Karpal tünel sendromu nedir, tedavisi

Modern dünya yeni teknolojiler olmadan var olamaz. Bilgisayar ve İnternet, neredeyse her insanın küçükten büyüğe kadar günlük uyduları haline geldi. Bilgisayarda seninle geçirdiğimiz çoğu zaman: Görevli biri ve biri boş zaman olarak. Nedeni ne olursa olsun, bu cihazı kullanırken rahatlık için bir bilgisayar faresi kullanıyoruz. Çok kullanışlı ve zararsız bir buluş gibi görünüyor. Ama oradaydı. Farenin düzenli kullanımı, eldeki zayıflığın yanı sıra ağrı ve uyuşukluğa da neden olabilir. Parmaklar itaatsiz olur, nesneleri tutamaz ve geceleri incitemez. Bu semptomlar karpal tünel sendromunun ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bu, bir bilgisayar faresi kullanmanın sözde patolojik sonucudur.

Bu koşul, yalnızca bir bilgisayarda çalışırken değil, aynı zamanda bir dizi başka nedenden dolayı da oluşur. Bilgisayar teknolojisi karpal tünel sendromu yaşına kadar, ağırlıklı olarak fırçaların yoğun kullanımı (sık sık fleksiyon ve uzatma) ile üretim yapan kişilerde ortaya çıkmıştır. Benzer belirtiler hamilelikte, somatik hastalıklarda da görülebilir. Bu makalede, karpal tünel sendromunun ne zaman geliştiğini öğrenebilirsiniz. nasıl ortaya çıkıyor, nasıl başa çıkılacağı ve nasıl önlenebileceği oluşması.

Kanal ne?

Karpal tünel sendromu veya karpal tünel sendromu, periferik sinir sisteminin bir patolojisidir. Bu, median sinirin, el bileği kaynaklı bir anatomik kanalın (bir tür tünel) bulunduğu bölgeye sıkıştırılmasına dayanır.

El bileği kanalı ön kolun eklem bölgesinde ve el palmar tarafından bulunur. Duvarları bir yandan ön kol kemiği (yarıçap ve ulna) oluşturulur, enine karpal bağ yayılır ve bunların arasında, diğer yandan bilek, 8. küçük kemikler. Bu tuhaf tünelin içinde median sinir ve el kaslarının tendonları bulunur. Kanalın boyutu ve şekli, el bileğinin enine ligamentinin kalınlığı başlangıçta her bir kişi için farklıdır. Dar bir kanal ve bir ligamentous demetine sahip olanların karpal tünel sendromu riski artmıştır. İlginç bir düzenlilik vardır: Karpal tünel sendromu, Negroid ırkı temsilcilerinde pratik olarak gerçekleşmez. Bu hastalık esas olarak Avrupalıları etkiler. İnsan derisinin koyu tenli temsilcilerinin başlangıçta oldukça geniş bir kanalı olması mümkündür, bu yüzden bu bölgedeki medyan sinirleri ihlal etmemektedirler.

Doğrudan kanaldan geçen median sinirin bir kısmı, elin ilk üç parmağının ve halka parmağının yarısının palmar yüzünün hassas bir innervasyonunu sağlar. (başparmağa bakan taraf), ayrıca baş parmak hareketini destekleyen kasların motor innervasyonu (avuç içi ve diğer parmaklara göre çekilmesi ve kontrastlanması) Fırça). Medyan sinirin kanal bölgesinde sıkışması, hassasiyette bir değişikliğe yol açar. bölgeler ve bilek gücünde azalma, bu, bilek sendromunun klinik belirtilerinin temelidir. kanalı.

Kanaldaki median sinir sıkışmasının nedenleri

Normalde, median sinir karpal tünelde nispeten serbest hisseder. Bununla birlikte, bazı koşullar kanalın lümeninde bir değişikliğe neden olabilir, böylece sinir ve bunun içinde yer alan tendonların sıkışmasını provoke edebilir. kanal lümeninin daralması tendonlar ve el kabuğun kas, kas dolaşım bozuklukları şişmesi kaynaklanmaktadır. Bu değişiklikler şu durumlarda oluşur:

• dahil olmak üzere profesyonel aktivitede elin fleksiyon-ekstansiyonunun çok sayıda monoton hareketi Titreşime maruz kalma (daktilolar, süt hastalıkları, diş hekimleri, terziler, piyanistler, ekipman toplayıcıları, oymacılar, marangozlar, masonlar, madenciler ve böylece). El alt soğutma, ek bir rol oynar;
• Fırçanın uzamış esneme veya uzama konumunda uzun süreli kalması. Çoğu zaman, bu, bir bilgisayarda yanlış bir duruşa sahip bir fare kullanarak çalışırken oluşur. Bir kişi bir bilgisayar faresi kullandığında, önkol ile 20 ° 'den fazla bükme, karpal tünel sendromunun gelişimine yol açar. Fırçanın önkol ile birlikte düz bir çizgide bulunmasını sağlamak için, tekerlekler üzerinde özel bir halı standı kullanılması gerekir. Mat, bilgisayar faresiyle çalışırken elin doğru konumunu sağlar;
• el bileğinde travmatik yaralanmalar (kırıklar, çıkıklar);
• gebelik (ödem eğilimi nedeniyle);
• hormonal kontraseptiflerin alınması (aynı zamanda karpal tünel bölgesinde şişme oluşumuna neden olan);
• Vücudun diğer hastalıkları ve şişmeye ya da kanalın lümeninde bir azalmaya neden olan patolojik durumlar. Bunlar diyabetes mellitus, romatoid artrit, hipotiroidizm (tiroid fonksiyonunda azalma), amiloidoz, akromegali, menopoz, gut, böbrek yetmezliği, aşırı kiloludur.

Tüm bu koşulların mutlaka karpal tünel sendromunun gelişimini provoke edeceği söylenemez. Gelişim riskini artırırlar, bir itme olarak hizmet ederler, ortaya çıkması için bir ön koşuldurlar, ama artık değil.

Karpal tünel sendromunun klinik belirtileri

Hastalık kadın cinsiyetine daha duyarlıdır. İstatistiğe göre, kadınlar bu hastalıktan erkeklere göre 10 kat daha sık görülür. Çoğu zaman karpal tünel sendromu 40-60 yaşlarında gelişir, dokuların yükü taşıyabilme yeteneği azaldıkça, organizmanın hormonal yeniden yapılanması gelişir.

Semptomlar kademeli olarak ortaya çıkar, yavaş yavaş ivme kazanır. Karpal tünel sendromunun başlıca belirtileri şunlardır:

• elin ilk üç parmağının uyuşması (bazen parmak parmağının yarısı), sabah ve bazı fırça hareketleri ile ortaya çıkar. Hasta genellikle toplu taşımada üst raya tutunursa, arabayı gidondaki fırçaların sabitlenmesinden sürmeye devam eder. konuştuğunuzda elinizdeki telefon - tüm bunlar uyuşmaya neden olur ve pozunuzu değiştirir, telefonunuzu başka bir ele geçirir ve böylece üzerinde. Eğer meslek sürekli fırça hareketleri gerektiriyorsa, uyuşmayı da tetikler;
• parestezi - avuç içi istenmeyen duyumlar ve ilk üç parmak. Bir karıncalanma, sürünme hissi, yanma hissi olabilir;
• elin 3-4 parmak (küçük parmak hariç), avuç içi, el bileği, önkol, dirsek eklemi veren bölgede ağrı. Parmaklar sadece eklemlerde (diğer hastalıklarda olduğu gibi) tamamen zarar görür. Ağrı yanık bir renge sahiptir. Hastalık ilerledikçe, uyuşma ile birlikte ağrı, geceleri rahatsızlık vermeye başlayarak uykuyu engeller. Hastalar ovalar, eller sallar, yataktan aşağı indirir, ki bu durum devleti biraz kolaylaştırır (bu eylemler sırasında, kan akışı bir miktar iyileşir);
• parmakların ve ellerin garipliği. Başlangıçta, bu semptom median sinirin parmaklarının duyusal innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir. Öğeler elden düşer, parmaklar uymaz, batmaz, sertleşir. Kalemi tutmak ve yazmak, klavyeye yazdırmak (parmaklar sağ tuşlara basmamak) zordur. Daha sonra bu sakınlık, elin bireysel kaslarındaki zayıflık nedeniyle de vardır;
• median sinirin innervasyon bölgesinde duyarlılığın objektif olarak azaltılması (hepsi aynı ilk, parmaklar ve avuç içi alanı) - hipotezidir. Hafif dokunuş hissi (pamuklu veya tüylü), keskin ve künt dokunuş arasındaki fark kaybolur. Median sinirin bası uzamış olmasıyla birlikte, hassasiyette büyük rahatsızlıklar gelişir, enjeksiyondan bile duyumlar ortaya çıkmaz;
• Median sinirin bir parçasını oluşturan bitkisel lifler etkilendiğinde, trofik bozukluklar gelişir. Bu, etkilenen elin sıcaklığındaki bir değişiklikte kendini gösterir (daha sık dokunuştan soğuğa dönüşür), renk değişimi (daha sıklıkla) solgunluk gelişir), terleme bozukluğu (artış veya azalma), avuç içinde cilt kalınlaşması, bulanıklık çivi. Çevrenin sıcaklığındaki bir azalmaya, etkilenen elin ağdalanması ve soğuması eşlik eder;
• başparmak hareketlerini uygulayan kasların zayıflığı. Suffer esas olarak başparmağın çekilmesi ve muhalefetidir. Hasta, bir fırçayla nesneyi kavrayamaz (örneğin, şişeyi, belirli bir şekle sahip olarak eldeki camı tutmak imkansızdır). Median sinir sıkışması oldukça uzun bir süre varsa, hipotrofinin gelişimi bile Baş parmak yüksekliğinin kaslarının (inceltilmesi) parmak).

Karpal tünel sendromunun nedenine bağlı olarak, değişikliklerin lokalizasyonu tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Eğer önkoşul bir bilgisayar faresi ile çalışıyorsa, o zaman sadece çalışma eli acı çekecektir. Kanalın daralması hamilelik veya başka bir hastalıktan kaynaklanıyorsa, muhtemelen, her iki ekstremitenin de sürece dahil olması. Kural olarak, hakim uzuv (sağ elini kullananlar ve solaklarda solak olanlar) daha fazla acı çekmektedir.

Karpal tünel sendromunun insan yaşamı için bir tehdit oluşturmadığı gerçeğine rağmen, ortaya çıkması, bir kişiyi aciz hale getirmektedir. Ve emek faaliyetlerini yürütmenin imkansızlığı birkaç ay sürebilir. Tabii ki, tıbbi tedaviye zamanında erişim ve daha sonraki uygun tedavi ile zamanında teşhis konması iyileşmeye yol açmaktadır. Hastalığın yeterli tedaviye sahip olmayan uzun süreli varlığı, el ve parmakların işleyişini kalıcı olarak bozabilir.

tanılama

Karpal tünel sendromu, tıbbi yardım aldığınızda direkt olarak tanının konabileceği bir hastalıktır. Dikkatle toplanan şikayetler, nörolojik muayene ve bazı semptomlara neden olan testler, doktorun hata yapmamalarına yardımcı olur. Sınav sırasında hangi testler yapılır? Oldukça basit ve herhangi bir özel ekipman gerektirmezler. Bunlar:

• Test ya da Tinnel'in semptomu. Özü şöyledir: El bileği eklemi bölgesinde cildin kat seviyesinde effleurage (kolay dokunma), ağrı ve paresteziye neden olur. İlk 3 parmak alanı (, kesin olarak), avuç içi onlar rahatsız hasta hissediyorum oralarda yani (önkol üzerine yayıldı ) Dokunarak;
• Falen testi. Bu testi yapmak için, fırçayı radyokarpal eklemde dik açıyla bükmek ve 1-2 dakika bu pozisyonda tutmak gerekir. Bu durum, parmaklar ve eller alanında uyuşukluk, parestezi ve ağrı başlangıcını tetikler;
• turnike testi. Etkilenen elin omzu, nabız yok olana kadar tonometrenin manşonuyla sıkıştırılır ve bu pozisyonda 1 dakika tutulur. Sonuç olarak, karpal tünel sendromunun tipik belirtileri ortaya çıkar;
• postural provokasyon - düzleştirilmiş kolların başın üstünde kaldırılması ve bu pozisyonda 1 dakika tutulması. Sonuç diğer testlerle aynıdır.

Tanının doğruluğu konusunda herhangi bir şüphe varsa, hastaya ek bir araştırma yöntemi - elektroneöromiyografi verilir. Bu yöntem median sinirin işlevinin ihlalini doğrulamanıza ve yenilginin yerini netleştirmenize ve ayırt etmenize olanak tanır. periferik sinir sisteminin diğer hastalıklarından karpal tünel sendromu (osteochondrosis dahil) omurga).

Yukarıdakilerin tümü sadece karpal tünel sendromu ile ilgili olarak uygundur, yani bu teşhisi kesin olarak açıklığa kavuşturmak için. Sendromun kendisi başka bir hastalığın (diyabet, artrit, vb.) Sonucuysa, diğer ek araştırma yöntemleri gerekebilir.

tedavi

Karpal tünel sendromunun başarılı tedavisi, hastalığın nedenini göz önünde bulundurmayı gerektirir. Bu profesyonel bir etkinlik ise, o zaman tedavi süresince durdurmak için gereklidir. Nedeni başka bir hastalığın varlığında yatıyorsa, o zaman karpal tünel sendromu ile tedavi edilmelidir, aksi takdirde iyileşme olmaz.

Karpal tünel sendromunun doğru tedavisi her zaman karmaşıktır. İlaç ve farmakolojik olmayan yöntemlerin, kanal bölgesindeki bazı manipülasyonlarla birlikte kullanılması hemen hemen her zaman pozitif sonuç verir ve hastalık ortadan kalkar.

İlaç olmayan önlemlerden aşağıdakiler geçerlidir:

• akupunktur;
• dimexid ve anestetik, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (Diklofenak) ile sıkıştırır;
• buz küplerini günde birkaç kez 1-2 kez koymak (kanal bölgesinde ödem azalmasına katkıda bulunur).

Tıbbi preparatlardan aşağıdakileri kullanın:

• steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Diklofenak, Nimesulide, Ibuprofen, Meloksikam ve benzerleri). Ilaçlar ağrıyı azaltır, karpal tünelde iltihabı ve şişmeyi azaltır;
• diüretikler (Furosemid, Lasix, Diakarb). Kullanımları, ödem dokusunda azalma nedeniyle terapötik bir etki sağlar;
• kan akışını arttıran fonlar ve dolayısıyla median sinirin beslenmesi (Pentoksifilin, Nikotinik asit, Vinpocetine, Nicergoline ve diğerleri);
• B grubu vitaminler (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin ve diğerleri).

Eğer bu önlemler yetersiz ise, o zaman anestezikler (hidrokortizon ya da Novocain ya da Lidokain ile Diprospan) ile glukokortikoidlerin karpal tüneline enjeksiyona başvururlar. Manipülasyon, belirli bir yerde özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Genellikle tek bir enjeksiyon bile karpal tünel sendromunun dramatik bir şekilde azalmasına neden olur. Ve birkaç hafta arayla yapılan iki veya üç manipülasyon, hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

Anestezikli bir hormonun uygulanması pozitif sonuç vermediyse ve tanı doğru kurulursa, tek bir yol var - cerrahi tedavi.

Karpal tünel sendromunun cerrahi tedavisi, el bileği transvers ligamentinin diseksiyonundan oluşur. Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. El bileği bölgesinde, 5 cm uzunluğunda bir deri insizyonu yapılır ve daha sonra bir ligament kesilir ve median sinir serbest bırakılır. Endoskopik cerrahi tedavi de mümkündür. Bu durumda, iki kesik 1 cm olarak yapılır ve özel bir tüp kullanılarak, demetin pakete ayrıldığı bir alet uygulanır. Endoskopik cerrahi olgularındaki skar azdır ve çok ağrılı değildir. Ancak, cerrahi sonrası karpal tünel sendromunun semptomlarının tamamen ortadan kalkması için bir süre geçmesi gerekir (bazen birkaç ay). Tüm bu süre boyunca hastaya median siniri restore etmeyi amaçlayan fizyoterapi prosedürleri verilir ve ayrıca terapötik egzersiz önerilmektedir.

Bazen karpal tünel sendromu, cerrahi tedaviden sonra bile tamamen iyileşmez. Bu, sinirin geri dönüşü olmayan şekilde hasar gördüğü durumlarda meydana gelir (sıkıştırma çok uzun ve güçlüdür). Bu gibi durumlarda, semptomların bir kısmı hastayla sonsuza kadar kalır.

önleme

Profesyonel faaliyetler bilgisayarda çalışma ile ilgili ise, karpal tünel sendromu oluşumunu önler uygulaması olan bir dizi tavsiyede bulunmaktadır:

• Doğru çalışma duruşu (kalça ve arka bel arasında, omuz ve önkol arasında dik açı). Fırça ve önkol aynı düz çizgi üzerinde olmalıdır. Fırça masanın üzerinde uzanmalı ve havada tutulmamalıdır. Önkolu desteklemek için tekerlekler üzerinde özel bir stand kullanın.);
• işyerinde periyodik aralar (5-10 dakika için her 30-60 dakika). Bir yumruk, masaj fırçası içine parmaklarını sıkıştırmasını, sıkıştırmak, onları sallamak genişletmesi: sonları sırasında eller için egzersizleri yapmak gerekir. Bu kan akışını artırır, doku ödeminin önlenmesi görevi gören venöz tıkanıklığı azaltır;
• sandalyenin arkasına dayanarak masa, monitör, kolçakların yüksekliğini ayarlama yeteneği.

Ayrıca, bugüne kadar, karpal tünel üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltan bir joystick şeklinde bilgisayar fareleri bulunmaktadır. Bu biraz sıra dışıdır, ancak ofis hayatına girişleri, karpal tünel sendromu riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Diğer mesleklerde olduğu gibi, karpal tünel sendromunun gelişmesine yol açabilecek olan istihdam, Bunu önlemek için hijyenik ve hijyenik ve teknik çalışma şartlarına uyulmalıdır. hastalığı. İşteki aralar, aşırı titreşim göstergelerinin olmaması, çalışanın karşılık gelen süresi Geri dönüşüm olmadan zaman ve benzer önlemler karpal tünel sendromu oluşmasını önlemek için hizmet eder kanalı.

Böylece, karpal tünel sendromunun tehlikeli ama çok tatsız bir hastalık olmadığı açıktır. Hayatı tehdit etmez, ancak hem işte hem de günlük faaliyetlerde çok rahatsızlık verir. Bildiğiniz semptomları görmezden gelmeyin. Bu patolojinin başarılı tedavisinin anahtarı, tıbbi bakım için zamanında başvurudır.

Nörolog M. M. Sperling (St. Novosibirsk) karpal tünel sendromunun ne olduğunu anlatıyor:

İlk kanal, "Tünel Sendromunda" Elena Malysheva ile "Sağlık" transferini: "