Bir epiztatus nedir?

Birçoğu "epilepsi" tanısını duydu, ama herkesin ne "epistatus" olduğunu bilmiyor.

Epistatus (status epilepticus) epileptik sendromun bir komplikasyonudur. Bir epileptik uygunluğun henüz bitmediği ve bir sonrakinin geldiği bir durumdur. yani Hasta kendisine gelmez, bir grup nöbet birer birer, bilinç geri yüklenmez. Bu rahatsızlığın ikinci varyantı, bir nöbetin 30 dakika veya daha fazla sürmesidir. Epistatus, epilepsinin ilk belirtisi de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerin bir sonucu olarak gelişebilir. Eğer kramplar eşlik ediyorsa, hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Epiztatus nedenleri

Epistatus gelişimine alkol veya ilaç kullanımına yol açabilir.

Aşağıdakiler epistatusa yol açabilir:

• antikonvülzanların ani çekilmesi;
• orijinal ilaçların jeneriklerle değiştirilmesi. Jenerikler, orijinal ile aynı aktif maddeyi içeren, ancak başka şartlar altında başka bir firma tarafından üretilen ilaçlar-kopyalardır;
instagram viewer
• antikonvülzanların (hipnotikler, yatıştırıcılar, vb.) etkilerini değiştirebilen ilaçların kötüye kullanılması;
• alkol ve ilaç kullanımı;
• beyin tümörleri;
• kan şekerinde keskin bir düşüş;
• serebral dolaşımın akut bozuklukları;
• menenjit veya ensefalit;
• kraniocerebral travma (özellikle hematomların varlığı ile);
• beyindeki kestirimsel yapışkan süreçler;
• metabolik bozukluklar (örneğin hiponatremi, üremi);
• zehirlenme;
• akut adrenal yetmezlik;
• Şiddetli zehirlenme ve yüksek ateşli ciddi bulaşıcı hastalıklar.

Böylece, epistatusun her zaman epilepsinin bir sonucu olmadığı anlaşılmaktadır. Tamamen farklı hastalıklarla da ortaya çıkabilir.

Epistatik bir dizi epileptik nöbeti ayırt etmek gereklidir. Nöbetler birbirini takip ettiğinde seriyalite söz konusudur, ancak aralarında hastanın durumu iyileşir, bilinç, nefes geri yüklenir ve kardiyak aktivite normalleşir. Sonunda bir dizi epikent, bir epizodusa girebilir.

Epiztatus geliştiğinde, organizmanın tüm yaşam destek sistemlerinde bozukluklar vardır. Konvülsiyonlar sırasında, solunum durması (apne) olur ve oksijen organ ve dokulara akmaz, kandaki karbon dioksit içeriği yükselir. Konvülsiyonlardan sonra, vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için solunum kompansatuardır (hiperpnoea). Oksijen içeriğinin azaltılması ve karbondioksit içeriğinin arttırılması, apne ve hiperpnoea fazlarının değişmesi beynin konvulsif hazırlığını arttırır. Bir nöbetin ardından uyarma eşiği zaten azaltılmıştır ve dışarıdan gelen ek faktörler sadece tekrarlanan elektriksel aktivitenin oluşumuna katkıda bulunur. Daire kapanır. Dürtüler sürekli olarak serebral korteksin nöronları boyunca dolaşır, yeni ve yeni nöbetler ortaya çıkar.

Bilinçsiz durumda, faringeal refleksin azalması veya kaybı mümkündür. Bu nedenle, mide ve tükürüğün içeriği solunum yoluna girebilir, bu da solunumun hayal kırıklığını artırır. Ek olarak, her bir epitopa, kan basıncında bir artış, kalp hızında bir artış eşlik eder. Tekrarlayan nöbetler kas liflerinin parçalanmasına yol, kendi parçacıklar kan düşer ve böbrekler, "skorlama" kırılma tübüller ve idrar oluşumunu içine yerleştirilir. Böyle bir "aşırı yüklenme vücut uzun bir süre tolere edemez. Hastaya acil tıbbi yardım vermezseniz, ölümcül bir sonuç bile mümkündür.

Klinik resim

Teorik olarak epiztatusun birçok klinik formu vardır, kaç tür nöbet vardır. Pratikte, iki tipin seçimi tercih edilir: konvulsif ve non-konvulsif.

Konvulsif epistatus- aralıksız genelleşmiş destanların bir sonucu. Özellikle tehlikeli olan genelleşmiş tonik-klonik epikazanın durumudur. Maalesef çoğu zaman ortaya çıkar.

Klinik olarak konvulsif durum epileptisi, kendisini aşağıdaki gibi gösterir. Konvülziyonlu bir nöbet geçirdikten sonra, hasta iyileşmeyi başaramaz, bilinç tamamen geri yüklenmez. Daha sık olarak, sopor tipiyle (gönüllü aktivite olmadığında, fakat vücudun ışık, ses, ağrıya karşı koruyucu reaksiyonu korunarak) ihlal edilir. Ve sonra yeni bir genelleştirilmiş nöbet gelişir. Yine bilinç kaybı, tonik, sonra klonik konvülsiyonlar. Tonik konvülsiyonlara, dilin ısırılması, çenelerin ağlanması, çok kuvvetli bir şekilde sıkıştırılması eşlik eder. Gövde bir yayda kıvrılıyor. Klonik konvülsiyonlar, fleksör ve ekstansör kasların alternatif kasılmalarıdır, çünkü eller ve ayaklar "seğirme kafa zemine karşı atlar, köpük ağızdan salınır. Tekrarlanan kramplar, uzuvların bile kırıklarına neden olabilir, bu yüzden güçlü kas kasılmalarıdır. Kramplar durduğunda, hasta gelmez, ancak komaya girer. Bir süre sonra, kramplar tekrarlanır. Konvulsif nöbet sıklığı saatte 3 ila 20 arasında değişebilir.

Epistatusun ilk 30 dakikası, beyin nöronlarının koruyucu kabiliyetleri sınırlıdır. fırsatlar, beyin hücrelerinin önümüzdeki 30 dakikasında hala imha sürecine direnebilir, ancak büyük zorluk. Durum 60 dakikadan fazla sürerse, beyin hasarı geri döndürülemez hale gelir. Kan basıncı, kalp atış düzensizlikleri, kalp durması, solunum durması, intrakraniyal basınç hızlı bir şekilde artmasına, beyin ödemi, çürüme atlar böbrek yetmezliği oluşumu ile kas dokusu, kan pıhtılaşabilirliğinin ihlali - durum sürecinde gelişen tüm bu süreçler yaşamı tehdit ediyor Hasta.

Durum dönemlerinin birkaç şartlı bölümü vardır: erken (ilk 30 dakika), kararlı durum (30-60 dakika), refrakter (60-90 dakika sonra). Tedavi faaliyetlerinin hacmini, kullanılan ilaçların türünü belirlemek için zamana göre böyle bir sınıflandırma gereklidir.

Anksiyete durumu epileptikusHayatı daha az tehdit eder. Bilinç bozukluğu, sopordan komaya kadar değişir, bilincin basitçe karışması mümkündür. Minör (orta uyarım) dan psikoz, şizofreniform benzeri koşullar şeklinde kuvvetle ifade edilen karakteristik davranış bozuklukları. Hastalar bu durumda uzun süre kalabilirler. Vakalar 24 saatten fazla olmayan konvulsif durum olduğunda tanımlanır. Bu durumda, dışardan gelen hastalar sadece biraz engelli görünüyorlar, ama oldukça yeterli görünüyorlar. Evde olağan faaliyetlerde bulunurlar, toplu taşıma araçlarını kullanırlar, yemeye hazırlanırlar. Basitçe, davranışları ve eylemleri normalden farklıdır (örneğin, bölümün başı aniden dolaşmaya gider, çöpte toplanır). Hastaların "ikinci bir yaşam" sürdürdüğü ortaya çıkıyor. Sıklıkla zihinsel sağlıksız insanlar için yanılıyorlar. Sonuçsuz bir epiztatusun teşhis edilmesi çok zordur. Bazen doğru bir tanı, sadece bir elektroensefalografiden sonra yapılabilir.

tedavi

Epilepsi durumu acil tıbbi yardım gerektirir. İlaç olmadan, genelleşmiş tonik-klonik epistatustan ölüm oranı% 50'ye ulaşabilir.

Hastanın durumdan çekilmesi için yapılan düzenlemeler hemen hastanın yerinde başlar, ambulansta ve daha sonra da acil serviste ve acil odasında devam eder.

Başlangıçta, üst solunum yolunun açıklığını sağlamak gerekir: dil kaldırmak takma dişler veya diğer yabancı cisimler (varsa ağız boşluğunda), tükürüğü çıkarın hava kanalı. Daha sonra, çok sayıda nöbet döneminde çok zor olan intravenöz erişime (periferik ven kateterizasyonu arzu edilir) ulaşmanız gerekir. Bir epistatus durumunda ilaçların kas içi enjeksiyonları etkili değildir. Damara hemen eriştikten sonra, 20 ml% 40 glikoz ile bir karışımda 10-20 mg Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) ortaya çıktı. İlaç, solunum refleksini durdurmak ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olmamak için çok yavaş bir şekilde uygulanmalıdır (uygulama hızı dakikada 2 ila 5 mg'ı geçmemelidir). Eğer konvülsiyonlar tek bir enjeksiyondan sonra durursa, hasta bir nörolog tarafından muayene edileceği acil servise götürülür. Eğer konvülsiyonlar tek bir Sibazon uygulaması ile durdurulmazsa, enjeksiyon tekrarlanır (veya intravenöz olarak 4 mg lorazepam kullanılır). Sibazon'un Lorazepam'dan daha kısa bir eylem süresi vardır. Lorazepam yaklaşık 12 saat etki eder, solunum depresyonuna ve basınç düşüşüne neden olmaz, bu nedenle tercih edin.

Acil serviste acil müdahaleler durmaz, acil bakım hizmeti, muayene ve teşhis prosedürleriyle eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Biyokimyasal analiz için kan alınır (şeker, potasyum, magnezyum, sodyum, kalsiyum, Karaciğer tayinleri, kreatinin, kalıntı azot, üre, toplam protein vb.), koagulogramlar, içeriğin tanımı alkol. Teşhis minimum genel bir kan testi, genel idrar analizi, elektroensefalografi, EKG içerir. Bilgisayarlı tomografi (veya en az ekoansefalografi), bir beyin cerrahı ve bir göz doktorunun muayenesi mümkünse istenebilir. Ek araştırma yöntemlerinin tüm kompleksi, epiztatın nedenini oluşturmayı amaçlamaktadır. Sonuçta, epistatus semptomatik ise (diğer bir deyişle, doğrudan epilepsiden değil, başka bir hastalıktan kaynaklanırsa) ve altta yatan hastalığın tedavisi ve bazen cerrahi müdahale (örneğin intraserebral hematom, anevrizma vb. ile).

Eğer önceki eylemler nöbetleri durdurmazsa, o zaman Sibazon'un intravenöz damlasına geçin.(Ilacın 100 mg'ı, kanda ilacın sabit bir konsantrasyonunun muhafaza edilmesini sağlayan 500 ml% 5'lik glikoz solüsyonunda, saatte 40 ml'lik bir oranda enjekte edilir) çözülür. Tüm bu faaliyetler, epistatusun erken bir aşamasında gerçekleştirilir.

Sibazon ile birlikte hastanede (yoğun bakım ünitesinde) istikrarlı durum döneminde Fenitoin 15 mg / kg'ı dakikada 50 mg veya Fenobarbital 10 mg / kg başına 100 mg oranında girin. dakika. Bir saat sonra kramplar durmazsa, durum refrakter safhaya geçer.

Fenobarbital veya Fenitoin'den herhangi bir etkisi yoksa, hastanın genel anestezi ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, sodyum tiyopental kullanın: 20-30 saniye boyunca intravenöz olarak 100-250 mg enjekte, daha sonra 50 mg için her 2-3 dakikada bir elektroensefalografi epileptik aktivitede olduğu sürece konvülziyonların kesilmesi ve 3-5 mg / kg'lık bir idame dozu damlatılır. Beyin. Son konvulsif ataktan sonra anestezi 12-24 saat daha devam eder. Propofol, yerine de tiyopental (daha büyük verimlilik kanıt yoktur) kullanılabilir: saatte 5-10mg / kg, ardından sadece 2 mg / kg, ve saat başına nöbetler, 1 mg / kg vurma sonra.

Eğer sodyum tiyopental veya propofolün uygulanması da işe yaramazsa, azot oksit ve oksijen kullanılarak anestezi kullanılır.

Konvulsif sendromu ortadan kaldırmak için ilaçların kullanımı ile birlikte, ilaçların yaşamsal vücut fonksiyonlarını korumak için kullanılır: kalp kan basıncının düşürülmesi için araçlar (Korglikon, Eufillin), kortikosteroidler (prednizolon, deksametazon), ilaç (Klonidin, klonidin), solunum uyarıcıları (Kordiamin), kan asit-baz dengesi (sodyum bikarbonat) düzeltilmesi için serebral ödemin engellenmesi için (manitol, Manitol Diakarb, Lasix), karışım anlamına gelir kan pıhtılaşma özelliklerinin düzeltilmesi için preparatlar (Heparin, Curantil), proteolitik enzimlerin inhibitörleri (Contrikal, Gordoks), antipiretik ilaçlar, vitaminler (özellikle B6). Gerekirse, trakea entübasyonu ve mekanik ventilasyon (suni akciğer ventilasyonu).

Status epileptikus durduğunda, hasta yaşamı boyunca meydana gelebilecek komplikasyonlar için tedavi edilmeye devam eder (aspirasyon pnömonisi, venöz tromboz, tromboflebit, kemik kırıkları, böbrek, karaciğer yetmezliği, vb), yanı sıra gelişmeye neden olan altta yatan hastalık bir epistatus.

Epileptik durum - bu çoğu durumda hastanın durumunu tehdit etmekte, acil tıbbi bakım ve bazen de resüsitasyon gerektirmektedir. Yardım ne kadar hızlı sağlanırsa, hasta için sonuçlar o kadar az olacaktır.