Omuriliğin tümörü: semptomlar, tanı, tedavi

Omuriliğin tümörü omurilik bölgesinde yer alan bir neoplazmdır. Tümör benign ve malign olabilir. Bu sinsi hastalık, diğer hastalıkların karakteristik özellikleriyle kendini gösterebilir ve hatta tümör önemli ölçüde büyüyene kadar görünmez kalır. Omuriliğin bir tümörünün semptomları, tümörün yeri, büyümesinin doğası ve oranı, histolojik yapının özellikleri ile ilişkili olan çok çeşitlidir. Omuriliğin tümörlerini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem kontrast artışı ile manyetik rezonans görüntüleme (MRI) 'dir. Spinal kordun tümörlerini tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi olarak çıkarılmasıdır, ancak komplekste kemoterapi ve radyoterapi kullanılabilir. Bu yazıda, omurilik tümörlerinin tipleri, semptomları, tanı yöntemleri ve tedavisi ile ilgili temel bilgiler toplanmıştır.

İstatistiklere göre, omuriliğin tümörleri, merkezi sinir sisteminin toplam tümör sayısının% 10'unu oluşturur.

Omuriliğin tümörleri nelerdir?

Omuriliğin tümörlerini sınıflandırmanın birkaç yolu vardır. Hepsi farklı ilkelere dayanmakta ve tanı ve tedavi açısından önem taşımaktadır.

Her şeyden önce, omuriliğin tüm tümörleri ayrılır:

• birincil: başlangıçtaki tümör hücreleri aslında sinir hücreleri veya meninks hücreler olduğunda;
• sekonder: tümör sadece omurilik bölgesinde yer aldığında ve kendi içinde metastatik bir süreç olduğu zaman, başka bir lokalizasyonun tümörünün "scion'u" dır.

Omuriliğin kendisi ile ilgili olarak, tümörler olabilir:

• intramedüller (intraserebral): omuriliğin tüm tümörlerinin% 20'sini oluşturur. Spinal kordun kalınlığında doğrudan bulunur, genellikle omuriliğin hücrelerinden oluşur;
• Ekstramedüller (ekstra-beyin): omuriliğin tüm tümörlerinin% 80'ini oluştururlar. Sinir kabuklarından, köklerinden ve bir dizi atılmış dokudan ortaya çıkarlar. Ve bunlar doğrudan omuriliğin yakınında bulunur ve içine büyüyebilir.

Ekstramedüller tümör, sırasıyla, ayrılır:

• subdural (intradural): dura mater ve beyin maddesi arasında yer alır;
• epidural (ekstradural): dura mater ve vertebral kolon arasında yer alır;
• subepidural (intra-ekstradural): dura mater ile ilgili olarak her iki yönde çimlenme.

Spinal (spinal kanal) tümör ile ilgili olabilir:

• intravertebral: kanalın içinde yer alır;
• extravertebral: kanalın dışında büyümek;
• Extraintravertebral (tümör, kum saati türüne göre): tümörün yarısı kanalın içinde, diğeri - dışarıda bulunur.

Omuriliğin uzunluğu ayırt edilir:

• kraniyospinal tümörler (kafa boşluğundan omuriliğe veya ters yönde yayılır);
• servikal tümör;
• torasik bölgenin şişmesi;
• lumbosakral bölümün tümörleri;
• medulla koni tümörleri (alt sakral segmentler ve kok salgı);
• atın kuyruğu tümörleri (dört alt lomber kök, beş sakral ve kok salgı segmenti).

Histolojik yapı şunlarla ayırt edilir: meningiomalar, schwannomalar, nörinomlar, anjiyomlar, hemanjiyomlar, hemanjioperisitler, ependimomlar, sarkomlar, oligodendrogliomalar, medulloblastomalar, astrositomlar, lipomlar, kolesteatomlar, dermoidler, epidermoidler, teratomlar, kondromlar, kordozlar, metastatik Tümör. Bunların en sık görülenleri menenjiyomlar (araknoidendoteliomalar) ve nörinomlardır. Metastatik tümörler, genellikle meme, akciğer, prostat, böbrek ve kemik tümörleri ile ilişkili olarak kızlardır.

Omuriliğin tümörü belirtileri

Omuriliğin bir tümörü zaten bir şeyin olduğu yerde meydana gelen ek bir dokudır: sinir kökü, zar, damar, sinir hücreleri. Bu nedenle, omuriliğin bir tümörü olduğunda, kompresyona maruz kalan bu oluşumların işlevleri acı çekmeye başlar. Çeşitli semptomlarda kendini gösteren budur.

Omuriliğin herhangi bir tümörü ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Progresyon oranı, tümörün yeri, büyümenin yönü, malignite derecesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Tek bir semptomun, omuriliğin bir tümörünün varlığına tanıklık ettiği söylenemez. Bütün tezahürlerin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi gerekir, ancak bu durumda yanlış tanıdan kaçınmak mümkün olacaktır.

Omuriliğin tüm tümörlerinin tüm belirtileri birkaç gruba ayrılır:

• radiküler-kabuk semptomları (sinir köklerinin ve omurilik zarflarının sıkışması nedeniyle);
• segmental bozukluklar (omuriliğin bireysel segmentlerinin sıkışması sonucu);
• iletken bozukluklar (boyuna kordlar şeklinde omuriliğin beyaz maddesini oluşturan sinir tellerinin sıkışmasının bir sonucu).

Radiküler-kabuk belirtileri

Bu semptomlar ilk önce ekstramedüller tümörlerde ve intramedüller tümörlerde görülür.

Sinir kökleri ön ve arkadır. Ön kökler motor olarak kabul edilir, arka kısım duyusaldır. Hangi kökün sürece dahil olduğuna bağlı olarak, bu semptomatolojidir. Kökte iki hasar vardır:

• tahriş aşaması (kök ucu henüz sıkı bir şekilde sıkıştırılmadığı ve kan akışının ihlal edilmediği);
• kayıp aşaması (sıkıştırma önemli ölçüde ulaştığında ve işlevlerini yerine getiremediğinde).

Faz tahriş duyarlı omurga hem de mesafe, stimülasyon yerinde sadece hissedilir omurga innervasyon bütün alana yayılabilir ağrı ile karakterize edilir. Ekstramedüller tümörlerde, sırtüstü pozisyonda ağrı artar, çünkü omurga tümörden daha fazla etkilenir ve ayakta durma pozisyonunda azalır. Ağrı mutlaka kalıcı olmayacaktır, süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişebilir. Baş kısmı öne eğildiğinde "yay" semptomu olarak adlandırılan artmış ağrı karakteristiktir. Ayrıca, ağrı, omurganın spinoz sürecindeki tümörün konumuna göre basınçla (tapping) artar.

Ayrıca faza duyarlı kök tahriş innervasyonunun bölgesinde aşırı duyarlılık ile birlikte (örneğin, basit bir dokunmatik ağrı olarak hissedilir) ve parestezi oluşması. Paresteziler, karıncalanma, uyuşukluk, emekleme, titreme ve benzeri hoş olmayan istemsiz duyumlardır.

Hassas omurga için prolapsus fazı, hassasiyette bir azalma ve daha sonra tamamen yokluğu ile karakterizedir. Örneğin, bir kişi cilde uygulandığında soğuk ve sıcak bir nesne arasındaki farkı yakalamak için cilde dokunma hissini sonlandırır.

Motor omurganın tahriş fazı, tümör lokalizasyonu seviyesinde kapanma reflekslerinde bir artış ile karakterize edilebilir. Bu sadece bir doktor tarafından kontrol edilip değerlendirilebilir. Kaybın fazı, sırasıyla, bir azalma ve karşılık gelen reflekslerin kaybıyla kendini gösterir.

Yukarıda tarif edilen radiküler semptomlara ek olarak, omurilik tümörleri ile birlikte, kabuk belirtileri olarak da adlandırılabilir. Örneğin, "likör itme" belirtisi. Aşağıdakilerden oluşur. Boyundaki juguler venlere basıldığında, birkaç saniye boyunca kök ağrısı ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Bunun nedeni, jugular damarlar sıkıştığında beynin kan akışının kötüleşmesidir. Sonuç olarak intrakraniyal basınç, yani subaraknoid boşluktaki basınç artar. Beyin-omurilik sıvısı (basınç gradyandan) omurilik ve "itme" gibi aşağı koşar sinir kökü gerilim ve artan ağrı eşlik eder tümör. Benzer bir mekanizma ile, ağrı öksürme ve zorlama ile daha da şiddetlenebilir.

Bölüm ihlalleri

Omuriliğin her bir bölümü, cildin ayrı bir bölgesinden, iç organların (veya organın) bir kısmından ve bazı kaslardan sorumludur. Doktor, bireysel segmentlerin inerve yapıları ile olan ilişkisini tam olarak bilir.

Omurilik tümörü (sıkar), bazı kesimleri etkiliyorsa, o zaman derinin belirli alanlarda duyarlılıkla iç organları, kasları, değişiklikleri düzensizlikler vardır. Tüm bu yapılardaki değişiklikleri kaydederek ve karşılaştırarak doktor, tümörün omurilikteki yerini belirleyebilir.

Omuriliğin her segmentinde anterior ve posterior boynuzlar, bazılarında ise lateral bulunur. Arka boynuzlar etkilendiğinde, farklı bir doğadaki hassas bozukluklar ortaya çıkar (örneğin, ağrı duyarlılığı kaybı, dokunma hissi, soğuk algınlığı ve vücudun ayrı bir bölümünde ısı). Anterior horn etkilendiğinde, refleksler kaybolur (azalır), istemsiz kas seğirmesi (sadece bu gruplarda) etkilenen segment tarafından innerve edilen kaslar) ve zamanla, bu kasların kilo kaybı meydana gelir ve güçte azalma (parezi) ve ton onlar. Bu doğru bir şekilde anlaşılmalıdır: eğer bir kişi tüm refleksleri düşerse ve tüm vücutta kas seğirmesi varsa, o zaman bu açık bir şekilde omuriliğin tümörünün bir belirtisi değildir. Fakat bu değişiklikler lokal olarak ortaya çıkarsa ve segmentasyona uğrayan innervasyonları çakışırsa, bu durumda omurilikte olası bir tümör sürecini düşünmeye değer.

Yanal kornalar sıkıştırıldığında, bitkisel bozukluklar meydana gelir. Bu durumda, derideki sıcaklık, renk, terleme veya bunun tersi, kuru cilt, peeling ile ortaya çıkan, dokulardaki yiyecekler (trofik) bozulur. Yine, bu değişiklikler sadece etkilenen bölümün sorumlu olduğu cildin ilgili bölgesinde meydana gelir. Ayrıca, bazı yanal boynuzlarda, bireysel organların (örneğin, kalp, mesane) çalışmasından sorumlu belirli vejetatif merkezler vardır. Sıkıştırmaları spesifik semptomlarla kendini gösterir. Örneğin, 8. servikal segment ve 1. torasik segmentin bölgesinde bir tümörün görünümü, alt göz kapağı indirgemesinin gelişmesi, göz bebeğin daralması ve gözün oklüzyonu ile birlikte görülür. elma (Claude-Bernard-Horner sendromu) ve beyin konisi bölgesinde oluşumu idrara çıkma ve dışkılama (idrar kaçırma) ve sandalye).

İhlalleri yürütmek

Omuriliğin sıkışması parezinin gelişmesine yol açar.

Tüm omurilik boyunca ilerleyen sinir telleri farklı bilgi taşır: hem artan hem de azalan. İletkenlerin her biri, örneğin yan kordlarda (kutuplar), aşağıya doğru iletkenlerin geçtiği açık bir düzenlemeye sahiptir, bunları azaltmak için beyinden kaslara impulslar taşır. Omuriliğin tümörünün bulunduğu yere bağlı olarak, belirli belirtiler vardır.

Omurilik tümörlerinin gelişmesiyle birlikte, yapısına bağlı olarak, iletken duyusal bozuklukların gelişiminde aşağıdaki özellik gözlenir. Ekstramedüller tümörün, yukarı doğru duyarlılık bozuklukları olarak adlandırılan, yani tümör büyüdükçe, duyusal bozuklukların sınırı yukarı doğru yayıldığı için karakterize edilir. Başlangıçta, ihlaller bacakları ele geçirir ve sonra pelvise, göğsüne, kollarına vb. İntramedüller tümörler ile inen tipte bir duyarlılık bozukluğu vardır: sınır yukarıdan aşağı doğru uzanır. Bu durumda ilk bozukluklar, tümörün bulunduğu segmente karşılık gelir ve daha sonra gövde ve ekstremitelerin alt kısımları sıkışır.

Tümör, kaslar için bilgi taşıyan motor yolakları tarafından sıkıştığında, aynı anda artışla parezi oluşur. kas tonusu ve refleksleri yanı sıra patolojik duruşlar (el bilekleri) ortaya çıkar (Babinsky'nin bir semptomu ve diğerleri).

Tümör büyüdükçe, idrar ve defekasyon merkezlerine bilgi taşıyan iletkenler sıkışabilir. Bu durumda, ilk başta, idrara çıkma (arındırma) için zorunlu arzular vardır. "Zorunlu" kelimesi, anında tatmin olmaları gerektiği anlamına gelir, aksi halde hasta idrarı tutamaz (dışkı). Yavaş yavaş bu tür ihlaller idrar ve dışkının tam idrar kaçırma derecesine ulaşır.

Genel olarak, omuriliğin tümörü, yukarıdaki semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir. Sonuçta, tümörün ortaya çıktığı seviyede, hem segmental hem de keşif aparatı eş zamanlı olarak sıkıştırmaya tabi tutulur. Bu nedenle, işaretler her zaman farklı sistemlerin ihlallerini birleştirir. Teşhis, doktorun mevcut tüm semptomları en üst düzeye çıkarması ve doğru şekilde kaydetmesini gerektirir.

Tümör büyüdükçe, omuriliğin yarısını (çapraz) sıkıştırmaya başlar ve daha sonra toplam enine sıkıştırmanın bir resmi görünür. Omuriliğin yarısının sıkışmasına Brown-Sekar sendromu denir. Bu sendrom ile tümörün bulunduğu yerin yan tarafında, kas kuvvetinde uzama (bacaklarda) azalma olur, kaybolur eklem-kas hissi ve titreşim hassasiyeti, ve tersi - ağrı ve sıcaklık duyarlılık. Bu, tümörün tek taraflı lokalizasyonuna rağmen, semptomların tuhaf bir şekilde çaprazlanmasıdır. Komple enine kompresyon, alt ya da dörtünün bilateral parezi (felç) ile karakterizedir. her türlü hassasiyette eşzamanlı bir kayıp ile uzuvlar, pelvik fonksiyonunun ihlali yetkililer.

tanılama

Omuriliğin tümörlerinin, hastalıkların gelişiminin erken bir aşamasında teşhis edilmesi zordur. Bu, tümörün formasyonunun başlangıcında kendini gösterdiği nonspesifik semptomlara bağlıdır. Bu nedenle, omurilik tümörlerini teşhis etmek için doğru tanıya olanak tanıyan çeşitli yöntemler kullanılır. Kapsamlı bir nörolojik muayeneye ek olarak, en bilgilendirici yöntemler şunlardır:

• manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT). Daha kesin olan intravenöz kontrastlı çalışmadır. Bu yöntemler, cerrahi tedavi için önemli olan tümörün yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar;
• radyonüklid teşhisi. Yöntem, tümör ve normal dokuların dokularında farklı şekillerde biriken radyofarmasötiklerin vücuduna girişten oluşur.

Bazı olgularda, liranodinamik testlerle spinal ponksiyon ve elde edilen beyin omurilik sıvısı incelemesi yapılır. Likvorodinamicheskie örnekleri, bir omurilik alanındaki subaraknoid boşluğun açıklık ihlallerini ortaya çıkarır. Birkaç çeşit var. Bunlardan biri, beyin omurilik sıvısının basıncındaki müteakip artışın sabitlenmesiyle birkaç saniye servikal venlerin sıkıştırılmasıdır. Bir omurilik tümöründe beyin-omurilik sıvısı araştırılırken, protein içeriğinde bir artış tespit edilir, daha düşük tümör ile, protein seviyesi daha yüksektir. Bazen mikroskop altında beyin-omurilik sıvısını incelerken tümör hücrelerini tespit etmek bile mümkündür.

Omurilik tümörlerinin tanısında bile spondilografi (X-ışınları), miyelografi (kontrast sıvının beyin omurilik sıvısına girmesi) kullanılabilir. Bununla birlikte, son yıllarda, bu yöntemler daha bilgilendirici ve daha az invazif yöntemlerin (MRI ve CT) ortaya çıkmasından dolayı daha az ve daha az kullanılmaktadır.

tedavi

Omuriliğin tümörünü tedavi etmenin tek etkili yöntemi cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Açıkça belirlenmiş sınırlarla, erken tanı, iyi huylu, küçük tümör büyüklüğü vakalarında en olası tam iyileşme. Malign doğanın tümörleri daha kötü prognoza sahiptir.

Tümör büyükse ve omurilik boyunca önemli bir mesafe boyunca uzanıyorsa, tamamen çıkarılması neredeyse imkansızdır. Bu gibi durumlarda, beyin dokusunu ve omurganızı minimal olarak etkilerken, mümkün olduğunca tümörlü dokudan kurtulmaya çalışın.

Multipl metastatik tümörlerde cerrahi tedavi doğrulanmamıştır.

Omuriliğe erişim sağlamak için, genellikle omurganın spinöz süreçlerini ve kemiklerini çıkarmak gerekir (eğer operasyon arka erişim gerektiriyorsa). Buna laminektomi denir. Omurgadan 2-3'in üzerinde kemerin çıkarılması gerekiyorsa, operasyonun sonunda, omurga kolonunu destekleyici işlevini korumak için metal plakaların yardımı ile stabilize edilir. Bu nedenle MRI veya BT çok değerlidir, çünkü tümörün yerini doğru bir şekilde belirleyebilir ve bu nedenle hasta için minimal sonuçlarla ona erişimi planlayabilir.

Omuriliğin ön yüzeyinde yer alan tümörlere yaklaşmak için, torasik veya karın boşluğunun kenarından önden giriş kullanın. Bazı tümörlerde, kum saati tipi radikal tümör çıkarılması için anterior ve posterior yaklaşımları birleştirmeyi gerektirir.

Malign tümörlerde, cerrahi tedaviye ek olarak, hasta radyasyon terapisine (stereotaktik radyoterapi dahil) ve kemoterapiye maruz kalmaktadır. Bu durumda, tedavi onkologlarla birlikte beyin cerrahları tarafından ortaklaşa yürütülmektedir.

Postoperatif dönemde, hastaların omurilikte kan akışını sağlamaya yardımcı olan tıbbi tedaviye ihtiyacı vardır. Ayrıca küratif egzersiz ve ekstremitelerin masajı gösterilir. Dikkatli bakım ve bası yaralarının önlenmesi ile özel bir rol oynar.

Genel olarak neoplazmların dünya çapında büyüme eğilimi göz önüne alındığında, omurilik tümörleri sorunu çok acildir. Bu pürülan hastalık uzun zamandan beri tanınmayan ve parlak klinik belirtiler vermeyen bir hastalıktır. Ve hastanın tıbbi yardım almasına neden olan semptomlar ortaya çıktığında, tümör tedavi sürecini zorlaştıran önemli bir boyuta ulaşmaktadır. Sağlığınıza ve hatta küçük değişikliklere karşı dikkatli olun, doktorunuza danışın!