Omurilik felci: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Omurilik felci, omurilikte akut kan dolaşım bozukluğudur. Bu patoloji beyindeki dolaşım yetersizliği çok daha az sıklıkla ortaya çıkar, fakat bundan daha az tehlikeli hale gelmez. Bir spinal inme iskemik ve hemorajik olabilir. Bu zorunlu ve en hızlı hastaneye yatış gerektirecek ciddi bir hastalıktır, oldukça uzun bir tedavidir. Tıbbi bakımın yokluğunda, omurilik felci, iş yapabilme ve sakatlık kaybına yol açabilir.

Bir uzmana ve spinal felç erken tedaviye başlamak için zaman için, hastalığın belirtilerini bilmek ve bu hastalığın nedenlerini hayal etmek önemlidir.

Omuriliğe kan akımıyla ilgili genel bilgiler

Omurilik kanlanması iki havuzlarından gerçekleştirilir: subklavian ve vertebral-aort. Spinal subklavyen havuz üst bölümlerde omurilik yayınları: TH3 servikal ve torasik segmentleri (torakal). Bu Th4 ve alt lomber, Sakrokoksigeal segmentlerden torasik aort segmentleri besler. Vertebral arter, subklavyen arter ve aort kalkıyor-radiküler spinal arterlerin o anterior spinal arter ve tüm dorsal boyunca uzanan iki posterior spinal arter oluştururlar. beyin.

omurilik kan dolaşımı 5 ile 16 arasında değişir numaralı spinal arteri radikularisin, oldukça değişkendir. en büyük önden sinir kökü omurga arter (çapı en fazla 2 mm) bir bel arter kalınlaşma veya arter Adamkevicha olarak adlandırılır. Bunu kapatmak ciddi semptomlarla karakteristik bir klinik tablo geliştirilmesine yol açar. Olguların üçte biri olarak Adamkevicha arter 8-10, ilk göğüs kesimi için, omurilik tüm alt kısmı besler. Bazı durumlarda, lomber arter kalınlaşma ek olarak bulundu: küçük arter, alt torakal birinin üyesi kökçükleri arter ve bir V ya da ben lomber sakral omurga epikonus koni ve omuriliği besleyen giren - arter Deprozh-Gotteron.

Ön ve yan: Sistem ön spinal arter 4/5 omurilik çapını vaskülarize boynuz, ventral posterior boynuz, Clarke sütunlar, yan sütunlar ve ön ve arka parçaların taban sütunlar. Posterior spinal arterler arka kolonları ve arka bacakların tepe noktasını besler. Sistemler arasında anastomozlar (organların doğal bağlantıları) vardır.

omuriliğin Angioarchitectonics konuşulan (yapı) kan dolaşımı bozuklukları ve klinik teşhis mekanizmalarını anlamak için gereklidir.

nedenleri

Bir omurilik kan akışı bozukluğuna yol açan birçok neden vardır. Bir kanama (hemorrhachis) - Hastaların çoğunluğu iskemik beyin hasarı (mieloishemiya) ve nadiren gelişir.

Bütün nedenler aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir.
Primer vasküler lezyonlar:geminin kendisinin patolojisinin temeli olduğunda.

• Somatik hastalık - ateroskleroz, hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, vb;.
• Patoloji kaplar ve vasküler anomaliler - anevrizma, stenoz, tromboz, embolizm, dolaşma ve döngü kaplar, varis;
• Vaskülit - sifiliz, HIV enfeksiyonu ile bulaşıcı alerjik.

İkincil vasküler lezyonlar:gemiler dışarıdan bir süreç tarafından desteklendiğinde.

• Omurga Hastalıkları - osteochondrosis, spondilolistezis, tüberküloz spondilit, doğuştan sinostozunun;
• omurilik hastalıkları - araknoidit, leptopahimeningit;
• Omurilik ve omurga tümörleri.

Diğer sebepler.

• Travma (cerrahi girişimler dahil olmak üzere - radikulotomiya çaprazlama radiküler omurga arter, aort, plastik);
• Kan hastalıkları;
• Endokrin hastalıkları.

Tabii ki, birçok hasta aynı anda hastalığın çeşitli faktörlerini deneyimlemekte ve bu da ortaya çıkma riskini arttırmaktadır. Sonuç olarak, beyin dokusu gıda alınan veya kan emdirme (sıkıştırma) bir sonucu olarak yok etmediğini uğrar olarak ne olursa olsun, dolaşım bozuklukları kaynağı değildi. Klinik olarak etkilenen alanın ihlal tecelli ve ne nörolojik teşhis fonksiyonları dayanmaktadır.

semptomlar

Bir spinal inme iki tip olabilir:

• iskemik - omurilik enfarktüsü;
• hemorajik - beyin kanaması, beyin zarı altında kanama, kalınlık hemorrhachis adlandırılan - gematorahis epidural hematom.

Omuriliğin iskemik inme

Eşit ölçüde erkeklerde ve kadınlarda gelişir. Ana hastalık nedeni omurganın patolojisidir çünkü daha sık bu hastalık 50 yaşından büyük insanları etkiler.

Süreç boyunca, çeşitli aşamalar ayırt edilir:

1. Uzak ve yakın öncülerin aşaması - birkaç gün boyunca, bir hastanın enfarktüsünün gelişmesinden haftalar önce motor bozukluklarını formda bozmaya başlar. bacaklarda veya ellerde kısa süreli ve geçici zayıflık (bu, hangi damarın etkilendiğine bağlıdır) - vertebral-subklavian veya aortik yüzme havuzu). Aynı uzuvlarda, hassas bozukluklar da ortaya çıkar: uyuşukluk, sürünme hissi, soğukluk, yanma, kaslarda sadece hoş olmayan duyumlar. Bazen idrara çıkma, gecikme veya idrara çıkma gibi bir zorlama söz konusu olabilir. Omurgadaki ağrıyı, hassas köklerin ve omuriliğin zarlarının yetersiz beslenmesiyle ilişkili üst veya alt ekstremite geçici olarak rahatsız edebilir. İnme gelişmesiyle, etkilenen bölgedeki ağrı dürtülerinin geçişinde bir kırılma ile ilişkili olan ağrı geçer. Predispozan faktörler genellikle tanımlanır: alkol kullanımı, fiziksel aşırı yüklenme, aşırı ısınma, omurgada ani hareketler.
2. Bir kalp krizi gelişiminin aşaması - birkaç dakika veya saat içinde belirgin bir kas zayıflığı (parezi) geliştirir uzuvlar, bu uzuvlarda hassasiyet kaybolur, pelvik işlevinin belirgin bozuklukları yetkililer. Ağrı sendromu durur (nedenleri yukarıda açıklanmıştır). Bir inme geliştiği zaman, beyin hasarı (refleks) belirtileri de mümkündür: baş ağrısı, baş dönmesi, bayılma, mide bulantısı, genel halsizlik. Beynin etkilenen bölgesinin kliniği, etkilenen damarın konumuna bağlıdır.
3. Stabilizasyon ve ters gelişim aşaması - semptomlar yeterli tedaviye yönelik bir arka plan oluşturmaya ve gerilemeye son verir.
4. Kalıntı olayların evresi, bir felcin kalıntı fenomeni.

Beynin hangi bölgesine etkilendiğine bağlı olarak aşağıdaki klinik sendromlar ayırt edilir:

• en üst bölgelerde anterior spinal arter yaralandığında - spastik tipte tetraparezis (4 uzuv) Tüm uzuvlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali, kranialın 5. ve 12. çiftlerine verilen hasar belirtileri sinirleri;
• Üst servikal segmentler bölgesinde anterior spinal arter yaralandığında - önceki paragrafta olduğu gibi, ancak kranyal sinirlerin lezyonu olmaksızın;
• piramidin kesiştiği bölgede anterior spinal arterin yaralanması - önemli hemipleji: kolun yan tarafındaki kolun parezi ve karşı taraftaki bacaklar;
• Subalburn sendromu Opalsky - ekstremitelerin odak parezisi tarafında, yüzte duyum bozukluğu, ataksi, bazen Claude-Bernard-Horner sendromu (pitozis, miyozis, enoftalmus). Diğer tarafta - bacaklarda ve gövdede yüzey duyarlılığının ihlali;
• amiyotrofik lateral skleroz tipine göre sendrom - üst ekstremitelerin periferik veya mikst parezi, spastik alt ekstremiteler, omuz kuşağının kaslarının istemsiz olarak sallanması;
• sendromu Persononej-Turner - ellerin üst kısımlarında ifade edilen ağrıları, ardından felç gelişimini izler. Felç gelişmesiyle birlikte acı gider;
• anterior iskemik polinopatiyopati sendromu - bir veya her iki kolun periferik parezi;
• iskemik psödosergeomyeli sendromu - yüzey duyarlılığı ve kasların hafif parezi;
• anterior ve lateral kanalların marjinal zonunun iskemi sendromu - ekstremitelerin spastik parezi, serebellar ataksi, duyarlılıkta hafif azalma;
• Üst ek radiküler-spinal arterin (orta torakal segmentler) yenilgisinin sendromu - spastik parezi Bacaklar, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı nipel seviyesinden ve aşağıda, idrar yapma tipine göre ihlal geciktirebilir;
• Braun-Secar sendromu - bir kolda veya vücudun bir yarısında (örneğin, sağ kol ve bacakta) parezi, diğer tarafta ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali;
• Adamkiewicz arterinin patolojisi - her iki bacağın parezi, alt torasik segmentlerden her türlü duyarlılığın ihlali, pelvik organların disfonksiyonu. Basınç yaralarının hızlı gelişimi;
• daha düşük ek radiküler-spinal arter (Deproge-Gotteron arteri) lezyonu ile paralize siyatik sendromu. Genellikle uzun lumbosakral radikülit bir arka plana karşı geliştirir. Bu, baldır kaslarının ayak sarkmasıyla felç şeklinde kendini gösterir. Parez gelişmesi ile birlikte ağrı sendromu kaybolur. Ayrıca, lumbar veya sakral segment seviyesinden duyarlılık ihlalleri vardır. İncelendiğinde, hiçbir Achilles refleksi bulunmaz;
• koni defekt sendromu (alt sakral segmentler) - felç meydana gelmez. Pelvik organların fonksiyon bozukluğu vardır - idrar ve dışkı idrar kaçırma. Hastalar arzu hissetmez, idrar ve dışkı geçişini hissetmezler;
• posterior spinal arterin (Williamson sendromu) patolojisi - ekstremitelerde (duyarlı ataksi ile) derin hassasiyetin ve bu ekstremitelerde orta derecede parezinin ihlali geliştirir.

Omurilik sisteminin yapısındaki büyük bir değişkenlik, lezyonu teşhis etmede zorluklar yaratır, ancak yetkili bir uzman her zaman doğru tanıyı sağlayabilir.

Omurilikte Hemorajik İnme

Omuriliğin (hematomielia) maddesinin kalınlığına bir kanama ile, bir veya birkaç uzuvda paralizinin aynı anda gelişmesi ile gövdede akut shingling ağrısı vardır. Felç genellikle doğada periferaldir (gevşek). Bu ekstremitelerde, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı rahatsızlığı vardır. Masif kanamalarda, bozulmuş hassasiyet ve pelvik organların fonksiyonları ile tetraparez gelişebilir. Klinik semptomların kombinasyonları, iskemik inmede olduğu gibi çok farklı olabilir. Hematomun büyüklüğünde büyük bir rol oynar: küçük olanlar tedaviden sonra hiçbir belirti bırakmaz; Büyük her zaman kalıntı etkileri vardır.

Hematorachis oldukça nadir bir başka hemorajik inme türüdür. Bu durumda, omuriliğin subaraknoid boşluğunda bir kanama meydana gelir. Daha sıklıkla nedeni anormal bir damarın (anevrizma, malformasyon) rüptürü, omuriliğin veya omurganın travmasıdır. Provoke edici faktör, omurga ya da zona boyunca belirgin bir ağrı sendromu geliştirdikten sonra. Ağrı, birkaç gün veya hatta haftalarca tutulan bir atış, atıcı, "hançer" olabilir. Kanama sırasında, genel serebral semptomlar olabilir: baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi, çarpıklık türüne göre bilinç bozukluğu. Meningesin tahriş olmasına dair bazı semptomlar vardır: Kernig semptomu daha belirgindir, ancak hiç boyunda kas yoktur. Omuriliğin maddesine verilen hasarın belirtileri ya tamamen yok ya da daha sonra ortaya çıkıyor ve orta derecede belirgin bir karaktere sahip.

Epidural hematom, omurilikte kök ağrılar ve yavaşça büyüyen spinal kordun kompresyon semptomlarıyla birlikte keskin bir lokal ağrı ile karakterizedir. Yerel ağrı aynıdır, rekürrens, birkaç günden birkaç haftaya kadar remisyona yatkındır.

tedavi

Tedavinin taktikleri, sürecin doğası ve lokalizasyonu doğru bir şekilde teşhis edildikten sonra bireysel olarak belirlenir. Örneğin, felç nedeni bir fıtık disk, bir vasküler anomali veya bir tümör ile ciddi bir osteokondroz ise, o zaman cerrahi tedavi olasılığını dikkate değer.

Omuriliğin iskemik inme tedavisi için kullanılır:

• antikoagülanlar ve antiagreganlar - heparin, fraksiyoniparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantina (dipiridamol), trental;
• vazoaktif ilaçlar - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nikergolin, instenon, enelbin, ksantin nikotinat;
• venotonik - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• nöroprotektörler - actovegin, tanakan, serebrolysin, sitokrom C, nootropil, riboksin;
• anjiyoprotektörler - askorutin, kalsiyum dobesilat, troxerutin;
• hemodilüsyon - taze dondurulmuş plazma, düşük moleküllü dekstranlar (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekonjestanlar - diüretikler (furosemid, lasix), L-lisin escinat;
• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar - diklofenak, tselebrex, nimesulide, ibuprofen;
• nöromüsküler iletimi geliştiren ilaçlar - neyromidin;
• kas tonusunu azaltmak için - midokalm, baklofen;
• B grubu vitaminleri nöropubin, milgammadır.

Ek olarak (felcin nedenine bağlı olarak): etkilenen vertebral segmentin hareketsizleştirilmesi, gerdirme, ilaç blokajları, masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi yöntemleri.

Hemorajik inmenin konservatif tedavisi aşağıdakilerin uygulanmasından oluşur:

• damar duvarını güçlendiren, kanama rekürrensi önlemek için - dicinone (sodyum etamzilate), karşı, gordoks, aminokaproik asit;
• vazospazm önlenmesi için preparatlar - nimotop, verapamil;
• nöroprotektörler ve anjiyoprotektörler.

Konservatif tedavi etkisiz ise ve omurilik yaralanmalarında beyin beynini sıkıştıran tümör oluşumları, nöroşirürjide cerrahi tedavi endikedir.

Spinal felçlerin tedavisinde özel bir rol, hastaya yetersiz bakım ile bu hastalığı zorlaştıran baskı yaraları, zatürre ve ürogenital enfeksiyonların profilaksisidir.

Decubitustan kaçınmak için, iç çamaşırın temizliğini izlemeli, vücudu kafur alkolü ile temizlemelisin, deri kıvrımlarını talk pudrası ile püre haline getir, hastayı her 1, s. Basınçlı yaraların önlenmesi için özel cihazlar kullanabilirsiniz - lastik daire, halka.

Eğer bağımsız olarak idrar yapmak mümkün değilse, idrar kesesi kateterizasyonu gerçekleştirilir ve idrar kaçırma cihazları kullanılır. Cinsel organlar artan bir enfeksiyonun önlenmesi için temiz tutulmalıdır.

Pnömoni gelişimini önlemek için, her saat 5 dakika boyunca solunum jimnastiği tutmak gereklidir (yatak istirahati gözlenirken). Gelecekte, rejimin genişlemesi ile, dozlanmış motor aktivite gereklidir.

etkileri

Acı çeken bir spinal inmenin sonuçları çok farklı olabilir. Odaklamanın küçük bir boyutu ile, zamanında tıbbi tedavi veya cerrahi tedavi mümkündür Bununla birlikte,% 100 iyileşme, hastanın takip ve önleyici tıbbi tedaviden geçmesi gerekir. kursları. Tedaviye rağmen, hastada motor, duyu ve pelvik bozukluklar olduğunda daha az olumlu bir sonuç da mümkündür. Bu tür ihlaller engelliliğe yol açabilir:

• uzuvların parezi (bir veya birkaç) - kaslarda zayıflık korunur, bu da kendini harekete geçirme ve kendi kendine hizmet için zorlaştırır;
• Hipoestezi veya anestezi bölgeleri - gövde veya ekstremitelerde azalır veya hassasiyet yoktur. Bu, acı, sıcaklık, dokunma duyarlılığı ve lokalizasyon hissi, klişe gibi daha karmaşık hassasiyet türleri olabilir. (nesnelerin kapalı gözlerle teması), iki boyutlu bir mekan duygusu (kapalı gözlerle harfleri tanımak, vücuttaki figürler, şekiller) ve diğerleri. Bazı hastalar için bu bir sakatlık sebebi olabilir - bir terzi veya müzisyen, ellerde duyarlılık olmadan profesyonel beceriler gerçekleştiremez;
• idrar ve dışkılama ihlali - bu kişinin mahrem alanını etkiler çünkü sorun, hastalar için özellikle acı verici. Bozukluğun derecesi ve doğası çok farklıdır: üriner inkontinans, kalıcı idrar tahliyesi damlalar, periyodik kontrolsüz idrara çıkma, idrar kaçırma ihtiyacı, idrar kaçırma dışkı.

kurtarma

Spinal inme sonrası iyileşme uzayabilir. İlk 6 ayda en aktif olanıdır. Her şeyden önce, bu tür hastalar psikososyal adaptasyona ihtiyaç duyarlar, çünkü omurilik felci, alışkanlık alışkanlıklarını önemli ölçüde değiştirir. Bir önceki spinal inme sonrası iyileşme uzun ve zaman alıcı bir işlemdir, bazen kayıp fonksiyonların yeniden kurulması yıllar alır. Bununla birlikte, hastanede tedaviden sonra kalitatif rehabilitasyon önlemleri çoğu hastaya tam teşekküllü hayata geri dönmektedir.

rehabilitasyon

İyileşme dönemi boyunca, hasta tekrarlanan ilaç kursları (en az altı ayda bir) gösterilir.

Kinesiyoterapiye - fizyoterapiye - önemli bir rol aittir. Hastanın kendisi bir uzuv hareket edemediği bir zamanda, bu pasif jimnastiktir. Keyfi hareketler mümkün olduğunda, bu zaten özel bir dizi statik egzersizdir. ve dinamik karakter (tercihen spesifik olarak bir rehabilitatör tarafından geliştirilmiştir) Hasta).

Birçok hasta, ek araçlar (bastonlar, yürüyüşçüler, özel longoslar) kullanarak hareket etmeyi öğrenmelidir. Bazı durumlarda ortopedik ayakkabı gerekebilir.

İyileşme döneminde çok iyi bir etki masajla sağlanır. Tekrarlanan kurslar etkinliği artırır. Masaj ile birlikte akupunktur kullanmak mümkündür.

Kas güçsüzlüğü ile elektrik stimülasyonu gösterilir. Diğer fizyoterapi yöntemleri arasında manyetik terapi, sinüzoidal modüle akımlar (parezilerle), ultrafonoforez ve elektroforez, sualtı duş masajı, hidrojen sülfür ve karbondioksit banyoları, parafin ve ozocerite uygulaması.
Mesleki terapi ve mesleki rehberlik de rehabilitasyon programının bir parçasıdır.

Tabii ki, en eksiksiz restoratif önlemler seti, bir sanatoryum ve spa terapisinde gerçekleştirilir.