Kronik obstrüktif olmayan bronşit

Kronik basit (non-engelleyici) bronşit

Kronik basit (non-obstrüktif) bronşit, büyük ve orta bronşiyal tüpler başta olmak üzere mukozanın yaygın inflamasyonu ile karakterizedir. bronşiyal bez, aşırı mukus salgılama hiperplazi, artmış balgam viskozitesi (dyscrinia) ve temizlik ve korunma ihlali eşlik bronşların işlevi. Hastalık mukopürülan balgam ayrımı ile kendini öksürük olarak gösterir.

Erişkin popülasyonda kronik obstrüktif olmayan bronşit prevalansı oldukça yüksektir ve% -2'ye ulaşır. Erkekler, kronik obstrüktif olmayan bronşiti olan toplam hasta sayısının 2 / 3'ünden fazlasını oluşturmaktadır. En yaygın kronik obstrüktif olmayan bronşit, 50-59 yaşlarında erkeklerde ve 40-49 yaşlarında kadınlarda görülür.

Kod ICD-10 J41.0 Basit kronik bronşit J41 Basit ve mükopürülan kronik bronşit J41.8 Karışık basit ve mükopürülan kronik bronşit

Kronik basit bronşitin nedenleri ve patogenezi

Kronik obstrüktif olmayan bronşitin ortaya çıkışında, ana faktör, tütün dumanının (aktif ve pasif içiciliğin) solunması olduğu çeşitli faktörler önemlidir. Bronşiyal mukozanın tütün dumanı ile sürekli olarak tahriş olması, salgılama cihazının, hiperkrininin ve bronşiyal sekresyonun viskozitesindeki bir artışın yanı sıra hasarın yeniden düzenlenmesini sağlar. mukoza zarının siliyer epitelyumu, bunun sonucu olarak mukosiliyer transport, bronşların temizleme ve koruyucu fonksiyonları bozulur, bu da kronik inflamasyonun gelişimine katkıda bulunur. mukoza zarları. Bu nedenle, sigara tütünü, mukoza zarının doğal direncini azaltır ve viral-bakteriyel enfeksiyonun patojenik etkisini kolaylaştırır.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Sebepler ve patogenez

Kronik obstrüktif olmayan bronşit belirtileri

Çoğu durumda kronik non-obstrüktif bronşit klinik seyri uzamış olarak karakterize edilir kalıcı klinik remisyon dönemleri ve nispeten nadiren hastalık alevlenmeleri (1-2 kereden fazla değil) yılda).

Remisyon aşaması, kötü klinik semptomlarla karakterizedir. Kronik obstrüktif olmayan bronşitli çoğu insan genellikle kendilerini hasta kabul etmemektedir. ve sigara ile tekrarlayan öksürük, sigara tütünü alışkanlığı ile açıklanır (öksürük İçici). Bu aşamada, öksürük, aslında, hastalığın tek semptomudur. Genellikle sabahları, uykudan sonra ortaya çıkar ve hafif mukoza veya mukopürülan balgam eşlik eder. Bu vakalarda öksürük, bronşlarda gecede biriken aşırı bronşiyal sekresyonun giderilmesine izin veren bir tür koruyucu mekanizmadır ve hastanın morfo-fonksiyonel bozukluklarında halihazırda var olan yansımaları gösterir - bronşiyal sekresyonun hiperprodüksiyonu ve mukosilier etkinliğinin azalması taşınması. Bazen böyle bir periyodik öksürük, soğuk havanın teneffüs edilmesi, yoğun tütün dumanı veya ciddi fiziksel efor sarsıntısı ile kışkırtır.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Belirtileri

Nerede acıyor?

Göğüs ağrısı Çocuklarda göğüs ağrısı Ağrılı öksürük ağrısı Öksürük ağrısı

Seni rahatsız eden nedir?

Akciğerlerde öksürük Solunum darlığı

Kronik basit bronşit tanısı

Catarrhal endobronchitise genellikle klinik kan testindeki bir teşhis değişikliği eşlik etmez. Lökosit formülü solda bir kayma ve ESR'de hafif bir artış ile orta derecede nötrofilik lökositoz, bir kural olarak, pürülan endobronşitin alevlenmesini gösterir.

Tanı değeri, akut faz proteinlerinin kan serumundaki içeriğin saptanmasıdır (alfa1 antitripsin, alfa1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, seruloplazmin, seromokoid, C-reaktif protein), toplam protein ve protein fraksiyonları. Akut faz proteinleri, a-2 ve beta-globulips içeriğinde bir artış, bronşlarda inflamatuar sürecin aktivitesini gösterir.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Tanı

Ankete ne gerek var?

Bronchi Akciğerleri

Nasıl denetlenir?

Bronkoskopi Akciğerlerin bronş ve trakea röntgenlerinin incelenmesi Solunum (akciğer) organlarının incelenmesi Toraksın bilgisayarlı tomografisi

Hangi testlere ihtiyaç var?

Balgam muayenesi

Kime dönecek?

Pulmonolog Aile doktoru Genel pratisyen

Kronik basit bronşit tedavisi

Kronik obstrüktif olmayan bronşitin alevlenmesi olan hastalar için tedaviyi reçete ederken, aşağıdakileri sağlamak için bir dizi önlemin tasarlanması gerekir:

• tedavinin anti-enflamatuar etkisi;
• bronşların drenaj işlevinin restorasyonu;
• zehirlenme azalmıştır;
• Viral bir enfeksiyona karşı mücadele.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Tedavi

Tedaviye ek olarak

Yetişkinlerde bronşit için bronşit antibiyotik bronşit bronşit antibiyotik Fizyoterapi tedavisi, tedavi etmek daha ismini uygulandığında? Tavanic

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Belirtileri

Çoğu durumda kronik non-obstrüktif bronşit klinik seyri uzamış olarak karakterize edilir kalıcı klinik remisyon dönemleri ve nispeten nadiren hastalık alevlenmeleri (1-2 kereden fazla değil) yılda).

Remisyon aşaması, kötü klinik semptomlarla karakterizedir. Kronik obstrüktif olmayan bronşitli çoğu insan genellikle kendilerini hasta kabul etmemektedir. ve sigara ile tekrarlayan öksürük, sigara tütünü alışkanlığı ile açıklanır (öksürük İçici). Bu aşamada, öksürük, aslında, hastalığın tek semptomudur. Genellikle sabahları, uykudan sonra ortaya çıkar ve hafif mukoza veya mukopürülan balgam eşlik eder. Bu vakalarda öksürük, bronşlarda gecede biriken aşırı bronşiyal sekresyonun giderilmesine izin veren bir tür koruyucu mekanizmadır ve hastanın morfo-fonksiyonel bozukluklarında halihazırda var olan yansımaları gösterir - bronşiyal sekresyonun hiperprodüksiyonu ve mukosilier etkinliğinin azalması taşınması. Bazen böyle bir periyodik öksürük, soğuk havanın teneffüs edilmesi, yoğun tütün dumanı veya ciddi fiziksel efor sarsıntısı ile kışkırtır.

Kalıcı klinik remisyon aşamasında diğer semptomlar genellikle bulunmaz. Kronik non-obstrüktif bronşitli hastaların yaşamındaki çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite, bir kural olarak, tamamen korunur.

Bu tür hastaların objektif bir araştırmasında, rijit solunumun dışında, normalden görülebilen sapmalardan kaynaklanan bir gerileme fazında, genellikle ortaya çıkmaz. Sadece nadiren akciğerlerin oskültasyonu ile, özellikle zorla ekshalasyon uygulandığında tek kuru düşük tonlu raller tespit edilebilir. Kriptomlar çok kararlıdır ve küçük öksürükten sonra hızla kaybolur.

Alevlenme evresi daha canlı bir klinik semptomatoloji ile işaretlenir. Bronşit alevlenmeleri, genellikle bakteriyel enfeksiyonun hızla birleştiği viral bir enfeksiyonun salgınları sırasında genellikle ARVI'yi tetikler. Diğer durumlarda, bir uyarıcı faktör bronşiyal tahriş edici iç ya da süper-( "soğuk"), aşırı sigara veya poz ifade edilebilir sanayi yapısı, hem de akut larinjit, farenjit, bademcik iltihabı ve önemli fiziksel yorgunluk etkileyen pas bağışıklık sisteminin ve genel direnci gövde.

Hava ve iklim faktörlerinin belirgin farklılıklarında genellikle sonbaharın sonlarında veya ilkbaharın başında ortaya çıkan alevlenmelerin tipik mevsimselliği.

Kronik obstrüktif olmayan bronşitin alevlenmesi olan bir hastayı sorgularken, temel olarak üç klinik bulgu vardır:

• balgam ile öksürük;
• ateş (isteğe bağlı);
• zehirlenme sendromu.

Çoğu durumda, klinik tablo çok daha yoğun ve sancılı remisyon dönemine göre ön plan öksürük, kötüleşiyor. Öksürük, sadece gün boyunca ve özellikle tütün dumanı, uçucu kirleticiler, solunum yolu viral enfeksiyonu üzerinde hastayı endişelendirmektedir.

Geceleri bronşiyal mukozaya kronik maruz kalma, hasta yatakta yatay konumda olduğunda, büyük bronşlarda ve trakeada balgam alınmasına katkıda bulunarak, çok sayıda öksürük olduğu bilinmektedir. reseptörleri.

Öksürük daha sık üretken ve daha viskoz ve zayıf bir şekilde ayrılan mukopürülan ve pürülan balgamın ayrılmasıyla birlikte görülür. Bununla birlikte, günlük miktar, remisyon aşamasına kıyasla önemli ölçüde artmaktadır.

Subfebrile rakamlara vücut ısısında bir artış oldukça sık görülür, ancak her zaman değil. Daha yüksek ateş, akut viral bir enfeksiyonun neden olduğu kronik obstrüktif olmayan bronşit alevlenmelerinde tipiktir.

Bir kural olarak, kronik obstrüktif bronşit, akut alevlenmesinde hastalarda, şiddetli bir terleme, zayıflık, baş ağrısı, kas ağrısı, orada çalışan kapasitesi azalır. Özellikle belirgin ateşli bir arka plana karşı zehirlenme belirtileri belirtilmiştir. Bununla birlikte, normal vücut ısısı olan hastalarda bile genel durumun bozulmasının ve bireysel zehirlenme semptomlarının tespit edilebileceği unutulmamalıdır.

Objektif araştırma ile, çoğu durumda solunum organları tarafında çok zayıf değişiklikler de tespit edilir. Göğüs şekli genellikle değişmez. Perkütan saptanan açık pulmoner ses, akciğerlerin simetrik bölgelerinde aynıdır.

En büyük tanı değeri oskültasyon ile verilir. Kronik obstrüktif olmayan bronşitin alevlenmesi olan hastalar için en karakteristik, zor duyulardır; akciğerlerin yüzeyi ve büyük ve orta iç yüzeyin düzensiz lümen ve "pürüzlülüğü" nedeniyle bronşlar.

Genelde büyük ve orta bronşlarda büyük miktarlarda viskoz balgam varlığını gösteren dağınık kuru ırklar, daha sıklıkla düşük tonlu (bas) duyulur. Solunum ve ekshalasyon sırasında havanın hareketi, filamentlerin düşük frekanslı salınımlarına ve viskoz balgamın neden olduğu kasılmalara neden olur. uzun süreli süren seslerin ortaya çıkmasına kadar - her iki fazda da duyulan, vızıltılı ve vızıldayan kuru hışıltılar Nefes. Bass ralesinin tuhaflığı onların tutarsızlığıdır: özellikle de öksürdükten sonra dinlenirler, sonra kaybolurlar. Bazı durumlarda, ıslak ve küçük kabarcıklar ya da bronş lümeninin daha likit sırrındaki görünüm ile ilişkili orta kabarcıklı sessiz ırkları dinleyebilirsiniz.

Şiddetli alevlenme döneminde kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastaların nispeten küçük bir kısmında, bazı semptomların vurgulanması gerekir. bronşobstrüktif sendrom, esas olarak obstrüksiyonun tersinir komponentine bağlı olarak - bronşlarda büyük miktarda viskoz balgamın varlığı ve aynı zamanda yumuşak bir orta spazm bronşların kas sistemi. Bu durum, kronik obstrüktif olmayan bronşitin alevlenmesinin, akut bir solunum yolu viral enfeksiyonu olan influenza, adenovirüs veya RS virüsü enfeksiyonu ile tetiklendiğinde ortaya çıkar. Klinik olarak, bu, fiziksel efor sırasında ya da verimsiz öksürük nöbetinde ortaya çıkan, nefes almada belirli bir güçlükle ifade edilir. Çoğunlukla, hasta yatakta yatay bir pozisyona geldiğinde, geceleri solunumsal rahatsızlık oluşur. Aynı zamanda, şiddetli nefes alanın arka planına karşı, yüksek tonouslu (disekte edici) kuru hışıltılar duyulmaya başlar. Hızlı zorla ekshalasyon sırasında en iyi şekilde tanımlanırlar. Bu yöntem, bazen kronik obstrüktif olmayan bronşit hastalarında, hastalığın alevlenmesi evresinde gelişen latent bronş tıkanıklığı sendromunu bile tanımaya yardımcı olur. Kronik obstrüktif olmayan bronşit alevlenmesinden sonra, orta derecede bronş tıkanıklığı belirtileri tamamen kaybolur.

• Kronik non-obstrüktif bronşitin alevlenmesinin en karakteristik klinik semptomları şunlardır:
  • mukoza zarı veya mukopürülan balgam ile öksürük;
  • vücut sıcaklığında düşük dereceli rakamlara artış;
  • Yoğun zehirlenme;
  • Akciğerlerde sert solumaya karşı kuru serpiştirilmiş düşük tonlu hışıltılı solunum.
• Akut alevlenme evresinde kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastaların sadece bir kısmı, orta derecede bronşiyal obstrüktif sendrom belirtileri (zor bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilir bir bileşeninin neden olduğu nefes, yüksek tiz ırklar, verimsiz öksürük uyarısı) - viskoz balgam ve bronkospazm.
• Kronik non-obstrüktif bronşit remisyon aşamasında, hastalarda balgam öksürüğü görülürken, nefes darlığı ve diğer bronşiyal obstrüktif sendrom bulguları tamamen bulunmaz.

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Tedavi

Kronik obstrüktif olmayan bronşitin alevlenmesi olan hastalar için tedaviyi reçete ederken, aşağıdakileri sağlamak için bir dizi önlemin tasarlanması gerekir:

• tedavinin anti-enflamatuar etkisi;
• bronşların drenaj işlevinin restorasyonu;
• zehirlenme azalmıştır;
• Viral bir enfeksiyona karşı mücadele.

Kronik basit (non-obstrüktif) bronşitin seyri ve prognozu

Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalarda hastalık hemen hemen tüm yıl boyunca devam eder. hayat, çoğu durumda yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilemez ve performans. Bununla birlikte, kronik obstrüktif olmayan bronşiti olan hastaların özellikle olumsuz hava koşullarına karşı savunmasız oldukları ve Profesyonel faktörler akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bakteriyel ve viral-bakteriyel risk artışı zatürre.

Bir dizi önleyici tedbirin sıkı bir şekilde uygulanması, her şeyden önce, sigaranın bırakılması, önemli ölçüde gelişebilir Hastalığın seyri, kronik obstrüktif olmayan bronşit alevlenmelerinin sıklığını azaltmak, bronkopnömoni ortaya çıkması ve vb

Kronik obstrüktif bronşitin fonksiyonel olarak kararsız seyrini gösteren hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Orta derecede bronş tıkanıklığı geçici olayları ile birlikte, nispeten sık ve uzun bronşit alevlenmeleri vardır sendromu. Kronik obstrüktif olmayan bronşiti kronik obstrüktif bronşitlere dönüştürme riski en yüksek olan bu hastalar, amfizem, pnömoskleroz, ilerleyici solunum yetmezliği, pulmoner hipertansiyon ve pulmoner oluşumuna yol açan kalbi.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit çoğu vakada nispeten olumlu bir seyir ile karakterizedir. Bununla birlikte, basit obstrüktif bronşitli hastalar, sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında, daha fazla etkilenmektedir. olumsuz hava ve iklim koşulları, mesleki ve evsel faktörler, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve ortaya çıkması bronkopnömoni.

Bazı durumlarda, özellikle pürülan endobronşitli hastalarda, fonksiyonel olarak stabil olmayan kronik obstrüktif bronşitli hastalarda, transformasyon bronş obstrüktif sendromu, solunum yetmezliği, pulmoner arteriyel hipertansiyon ve pulmoner gelişim ile kronik obstrüktif bronşit hastalıkları kalbi.

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Tanı

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

Kan testi

Catarrhal endobronchitise genellikle klinik kan testindeki bir teşhis değişikliği eşlik etmez. Lökosit formülü solda bir kayma ve ESR'de hafif bir artış ile orta derecede nötrofilik lökositoz, bir kural olarak, pürülan endobronşitin alevlenmesini gösterir.

Tanı değeri, akut faz proteinlerinin kan serumundaki içeriğin saptanmasıdır (alfa1 antitripsin, alfa1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, seruloplazmin, seromokoid, C-reaktif protein), toplam protein ve protein fraksiyonları. Akut faz proteinleri, a-2 ve beta-globulips içeriğinde bir artış, bronşlarda inflamatuar sürecin aktivitesini gösterir.

Balgam muayenesi

Müköz bir karakter balgamda düşük bir inflamasyon aktivitesi ile, bronş epitelinin elimine edilen hücreleri baskındır (yaklaşık% 40-50). Nötrofil ve alveolar makrofajların sayısı nispeten küçüktür (% 25 ila% 30).

Bronşların içeriğinde ılımlı bir inflamasyon aktivitesi ile birlikte, bronş epitel hücrelerinin yanı sıra çok sayıda nötrofil (% 75'e kadar) ve alveolar makrofajlar vardır. Balgam, bir kural olarak, mukus-pürülan bir karaktere sahiptir.

Son olarak, belirgin inflamasyon, çok sayıda bronşiyal içeriğin varlığı ile karakterizedir. nötrofiller (yaklaşık% 85-95), tek alveolar makrofajlar ve distrofık ​​olarak değiştirilmiş bronş hücreleri epitel. Balgam pürülanlaşır.

Retgenoloji araştırması

Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastaların X-ışını incelemesinin önemi esastır. Klinik belirtilerde (pnömoni, akciğer kanseri, tüberküloz) benzer diğer hastalıkların varlığını dışlama yeteneği ve diğerleri). Kronik obstrüktif olmayan bronşit karakteristiği olan herhangi bir spesifik değişiklik radyografilerde saptanamaz. Pulmoner patern genellikle küçük değişiklikler gösterir, pulmoner alanlar fokal gölgeler olmaksızın şeffaftır.

Dış solunum fonksiyonu

Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalarda dış solunumun işlevi, çoğu durumda hem remisyon fazında hem de alevlenme evresinde normal kalır. Bir istisna, kronik obstrüktif olmayan bronşit hastalarının küçük bir kategorisidir. Hastalığın şiddetli alevlenmesi, FEV1 ve diğer göstergelere göre hafif bir düşüş tespit etmek mümkündür değerler. Bu pulmoner ventilasyon bozuklukları geçicidir ve hava yolu lümeninde viskoz balgam varlığından kaynaklanır ve bronşların hiperreaktivitesi ve inflamatuar aktivitenin azalmasından sonra tamamen durmuş olan orta derecede bronkospazm eğilimi bronşlarda süreç.

L.P.'ye göre Kokosova ve diğ. (2002) ve H.A. Savinova (1995), fonksiyonel olarak dengesiz bronşit olan bu hastalara başvurulmalıdır. risk grubu, zamanla obstrüktif ventilasyon bozuklukları gelişmesi daha olasıdır akciğerler. Bronşinin tarif edilen hiperreaktivitesi ve dönemdeki fonksiyonel dengesizliği temelinde hariç tutulmamaktadır. bronşit alevlenmesi, kalıcı viral bir enfeksiyondur (influenza, PC-viral veya adenovirüs enfeksiyonu).

bronkoskopi

Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalarda endoskopik muayeneye gereksinim, hastalığın şiddetli bir alevlenme döneminde ortaya çıkabilir. Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalarda azalmış bronkoskopi için ana endikasyonun, pürülan endobronşit varlığından şüphelenilmektedir. Bu durumlarda, bronşiyal mukozanın durumu değerlendirilir, inflamatuar sürecin doğası ve prevalansı, armatürde bronşiyal mukopürülan veya pürülan içeriğin varlığı vb.

Bronkoskopi, ağrılı paroksismal boğmaca benzeri öksürüğü olan hastalarda da endikedir ve nedeni hipotonik olabilir. II-III derecesinin trakeobronşiyal diskinezi, eşlik eden trakea ve büyük bronşların ekspiratuar bir çöküşü ile birlikte gelişir. Kronik obstrüktif bronşit obstrüktif ventilasyon bozuklukları olan hastaların küçük bir kısmı ve bronşların pürülan inflamasyonu korur.

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi gibi bir hastalık ile uzun vadeli ve semptomatik kastedilmektedir. Akciğerlerin kronik obstrüksiyonunun, uzun yıllara dayanan deneyimlerin yanı sıra zararlı kişilerle içilen sigara içenlerde var olması nedeniyle İlham edilen havadaki artan toz içeriğine sahip üretim, ana iş olarak olumsuz etkiyi durdurmaktır. akciğerler.

Kronik obstrüktif bronşit: modern araçlarla tedavi

Çoğu durumda kronik obstrüktif bronşit tedavisi oldukça zor bir iştir. Her şeyden önce, bu hastalığın gelişiminin ana düzenliliği ile açıklanır - bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği nedeniyle sürekli ilerlemesi bronşların inflamatuar süreci ve hiperreaktivitesi ve obstrüktif amfizemin oluşumunun neden olduğu kalıcı geri dönüşümsüz bronşiyal açıklık ihlallerinin gelişimi akciğerler. Ayrıca, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin düşük verimliliği geç nedeniyle olur. zaten solunum yetmezliği belirtileri ve geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğunda akciğerler.

Bununla birlikte, birçok durumda kronik obstrüktif bronşitin modern uygun kompleks tedavisi, hastalığın ilerleyişinde ilerleme oranının düşmesine izin verir. Alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği büyümesi, verimliliği ve fiziksel toleransı artırmak için Yük.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi içerir:

• kronik obstrüktif bronşitin farmakolojik olmayan tedavisi;
• bronkodilatörlerin kullanımı;
• mukoregülasyon tedavisinin atanması;
• solunum yetmezliğinin düzeltilmesi;
• anti-enfektif tedavi (hastalığın alevlenmeleri ile);
• antienflamatuar tedavi.

KOAH'lı hastaların çoğu, ilgilenen hekimin geliştirdiği bireysel bir programa göre ayakta tedavi bazında tedavi edilmelidir.

Hastaneye yatış endikasyonları:

1. KOAH alevlenmesi, poliklinik şartlarında kontrol edilmemesine rağmen, ateşe karşı koruma, öksürük, pürülan balgam, zehirlenme belirtileri, solunum yetmezliğinin artması ve vb.)
2. Akut solunum yetmezliği.
3. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda artmış arteriyel hipoksemi ve hiperkapni.
4. KOAH'ta pnömoni gelişimi.
5. Kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda kalp yetmezliği belirtilerinin görülmesi veya ilerlemesi.
6. Göreceli olarak karmaşık teşhis manipülasyonlarına olan ihtiyaç (örneğin, bronkoskopi).
7. Anestezi kullanımı ile cerrahi müdahale ihtiyacı.

İyileşmede ana rol şüphesiz hastanın kendisine aittir. Her şeyden önce, sigaranın zararlı davranışını terk etmek gerekir. Nikotinin akciğer dokusu üzerinde uyguladığı tahriş edici etki, çalışmanın "kilidini açma" girişimlerini geçersiz kılacaktır. bronşlar, solunum sistemi ve dokularındaki kan akışını iyileştirir, öksürük büyülerini çıkarır ve nefesi normal haline getirir. durumu.

Modern tıp, iki tedavi seçeneğinin (temel ve semptomatik) birleştirilmesini önerir. Kronik obstrüktif bronşitin temel tedavisinin temeli bu tür ilaçlar Akciğerlerde tahriş ve durgunluk, balgam geçişini kolaylaştırır, bronşların lümenini genişletir ve kan dolaşımı. Bu xanthine serisi preparatları, kortikosteroidleri içerir.

Semptomatik tedavi aşamasında, ikincil enfeksiyonun eklenmesi ve komplikasyonların gelişiminin dışlanması için, öksürük ve antibiyotiklerle mücadele için ana araç olarak mukolitikler kullanılır.

Periyodik fizyoterapi ve göğüs bölgesi için terapötik egzersizler gösterilmektedir, bu da viskoz balgam çıkışını ve akciğerlerin ventilasyonunu büyük ölçüde kolaylaştırmaktadır.

Kronik obstrüktif bronşit - farmakolojik olmayan yöntemlerle tedavi

KOAH'lı hastalarda tıbbi olmayan tedavi önlemleri kompleksi sigarayı koşulsuz bırakmayı ve mümkünse eliminasyonu içerir. Hastalığın diğer dış nedenleri (evsel ve endüstriyel kirleticilere maruz kalma, tekrarlanan solunum yolu viral enfeksiyonları ve vb.) En önemlisi, esas olarak ağız boşluğunda ve nazal solunumun restorasyonu gibi enfeksiyon odaklarının sanitasyonudur. Çoğu durumda, sonlandırmadan birkaç ay sonra sigara içimi kronik obstrüktif bronşitin (öksürük, balgam ve dispne) klinik belirtilerini azaltır ve FEV1'deki düşüş hızında ve dışsal fonksiyonun diğer göstergelerinde yavaşlama olur. Nefes.

Kronik bronşitli hastaların diyetleri dengelenmeli ve yeterli miktarda protein, vitamin ve mineral içermelidir. Ek olarak antioksidanlar, örneğin tokoferol (E vitamini) ve askorbik asit (C vitamini) alımına eklenir.

Kronik obstrüktif bronşitli hastalarda beslenme ayrıca yüksek miktarda doymamış yağ asitleri (eikosapentaenoik ve deniz ürünlerinde bulunan ve metabolizmada azalma nedeniyle kendine has bir anti-enflamatuar etkiye sahip olan dokosaheksaenoik araşidonik asit.

Solunum yetmezliği ve asit-baz durumunun ihlali, bir hipokalorik diyet ve basit alımının kısıtlanması ile Hızlandırılmış metabolizmaları, karbondioksit oluşumunun bir sonucu olarak artan karbonhidratlar ve buna bağlı olarak da duyarlılığı azaltır. solunum merkezi. Bazı verilere göre, solunum yetmezliği belirtileri olan şiddetli KOAH hastalarında hipokalorik diyet kullanımı ve etkinliği açısından kronik hiperkapni uzun vadeli düşük akış kullanımının sonuçları ile karşılaştırılabilir oksijen tedavisi.

Kronik obstrüktif bronşit için ilaç

bronkodilatatörler

Bronşların düz kas sisteminin tonu çeşitli nörohumoral mekanizmalar tarafından düzenlenir. Özellikle bronşların dilatasyonu stimülasyon ile gelişir:

1. epinefrinli beta2-adrenoseptörler ve
2. NASH'ın (adrenerjik olmayan, nonkolinerjik sinir sistemi) vazoaktif bağırsak polipeptidinin (VIP) VIP reseptörleri.

Tersine, bronş lümeninin daralması stimülasyon ile ortaya çıkar:

1. Asetilkolinli M-kolinerjik reseptörler,
2. P-maddesi reseptörleri (NANH sistemi)
3. alfa-adrenerjik reseptörler.

Ayrıca, inflamatuar mediatörler (histamin, bradikinin, lökotrienler, prostaglandinler, aktivasyon faktörü) dahil olmak üzere çeşitli biyolojik olarak aktif maddeler trombositler - FAT, serotonin, adenosin, vb.) ayrıca bronşların düz kaslarının tonu üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir ve bu da lümendeki azalmaya katkıda bulunur. bronşlar.

Böylece, bronkodilatasyon etkisi şu anda çeşitli şekillerde sağlanabilir. M-kolinerjik reseptörlerin en yaygın olarak kullanılan blokajı ve beta2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması bronşlar. Buna göre, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde M-holinolitik ve beta2-agonistler (sempatomimetikler) kullanılır. KOAH'lı hastalarda kullanılan üçüncü bronkodilatör ilaç grubu, metilksantin türevlerini içerir, bronşların düz kasları üzerindeki etki mekanizmaları daha karmaşıktır.

Modern fikirlere göre, bronkodilatörlerin sistematik kullanımı, kronik obstrüktif bronşit ve KOAH'lı hastalarda temel tedavinin temelidir. Kronik obstrüktif bronşitin bu şekilde tedavisi daha etkilidir. bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeni ifade edilir. Doğru, KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerin bariz nedenlerle kullanımı, bronşiyal astımı olan hastalara göre anlamlı olarak daha düşük pozitif etkiye sahiptir. Astım, KOAH'ın en önemli patogenetik mekanizmasından bu yana, amfizemin oluşumunun neden olduğu ilerleyen geri dönüşümsüz hava yolu tıkanıklığıdır onlar içinde. Aynı zamanda, modern bronkodilatör ilaçlar parçası aktivitesi yeterince geniş bir spektruma sahip olduğu not edilmelidir. Bronşiyal mukozanın ödemini azaltmaya, mukosiliyer transportun normalleşmesine, bronşiyal sekresyonların ve enflamatuar mediatörlerin üretimini azaltmaya katkıda bulunurlar.

Yukarıda açıklanan KOAH hastalarında sıklıkla bronkodilatörlerle fonksiyonel testlerin negatif olduğu vurgulanmalıdır. çünkü tek bir M-holinolitikov ve hatta beta2-sempatomimetik uygulamasından sonra FEV1'deki artış,% 15'ten azdır. değer. Bununla birlikte, bu, kronik obstrüktif bronşitin bronkodilatörlerle tedavisinden reddedilmesi gerektiği anlamına gelmez. Sistematik kullanımlarının olumlu etkisi genellikle başlangıçtan 2-3 ay geçmeden gelir. tedavisi.

Bronkodilatörlerin inhalasyonu

Bronkodilatörlerin inhalasyon formlarının kullanılması daha çok tercih edilir, çünkü ilaçların bu şekilde uygulanması daha hızlı bir şekilde katkıda bulunur. ilaçların solunum yolunun mukoza zarına nüfuz etmesi ve yeterince yüksek bir yerel konsantrasyonun uzun süreli korunması ilaçlar. İkinci etki, özellikle, mukozadan emilen tıbbi maddelerin akciğerlerine tekrar tekrar giriş ile sağlanır. bronşların kandaki kanı ve sağ kalpte bulunan bronşiyal damarlar ve lenf damarlarına düşüyor ve oradan yine akciğer

Bronkodilatör uygulamasının inhalasyon yolunun önemli bir avantajı, bronşlar üzerindeki seçici etki ve sistemin yan etkilerinin gelişmesi riskinin önemli bir sınırlamasıdır.

Bronkodilatörlerin inhalasyon yoluyla verilmesi, toz inhalatörlerinin, ara parçalarının, nebülizörlerin vb. Ölçülü dozda bir inhalasyon cihazı kullanıldığında, hastanın solunum yollarına ilacın daha eksiksiz bir şekilde alınmasını sağlamak için belirli becerilere ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, pürüzsüz bir soluk ekshalasyon ağızlığı solunduktan sonra dudakları sıkıca sarın ve yavaşça ve derinden soluklaşmaya başlayınca, bir kez basın ve derin bir nefes almaya devam edin. Ondan sonra nefeslerini 10 saniye tutuyorlar. Solunum cihazının iki dozu (inhalasyon) reçete edilirse, en az 30-60 saniye beklemeli, ardından prosedürü tekrarlamalısınız.

Doz veren inhaler kullanma alışkanlıklarını tam olarak öğrenmeyi güç bulan yaşlılık çağındaki hastalarda bir aerosol formundaki bir ilacın teneke basılarak doğrudan aralandığı özel bir plastik şişeye püskürtülür. teneffüs etmeden önce. Bu durumda, hasta derin bir nefes alır, nefesini tutar, ara parçanın ağız kısmına nefes verir, daha sonra tekrar derin bir nefes alır, artık tenekeye basmaz.

En etkili olan kompresör ve ultrasonik nebülizatörlerin kullanılmasıdır (lat.: Nebula - fog). Sıvı ilaç maddelerinin, 1 ila 5 arasında değişen büyüklükteki partiküller şeklinde içerildiği ince aerosoller şeklinde püskürtülmesi um. Bu, solunum sistemine girmeyen ilaç aerosol kaybını önemli ölçüde azaltmaya ve aynı zamanda belirgin bir penetrasyon derinliği sağlamaya yardımcı olur. Orta ve hatta küçük bronşlar da dahil olmak üzere akciğerlere aerosol, geleneksel inhaler ile bu penetrasyon proksimal bronş ve trakea.

Uyuşturucuların nebulizörler yoluyla inhalasyonunun avantajları şunlardır:

• orta ve hatta küçük bronşlar dahil olmak üzere solunum yolu içine tıbbi ince aerosolün penetrasyon derinliği;
• basitlik ve inhalasyon kolaylığı;
• inhalasyon ile inspirasyonun koordinasyon eksikliği;
• (Vs, boğulma, nefes darlığı), en şiddetli klinik belirtiler çukurluğu için kullanılan spreyler, yüksek dozda ilaç verilmesi izin verilmesi;
• nebulizatörleri ventilatör devresine ve oksijen terapi sistemlerine dahil etme olasılığı.

Bu bağlamda, nebulizörler yoluyla ilaçların tanıtımı, esas olarak şiddetli obstrüktif sendromu, ilerleyici solunum sistemi olan hastalarda kullanılır. eksiklik, yaşlı ve senil insanlar ve sözde. Nebulizörler yoluyla, solunum yoluna sadece bronkodilatörler değil, aynı zamanda mukolitik ajanlar da enjekte edilebilir.

Antikolinerjik ilaçlar (M-kolinolitik)

Şu anda, M-kolinesolit KOAH hastalarında birinci seçenek ilaçlar olarak kabul edilmektedir, Bu hastalıkta bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin patogenetik mekanizması kolinerjiktir. bronhokonstruktsiya. KOAH'lı hastalarda bronkodilatatör etkisinin kuvvetinde beta2-adrenomimetiklerin daha düşük olmadığı ve teofilin düzeyini aştığı gösterilmiştir.

Bu bronkodilatörlerin etkisi, asetilkolinin, bronşların, mukus bezlerinin ve mast hücrelerinin düz kaslarının postsinaptik zarlarının reseptörleri üzerindeki rekabetçi inhibisyonu ile ilişkilidir. Bildiğiniz gibi, kolinerjik reseptörlerin aşırı stimülasyonu sadece düz kasların tonunda artışa ve bronşiyal mukusun sekresyonunda artışa yol açmaz; Enflamatuar aracıların salgılanmasına yol açan mast hücrelerinin degranülasyonu, sonuçta inflamatuar süreci ve hiperreaktiviteyi artırır. bronşlar. Bu nedenle, kolinolitikler, vagus siniri aktivasyonunun neden olduğu düz kasların ve mukus bezlerinin refleks yanıtını inhibe eder. Bu nedenle, etkileri, hem ilacın, tahriş edici faktörlerin etkisinin başlangıcından önce ve halihazırda geliştirilen süreçle birlikte kullanılmasıyla kendini gösterir.

Kolinolitiklerin olumlu etkisinin esas olarak seviyesinde ortaya çıktığı da unutulmamalıdır. trakea ve majör bronşlar, burada maksimum kolinerjik yoğunluğu var. reseptörleri.

unutmayın:

1. Cholinolytics, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde ilk seçenek ilaçlar olarak görev yapar, çünkü bu hastalığın parasempatik tonu, bronşların tek geri dönüşümlü bileşenidir tıkanıklığı.
2. M-cholinolytics'in olumlu etkisi:
   1. bronşların düz kaslarının tonunu azaltmada,
   2. bronşiyal mukusun salgısını azaltmak ve
   3. mast hücrelerinin degranülasyonunu azaltır ve inflamatuar mediatörlerin salınımını sınırlandırır.
3. Antikolinerjiklerin olumlu etkisi öncelikle trakea ve büyük bronş seviyesinde ortaya çıkar.

KOAH'lı hastalarda, antikolinerjiklerin inhalasyon formları genellikle kullanılır - dördüncül amonyum bileşikleri, Solunum sisteminin mukoza zarından zayıf bir şekilde nüfuz eder ve pratik olarak sistemik yan etkilere neden olmaz. etkileri. Bunların en yaygın olanları, öncelikle ölçülü aerosollerde kullanılan ipratropiyum bromür (atrovent), oksipropiyum bromür, ipratropyum iyodür, tiotropiyum bromürdür.

Bronkodilasyon etkisi, inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar ve maksimum 1-2 saatte ulaşır. İpratropyum iyodürün etki süresi 5-6 saat, ipratropyum bromür (atrovent) 6-8 saat, oksipropiyum bromür 8-10 saat ve tiotropiyum bromür 10-12 saattir.

Yan etkileri

M-holinoblokatorov'un istenmeyen yan etkileri arasında ağız kuruluğu, boğaz ağrısı, öksürük bulunur. Kardiyovasküler sistem üzerinde kardiyotoksik etkiler de dahil olmak üzere M-kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesinin sistemik yan etkileri pratikte yoktur.

Ipratropiyum bromür (atrovent), bir doz aerosol formunda mevcuttur. 2 inhalasyon (40 mcg) günde 3-4 kez atayın. Atroventin kısa kurslarla bile inhalasyonu, bronşiyal açıklığı önemli ölçüde artırır. KOAH'ta özellikle etkili olan, alevlenmelerin sayısını güvenilir bir şekilde azaltan uzun süreli atrovent kullanımıdır. kronik bronşit, arteriyel kanda oksijen saturasyonunu (SaO2) önemli ölçüde iyileştirir, KOAH hastaları.

Hafif şiddetteki KOAH'da, atrovent veya diğer inhalasyonların kurs randevusu M-holinolitikon, genellikle hastalığın alevlenmesi dönemlerinde, kurs süresi daha az olmamalıdır 3 hafta. Orta şiddetli şiddetli şiddette KOAH ile antikolinerjikler sürekli olarak kullanılmaktadır. Uzun süreli tedavi ile hastanın ilacı ve taşiflaksiyi almaya tolerans göstermemesi önemlidir.

Kontrendikasyonlar

M-holinoblokatory glokomda kontrendikedir. Prostat adenomu olan hastalar için reçete edildiğinde dikkatli olunmalıdır.

Seçici beta2-adrenomimetik

Beta-2-agonistler şimdi yaygın kronik obstrüktif bronşitin tedavisinde kullanılan en etkili bronkodilatörler ilaçları olduğu düşünülmektedir. Beta2 adrenoreseptörleri üzerinde seçici bir etki yaratan selektif sempatomimetiklerden bahsediyoruz Bronchus ve neredeyse beta 1-adrenerjik reseptörler ve alfa reseptörleri üzerinde hareket etmeyen, sadece küçük bir miktarda temsil bronşlar.

Alfa-adrenerjik reseptörleri temel olarak kan damarları, miyokard, merkezi sinir sistemi, dalak, trombositler, karaciğer ve adipoz doku düz kaslarda belirlenir. Akciğerlerde, nispeten az sayıda, esas olarak solunum yolunun distal kısımlarında bulunur. Kalp-damar sistemi, merkezi sinir sistemi ve trombositlerden belirgin reaksiyonlara ek olarak alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, bronşların düz kaslarının tonunda artışa, bronşlarda mukus salgılanmasına ve histamin yağının salınmasına neden olur. Hücreler.

Beta-1 adrenerjik reseptörler, kalp atriyumunun ventriküllerinde ve atriyal miyokardında yaygın olarak temsil edilir. kan damarlarında kalp, karaciğer, kas ve yağ dokusunda sistem ve neredeyse yok bronşlar. Bu reseptörlerin uyarılması, pozitif bir şekilde kardiyovasküler sistemden belirgin bir reaksiyona yol açar. Solunum yollarından herhangi bir lokal yanıt olmadığında inotropik, kronotropik ve dromotropik etkiler yolları.

Son olarak, beta 2-adrenerjik reseptörleri düz kan damarları, uterus, yağ dokusu kas, hem de soluk borusu ve bronşların bulunurlar. Bronşiyal ağaçtaki beta2-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunun tüm distal adrenoreseptörlerin yoğunluğunu önemli ölçüde aştığı vurgulanmalıdır. Beta2-adrenerjik reseptörlerin katekolaminlerle uyarılmasına aşağıdakiler eşlik eder:

• bronşların düz kaslarının gevşemesi;
• mast hücreleri tarafından histamin salınımında bir azalma;
• Mukosiliyer transportun aktivasyonu;
• bronşiyal gevşeme faktörlerinin epitelyal hücre üretiminin uyarılması.

Alfa beta-1 ve / veya beta-2-adrenerjik reseptörleri uyarma yeteneğine bağlı olarak, tüm sempatomimetiklere ayrılır:

• hem alfa hem de beta adrenoreseptörlerini etkileyen evrensel sempatomimetikler: adrenalin, efedrin;
• Seçici olmayan sempatomimetikler beta1 ve beta2-adrenoseptörlerin bunların her ikisinin stimülasyonu: izoprenalin (novodrin, izadrin) orsiprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• seçici beta2-adrenerjik reseptörler üzerine etkiyen seçici simpatomimetik: Salbutamol (Ventolin), fenoterol (BEROTEK), terbutalin (brikanil) ve bazı uzun formu.

Şu anda, kronik obstrüktif bronşit tedavisi için, evrensel ve seçici olmayan sempatomimetik pratik olarak belirgin alfa- ve / veya beta1 nedeniyle çok sayıda yan etki ve komplikasyon nedeniyle kullanılmamaktadır. etkinlik

Günümüzde yaygın olarak kullanılan selektif beta2-adrenomimetikler, kardiyovasküler sistemden ciddi komplikasyonlara neden olmamaktadır. CNS (titreme, baş ağrısı, taşikardi, ritim bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, vb.), Seçici olmayan ve daha çok, evrensel Bununla birlikte, çeşitli beta2-adrenomimetiklerin seçiciliğinin göreceli olduğu ve tamamen dışlanmadığı unutulmamalıdır. beta1 etkinliği.

Tüm seçici beta2-adrenomimetikler, kısa ve uzun etkili ilaçlara ayrılır.

Kısa etkili ilaçlar arasında salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil) vb. Bu grubun preparatları inhalasyon yoluyla uygulanır ve genellikle akut atakların giderilmesi için bir seçim aracı olarak kabul edilir. bronş tıkanıklığının ortaya çıkması (örneğin bronşiyal astımlı hastalarda) ve kronik obstrüktif tedavi bronşit. Eylemleri, inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar (bazı durumlarda daha önce), maksimum etki 20-40 dakika içinde görülür, eylemin süresi 4-6 saattir.

Bu grubun en yaygın ilacı, en güvenli beta-adrenomimetiklerden biri olarak kabul edilen salbutamol (ventolin) 'dir. İlaçlar, inhalasyon ile, örneğin, bir spinner kullanılarak, günde 4 defadan fazla olmayan, 200 mm'lik bir dozda daha sıklıkla kullanılır. Seçiciliğine rağmen, salbutamolün inhalasyon uygulaması ile bile, bazı hastalar (yaklaşık% 30) istenmeyen sistemik deneyimler yaşarlar. titreme, çarpıntı, baş ağrısı ve benzerleri şeklinde reaksiyonlar. Bunun nedeni ilacın çoğunun Solunum yolunun üst kısımları, hasta tarafından yutulur ve gastrointestinal sistemdeki kanın içine emilerek, tarif edilen sistemik Reaksiyon. İkincisi, sırayla, preparasyonda minimal reaktivitenin varlığı ile ilgilidir.

Fenoterol (berotek), salbutamol ve daha uzun bir yarı ömür ile karşılaştırıldığında biraz daha büyük bir aktiviteye sahiptir. Bununla birlikte, seçiciliği, bu ilacın zayıf toleransını açıklayan salbutamolden yaklaşık 10 kat daha düşüktür. Fenoterol, günde 2-3 kez 200-400 μg (1-2 nefes) ölçülü doz inhalasyonları şeklinde uygulanır.

Yan etkiler, uzun süreli beta2-adrenomimetik kullanımı ile gözlenir. Bunlar taşikardi, ekstrasistol, İHD olan hastalarda artmış anjina ataklarını, sistemik arteriyel basıncın yükselmesini ve diğerlerinin ilaçların tamamlanmamış seçiciliğinin neden olduğunu içerir. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, beta2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığının azalmasına ve fonksiyonel blokajlarının gelişmesine neden olur. Hastalığın alevlenmesine ve kronik obstrüktif bronşitin daha önce yapılmış tedavisinin etkinliğinde keskin bir azalmaya yol açabilir. Bu nedenle, KOAH hastaları, mümkünse, bu gruptaki ilaçların sadece sporadik (düzenli olmayan) kullanımı önerilmektedir.

Uzun etkili beta2-adrenomimetikler arasında formoterol, salmeterol (sülfür), saltos (sürekli salınımlı salbutamol) ve diğerleri bulunur. Bu ilaçların uzun süreli etkisi (inhalasyon veya oral uygulamadan sonra 12 saate kadar) akciğerlerdeki birikiminden kaynaklanır.

Kısa etkili beta2-agonistlerin aksine, listelenen uzun etkili ilaçlar yavaş görünmektedir, bu nedenle bunlar ağırlıklı olarak kullanılmaktadır Bronşiyal obstrüksiyonun ilerlemesini ve Po hastalığının alevlenmesini önlemek amacıyla uzun süreli kalıcı (veya kurs) bronkodilatatör tedavi için Bazı araştırmacılara göre, uzun süreli hareketin beta2-adrenomimetiklerinin de anti-enflamatuar etkisi vardır, çünkü geçirgenliği azaltırlar damarlar, mast hücrelerinden histamin, lökotrien ve prostaglandin salınımını engelleyen nötrofiller, lenfositler, makrofaj aktivasyonunu önler ve eozinofiller. Uzun süreli beta2-adrenomimetiklerin inhale glukokortikoidler veya diğer anti-inflamatuar ilaçlarla birlikte kullanılması önerilmektedir.

Formoterol inhalasyon dahil olmak üzere önemli bir bronkodilatör aktivitesine (8-10 saate kadar) sahiptir. İlaç, inhalasyon ile günde 2 kez 12-24 μg dozunda veya 20, 40 ve 80 μg'de tablet formunda uygulanır.

Volmax (salbutamol SR), her bir alım için uzun süreli bir salbutamol preparatıdır. İlaç günde 3 kez 1 tablet (8 mg) reçete edilir. Tek bir doz 9 saat sonra eylem süresi.

Salmeterol (sülfür) ayrıca, 12 saatlik bir süre ile nispeten yeni uzatılmış beta2-sempatomimetiklere değinmektedir. Bronkodilasyon etkisinin gücü, salbutamol ve fenoterolün etkilerini aşmaktadır. Ilacın ayırt edici özellikleri 60'dan fazla kez çok yüksek bir seçicilik, sekonder sistemik gelişme riski minimal olan salbutamolünkinden daha fazladır. etkileri.

Salmeterol günde 2 kez 50 mcg dozda reçete edilir. Ağır bronşiyal obstrüktif sendromda, doz 2 kat arttırılabilir. Salmeterol ile uzun süreli tedavinin, KOAH alevlenmelerinin ortaya çıkmasında önemli bir azalmaya yol açtığına dair kanıtlar vardır.

KOAH'lı hastalarda seçici beta2-adrenomimetiklerin kullanımı taktikleri

Kronik obstrüktif bronşitin tedavisinde selektif beta2-adrenomimetiklerin kullanımının yararı göz önüne alındığında, bazı önemli durumlar vurgulanmalıdır. Bu grubun bronkodilatörlerinin şimdi KOAH hastalarının tedavisinde yaygın olarak reçete edilmelerine ve temel tedavi preparatları olarak kabul edilmelerine rağmen, hastalar ölmeli, Gerçek klinik uygulamada kullanımlarının, çoğu kez yan ürünlerde bulunanların varlığıyla, önemli, bazen aşılmaz, zorluklarla, karşılaşmalarıyla karşılaşır. fenomen. Kardiyovasküler bozukluklara ek olarak (taşikardi, aritmiler, sistemik arteriyel basıncın yükselmesi eğilimi, titreme, baş ağrıları, vb), uzun süreli bu ilaçlar Uygulama, akciğerlerin yetersiz havalandırılmış kısımlarının perfüzyonunu teşvik ettiği ve ayrıca ventilasyon-perfüzyonu bozduğu için arteriyel hipoksemiyi kötüleştirebilir ilişkisi. Beta2-adrenomimetiklerin uzun süreli kullanımı da nedeniyle hipokapni eşlik Hücrenin içine ve dışına potasyumun yeniden dağıtılması, bunun yanısıra solunum kaslarının zayıflığındaki bir artış eşlik eder. havalandırma bozukluğu.

Bununla birlikte, BOS sendromlu beta2-adreiommmetikov hastaların uzun süreli kullanımının başlıca dezavantajı, bir doğal oluşum taşiflaksi olduğu - gücünü azaltmak ve bronkodilatör etkinin süresi, zamanla rikochet bronkokonstriksiyona ve açıklığı karakterize eden fonksiyonel parametrelerde anlamlı bir azalmaya neden olabilir. Hava yolu. Bundan başka, beta 2-agonist ve böylece yol bronkokonstriktör parasempatik etkilerin kötüleşmesi, histamine giperreaktiviost bronşlar ve metakoline (asetilkolin) artar.

Söylenenlerden, pratik anlamda birkaç önemli sonuç takip ediyor.

1. Akut atakların tedavisinde beta2-adrenomimetiklerin yüksek etkinliği göz önüne alındığında bronş tıkanıklığı, özellikle alevlenmelerde KOAH hastalarında kullanımları gösterilmektedir. hastalığı.
2. Modern uzun süreli yüksek selektif sempatomimetiklerin, örneğin salmeterolün (sülfür) kullanılması önerilir. Bu, kısa etkili beta2-adrenomimetiklerin sporadik (düzenli olmayan) yönetim olasılığını dışlamaz salbutamol).
3. KOAH'lı hastalarda, özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda, beta-agonistlerin monoterapi olarak uzun süreli düzenli kullanımı, kalıcı bir temel tedavi olarak önerilemez.
4. KOAH'lı hastalar, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşenini azaltmaya devam ederse ve geleneksel M-antikolinerjiklerle monoterapiye ihtiyaç kalmazsa M-kolinerjik inhibitörler de dahil olmak üzere modern kombine bronkodilatörlerin kullanımına geçilmesi önerilmektedir. beta2-agonistler.

Kombine bronkodilatörler

Son yıllarda, KOAH hastaları için uzun süreli tedavi dahil olmak üzere kombine bronkodilatörler klinik uygulamada giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ilaçların bronkodilatatör etkisi beta2-adrenerjik stimülasyon ile sağlanır. periferik bronşların reseptörleri ve büyük ve orta kolinerjik reseptörlerin inhibisyonu bronşlar.

Berodual - antikolinerjik ipratropyum bromür (Atrovent) ve beta2-agonistler fenoterol (Berotec) ihtiva eden en yaygın kombinasyon aerosol formülasyonu. Her bir berodual dozu 50 μg fenoterol ve 20 μg atrovent içerir. Bu kombinasyon, minimum dozda fenoterol ile bronkodilatatör etki sağlar. İlaç, hem akut boğulma krizlerinin giderilmesi hem de kronik obstrüktif bronşitin tedavisi için kullanılır. Normal doz günde 3 kez aerosolün 1-2 dozudur. İlacın başlangıcı - 30 saniye sonra, maksimum etki - 2 saat sonra, eylemin süresi 6 saati aşmaz.

Kombinasyon, 20 μg içeren ikinci kombine aerosol preparatıdır. ipratropium bromür (atrovent) ve 100 μg salbutamol kolinesolikleri. Günde 3 kez ilacın 1-2 doz için kullanılan birleştirin.

Son yıllarda, antikolinerjiklerin uzun süreli etki gösteren beta2-agonistleri ile kombine kullanımının (örneğin, salmeterol ile atrovent) pozitif deneyimleri birikmeye başlamıştır.

Tanımlanan iki grubun bronşodilatörlerinin bu kombinasyonu çok yaygındır. Kombine preparatlar, her iki bileşenden daha güçlü ve kalıcı bir bronkodilatör etkiye sahiptir. ayrı ayrı.

M-kolinerjik inhibitörleri içeren kombine preparatlar beta2-adrenomimetikler, nispeten küçük olmasından dolayı minimal bir yan etki riski ile karakterizedir. sempatomimetik dozu. Kombine ilaçların bu avantajları, KOAH'lı hastaların uzun dönem temel bronkodilatatör tedavisi için atrovent ile monoterapinin yetersiz etkinliğine sahip olmalarını önermemize olanak tanımaktadır.

Metilksantinin türevleri

Eğer holiolitik veya kombine bronkodilatörlerin alımı etkili değilse, tedaviye Kronik obstrüktif bronşit metilksantin tipi ilaçlar ile takviye edilebilir (teofilin ve ve diğ.). Bu ilaçlar, bronşiyal obstrüktif sendromlu hastaların tedavisi için uzun yıllardır başarılı ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Teofilin türevleri, tek başına bronkodilatör etkinin çok ötesine geçen çok geniş bir etki spektrumuna sahiptir.

Teofilin, fosfodiesterazı inhibe ederek bronşların düz kas hücrelerinde cAMP birikmesine neden olur. Bu, kalsiyum iyonlarının, miyofibrillerden pürüzsüz kasların gevşemesiyle birlikte sarkoplazmik retikuluma taşınmasını kolaylaştırır. Teofilin ayrıca adenosinin bronkokonstriktif etkisini ortadan kaldırarak bronşların pürin reseptörlerini bloke eder.

Ayrıca, teofilin, mast hücrelerinin degranülasyonunu ve bunlardan enflamatuar mediyatörlerin izolasyonunu inhibe eder. Ayrıca böbrek ve serebral kan akışını iyileştirir, diürezi artırır, gücü ve sıklığı artırır kalbi keser, kan dolaşımının küçük bir dairesinde basıncı düşürür, solunum kaslarının işlevini iyileştirir ve diyafram.

Teofilin grubundan kısa etkili ilaçların belirgin bronkodilatör etkisi vardır, akut atakları tutuklamak için kullanılırlar. bronşiyal astımı olan hastalarda bronş tıkanıklığı, yanı sıra kronik bronşiyal obstrüktif hastaların uzun süreli tedavisi için sendromu.

Euphyllin (bileşik teofil ve etilendiamin), 10 ml'lik% çözelti ampullerinde salınır. Euphyllin, 5 dakika boyunca 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde intravenöz olarak uygulanır. Hızlı uygulama ile kan basıncını düşürmek, baş dönmesi, mide bulantısı, kulak çınlaması, çarpıntı, yüz kızarıklığı ve ısı hissi bırakmak mümkündür. İntravenöz yolla verilen euphyllin, yaklaşık 4 saat boyunca etki eder. İntravenöz damlatmaya giriş ile, daha uzun bir etki süresi (6-8 saat) sağlanabilir.

Son yıllarda uzun süreli etki teofilleri kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astım tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Kısa menzilli teofillere göre önemli avantajları vardır:

• ilaç sıklığını azaltır;
• ilaçların dozaj doğruluğu artar;
• daha kararlı bir terapötik etki sağlar;
• fiziksel strese yanıt olarak astım ataklarının önlenmesi;
• ilaçlar gece ve sabah boğulma saldırılarını önlemek için başarıyla kullanılabilir.

Uzamış teofilinlerin bir bronkodilatör ve anti-inflamatuar etkisi vardır. Bunlar, alerjenin inhalasyonundan sonra ortaya çıkan astım reaksiyonunun hem erken hem geç fazlarını büyük ölçüde bastırır ve ayrıca bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir. Uzun süreli teofilinlerle birlikte kronik obstrüktif bronşitin uzun süreli tedavisi, bronş tıkanıklığı semptomlarını etkili bir şekilde kontrol eder ve akciğer fonksiyonunu iyileştirir. İlaç yavaş yavaş serbest bırakıldığı için, tedavi için önemli olan daha uzun bir etki süresi vardır. anti-inflamatuar ilaçlar ile kronik obstrüktif bronşit tedavisine rağmen devam eden hastalığın nokturnal semptomları ilaçlar.

Uzun süreli teofilin preparatları 2 gruba ayrılır:

1. 1. jenerasyonun hazırlıkları 12 saat aktiftir; günde 2 kez reçete edilir. Bunlar şunlardır: teodore, teotard, theopek, durofillin, ventax, teogard, teobid, slobid, euphyllin SR ve diğerleri.
2. İkinci jenerasyonun hazırlıkları yaklaşık 24 saat sürmektedir; Bunlar günde bir kez reçete edilir: Bunlar arasında teodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filogipin ve diğerleri bulunur.

Ne yazık ki, teofilinler 15 ug / ml'lik çok dar bir terapötik konsantrasyon aralığında hareket ederler. Artan dozlarda, özellikle yaşlı hastalarda çok sayıda yan etki meydana gelir:

• gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, ishal vb.);
• kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, ritim bozuklukları, ventriküler fibrilasyona kadar);
• merkezi sinir sistemi bozuklukları (ellerin titremesi, uykusuzluk, ajitasyon, konvülziyonlar, vb);
• metabolik bozukluklar (hiperglisemi, hipokalemi, metabolik asidoz, vb.).

Bu nedenle, metilksantinler (kısa ve uzun süreli eylem) kullanırken, seviyenin belirlenmesi tavsiye edilir. Kronik obstrüktif bronşit tedavisinin başında kandaki teofilin, her 6-12 ayda bir ve doz değişiminden sonra ve ilaçlar.

KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerin en rasyonel dizisi şöyledir:

Kronik obstrüktif bronşitin dizisi ve bronkodilatör tedavisinin hacmi

• Bronşiyal obstrüksiyon sendromunun hafif eksprese ve tutarsız belirtileri ile:
  • inhalasyon M-holinolitiki (atrovent), esas olarak hastalığın alevlenme evresinde;
  • gerekirse, inhale selektif beta2-adrenomimetikler (alevlenmeler sırasında - sporadik olarak).
• Daha tutarlı semptomlarla (hafif ve orta şiddette):
  • inhalasyon M-holinolitiki (atrovent) sürekli olarak;
  • yetersiz etkinliğe sahip - kombine bronkodilatörler (fermente, birleştirici) sürekli olarak;
  • yetersiz etkinlik ile - metilksantin ilavesi.
• Tedavinin düşük etkinliği ve bronş tıkanıklığı progresyonu:
  • uzun süreli etki (salmeterol) ve M-kolinolitik ile kombinasyonun yüksek oranda seçici beta2-adrenomimetik kullanımı ile kombinasyonun veya bir kombinasyonun değiştirilmesini dikkate almak;
  • İlaç dağıtım yöntemlerini değiştirmek (spencers, nebulayers),
  • metilfenantinler, parenteral teofilin almaya devam.

Mukolitik ve mugogülatör ajanlar

Bronşiyal drenajın iyileştirilmesi, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin en önemli görevidir. Bu amaçla, ilaç dışı tedaviler de dahil olmak üzere vücut üzerindeki olası etkiler dikkate alınmalıdır.

1. Bolca sıcak bir içecek balgamın viskozitesini azaltmaya ve siliyer epitelyumun işleyişini kolaylaştıran bronşiyal mukusun sol tabakasını arttırmaya yardımcı olur.
2. Göğüste günde 2 kez titreşimli masaj.
3. Bronşların pozisyonel drenajı.
4. Emetik refleks hareket mekanizması olan ekspektoranlar (termopsis, terpinhidrat otu, kök ipekakuany, vb), bronşiyal bezi uyarmak ve bronş miktarını artırmak sırrı.
5. Bronşodilatörler, bronşların drenajını iyileştirir.
6. Asetilsistein (flumucin), balgamdaki mukopolisakkaridlerin disülfid bağlarının kopması nedeniyle balgam viskozitesi. Antioksidan özelliklere sahiptir. Detoksifikasyon süreçlerinde yer alan glutatyon sentezini arttırır.
7. Ambroksol (lazolvan), düşük viskozitede trakeobronşiyal sekresyon oluşumunu uyarır. bronşiyal mukusun asit mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonu ve nötr mukopolisakkaritlerin üretimi goblet hücreleri. Yüzey aktif maddenin sentezini ve salgılanmasını arttırır ve olumsuz faktörlerin etkisi altında ikincisinin parçalanmasını engeller. Antibiyotiklerin bronşiyal sekresyon ve bronşiyal mukozaya penetrasyonunu güçlendirir, antibiyotik tedavisinin etkinliğini arttırır ve süresini kısaltır.
8. Karbosistein, asidik ve nötr sialomükinlerin kantitatif oranını, bronşiyal sekresyonlara normalize ederek balgamın viskozitesini azaltır. Özellikle terminal bronşlarda goblet hücrelerinin sayısını azaltarak, mukoza zarının rejenerasyonunu destekler.
9. Bromheksin bir mukolitik ve bir mucoregulanttır. Sürfaktan üretimini uyarır.

Kronik obstrüktif bronşitin antienflamatuvar tedavisi

Kronik bronşitin oluşumu ve ilerlemesi, bronşların lokal inflamatuar cevabına dayandığından, tedavinin başarısı KOAH'lı hastalar da dahil olmak üzere, hastalar öncelikle solunum yollarındaki iltihaplanma sürecinin önlenmesi olasılığı ile belirlenir. yolları.

Ne yazık ki, geleneksel steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) hastalarda etkili değildir. KOAH ve hastalığın klinik belirtilerinin ilerlemesini durduramaz ve sürekli bir düşüş FEV1. Bunun NSAİİ'lerin metabolizma üzerindeki çok sınırlı, tek taraflı etkisinden kaynaklandığı öne sürülmektedir. En önemli inflamatuar mediatörlerin kaynağı olan araşidonik asit - prostaglandinler ve lökotrienler. Bilindiği gibi, tüm NSAID'ler, siklooksijenazı inhibe ederek, prostaglandinlerin ve tromboksanların sentezini azaltır. Aynı zamanda, araşidonik asit metabolizmasının siklooksijenaz yolunun aktivasyonu, muhtemelen KOAH'da NSAID'lerin etkisizliğinin en önemli sebebi olan lökotriyenlerin sentezini arttırır.

Başka bir mekanizma, fosfolipaz A2 aktivitesini inhibe eden proteinin sentezini uyaran glukokortikoidlerin anti-enflamatuar etkisidir. Bu, prostaglandinler ve lökotrienlerin, araşidonik asidin üretiminin kısıtlanmasına neden olur. dahil olmak üzere vücutta çeşitli inflamatuar süreçlerde glukokortikoidlerin yüksek anti-inflamatuar aktivitesi KOAH.

Günümüzde, glukokortikoidler, diğer tedavi yöntemlerinin kullanımının etkisiz olduğu kronik obstrüktif bronşit tedavisinde önerilmektedir. Bununla birlikte, KOAH'lı hastaların sadece% 20-30'u bu ilaçlarla bronşiyal açıklığı iyileştirmeyi başarmaktadır. Daha sıklıkla, çok sayıda yan etki nedeniyle glukokortikoidlerin sistematik kullanımını terk etmek zorundayız.

KOAH'lı hastalarda kortikosteroidlerin uzun süreli sürekli kullanımının önerilebileceği sorusunu çözmek için, 20-30 mg / gün bir deneme tedavisi uygulanması önerilmektedir. 3 hafta boyunca, mg / kg (prednizolona göre) oranında (oral kortikosteroid alımı). Kortikosteroidlerin bronşiyal açıklık üzerindeki olumlu etkisine yönelik kriter, yanıttaki artıştır. bronkodilatör testinde, OPB1'in uygun değerlerinin% 10'unda veya FEV1'de en azından pa 200 ml Bu göstergeler, bu ilaçların uzun süreli kullanımı için temel olabilir. Aynı zamanda, KOAH'ta sistemik ve inhale kortikosteroidlerin kullanılma taktikleri konusunda genel olarak kabul gören bir görüşün olmadığı vurgulanmalıdır.

Son yıllarda, kronik obstrüktif bronşit ve üst ve alt solunum yolu bazı enflamatuar hastalıkların tedavisi için başarı ile yeni bir anti-inflamatuar ilaç fenspiride (erespal), etkili solunum mukoza zarına etki eden yolları. İlaç, mast hücrelerinden histamin salınımını bastırmak, lökosit infiltrasyonunu azaltmak, eksüdasyonu azaltmak ve tromboksanların salımını ve ayrıca kan damarlarının geçirgenliğini azaltma yeteneğine sahiptir. Glukokortikoidler gibi fepspirid de bu enzimin aktivasyonu için gerekli olan kalsiyum iyonlarının taşınmasını bloke ederek fosfolipaz A2 aktivitesini inhibe eder.

Bu nedenle, fepspirid, belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahip olan birçok enflamasyon aracısının (prostaglandinler, lökotrienler, tromboksanlar, sitokinler, vs.) üretimini azaltır.

Fenspiride hem alevlenme hem de uzun süreli tedavi için kullanılması tavsiye edilir. kronik obstrüktif bronşit, güvenli ve çok iyi tolere edilir anlamına gelir. Hastalık kötüleştiğinde, ilacın 2-3 hafta boyunca günde iki kez 80 mg'lık bir dozda reçete edilir. Stabil bir KOAH (rölatif remisyon aşaması) ile, ilacın 3-6 ay boyunca aynı dozda reçete edilir. En az 1 yıl boyunca sürekli tedavi için fenspiridin iyi tolere edilebilirliği ve yüksek etkinliği rapor edilmiştir.

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi, oksijen tedavisi ve solunum kaslarının eğitimi ile sağlanır.

Hem hastanede hem de evde uzun süreli (günde 15-18 saate kadar) düşük akımlı (dakikada 2-5 litre) oksijen tedavisi endikasyonları şunlardır:

• PaO2 arteriyel kanında azalma <55 mm Hg. Madde.;
• SaO2'nin
• PaO2'de 56-60 mm Hg'ye bir azalma. Mad. ek şartların varlığında (sağ ventrikül yetersizliğine bağlı ödem, pulmoner kalp bulguları, EKG'de P-pulmonale varlığı veya% 56'nın üzerinde bir hematokrit ile eritrositoz)

KOAH hastalarında solunum kaslarının eğitimi amacıyla, bireysel olarak seçilen solunum jimnastiği programları düzenlenir.

Ciddi progresif solunum yetmezliği olan hastalarda entübasyon ve ventilasyon endikedir. artan arteriyel hipoksemi, solunumsal asidoz veya beyinde hipoksik hasar belirtileri beyin.

Kronik obstrüktif bronşit antibakteriyel tedavisi

KOAH'ın stabil seyrinde antibiyotik tedavisi endike değildir. Antibiyotikler yalnızca, kronik bronşitin pürülan endobronşitin klinik ve laboratuvar bulgularının varlığında alevlenmesi sırasında reçete edilir. vücut ısısında bir artış, lökositoz, zehirlenme belirtileri, balgam miktarında bir artış ve pürülan görünümü ile birlikte öğeleri. Diğer durumlarda, hastalığın alevlenmesi ve bronşiyal obstrüktif sendromun alevlenmesi periyodu bile, kronik bronşitli hastalarda antibiyotik kullanımı kanıtlanmamıştır.

Zaten yukarıda bahsedilen kronik bronşitin en sık alevlenmelerinin Streptococcus pnömonisinden kaynaklandığı belirtilmiştir. Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis veya Pseudomonas aeruginosa'nın morocell ile ilişkisi (y sigara içen). Yaşlılarda, ağır KOAH, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella ile seyreden zayıflamış hastalar, bronşiyal içerikte baskın olabilir. Aksine, daha genç yaşta, hücre içi (atipik) patojenler: klamidya, lejyonella veya mikoplazma, sıklıkla bronşlardaki enflamatuar sürecin nedensel ajanı haline gelir.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi genellikle bronşit alevlenmelerinin en sık görülen patojenleri göz önüne alınarak, antibiyotiklerin ampirik olarak uygulanması ile başlar. Flora in vitro duyarlılığına dayanan bir antibiyotik seçimi, ancak ampirik antibiyotik tedavisi etkisiz ise gerçekleştirilir.

Kronik bronşit alevlenmesi ile ilk sıradaki ilaçlar arasında, hemofilik çubuklara, pnömokoklara ve mora sekasilerine karşı aktif olan aminopenisilinler (ampisilin, amoksisilin) ​​bulunmaktadır. Bu antibiyotiklerin ß-laktamaz inhibitörleri ile (örneğin klavulonik asitle veya hemofilik rodun laktamaz üreten suşlarına bu ilaçların yüksek aktivitesini sağlayan sulbaktam) ve Moraxella. Aminopenisilinlerin hücre içi patojenlere (klamidya, mikoplazmalar ve riketsiya) karşı etkili olmadığını hatırlayın.

II-III kuşaktan sefalosporinler geniş spektrumlu antibiyotiklere aittir. Sadece gram-pozitif değil, aynı zamanda ß-laktamaz üreten hemofilik çubuk suşları dahil olmak üzere gram-negatif bakterilere karşı da aktiftirler. Çoğu durumda ilaç, hafif ila orta şiddetli alevlenme ile birlikte, ikinci jenerasyonun oral sefalosporinleri (örneğin sefuroksim) kullanılabilmesine rağmen, parenteral olarak uygulanır.

Makrolidler. Kronik bronşitli hastalarda solunum yolu enfeksiyonları için yüksek etkinlik, yeni makrolidlere, özellikle de günde bir kez alınabilen azitromisine sahiptir. Günde 500 mg'lık bir dozda üç günlük bir azitromisin atayın. Yeni makrolidler pnömokok, hemofilus rod, moraxella ve intrasellüler patojenler üzerinde etkilidir.

Florokinolonlar, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı özellikle etkilidir, özellikle "respiratuar" fluorokinolonlar (levofloksasin, sikkoksasin vb.) - pnömokoklara, klamidyaya karşı artan aktiviteye sahip ilaçlar, mikoplazmalan.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisinde taktikleri

Ulusal Federal Program "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı" tavsiyelerine göre, 2 kronik obstrüktif bronşit için tedavi rejimleri: alevlenme tedavisi (bakım tedavisi) ve alevlenme tedavisi KOAH.

Remisyon aşamasında (KOAH alevlenmesi olmaksızın), bronkodilatatör terapisi, bronkodilatatörlerin bireysel seçimi ihtiyacını vurgulayan özel bir öneme sahiptir. Bu durumda, KOAH'ın ilk aşamasında (hafif şiddet), bronkodilatörlerin sistematik kullanımı değildir. sağlanır ve sadece yüksek hızlı M-antikolinerjikler veya beta2-agonistler tavsiye edilir ihtiyacı vardır. Uzun etkili ilaçlara tercih edilerek, hastalığın ikinci aşamasından başlayarak, bronkodilatörlerin sistematik kullanımı önerilmektedir. Hastalığın tüm aşamalarında yıllık anti-influenza aşısı tavsiye edilir, etkinliği yeterince yüksektir (% 80-90). Alevlenmenin dışındaki bekleyişe karşı tutum - tutuklu.

Şu anda, KOAH'ın başlıca önemli özelliğini etkileyebilecek hiçbir ilaç yoktur: pulmoner fonksiyonların kademeli kaybı. KOAH'taki ilaçlar (özellikle bronkodilatörler) sadece semptomları hafifletir ve / veya komplikasyonların insidansını azaltır. Şiddetli vakalarda, uzun süreli rehabilitasyon önlemleri ve uzun süreli düşük yoğunluklu oksijen tedavisi ile özel bir rol oynar. Mümkünse, inhale edilen glukokortikoidler ile veya bunları alarak sistemik glukokortikosteroidlerin kullanılmasından kaçınılmalıdır. fenspirid

KOAH alevlenmesi ile, nedenine bakılmaksızın, hastalığın semptom kompleksinin oluşumunda çeşitli patogenetik mekanizmaların önemi artar. Genellikle antibakteriyel ajanlara olan ihtiyacı belirleyen enfeksiyöz faktörlerin önemi, solunum yetmezliğini ve olası dekompansasyonu artırır. pulmoner kalp KOAH alevlenmesi için tedavinin temel ilkeleri, bronkodilatör tedavinin yoğunlaşması ve endikasyonlara göre antibakteriyel ilaçların atanmasıdır. Bronkodilatör tedavisinin yoğunlaştırılması hem dozu arttırmak hem de doğum yöntemlerini değiştirmek ile sağlanır. ilaçlar, ara parçaların kullanımı, nebülizerler ve ciddi tıkanıklık - intravenöz uygulama ilaçlar. Kortikosteroidlerin atanması için genişletilmiş endikasyonlar, kısa kurslarda sistemik randevularına (oral veya intravenöz) tercih edilir. Şiddetli ve orta şiddetli alevlenmelerde, genellikle yüksek kan viskozitesini düzeltmek için yöntemlerin kullanılması gerekir - hemodilüsyon. Dekomprese pulmoner kalbin tedavisi gerçekleştirilir.

Kronik obstrüktif bronşit - halk yöntemleri ile tedavi

Bazı halk ilaçları ile kronik obstrüktif bronşit tedavisi rahatlatmak için yardımcı olur. Kekik, bronchopulmonary hastalıklarla savaşmak için en etkili bitkidir. Çay, kaynatma veya infüzyon şeklinde kullanılabilir. Şifalı otlar hazırlamak için evde olabilir, bahçenizdeki yataklarda büyüyebilir veya zaman kazanmak için eczanede bitmiş bir ürün satın alabilirsiniz. Kekin nasıl demleneceği, kekin ısınması veya kaynatılması - kimyacının ambalajında ​​belirtilir.

Kekik çayı

Eğer böyle bir talimat yoksa, en basit tarifi - kekikten çay yapmak için kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı kıyılmış ot kekik alın, porselen demlik koyun ve kaynar su dökün. Bir öğünden sonra günde 3 kez bu çayın 100 ml'sini içirin.

Çam tomurcuklarının kaynatılması

Bronşlardaki durgunluğu mükemmel bir şekilde giderir, kullanımdaki beşinci günde akciğerlerdeki hırıltı sayısını azaltır. Böyle bir kaynatma hazırlamak zor değildir. Çam böbreklerinin kendi başlarına toplanması gerekmez, herhangi bir eczanede kullanılabilirler.

Hazırlık tarifinde ambalajın üzerinde belirtmek için özen gösteren üreticiye tercih vermek, ve ayrıca çamların kaynatılmasıyla insanlarda meydana gelebilecek tüm olumlu ve olumsuz eylemler Böbrek. Çam tomurcuklarının kan hastalıkları olan kişilere götürülmemesine dikkat edin.

Meyan kökü büyülü kök

İlaç iksiri bir iksir veya emzirme şeklinde sunulabilir. Her ikisi de eczanede hazır formda satın alınır. İksir, günde 3-4 kez yemeklerden önce saatte 20-40 damla damla alınır.

Meme toplama infüzyon şeklinde hazırlanır ve günde 2-3 kez yarım bardak alınır. İnfüzyon yemek yemeden önce olmalıdır, böylece şifalı bitkilerin etkilerini yürürlüğe girebilir ve kan akışı ile sorun organlarına "ulaşmak" için zamana sahip olabilir.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisini, ilaçlarla, modern ve geleneksel ilaçlarla birlikte, azim ve tam iyileşme inancına sahip bölmede yenmeyi sağlayacaktır. Buna ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı, iş ve dinlenme alternatiflerinin yanı sıra vitamin kompleksleri ve yüksek kalorili yiyeceklerin alımını da yazmamalısınız.

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif bronşit ve KOAH

Kronik obstrüktif bronşit, erken bir lezyon ile karakterize bronşların yaygın bir inflamatuar hastalığıdır. akciğer respiratuar yapıları ve bronş obstrüktif sendromu, diffüz akciğer amfizemi ve ilerleyici bozulma oluşumuna yol açan akciğerler, kalp ve diğer hastalıklarla ilişkili olmayan öksürük, dispne ve balgam ile kendini gösteren pulmoner ventilasyon ve gaz değişimi kan sistemi vb.

Bu nedenle, kronik obstrüktif olmayan bronşitin aksine, kronik obstrüktif olmayan bronşitin seyrinin özelliklerini belirleyen temel mekanizmalar şunlardır:

1. İnflamatuar süreçte tutulum sadece büyük ve orta olmakla kalmaz, aynı zamanda alveolar doku gibi küçük bronşlardır.
2. Geri dönüşümsüz ve geri dönüşümlü bileşenlerden oluşan bu bronkoobstrüktif sendromun bir sonucu olarak gelişme.
3. Akciğerlerin sekonder diffüz amfizeminin oluşumu.
4. Hipoksemiye ve hiperkapniye yol açan, havalandırma ve gaz alışverişinin aşamalı ihlali.
5. Pulmoner arteriyel hipertansiyon ve kronik pulmoner kalp (CHS) oluşumu.

Eğer kronik obstrüktif bronşit oluşumunun ilk aşamasında bronşiyal mukozaya verilen hasar mekanizmaları kronik obstrüktif olmayanlarda benzerdir. bronşit (mukosiliyer transportun ihlali, mukusun hipersekresyonu, mukus patojenik mikroorganizmaların tohumlanması ve humoral ve hücresel faktörlerin başlatılması inflamasyon), daha sonra kronik obstrüktif bronşit ve kronik non-obstrüktif bronşit ile patolojik sürecin daha ileri gelişimi temelde farklıdır bir arkadaştan. Progresif solunum ve pulmoner kalp yetmezliği oluşumunda merkezi bağlantı, kronik obstrüktif karakteristik bronşit, akciğerlerin solunum bölgelerinde erken hasar ve artan bronşiyal bir sonucu olarak ortaya çıkan sentroacinar pulmoner amfizemdir tıkanıklığı.

Son zamanlarda, kronik obstrüktif bronşit ve amfizem ile patojenik olarak koşullandırılmış bir kombinasyonu belirtmek için ilerleyici solunum yetmezliği, "kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD)" terimi, hangi göre Uluslararası hastalık sınıflandırmalarının (ICD-X) son versiyonunun "Klinik uygulamada" kronik "terimi yerine kullanılması önerilir. obstrüktif bronşit. " Birçok araştırmacıya göre, bu terim, hastalıkların geç safhalarında kronik obstrüktif bronşitli akciğerlerdeki patolojik sürecin özünü büyük ölçüde yansıtmaktadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD), solunum sisteminin kronik inflamatuar hastalıklarını distalin baskın lezyonu ile birleştiren kolektif bir kavramdır. sürekli bir progresyon ve artan kronik solunum yolu ile karakterize olan, geri dönüşümsüz veya kısmen tersinir bronş tıkanıklığı olan solunum yolunun bölümleri yetersizlik.. KOAH'ın en sık nedenleri arasında kronik obstrüktif bronşit (vakaların% 90'ında), bronşiyal alfa1 antitripsin eksikliği sonucu gelişen şiddetli seyirli astım (yaklaşık% 10), amfizem 1%).

KOAH grubunun oluşturulduğu ana işaret, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin kaybı ile hastalığın sürekli ilerlemesidir. ve solunum yetmezliği gelişen olgular, sentroakinar pulmoner amfizem, pulmoner arteriyel hipertansiyon ve pulmoner oluşumu kalbi. KOAH gelişiminin bu aşamasında, hastalığın nosolojik bağlantısı gerçekten dengelenmiştir.

Birleşik Devletler ve Büyük Britanya'da, "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı" terimi (KOAH - kronik obstrüktif akciğer) hastalık; KOAH'ın Rus transkripsiyonunda) ayrıca kistik fibroz, obliterans bronşiolit ve bronşektazi içerir hastalığı. Dolayısıyla, günümüzde, dünya literatüründe KOAH tanımında net bir tutarsızlık vardır.

Bununla birlikte, hastalıkların gelişiminin son aşamasında bu hastalıkların klinik tablosunun benzerliğine rağmen, bu hastalıkların oluşumunun erken aşamalarında Bu hastalıkların tedavisi kendine özgü özelliklere sahip olduğundan (özellikle kistik fibroz, bronşiyal astım, nosolojik bağımsızlıklarını korumak için tavsiye edilir) bronşiyolit, vb.

Bu hastalığın prevalansı ve KOAH hastalarının mortalitesi hakkında halen güvenilir ve doğru epidemiyolojik veriler bulunmamaktadır. Bu, uzun yıllardır var olan "KOAH" teriminin belirsizliğinden kaynaklanmaktadır. ABD'de şu anda 55 yaş üstü insanlar arasında KOAH prevalansının yaklaşık% 10 olduğu bilinmektedir. 1982'den 1995'e KOAH'lı hasta sayısı% 4 arttı. 1992'de Amerika Birleşik Devletleri'ndeki KOAH ölüm oranı 100.000 nüfus başına 1'dir ve bu ülkede dördüncü ölüm nedeni olmuştur. Avrupa ülkelerinde KOAH mortalitesi, 100.000 kişi başına (Yunanistan) ila 4 (Macaristan) arasında değişmektedir. İngiltere'de, erkeklerin ölümlerinin yaklaşık% 6'sı ve kadınların ölümlerinin% 4'ü KOAH'tan kaynaklanmaktadır. Fransa'da, yılda 12.500 ölüm, bu ülkedeki tüm ölümlerin% 'sini oluşturan KOAH ile ilişkilidir.

Rusya'da, 1990-1998 yıllarında resmi istatistiklere göre KOAH prevalansı 1000 kişi başına ortalama 16'ya ulaşmıştır. Aynı yıllarda KOAH mortalitesi 100.000 kişi başına 1 ila 2 arasındaydı. Bazı verilere göre, KOAH doğal yaşam beklentisini ortalama 8 yıl azaltıyor. KOAH hastaların nispeten erken iş gücü kaybına yol açar ve çoğu KOAH tanısından yaklaşık 10 yıl sonra sakatlık meydana gelir.

ICD-10 kodu J44.8 Belirtilen diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, belirtilmemiş

Kronik obstrüktif bronşit için risk faktörleri

Olguların% 80-90'ında KOAH için ana risk faktörü tütün kullanımıdır. "Sigara içenler" arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığı sigara içmeyenlere göre 3-9 kat daha fazla gelişir. KOAH mortalitesi, sigara içilmesinin yaşını, sigara içilen sigara sayısını ve sigara içme süresini belirler. Sigara içme sorununun, özellikle bu zararlı alışkanlığın yaygınlığının erkekler arasında% 60-70 ve kadınlar arasında% 17-25 olduğu Ukrayna için geçerli olduğuna dikkat edilmelidir.

Kronik obstrüktif bronşit - Sebepler ve patogenez

Kronik obstrüktif bronşit belirtileri

KOAH'ın klinik tablosu, birbiriyle ilişkili birçok patolojik sendromun farklı bir kombinasyonundan oluşur.

KOAH, hastalığın yavaş yavaş ilerlemesi ile karakterizedir, bu yüzden zaten hastaların çoğu 40-50 yaşlarında, zaten yeterince hasta olduğu zaman doktora geçer. öksürük, nefes darlığı ve günlük fiziksel olarak daha az tolerans şeklinde bronş ve bronşiyal obstrüktif sendromun kronik enflamasyonunun klinik belirtilerini ifade etti. Yük.

Kronik obstrüktif bronşit - Belirtileri

Seni rahatsız eden nedir?

Akciğerlerde öksürük Solunum darlığı

Kronik obstrüktif bronşit tanısı

Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, hastanın dikkatle incelenmesi, anamnez verilerinin değerlendirilmesi ve mümkün olması risk faktörleri Bu dönemde, objektif klinik araştırma sonuçları ile laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerden elde edilen veriler çok azdır. bilgilendirici. Zamanla, bronş obstrüktif sendromu ve solunum yetmezliğinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, objektif klinik ve laboratuvar ve enstrümantal veriler giderek daha fazla teşhis edilir değer. Ayrıca, hastalığın gelişim aşamasının objektif bir değerlendirmesi, KOAH seyrinin şiddeti, tedavinin etkinliği sadece modern araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Kronik obstrüktif bronşit - Tanı

Ankete ne gerek var?

Bronchi Akciğerleri

Nasıl denetlenir?

Bronkoskopi Akciğerlerin bronş ve trakea röntgenlerinin incelenmesi Solunum (akciğer) organlarının incelenmesi Toraksın bilgisayarlı tomografisi

Hangi testlere ihtiyaç var?

Balgam muayenesi

Kime dönecek?

pulmonologist

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi

Çoğu durumda KOAH hastalarının tedavisi oldukça zor bir iştir. Her şeyden önce, bu hastalığın gelişiminin ana düzenliliği ile açıklanır - bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği nedeniyle sürekli ilerlemesi bronşların inflamatuar süreci ve hiperreaktivitesi ve obstrüktif amfizemin oluşumunun neden olduğu kalıcı geri dönüşümsüz bronşiyal açıklık ihlallerinin gelişimi akciğerler. Buna ek olarak, birçok KOAH hastasının tedavi etkinliğinin düşük olması, solunum yetersizliği ve akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğuna dair doktorlara geç başvurularından kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, birçok durumda KOAH hastalarının modern, yeterli karmaşık tedavisi, hastalığa yol açan hastalığın ilerleyiş oranında bir azalmaya olanak tanır. alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için bronşiyal obstrüksiyonu ve solunum yetmezliğini arttırmak, etkinliği ve toleransı artırmak fiziksel aktivite.

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi

Tedaviye ek olarak

Bronşit tedavisi Bronşit ile fizyoterapi Obstrüktif bronşit: halk ilaçları ile tedavi Obstrüktif tedavi yetişkinlerde bronşit Bronşit için antibiyotikler Yetişkinlerde bronşit için antibiyotikler: atandığında, isimler Ne tedavi etmek? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif olmayan bronşit - Sebepler ve patogenez

Kronik obstrüktif olmayan bronşitin ortaya çıkışında, ana faktör, tütün dumanının (aktif ve pasif içiciliğin) solunması olduğu çeşitli faktörler önemlidir. Bronşiyal mukozanın tütün dumanı ile sürekli olarak tahriş olması, salgılama cihazının, hiperkrininin ve bronşiyal sekresyonun viskozitesindeki bir artışın yanı sıra hasarın yeniden düzenlenmesini sağlar. mukoza zarının siliyer epitelyumu, bunun sonucu olarak mukosiliyer transport, bronşların temizleme ve koruyucu fonksiyonları bozulur, bu da kronik inflamasyonun gelişimine katkıda bulunur. mukoza zarları. Bu nedenle, sigara tütünü, mukoza zarının doğal direncini azaltır ve viral-bakteriyel enfeksiyonun patojenik etkisini kolaylaştırır.

Kronik obstrüktif olmayan bronşitli hastalar arasında, yaklaşık% 80-90'ı aktif içicilerdir. Ve günde sigara içilen sigara sayısı ve sigara maddesi toplam süresi. Mukoza zarında en çok tahriş edici etkinin sigara içtiği, daha az ölçüde de tüpler veya puro olduğu düşünülmektedir.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit için ikinci en önemli risk faktörü, bronşiyal mukoza üzerinde uzun süreli bir etkidir. endüstriyel ve yerel hava kirleticileri ile ilgili uçucu maddeler (kirleticiler) (silikon, kadmiyum, NO2, SO2 ve ve diğ.). Bu zararlı faktörlerin uygulanması ayrıca mukoza üzerindeki patojenik etkinin süresine de bağlıdır, yani. olumsuz şartlarda hizmet süresi veya ikamet süresinden.

Bronşiyal mukozanın kronik inflamasyonunun ortaya çıkmasına ve korunmasına katkıda bulunan üçüncü faktördür. solunum yollarının virüs-bakteriyel enfeksiyonu: tekrarlayan akut trakeobronşit, akut solunum yolu viral enfeksiyonu, pnömoni ve diğer bronkopulmoner enfeksiyon.

En yaygın hastalık neden olur:

• solunum virüsleri (solunum sinsityal virüsü, influenza virüsleri, adenovirüsler, vs.);
• Streptococcus pneumoniae;
• hemofili influenzae;
• Moraxella;
• mikoplazma;
• klamidya ve diğerleri.

Sigara içenler için en yaygın ilişki hemofilik çubuk ve morocell'dir.

Özellikle önemli olan viral enfeksiyondur. Respiratuvar virüslerin bronşiyal mukozanın epitelyumuna tekrar tekrar maruz kalması fokal distrofi ve siliyer hücrelerin ölümü ile sonuçlanır. Sonuç olarak, siliyer epitel içermeyen bölümler ("kel noktalar" denilen) bronşiyal mukoza üzerinde oluşur. Bu yerlerde bronşiyal sekresyonun orofarenks yönünde hareketi kesilir, bronşiyal sır birikir ve Koşullu patojenik mikroorganizmaların (pnömokok, hemofilik çubuk, moraksella vb.) hasarlı bölgelere yapışması olasılığı mukoza zarları. Bu nedenle, bir viral enfeksiyon neredeyse her zaman bakteriyel süperinfeksiyonu artırır.

Mikroorganizmalar tarafından bronşiyal mukozanın enfestasyonu, genellikle nispeten düşük bir virulansa yol açar, daha az, kronik inflamasyonu başlatan ve sürdüren humoral ve hücresel faktörlerin bir kaskadı oluşumu mukozal,.

Sonuç olarak, geniş ve orta bronşların mukozasında yaygın bir inflamatuar süreç (endobronşit) oluşur. Bu durumda, bronşların duvarlarının kalınlığı düzensizleşir: mukozal hipertrofinin alanları atrofisi ile değişir. Mukus bronşları ödemdir, bronşların lümeninde orta derecede mukus, mukopürülan veya pürülan balgam birikmektedir. Çoğu durumda, trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf düğümlerinde bir artış vardır. Peribronşiyal doku yoğunlaşır ve bazı durumlarda hava kaybını kaybeder.

Bronşlardaki basit (non-engelleyici) bronşit değişiklikleri aşağıdaki özelliklerde farklılık gösterir:

• büyük ve orta bronşların primer lezyonu;
• çoğu durumda, bronşiyal mukozada enflamatuar sürecin nispeten düşük aktivitesi;
• önemli bronş tıkanıklığı olmaması.

Kronik endobronşit oluşumuna yol açan ana eksojen risk faktörlerine ek olarak (sigara, uçucu kirleticilere maruz kalma ve Virüs-bakteriyel enfeksiyonu), kronik obstrüktif olmayan bronşitin ortaya çıkmasında, endojen faktörler olarak adlandırılan önemli faktörlerdir. şunlardır:

• erkek cinsiyet;
• 40 yaş üstü;
• burun yoluyla solunum ihlali ile nazofarenks hastalıkları;
• esas olarak mikrosirkülasyon sisteminde (örneğin kronik kalp yetmezliğinde) kan dolaşımının küçük dairesinin hemodinamiğinde değişiklikler;
• T-bağışıklık sistemi ve IgA sentezinin yetersizliği;
• bronşiyal mukozanın hiperreaktivitesi;
• bronkopulmoner hastalıklara aile eğilimi;
• alveolar makrofajların ve nötrofillerin fonksiyonel aktivitesinin bozulması

Listelenen "endojen" risk faktörleri ve muhtemelen diğer bazı "biyolojik kusurlar menşe zorunlu (zorunlu) mekanizmaların sayısına ait değildir. endobronşit, tütün dumanı, uçucu kirleticiler ve viral-bakteriyel bronşiyal mukoza üzerindeki patojenik etkiyi kolaylaştıran önemli predispozan faktörler olarak görülmektedir. enfeksiyon.

Kronik obstrüktif olmayan bronşit patogenezinin ana bağlantıları şunlardır:

1. Tütün dumanının bronşiyal tüplerinin mukozası üzerinde tahriş edici ve tahrip edici etkiler, evsel veya endüstriyel nitelikteki uçucu kirletici maddeler ve aynı zamanda tekrarlanan viral-bakteriyel enfeksiyonlar.
2. bronşiyal bezlerinin goblet hücresi hiperplazisi, hiper-bronşiyal salgılar (giperkriniya) ve mukus (dyscrinia) reolojik özelliklerinin bozulması.
3. Mukosiliyer klerensin ihlali, bronşiyal mukozanın koruyucu ve arındırıcı işlevi.
4. Fokal distrofi ve "kel noktalar" oluşumu ile kirletilmiş hücrelerin ölümü.
5. Bronşların hasar görmüş mukoza zarının mikroorganizmalar tarafından kolonizasyonu ve mukozal inflamasyonun hücresel ve hümoral faktörlerin bir kaskatının başlatılması.
6. Enflamatuar ödem ve hipertrofinin oluşumu ve mukozanın atrofisi.

ilive.com.ua

İlgili Makaleler