Serotonin sendromu: belirtiler ve tedavi

Serotonin sendromu, sinir sisteminde serotoninin değişimini etkileyen ilaçların kullanılmasından kaynaklanan bir komplikasyondur. Çoğu zaman, bu durum seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO) kullanılırken ortaya çıkar. Serotonin sendromunun nedeni sinaptik yarıkta aşırı miktarda serotonin içeriğidir. (iki nöronun zarları arasındaki boşluk) veya membran üzerindeki serotonin reseptörlerinin aşırı uyarılmasında nöronlar. Klasik serotonin sendromu üç semptom grubunu içerir: ruhsal bozukluklar, vejetatif değişikliklerin semptomları ve nöromüsküler bozukluklar. Bununla birlikte, eksik klinik durumlar vardır. Serotonin sendromu bugüne kadar sadece klinik veriler yardımıyla teşhis edilmiştir. Bu teşhisi doğrulayan hiçbir laboratuvar yöntemi bulunmamaktadır. Tedavi için, öncelikle ve en uygun olanı, uygun ilaçları, vücuttan en hızlı uzaklaşmayı ve Vücudun yaşamsal işlevlerinin desteklenmesi, ateşe karşı mücadele ve serotonin antagonistlerinin atanması reseptörleri. Serotonin sendromu, semptomları ve tedavisi hakkında daha ayrıntılı olarak konuşalım.

Konunun ve tarihin ilgisi

Son yıllarda, gezegenimizin nüfusu, çeşitli kimyasal grupların antidepresanlarını neredeyse kitlesel olarak kullanıyor. Ve SSRI'lar sentezlendiklerinde, diğer antidepresanların pek çok yan etkisinden yoksun olduklarından, daha sık tüketilmeye başladılar. Bir dereceye kadar, antidepresanların sık kullanımı, kullanımları için gerçek bir ihtiyaç ile ilişkilidir, zira depresif durumların ve alt-baskıların gelişimi son zamanlarda çok yüksek olmuştur. Öte yandan, ilaçların kullanılabilirliği, her şeyi ve her şeyi satın almasına izin verir, ilk önce bir uzmana danışmadan resepsiyonlarını diğer ilaçlarla birleştirir. Ve modern yaşamın bir yönü daha uyuşturucudur. Ne yazık ki, serotonin sendromunun gelişiminde önemli bir rol oynamaktadırlar. Antidepresanlar ile kombinasyonları korkunç ve ölümcül bir karışımı temsil eder. Bu faktörler serotonin sendromu gibi bir fenomenin yayılmasının doğrudan nedenleri oldu.

İlk defa bu sendrom 1960, Oates ve Sjoerdsma'da konuşmaya başladı. Depresyonu olan ve antidepresan alan hastalarda sendromun klinik bulgularını tanımladılar. Yavaş yavaş, bu tür semptomların sadece bireysel antidepresanların bir kombinasyonu ile değil, aynı zamanda da ortaya çıkabileceği bilinmektedir. eşzamanlı kullanımı, örneğin, kilo kaybı veya öksürük (Destrometorfan içeren) için antidepresanlar. Tek bir doz antidepresan bile serotonin sendromuna neden olabilir.

Rusya'da serotonin sendromu vakalarının sayısı hakkında güvenilir bir istatistik yoktur. Aksine, bazı bilgiler mevcuttur, ancak gerçek durumları yansıtmazlar. Bu birkaç nedenden dolayı kolaylaştırılmıştır:

• her zaman serotonin sendromu belirtileri olan hastalar tıbbi yardım almazlar;
• Her zaman değil, serotonin sendromunun klinik semptomlarının varlığında, hasta kesin olarak bu teşhisi;
• Serotonin sendromunun laboratuvar kanıtı yoktur. İlacın kandaki konsantrasyonu normu geçemez ve yüksek bir konsantrasyon mutlaka sendromun gelişimini gerektirmez;
• ve tekrar ilaçlar. Serotonin sendromu kullanımı ile ilişkili, daha nadir görülen bir tanıdır. Her ne kadar hemen hemen her gece kulübüne giderken kolay tezahürleri teşhis edilebilir.

Serotonin sendromu nasıl gelişir?

Normalde, beynin bazı bölümlerinde, işleyişi serotonin tarafından düzenlenmiş nöronlar vardır. Bu "mutluluk hormonu" nun belli bir miktarı (çağrıldığı gibi) sinir sisteminin uyum içinde çalışmasına izin verir. Tek bir sinir hücresindeki serotonin, sinaptik yarıklığa (iki nöron arasındaki boşluk) salındığı kabarcıklar oluşturur. Orada, serotonin, başka bir nöronun zarındaki özel reseptörleri birleştirerek bu nöronu aktive eder. İkincisi, işlevini gerçekleştirir.

Sinaptik yarıkta serotonin miktarı çeşitli yollarla düzenlenmiştir:

• geri çekimi, yani, ilk nöronun sürecine döndür;
• geri bildirim (serotonin sinaptik uzayda mevcut bilgiler);
• serotonini yıkayan enzimler.

En sık serotonin nöron sayısı, retiküler formasyon bölgesinde beyin sapında bulunur. Düzenleyenler:

• uyku ve uyanıklık döngüsü;
• iştah ve tokluk;
• cinsel cazibe;
• termoregülasyon;
• duygular;
• ağrı algısı düzeyi;
• kısmen - kas tonusu.

Migren gelişiminde serotonin süreçlerinin rolü not edilmiştir. Peritonda, serotonin transferi gastrointestinal sistemin (motor fonksiyonu) işleyişini belirler ve damarların tonunu korur.

Serotonin sendromu, sinaptik yarıkta aşırı miktarda serotonin ile gelişir. Bu, serotonin sentezinde bir artış ile serotonin reseptörlerinin aşırı aktivasyonu ile geri dönüşünün ihlali ile serotonini parçalayan enzimlerin bloke edilmesinden kaynaklanabilir. Tüm bu değişiklikler, serotoninin metabolizmasını etkileyen ilaçlar alarak provoke edilir. Ve sonra, serotoninin katıldığı regülasyondaki tüm süreçlerin bozulması söz konusudur. Bu klinik semptomlara (uyku ve uyanıklık döngüsünün ihlali, duygular, termoregülasyon, kas kasılmaları, gastrointestinal hareketlilik vb.) Neden olur.

Hangi ilaç kombinasyonu serotonin sendromunu tetikleyebilir?

Serotonin sendromunu provoke etme potansiyeline sahip ilaç kombinasyonlarının listesi oldukça uzundur. Daha sıklıkla serotonin sendromu eş zamanlı kullanımla gelişir:

• MAO ve SSRI inhibitörleri;
• MAO ve Clomipramine, Imipramine, Amitriptilin, Karbamazepin, tiroid hormonlarının inhibitörleri;
• MAO inhibitörleri ve kilo kaybı için ilaçlar (Fepranon, Desopimon);
• MAO inhibitörleri ve / veya St. John's wort preparatları ile SSRI'lar, L-triptofan ile birlikte, Destrometorphan (öksürük ilaçlarının bir parçası olan bir madde). Örneğin Glikodin, Kaffetin Cold, Tussin-plus ve diğerleri), ilaç "ecstasy" (MDMA), lityum preparatlar (Quilinium, Contemnol ve diğerleri);
• SSRI ve Tramadol, migren dihidroergotamin ve sumatriptan, antiparkinson ilacı Levodopa için preparatlar.

Bu ilaçların kombinasyonlarına ek olarak, serotonin sendromu, SSGİ'lerin başında, dozu aşılırsa veya bu ilaçlarla zehirlenmişse gelişebilir. Yukarıdaki kombinasyonların bir serotonin sendromuna neden olması muhtemel ise, antidepresanın olağan dozunun kullanımından ortaya çıkmasını tahmin etmek neredeyse imkansızdır.

Antidepresan ve alkolün eşzamanlı kullanımı ile serotonin sendromunun ortaya çıkma olasılığı hakkında bilgi vardır.

Bazen bir antidepresan zaten iptal edildiğinde ve diğeri reçete edildiğinde serotonin sendromu gelişebilir. SSRI'ların kaldırılmasından ve aralarında kesinti olmaksızın MAO inhibitörlerinin uygulanmasından sonra ortaya çıkması özellikle olasıdır. Bu, ilacın vücuttan uzun bir yarı ömre sahip olduğu durumlar için geçerlidir. Dolayısıyla, örneğin, kandaki metabolit Fluoksetin (SSRI'lar) tespit süresi yaklaşık 3 haftadır (ve bazen 5 hafta). Buna göre, bu aralıkta hasta başka bir serotonerjik ilaç kullanmaya başlarsa, o zaman serotonin sendromu riski yüksektir. Bu nedenle, tek tek ilaçların alımı arasındaki kesintilerin optimal zamanlaması, bir önceki ilacın vücuttan çıkarılmasını sağlar. Serotonin metabolizmasını etkileyen ilaçlar arasında "tıbbi bayramlar" ortalama süresi 2 haftadır. Bu kuralın istisnaları vardır:

• Diğer SSRI'ları veya MAO inhibitörlerini almadan önce fluoksetin kullanımından en az 5 hafta önce (yaşlılarda, 8 hafta);
• Sertraline için benzer bir kırılma, Paroksetin 2 hafta;
• Klomipramin ile tedavi edildikten sonra, başka bir serotonerjik antidepresan reçete edilmeden önce 3 hafta beklenmelidir;
• Moclobemide'den diğer SSRI'lara geçiş, bir gün gibi erken bir zamanda gerçekleştirilebilir.

Serotonin sendromu belirtileri

Serotonin sendromunun klinik semptomları oldukça hızlı görünür:

• vakaların yarısında - ilk 2 saatte;
• vakaların dörtte birinde - 24 saat içinde;
• Davaların kalan çeyreğinde - bir günden sonra.

Bütün tezahürler üç gruba ayrılır:

• zihinsel alanda değişiklikler;
• vejetatif semptomlar;
• nöromüsküler işaretler.

Belirtilerin hiçbiri spesifik değildir. Tanı sadece mevcut değişikliklerin bir kombinasyonu dikkate alınarak yapılır.

Ruh bozuklukları

Duygusal aşırı uyarma, panik serotonin değişiminin ihlali belirtileri olabilir.

Bu belirtiler serotonin sendromu olduğunda ilk olurlar. Bunlar aşağıdaki gibi işaretler:

• güçlü duygusal uyarılma;
• endişe ve korku duygusu, panik olana kadar, motor kaygısında bir çıkış bulur (bir kişi "acele eder");
• ya da tam tersi, güçlü bir neşe hissi, öfori, bir şey yapma, geri dönme, bitmeyen bir konuşma akışı;
• halüsinasyonlar, deliryum;
• bilinç bozukluğu.

Doğal olarak, bireysel semptomların şiddeti serotonin sendromunun şiddetine bağlıdır. Uyuşturucunun küçük dozları, tek bir kombine uyumsuz ilaç kombinasyonu, sadece halüsinasyonlar ve bilinç bozukluğu olmadan, duygusal ve motor uyarımla eşlik eder. Bazen, bu yanlış anlaşılsa bile (tedavi için reçete edilen altta yatan hastalığın zihinsel semptomlarının alevlenmesi gibi), bu yüzden ilaç devam eder. Ve sonra, bilinç bozukluğu ve halüsinasyonlar, sanrılar, çevredeki ve kendi kişiliğindeki sapmaların ortaya çıkması şeklinde daha ağır zihinsel değişiklikler vardır.

Vejetatif belirtiler

Şiddetleri de sendromun şiddeti ile ilişkilidir. Bu belirtiler şunlardır:

• karın ağrısı, bulantı, kusma, şişkinlik, dışkı (ishal) üzgün provoke gastrointestinal sistemin motilite, hızlanması;
• dilate pupil (midriazis) ve lakrimasyon;
• vücut ısısında 37 ° C'den 42 ° C'ye artış;
• artan solunum hızı;
• artan kalp hızı (taşikardi);
• artan kan basıncı;
• aşırı terleme (şiddetli durumlarda bol terlemek);
• ağız mukozasının kuruluğu;
• titreme;
• baş ağrısı.

Nöromüsküler semptomlar

Serotonin sendromlu hastalar, epileptik nöbetlere kadar nöbetler gelişebilir.

Onlar, nöronlardan kas liflerine impuls transferinin bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük bir işaret grubunu temsil ederler:

• artmış tendon refleksleri (özellikle alt ekstremitelerde, klonlara kadar);
• kas ritminde kas tonusunun artması;
• bireysel kasların veya kas gruplarının hızlı düzensiz ve istemsiz kasılmaları;
• uzuvların titremesi;
• nistagmus - gözbebeklerinin istemsiz titreşim hareketleri;
• okalogik krizler (gözbebeklerinin yukarı veya aşağı ani istemsiz yuvarlanması). Başka bir isim gözün spazmıdır);
• bozulmuş koordinasyon (ataksi);
• artikülatör aparatın bozulmuş kas kasılması nedeniyle bulanık konuşma;
• epileptik nöbetler.

Serotonin sendromunun tam bir klinik tablosu çok nadirdir. Çoğu zaman farklı gruplardan çeşitli semptomlar vardır.

Serotonin sendromunun teşhisinde karşılaşılan güçlük, ilk belirtilerin, hastaların hemen tıbbi yardım almaması için önemsiz olabileceği gerçeğinde yatmaktadır. Ancak, serotonerjik maddelerin vücuda sürekli olarak girmesiyle birlikte, semptomatoloji oldukça hızlı bir şekilde büyüyor ve hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturuyor. İlk semptomlardan resüsitasyona kadar geçen zaman aralığı sadece birkaç gün veya hatta saat olabilir. Ve elbette, daha önce doğru tanı konur ve uygun tedaviye başlanır, hasta için prognoz daha iyidir.

Serotonin sendromunun şiddeti derecesi

Hafif serotonin sendromu, kalp hızında hafif bir artış, uzamış terleme ve uzuvlarda hafif bir titreme şeklinde kendini gösterir. Vücut ısısı artmaz, öğrenciler hafifçe genişler, refleksler hafifçe artar. Bu gibi belirtilerle hastanın neden hastaneye gitmediği ve kesinlikle antidepresanların kullanımı ile ilişkilerini ilişkilendirmediği oldukça netleşir. Ve eğer bu durum stresli bir durumdan (örneğin, evde bir skandal) öncelerse, yukarıda belirtilen tüm işaretlerin ortaya çıkışı oldukça mantıklı görünmektedir. Bu yüzden ilk aşama genellikle göz ardı edilir.

Orta şiddette Serotonin sendromu, kalp hızında önemli bir artış, artan kan basıncı, artmış peristalsis, ağrı karın, 40 ° C'ye kadar bir sıcaklık artışı, öğrencilerin sürekli dilatasyonu, nistagmus, mental ve motor heyecan, artmış tendon refleksleri ve alttan klonlar uzuvlar.

Şiddetli serotonin sendromu, hastanın yaşamı için bir tehdittir. Kalp atış hızı ve tansiyonun yüksek değerleri, 40 ° C (aşırı kas kasılması nedeniyle artan sıcaklık ile) için hipertermi, kaslarda keskin bir artış tonus, uzamda oryantasyon, zaman, parlak ve duygusal halüsinasyonlar, sanrısal fikirler, bol ter, bilinç bozukluğu ile kişilik - tüm bu yol açar komplikasyonları. Hasta komaya girer. İntravasküler pıhtılaşma, kasların parçalanması, metabolik asidoz ihlali geliştirin. Böbrek böbrekleri ve karaciğeri, çoklu organ yetmezliği gelişiyor. Bu ölümcül olabilir.

Serotonin sendromunun tedavisi

Serotonin sendromunun tedavisinde ilk ve en önemli ölçü serotonerjik ilaçların tamamen çekilmesidir. Sadece bu gerçek, 6-12 saat içinde semptomların azalmasına katkıda bulunur. Bazen bir günde bir serotonin sendromu belirtisi yoktur. Ancak bu sadece temizlenmemiş durumlarda olur.

Bir sonraki madde kalan ilacın vücuttan alınmasıdır. Eğer tavsiye edilirse, mide yıkanır, sorbentler reçete edilir.

Şiddetli ve orta serotonin sendromu vakalarında serotonin reseptörleri Tsiproheptadin ve Metisergid antagonistleri reçete edilir. İlaçlar serotoninin etkisini bloke eder. Cyproheptadine, 12-32 mg / gün Metisergig dozunda, 4-6 mg / gün dozunda çeşitli dozlarda kullanılır.

Aksi halde serotonin sendromundan kurtulmak için alınacak önlemler semptomatiktir.Vejetatif, zihinsel ve kaslı kürelerde ortaya çıkan değişimlerle mücadele etmeyi amaçlarlar, böylece ifadeleri hastanın yaşamını tehdit etmez. Bu amaçla, uygulayın:

• Benzodiazepinler (Sibazon, Lorazepam). Kas tonusu ve sertliğini azaltmanın yanı sıra, heyecan ve epileptik nöbetlerin zihinsel fenomenlerini de ortadan kaldırırlar;
• Vücut ısısını düşürmek için Parasetamol. Ama burada bir nüans var: Gerçek şu ki, serotonin sendromu ile hipertermi, temel olarak, motor aktivitede bir artış ve sabit bir kas gerginliğinden kaynaklanır. Çok fazla ısı. Bu nedenle, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların olağan antipiretik ilaç sınıfının uygun bir etkisi yoktur. Bir istisna Parasetamol. Vücut ısısı da soğuk silme ile azaltılır, buz paketi ve diğer harici soğutma yöntemleri uygulanır. Vücut ısısı 40 ° C'nin üzerine çıkarsa, kas gevşeticiler kullanılır;
• kas gevşeticiler. Hipertermi hastanın hayatını tehdit ettiğinde ilaçlar kullanılır. Kullanımları kişinin kendi kendine nefes alma yeteneğini ihlal ettiğinden, hasta önce yapay bir akciğer ventilasyonuna aktarılır ve daha sonra kas gevşeticiler enjekte edilir. Kas gevşemesini teşvik eder, böylece vücut ısısını düşürür ve pıhtılaşma bozukluklarını geliştirme riskini azaltır;
• çeşitli sıvıların intravenöz infüzyonları. Orta ve şiddetli derecede serotonin sendromu, yüksek vücut ısısı, sonsuz kas gerginlik, motor kaygı, bol ter, ishal hacimde keskin bir azalmaya neden olur dolaşan kan. Bu zaten zor olan durumu şiddetlendirir, çürüyen kas liflerinin (güçlü gerginlik ve sabit kasılma) arka planına karşı böbrek ve karaciğer yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, bu tür hastalar infüzyonların yardımı ile gerçekleştirilen sıvı kayıplarının yenilenmesine ihtiyaç duyarlar.

Serotonin sendromu ile birlikte, kardiyak aritmilerin (taşikardi ve aritmiler) düzeltilmesine ihtiyaç duyulabilir. Aritmiler hiperkalemiye bağlı olarak ortaya çıkabilir (ve bu da kas liflerinin fazla gerilmeden kaynaklanan bozulma ile ilişkilidir). Kan basıncı da izlenmelidir.

Bu nedenle serotonin sendromu, serotonerjik ilaçların kötü düşünülmüş kullanımının bir sonucudur. Bazı durumlarda, oldukça öngörülebilir (örneğin, belirli ilaçların bir arada kullanılması ile). Bazen antidepresanların ilk dozlarına yanıt olarak bile oluşur. Tanı sadece klinik nedenlerle yapılır. Bu durumu teşhis etmek için laboratuar yöntemleri yoktur. Çoğu durumda, sendromu provoke eden ilaçların tersine çevrilmesiyle, bir kişi iyileşir. Ancak, ciddi durumlarda, her şey çok üzücü bitebilir. Bu nedenle, serotonerjik ilaçların, özellikle de antidepresanların herhangi bir kullanımı, yetkili bir hekimin gözetimi altında olmalıdır. Tedavi için ilaç seçerek veya benzer ilaçlarla değiştirerek hayatınızı riske atmaya değmez.