İskemik serebral inme: prognoz ve sonuçları

Beyin felci, ya da "beyin fırtınası" - dünya nüfusunun genel ölüm oranında iki numaralı "katil erkeklerin% 25'i ve kadınların% 39'u onun hatası ile ölmektedir.

Daha sık olarak, beşte dört olguda, iskemik bir yapıya sahiptir, yani, trombüs veya emboli ile atardamarların tıkanmasıyla beyne giden kan akımı bozulur.

Beyin, vücut ağırlığının% 2'lik bir ağırlığında, gelen oksijenin hacminin 1 / 5'ini ve toplam glikozun% 17'sini tüketen, ince ve talepkar bir vücut yapısıdır. Beynin küçük bir bölgesine kan akışının kısa süreli bozulması bile iz bırakmadan geçmez. İskemi 5 dakikadan fazla sürerse, serebral kortekste geri dönüşümsüz değişiklikler meydana gelir. Odak orta beynin içinde yer aldığında, hücreler 10 dakika iskemi içinde ve dikdörtgen olarak - 25 dakika içinde ölürler.

Serebral iskemik inmenin sonuçları ve prognozu nedir - bu makaleyi okuyun.

Hastalığın prognozu

Bir inmenin üç sonucu hakkında konuşmalıyız: iyileşme, sakatlık ve ölüm oranı, her ikisi de olumlu kabul edilebilir. İskemik inme sonrası bir ay içinde, her üçüncü veya dördüncü hasta ölür. İlk yılın sonunda, ölümcül kırsal bölgelerde% 50'ye ve büyük şehirlerde% 40'a çıkmaktadır.

İnme, Rusya'nın engelliliğinin yapısında kalıcı sakatlığın ilk sebebidir. Serebral vasküler bir kazaya maruz kalan beş hastadan sadece biri çalışmaya geri dönebilir ve% 10'dan fazla olmayanlar tamamen iyileşebilir.

İnsanların yarısında hayatta kalanlar arasında beş yıl içinde tekrarlanan bir bölüm var.

Belirli bir hastanın akıbeti, iskeminin odağının lokalizasyonuna ve büyüklüğüne, serebral damarların anastomozlarının durumuna ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. En detaylı anketten sonra bile bireysel bir tahmin yapmak zordur. İnme bölgesi piramidal yol bölgesinde lokalize ise, Brok ve Wernicke'nin kortikal konuşma alanlarında konuşma bozuklukları meydana gelirse motor bozukluklar daha belirgin olacaktır.

Bununla birlikte, istatistiksel olarak güvenilir genel eğilimler vardır. Örneğin, bazı faktörlerin tahmini daha ağır yaptığı bilinmektedir:

1. Ikamet yeri. Kent sakinlerinin kırsal kesimden çok daha sık bir felç geçirdikleri bilinmektedir: Hastalığın görülme sıklığı sırasıyla 3 ve 1000 kişi başına düşen vakadır. Bununla birlikte, bölgedeki inmeden ölüm oranı, kalifiye tıbbi bakımın zamanında sağlanmasının rolünü vurgulayan şehirdekinden daha yüksektir.

1. Tekrarlanan vuruşlar. 3/4 vakada inme öncelikle% 25 oranında gelişir. İkincil inmeyi öngörmek için, doğru risk değerlendirme ölçekleri geliştirilmiştir, ancak tahmin çok daha ağırdır.

1. Yaşlılık yaşı. Olguların yarısında hastalık 70 yaş ve üzerinde gelişir, bu hastalarda mortalite de genel popülasyona göre anlamlı derecede yüksektir. Konuşma kurtarma ve karmaşık hareketlerin tahmini genellikle çok daha zordur.

1. Kişilik değişir. Herhangi bir felçte bilişsel ve duygusal-gönüllü ihlaller vardır. Şiddet dereceleri ve ters gelişimin derecesi ile, hastalığın prognozunu da değerlendirebiliriz.

Hastalığın olumlu sonucu, erken tıbbi bakım, erken aktivasyon ve bu gibi faktörlerden etkilenir. Kurtarma aktivitelerinin başlangıcında olduğu gibi, kayıp fonksiyonların kendiliğinden restorasyonu, hem konuşma hem de Motor.

Daha doğru bir tahmin için, bireysel risk değerlendirmesinin ölçekleri geliştirilmiştir. Ne yazık ki, bir inmenin ilk bölümünü tahmin edemiyorlar. İskeminin en yaygın nedeni serebral arterin embolisidir. Plak veya pıhtı kırılmasının ve damarın pıhtılaşmasının önlenmesi ve bunun ne zaman gerçekleşeceğini tahmin etmek neredeyse imkansızdır.

Genel risk faktörlerini değerlendirme yöntemleri, ikincil atakların önlenmesi açısından iyi sonuçlar vermektedir. Transient iskemik atakları (TIA) transfer etmiş olan hastalarda, inme hakkında oldukça kesin bir tahmin, AVCD skalası tarafından verilmektedir. Yaş, tansiyon, klinik semptomlar ve süreleri ile diyabetes mellitus'un varlığı veya yokluğu gibi kriterleri içerir.

İskemik İnme Sonuçları

Avrupa'da, inme sonrası maluliyet, 100 000 nüfus başına 360 kişidir. Rusya'da bu veriler çok daha yüksektir.

Bu tür yüksek sakatlık oranlarıyla, beynin vasküler bir felaketinden sonra nelerin bekleneceğini ve iyileşmeyi nasıl hızlandıracağını bilmek önemlidir.

Engellilik derecesi

Kayıp fonksiyonların restorasyonu, iskeminin süresine ve sinir hücrelerinin ölümüne bağlıdır:

1. İnme sonrası tam iyileşme, vakaların sadece% 10'unda meydana gelir ve hasarların eşlik etmediği beyin yapılarının geçici olarak inaktivasyonuyla mümkündür.
2. Fonksiyonların telafisi: nöronlar arasındaki ilişki sistemi yeniden yapılandırıldığında ortaya çıkar.
3. Adaptasyon: protezler ve diğer mekanizmalar yardımıyla kalıcı bir motor defektine adaptasyon.

İnme sonrası sonuçların sınıflandırılması

Değişiklikler seviyesine göre ayırt edilir:

• fokal (beynin belirli bölgelerinde hipoksi nedeniyle);
• serebral (beynin ödem biçiminde evrensel reaksiyonu);
• meningeal (meninks sürecine dahil olduğunda);
• ekstraserebral bozukluklar (diğer organlarda değişiklikler).

Konturlar ile sadece fokal semptomatoloji görülebilir. İskemik süreçler her zaman diğer semptomlara karşı baskınlığı ile karakterizedir. İzole genel serebral veya meningeal bozuklukların ortaya çıktığı durumlar vardır. Hastalık riski yüksek olan kişilerde, bu ciddi dolaşım bozukluklarına işaret edebilir.

İnme aşamasına bağlı olarak, sonuçlar

• erken, keskin (5 güne kadar) ve akut döneme (21. güne kadar) geliştirilen;
• geç, erken (6 aya kadar) veya geç (2 yıla kadar) iyileşme periyodunda meydana geldi;
• Daha büyük vuruşlar için 2 yıldan fazla süren kalıcı kalıntı fenomeni.

Odak etkileri

Uzuvlardaki güçsüzlük ile birlikte ağız açısının çıkarılması, inme için karakteristik bir işarettir.

Fokal semptomatoloji tamamen iskeminin odağının lokalizasyonuna bağlıdır. En sık görülenler, motor ve konuşma fonksiyonunun ihlali biçimindeki sonuçlardır, en zorlu yutma bozuklukları ve seyrek görülen görme bozukluklarıdır.

İnme sonrası iyileşme hem hastadan hem de akrabalarından büyük çaba gerektirir. Bu nedenle, rehabilitasyon döneminde keskin bir şekilde ortaya çıkan kişilikteki olumsuz değişimler psikolojik olarak en çok dikkate alınmaktadır. Ağır.

1. Motor aktivitesi ihlalleri

Parezi şeklinde (gönüllü hareketlerin hacminin zayıflaması) ve akut dönem sonunda felç (tam durma) şeklinde olan hastalıklar% 80-90 oranında görülmektedir. 2 / 3'de, bir taraftan hafif ve orta şiddette ihlaller baskındır (tek taraflı hemiparez).

Hemiparezi genellikle duyarlılık, konuşma veya görme bozuklukları ile birleştirilir. Çok nadiren motor fonksiyonun izole bir bozukluğu vardır.

Hareketlerin hacmi ve gücü genellikle felçten sonraki ilk haftada zaten iyileşmeye başlar. Tam iyileşme yaklaşık altı ay sürmekte ve 1-2 yıl içinde karmaşık motor becerileri yeniden oluşturulmaktadır.

İnme sonrası ilk ay boyunca pozitif bir değişiklik yoksa, geri yükleme motor fonksiyonunun prognozu bozulur. Aksine, daha önce hareketlerin kendiliğinden yenilenmesi başlar, daha iyimser tahmin.

1. Trofik bozukluklar

Hastalığın ikinci ayında, hastaların% 15'i, artropatileri geliştirir - trofikasyonlarının bozulması nedeniyle eklem hastalıkları. Daha sık olarak, lezyonun kenarındaki üst uzvun eklemlerinde değişiklikler meydana gelir: parmaklar, bilek ve dirsek eklemi. Bazen alt ekstremite eklemlerinde benzer semptomlar görülür. Şiddetli ağrı nedeniyle, bu eklemlerdeki hareket ciddi şekilde kısıtlanabilir ve bu da gelecekte kontraktür oluşumuna katkıda bulunur. Bazen kas atrofisi oluşur, yatakların oluşma eğilimi artar.

1. Konuşma ihlalleri

Bir inme sonrası hastalarda, sadece konuşma işlevleri acı çekmez, aynı zamanda sözcüklerin anlamını anlamamakta ve nesnelerin isimlerini unutmaktadırlar.

Konuşma bozuklukları, inme hastalarının neredeyse yarısında görülür ve motor fonksiyondaki bir lezyonla birleştirilir. Şu şekilde tezahür ederler:

• Dizartri - Konuşma organlarının hareketliliğinin kısıtlanması nedeniyle telaffuz ve artikülasyon bozuklukları;
• afazi - nesnelerin isimlerini "unutma" şeklinde ifade eden konuşma bozuklukları, anlama kelimelerinin ihlali veya karmaşık ifadeler, vb .;
• alfabe agnosisi veya yazılı konuşmanın tanınmasının ihlali, okuma ve yazmada zorluklar.

Konuşmanın birincil restorasyonu yılın ilk yarısında gerçekleşir. İlk iletişim seviyesini düzeltmek için, inmeden 2-3 yıl sonra rehabilitasyon gerekebilir.

1. Bulbar ve psödobulbar sendromu

Beyin sapının bulber bölümünde iskeminin odağı lokalize olduğunda, yutma işleminden sorumlu olan kranial-serebral çekirdek lezyonu vardır. Disfaji (yutma bozukluğu) bir inmenin en tehlikeli sonuçlarından biridir. Bir sıvı veya gıda özofagustan ziyade hava yolu içine girebilir, bu da asfiksi veya pnömoniye neden olur. Hasta yutma ihlali nedeniyle yemek yemeyi keserse, distrofik bozukluklar vardır.

Disfajinin yanı sıra, bulbar sendromuyla birlikte, aşağıdaki bozukluklar ortaya çıkar:

• konuşma bozukluğu;
• disfoni - ses veya ses kısıklığı şeklinde ses değişiklikleri;
• faringeal refleksin prolapsusu;
• palatine perdenin bir tarafında sarkma;
• drooling.

Pseudobulbar sendromu, beyin sapının supranükleer yapılarındaki iskeminin odağı lokalize olduğunda ortaya çıkar. Disfaji, dizartri ve disforiye ek olarak, şiddetli kahkaha veya ağlama, farinks ve yumuşak damaktan gelen refleksleri güçlendirerek kendini gösterir.

1. Görsel bozukluklar

Görsel yol etkilenirse, aşağıdakiler oluşabilir:

• skotom - görsel alanların kaybı;
• hemianopsi - görme alanlarının aynı veya farklı yarısının (sağ ve sol veya iç ve dış) iki taraflı körlüğü;
• amavroz - optik sinir veya retinaya verilen hasar nedeniyle kısmi veya tam körlük;
• göz organının patolojisi yokken gözlerin önünde hareketli noktalar veya noktaların ("sinek") titremesi.

1. Kişilik değişiklikleri

Beynin odak lezyonlarına bilişsel zihinsel işlevlerdeki değişiklikler eşlik edebilir. Daha sıklıkla aşağıdaki ihlaller gözlemlenir:

• değişen bir ortamda zorluk oryantasyonu;
• azalmış dikkat;
• zihinsel süreçlerin yavaşlaması;
• önemli hafıza bozukluğu;
• asteno-depresif sendrom.

İnme sonrası depresyon genellikle bu tür sonuçlara hazır olmayan hastanın akrabalarını yakalar. Ancak, bu bozukluk, diğerleri gibi, tedavi edilebilir. Bazen ruh hali, olası saldırganlık, olumsuzluk, apati gibi nedensiz değişiklikler vardır.

Hastaların% 7-15'inde epilepsi inme nedeniyle ortaya çıkar.

Serebral ihlaller

Serebral sonuçların yoğunluğu, kafadaki komaya “sis” hissinden dalgalanabilir. Serebral ödem sonucu baş ağrısı, bulantı, kusma görülür. Omurilik sinirlerinin kökleri boyunca ağrıları rahatsız edebilir.

Meningel bozukluklar

Meningeal semptomlar, inme sonrası bir süre ortaya çıkar, daha sıklıkla 2-3 haftada, meninksasyon sürecine dahil olduğunda. Boyunda en sık saptanan kas gerginliği, Kernig ve Brudzinsky'nin pozitif belirtileri.

Ekstraserebral bozukluklar

İlk hafta ve ikinci haftanın başlangıcında şiddetli inmelerden sonra, hastalığın sonucunu belirleyen çoklu organ yetmezliği sendromu vardır. Buna, kritik durumlarda homeostazın durumunu korumak için vücudun 2 veya daha fazla fonksiyonel sisteminin yetersizliği denir.

Tüm hastalar solunum sisteminde akut bozulma, 2 / 3'ünde kardiyovasküler sistem,% 60'ında gastrointestinal mukoza ve% 46'sında böbrek var.

İnme sonrası ölümlerin nedeni aşağıdaki ekstraserebral bozukluklardır:

• pulmoner arter tromboembolisi - vakaların% 20'sinde
• disfaji nedeniyle pnömoni -% 5;
• akut miyokard enfarktüsü -% 4;
• Akut böbrek yetmezliği -% 4.

Kalıcı kalıntı olayları

Bozulmuş fonksiyonların düzeltilmesine ek olarak, inme sonrası dönemde ikincil inme sonrası komplikasyonlar gelişebilir.

Zorlu uzun süreli yatak istirahati ile bağlantılı olarak, ekstremitelerin tromboflebit, PE, akciğerlerde durgun süreçler ve bası yaraları görülebilir.

Konuşma ihlalleri "telgraf" iletişim tarzına yol açabilir.

Hacmin ve hareketlerin kuvvetinin restorasyonunun arka planına karşı, sık görülen bir komplikasyon spastisitedir. Eklemlerdeki herhangi bir hareketle, hastanın kas gerginliğinin üstesinden gelmesi gerekir. Bunun nedeni tonik dilatasyon refleksinin disinhibisyonudur. Kasların spastik tonu, rehabilitasyon programlarını önler ve kalıcı kontraktürlerin oluşmasına katkıda bulunur.

İnme sonrası oluşan kas distonisi, aşağıdaki özelliklerle karakterizedir:

• Kasların pasif gerilmesi ile artar;
• Hareket hızının artmasıyla artıyor;
• Yükün niteliğine ve yoğunluğuna, uzuvun pozisyonuna bağlıdır;
• derecesi dış ve iç faktörlerin etkisi altında gün boyunca değişir.

Spastisiteye ek olarak, bozulmuş motor aktivite ikincil kas atrofisi ile ilişkili olabilir. Böylece kontraktürler bir inmenin en sık görülen sonuçlarıdır.

Omurga kaslarının distoni, torasik veya lomber bölgede ağrı, radiküler sendromu şeklinde komplikasyonlar eşlik edebilir.

Erken iyileşme döneminde hastaların% 60-80'i düşme şeklinde komplikasyonlar yaşar. Riskleri aşağıdaki ihlallerle artar:

• koordinasyon ve denge;
• muskulo-artiküler duygu;
• görünüşüdür;
• dikkat eksikliği;
• paretik ekstremite kaslarının hipotansiyonu;
• Bazı ilaçların etkisi altında artabilir genel bir asteni ile;
• Ortostatik hipotansiyon - yataydan dikey duruma geçiş sırasında basınçta keskin bir azalma.

İskemik inmenin prognozunu etkileyen birçok faktör vardır. Sağkalım, olumlu bir sonuç olarak düşünülmeye değerdir.

Hastalıktan sonra iyileşme daha az önemli bir görev değildir. Rehabilitasyon nasıl gerçekleşecek ve sonuçları doğrudan hastanın ailesinin isteği ve sabrına ve tıbbi rehabilitasyon programlarının uygulanmasına olan yardımlarına bağlıdır.