yol açar. Bir nörojenik mesanenin arka planına karşı gelişen sık interstisyel sistit açıklayan beslenme. Bu sistitin sonucu, iltihaplanmış bağ dokusunun (veya sklerozan) ve mesanenin buruşmasıdır. Ayrıca, bizim tarafımızdan tarif edilen bozukluğun komplikasyonları kronik piyelonefrit, hidronefroz, nefroskleroz ve kronik böbrek hastalığıdır.

Nörojenik mesanenin teşhisi

Engelli olduğundan şüphelenilen bir çocuk kapsamlı bir incelemeye tabidir.

Çocuğun ve / veya ebeveynlerin şikayetlerine dayanarak, hastalık ve yaşam öyküsü, objektif tanı, doktor hastalığından şüphelenir. Doğrulayın, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak yapabilir. Nörojenik mesaneden şüphelenilen hastalara aşağıdaki teşhis yöntemleri atanabilir:

• genel bir kan testi;
• biyokimyasal kan testi;
• genel idrar analizi;
• bakteri varlığı için idrar testi;
• Zimnitskii'de idrar çalışması;
• Nechiporenko tarafından idrar tahlili;
• Rezidüel idrar hacminin belirlenmesi ile böbrek ve mesane ultrasonografisi;
• Mictional ve konvansiyonel üretrokiztografi;
• ürografi (gözden geçirme ve boşaltım);
• artan piyelografi;
• karın boşluğuna genel bakış radyografi;
• manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi;
• sisto ve üreteroskopi;
• böbrek sintigrafisi;
• urofluometriya;
• retrograd sistometri;
• sphincterometry;
• üretral profilometri;
• elektromiyografi;
• nörolog, psikolog, ürolog, nefrolog danışmaları.

Buna ek olarak, günlük idrar miktarını ve hacmini izlemek ve zamanlarını kaydetmek gerekir. Bu çalışma ile içme ve sıcaklık rejiminin rahat olması gerektiği unutulmamalıdır.

Merkezi sinir sisteminin şüpheli bir organ patolojisinden şüpheleniliyorsa, hasta atanabilir:

• elektroansefalografi;
• echoencephalography;
• kafatasının radyografisi;
• omurga radyografisi;
• Beyin veya omurilikte BT veya MRI.

tedavi

Bir nörojenik mesanenin tedavi yöntemleri ayrılır:

• İlaçlı olmayan;
• ilaçlar;
• Cerrahi.

Bu yönlerin her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

İlaç dışı tedaviler

Bu tip tedavi, minimum yan etki ve diğer tedavi yöntemleriyle kombine edilme olasılığı ile karakterizedir.

İlaç dışı tedavinin ana yönleri şunlardır:

• tam gece uyku ve ekstra gündüz (60-120 dakika), yatmadan önce aktif oyun eksikliği ve çocuğun ruhuna zarar veren faktörlerin ortadan kaldırılması ile koruyucu rejim;
• temiz havada yürümek;
• Önceden belirlenmiş bir idrar yolu olan hastalarla uyumluluk; aralarındaki kademeli artış;
• Kegel egzersiz kompleksinin düzenli kullanımı (pelvik kasları güçlendirmek için);
• fizyoterapi (lazer maruziyeti, hiperbarik oksijenasyon, ilaç elektroforezi, diyadinamik tedavi, amplipulse tedavisi, ısıl işlem, ultrason, elektrostimülasyon idrar kesesi);
• psikoterapi.

ilaç

Nörojenik idrara çıkma bozukluğunun tipine bağlı olarak, aşağıdaki ilaçların kombinasyonları düzeltmek için kullanılabilir:

• antikolinerjik ajanlar (atropin, oksibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• kolinomimetikler (asetilidin, distigmin bromür, galantamin);
• prostaglandin sentezinin inhibitörleri (indometasin, flurbiprofen);
• trisiklik antidepresanlar (melipramin);
• nootropikler (picamilon, pantogam);
• amino asitler (glisin, glutamik asit);
• kalsiyum antagonistleri (nifedipin);
• Fitopreparasyonlar (şakayık, kediotu, anaçanın kökü hazırlıkları);
• desmopresin;
• tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde grup B, PP, A, E vitaminleri;
• adaptojenler (ginseng, eleutherococcus, manolya asma özü);
• bağışıklık düzelticileri (levamizol).

Yukarıdaki ilaçlar, bir kural olarak, 1-1.5 ay sonra 1-1.5 ay için kurslar reçete. Hasta çok sayıda ilaç alınıyorsa, eşzamanlı alımı istenmeyen bir durumdur - sürekli olarak atanmalıdırlar.

Mesane duvarının tonunu azaltmak için botulinum toksini, kapsaisin ve resinktotoksini duvarına enjekte etmek mümkündür.

Hipotonik idrar kesesi olan büyük miktarda idrar idrarı durumunda, hasta bazen kateterize edilir.

İdrar yolu enfeksiyonu tedavisinde kullanılan ajanlar olarak geniş spektrumlu antibiyotikler (örn. sefalosporinler), uroseptikler (furagin, nalidiktik asit), bitki kaynaklı kompleks preparatlar (kanefron, trinefron). Enfeksiyonun tekrarlanmasını önlemek için, akut semptomların azaltılmasından sonra, 30-45 gün boyunca küçük dozlarda aynı ilaçlarla destekleyici tedavi önerilmektedir.

Cerrahi tedavi

Nörojenik bir mesane için bu tedavi alanı, konservatif durumlarda kullanılır. Yöntemler etkisizdir veya bozukluğun mevcut organik nedenleri ile idrar.

Kural olarak, cerrahi müdahaleler endoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir ve aşağıdaki hacimde gerçekleştirilir:

• üreterin ağzında kollajenin implantasyonu;
• mesanenin boynunun transüretral rezeksiyonu;
• İşkence eyleminin düzenlenmesiyle ilgili gangliyonlar üzerinde çalışma.

Ek olarak, mesanenin hacmini arttırmak için bir işlem gerçekleştirilebilir.

Prognoz ve önleme

Prognoz, zamanında tanı ve idrar rahatsızlıklarının uygun tedavisi için elverişlidir.

Bir nörojenik mesanenin birincil önlenmesinin bir ölçüsü, üriner hastalıkların geliştiği hastalıkların gelişiminin önlenmesidir. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için çocuklarda nörojenik mesanenin kompleks tedavisine zamanında başlanması gerekmektedir.

Bu teşhisi olan çocuklar her 3 ayda bir idrar tahlili ile dispanser üzerinde olmalıdır. Eşzamanlı hastalıkların arka planı, idrar kontrolü, günde bir kez üriner ultrason görüntüleme yıl.

N. A. Bir ürolog olan Ermakova, nörojenik bir mesanenin ne olduğu hakkında konuşuyor: