Anafilaktik şok: ilk yardım, ilk yardım çantası ve eylem algoritması

Anafilaksi

2017/02/17 kenti şok, böyle bir şeyi düşünün "anafilaksi".Anafilaksi - tatbik antijen( yabancı protein) geliştirir ve bu alerjen ile tekrar temas artan hassasiyet olarak ortaya çıkan, bir patolojik proses. Bu durum, antijen ve antikor arasındaki reaksiyon, hücre yüzeyi üzerinde meydana gelir, acil tipte hiperduyarlılık , bir görünümüdür.yabancı proteinin yeniden giriş için durum aşırı duyarlılık( duyarlılaştırma):

nedenleri anafilaksi meydana geliş için en önemli koşul

.

Etiyoloji .yabancı protein( antijen) içindeki kendisine uygulanan her canlı organizma antikorlar üretmeye başlarlar. Sadece bir antijene karşı kesinlikle belirli bir eğitim ve eylem bulunmaktadır.halinde

aktif yanıt türevi açıklar histamin ve serotonin vivo salım büyük miktarlarda antijen ve antikor arasındaki reaksiyon.

Anafilaktik tepki Anafilaktik şok

reaksiyonların damar sistemi ve yumuşak kas organ tutulumu ile, hızlı bir şekilde meydana gelir. Bunlar iki tipe ayrılır:

1. genelleştirilmiş ( anafilaktik şok);
2. lokalize ( ödem, ürtiker, bronşiyal astım).

özel bir formu kademeli olarak adlandırılan, serum hastalıktır - bir zaman zaman( birkaç gün birinden), uygulanan bir antijene karşı başlangıç ​​antikor üretimi - dış serum, bir tek büyük bir doz uygulanmasından sonra geliştirilmesi.duyarlı vücutta yabancı proteinin

Anafilaksi

tekrar verilmesi ağır duruma yol açabilir - anafilaktik şok.anafilaktik şok

Klinik

klinik tablo kişiden kişiye değişir ve yaygın olarak değişebilir. Anafilaksi orta şiddette bir ve apaçık şiddetli hafif genel semptomlar( ürtiker, bronkokonstriksiyon, dispne) oluşabilir.

Daha sık, resim daha tehdit şok görünüyor ve bakımı zamanında sağlanmazsa hastanın ölümüne neden olabilir.

anafilaktik şok ilk dakika içinde

, tansiyon hızla yükselmektedir ve sonra düşmeye ve sonunda sıfıra düşmeye başlar. Belki, sonraki kovanlarla şiddetli kaşıntı, yüz ve üst ekstremitelerin şişmesi. Karında, mide bulantısı, kusma, ishalde paroksismal ağrı vardır. Hastanın bilinci karıştırılır, konvülsiyonlar, vücut ısısında keskin bir artış, istemsiz bağırsak hareketi ve idrara çıkma meydana gelebilir.

Acil bakımın yokluğunda ölüm, boğulmadan ve kalbin bozulmasından kaynaklanır.anafilaktik şok

ana belirtileri aşağıdaki ana belirtileri ile karakterize edilir:( bazen bir kaç saniye sonra) alerjene hasta, soluk, huzursuz olur maruz zonklama baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması şikayet kısa bir süre sonra. Vücudu soğuk terlerle kaplı, ölüm korkusunu yaşıyor.

Anafilaktik şok için ilk acil yardım

• İlaç tedavisini bırakmayın.
• Enjeksiyon bölgesini 2-3 ml izotonik sodyum klorür solüsyonunda adrenalin 0.15-0.75 ml% 0.1'lik solüsyonla tamamlayın.ayağa sıcak
• yatay pozisyonu, bir tarafa kafası, alt çene, dil düzeltmeyi, mümkünse, oksijen akışını başlatmak itin. Hemen
• tatbik :

1. Adrenalin % 0,1 - intravenöz 5 mi;Prednisolon
2. ağırlığının 1 kg, 40-60 ml hidrokortizon veya 2.5 mi deksometazona başına 0,5-1 mi( kortikosteroidler antijen reaksiyonu inhibe - antikor);
3. Cordiamine % 2.5 - 2 ml;Kafein
4. % 10 - 2.0( enjeksiyon Epinefrin ve Kafein, kan basıncını arttırmak için her 10 dakikada bir tekrarlanır.); veya% 0.06 çözelti Korglyukona strofantin arasında
5. taşikardi 0,05% solüsyon;
6. antihistaminler: Suprastin % 2 - 20 mi, difenhidramin % 1 - 5.0 mi, Pipolphenum % 2.5 - 2.0 mi.20 dakika sonra, enjeksiyonu tekrarlayın.

• zaman bronkospazm ve iskemik ağrı -% 2.4 - 10-20 ml% 40 glukoz ile 10.0 mL, aminofilin veya kas içine% 2.4 - 3 mi;
• , kan basıncında önemli bir azalma ile dikkatlice, yavaş yavaş - Mesaton% 1 - 1.0 ml;IM% 0.5 - - pulmoner ödem ve HİS semptomları olan
• , 4-40% glukoz, 10 ml veya 10 ml tuzlu su 2,4-10,0 ml 0.5 mi strofantina, intravenöz Lasix% 1 uygulanabilir8 ampuller;
• ödem zaman hiçbir kardiovasküler hastalık, diüretikler, hızlı bir işlem uygulanır: 1 kg vücut ağırlığı başına 0.03-0.05 ml intravenöz olarak 2% furasemid solüsyonu;Konvülsiyonlar ve güçlü ajitasyon ile
• :% 2 - 2.0 ml ya da Seduxen 0,5-3,5 ml Droperidol;Solunum yetmezliği için
• - intravenöz Lobelin% ​​1 - 0.5-1 ml;
• kardiyak arrest intrakardiyak enjekte edildiğinde Adrenalin% 0.1 - 1.0 ml veya kalsiyum klorür% 10 - 1.0 ml. Kalp ve suni solunumun kapalı bir masajını yapın. Bir çocuğun maddeye alerjisi

, pozlama soluma, yutma sonucu meydana gelen veya deri içine giriş dokunmak gelmiştir hangi, bu alışılmadık bir reaksiyona sebep olabilir.Çocuk alerji genellikle tehlikeli ve genellikle diyatezinin tezahürleri ile sınırlı değildir, ancak bazen hastalıklara neden olabilir ve hatta bir çocuğun hayatı için bir tehdit.Çocuklarda

Anafilaktik şok bir öğünde gelişebilir bir çocukta Anafilaktik şok

o bağışıklama, bir böcek sokması üzerine, alerjik olduğu. Yabancı bir proteine ​​Bu güçlü alerjik reaksiyon birkaç saniye içinde gelişebilir ve acil tıbbi tedavi gerektiren ciddi bir durumdur.İlk şüpheli semptomların durumunda derhal İlacı bırakırım ve bir doktora danışın.

Bir çocuğun

ana işaretleri

1. çocuk huzursuz ve korkmuş olabilir;
2. nefes alması zorlaşır, boğulmaya başlar;
3. pruritus görünebilir, cilt parlak kırmızı olur;
4. çocuğun yüzü şişmiş olabilir( özellikle gözlerin altında), cilt "urticaria" denilen büyük kırmızı lekeler görünebilir;
5. bir hapşırma olabilir;
6. çocuğun yüzü çok solgun veya gri renkte olabilir;Bir çocukta
7. nabız zayıf ve sık hale gelebilir;
8. çok susayabilir;
9. çocuk, baş dönmesi, esneme ve ağzı kesmekten şikayet edebilir;
10. cilt, dokunulduğunda yapışkan ve ıslak hissedebilir;
11. bilincini kaybedebilir.Çocukların
    1. çocukta anafilaktik şoka

    acil yardım hastaneye daha hızlı teslim veya "acil" dediğimiz mümkün olmalıdır;

12. , çocuğu güvenceye almalı, bir doktorun ona gidip sessizce yatmaya ikna ettiğini söyleyiniz;
13. çocuk nefes almakta zorlanıyorsa, oturun, temiz hava akışı verin;
14. bilinçsizse, çocuğun solunum yollarını kontrol edin ve nefes alıp almadığını kontrol edin. Nefes almayı keserseniz, hemen resüsitasyona başlayın.

Önerileri

Çocuğunuz nefes almıyorsa: onun için nefes al. Ağzını veya burnunu ve ağzını ağzıyla kapat. Beş ayrı nefes üretin. Her nefesi olan göğsünün kalktığından emin olun. Havayı daha az güçle bebeklere çekmek için gerekli olduğu unutulmamalıdır.

Bebeğin nabzını bulamazsanız: göğsünüze masaj yapın. Doğru yeri bulun - nipelleri bağlayan hayali çizginin altında bir parmağın kalınlığı için. Dakikada yüz tıklama oranında göğsün üzerine basın.

1. Bir yaşından büyük çocuklarda: avucunuzun sadece yumuşak kısmını kullanın, kolunuzu düz tutun. Her iki nefes için 15 kez basın( elinize 2.5-3 cm basılmalıdır).Bebeklerde
2. : iki parmak kullanmak ve her nefes beş kez basın( çocuğun vücudunda yaklaşık 2 cm içine preslenmiş parmaklarınızı tutun).

Bir ambulans çağırmadıysanız hemen yapın.

Resüsitasyon önlemleri "Ambulans" gelene kadar devam ediyor.şok ve ilk yardım bilmeli diğer akut durumlar

için

ilk yardım - Karmaşık terim, eylem ve yerinde yürütmek için gereken faaliyetlerin basit olanıdır. Bu yardım hem yabancılar hem de yaralı( kendi kendine yardım) tarafından sağlanabilir.

Genellikle ilk yardım, hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olur. Bu özellikle kişinin hemen harekete geçmesi gereken durumlar için geçerlidir( kanama, boğulma, boğulma, karbon monoksit ile zehirlenme, vb.).

İlk yardım, üç etkinlik grubunu içerir.

1. 'nin ilk grubu harici hasar faktörlerinin( elektrik akımı, su, yangın, kimyasallar) derhal sonlandırılmasını içerir.
2. İkinci grubu ilk yardımdır.
3. Üçüncü grup - en yakın sağlık kuruluşunda yardım arıyor.

kendi kendine yardım desteklemek ve karşılıklı yardım bir ilk yardım çantası ya en önemlisi herhangi bir ilaç, sahip olmak gerekli değildir - bu yardım sağlamak mümkün. Doğaçlama araçların ve 'nin, 'nin her durumda ne yapılacağını bilmek gereklidir. Bu öğretilir, televizyon, gazeteler ve iyi kitaplar. Bu nedenle, yararlı bir şey öğrenme fırsatı varsa, öğren - asla gereksiz olmayacaktır.Şok için ilk acil yardım malzemesine bakınız.

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisi mutlaka kapsamlı olmalıdır. Katılan hekimin ulaşması gereken ilk şey, bronşiyal açıklığın restorasyonu.

Anafilaktik şok için acil bakım sağlanması için Algoritma

Eliseev OM(Derleyici).Acil ve acil bakım için bir rehber.- SPb.: İzd. Leyla LLP, 1996

Anafilaktik şok genellikle geliştirir

1. penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar, proteini preparatları ve diğer radyoopak maddeler gibi ilaçların parenteral uygulama yanıt olarak;polen ve daha az gıda alerjenleri ile tahrik edici testler sırasında
2. ;
3. , böcekler tarafından ısırıldıklarında anafilaktik şoka neden olabilir.anafilaktik şok anafilaksi şoku

klinik tablonun

Belirtileri hep hızlı gelişir. geliştirme süresi : alerjen maruz kaldıktan sonra birkaç saniye veya dakika içinde: bilinç

1. depresyon, kan basıncında
2. damla,
3. kasılmalar,
4. istemsiz işeme görünür.

fulminan anafilaktik şok ölümcüldür. Hastaların çoğunluğu hastalık bir deri yanma hissi ortaya, kızarıklık, ölüm, uyarılma ya, tam tersi, depresyon, baş ağrısı korkusu, göğüs ağrısı, boğulma ile başlar.kaşıntı, döküntü ürtiker, burun akıntısı, kuru kuru öksürük nöbeti görünür stridordur ile anjiyoödem tipine göre larinks Bazen ödem. Kan basıncı Nabız olur, keskin bir şekilde düşmektedir, petekiyal döküntü hemorajik sendromu ifade edilebilir.Ölüm nedeni bronş spazmına ve pulmoner ödem, hipovoleminin ya da beyin ödemi gelişimi ile akut kardiyovasküler hastalık, akut solunum yetmezliği oluşabilir.

İlk yardımın algoritması ve hemşirenin ilk adımları!ilaçlar ya da diğer alerjenleri, alerjen sokma sitesine bir turnike proksimal beslenmesinin durdurulması

1);

2) yardım yerde olmalıdır: bu amaçla da hastayı yatırmak ve asfiksi önlenmesi için dil düzeltmek için gereklidir;

3) allerjen arasındaki( veya bir lokma) ve epinefrin intravenöz 1 ml 0.1% çözelti yerinde deri altından adrenalin bir% 0.1 çözeltisinin 0.5 ml tanıtılması.Kan basıncı düşük olduğu takdirde, 10-15 dakika epinefrin çözeltisi tekrar edilmelidir;anafilaktik şok hastanın boşaltım için büyük önem

4) kortikosteroidlerdir. Prednisolon 75-150 mg ve daha fazla bir dozda intravenöz olarak; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg;Eğer intravenöz kortikosteroid giremezsiniz eğer kas içinden tatbik edilebilir;

5) antihistaminler butonu: - 2-4 mi 2.5% çözelti deri altından, Suprastinum - 2-4 ml% 2 çözelti ya da difenhidramin arasında - Pipolphenum bir% 1 çözeltisi 5 mi;boğulma ve boğulma için

6) damardan 10-20 ml 2.4% çözelti aminofilin , Alupent butonu -% 0.05 çözeltisi 1-2 ml izadrin - 2% 0.5'lik çözeltisi deri altından ml;

7) kalp yetmezliği belirtisi Korglikon butonu - izotonik sodyum klorür çözeltisi 1 0.06 ml solüsyon, Lasix ( furosemid) damardan hızlı izotonik sodyum klorür çözeltisi 40-60 mg;

8) zaman penisilin tatbik üzerinde geliştirilen bir alerjik reaksiyon, izotonik sodyum klorür çözeltisi 2 ml penisilinaz 1000000 U girmek;

9) tatbik sodyum hidrojenkarbonat -% 4 çözeltisi ve antişok sıvıların 200 mi.

Gerektiğinde göğüs kompresyonu, CPR, entübasyon bronşlarda içeren bir canlandırma. Larinks - trakeostominin ödemi.

anafilaktik şoktan hasta ayrılmasından sonra, kortikosteroidler antisens ilaçların verilmesi devam etmelidir.7-10 gün için detoksikasyon, dehidratasyon ajanları.anafilaktik şok açıklama

algoritma ve acil yardım standart

aşamalı

Tıp eğitimi olmaksızın ve özel ilaçların bulunmadığı sıradan bir kişi tam olarak yardım sağlayamayacaktır. Bu, acil bakımın net bir eylem algoritması ve bazı ilaçların girişinin açık bir dizisini gerektirmesinden kaynaklanmaktadır. Bu tam eylem algoritması sadece bir resüsitatör veya bir ambulans ekibi tarafından gerçekleştirilebilir.

İlk yardım ilk yardım,

Uygun eğitim almayan bir kişi tarafından gerçekleştirilebilen ilk yardım, kalifiye yardım için doktor çağrısı ile başlamalıdır.

Anafilaktik şoku, hava yolu açıklığını kontrol etmek ve taze hava girişi A( hava yolu) ve B( Solunum) sağlamak için kullanılacak olan bir dizi ilk yardım önlemi takip etmelidir.Örneğin, bir erkeği yanına yatırıp, başını yana çevirebilir, kusmayı ve dilini önlemek için takma dişleri çıkartabilirsiniz. Nöbet durumunda, başınızı tutmanız ve dilin travmasını önlemeniz gerekir. Tıp eğitimi olmaksızın kalan aşamalar( C - Dolaşım ve kanama, D - Engelli, E - Maruz / çevre) yapmak zordur.

Tıbbi bakım algoritması

Eylemlerin algoritması sadece belirli bir ilaç setini değil, aynı zamanda onların katı sırasını da gösterir. Herhangi bir kritik durumda, ilaçların keyfi, zamansız veya yanlış uygulanması bir kişinin durumunu kötüleştirebilir. Her şeyden önce, solunum, tansiyon ve kalp atışı gibi vücudun yaşamsal işlevlerini eski haline getirecek ilaçlar kullanılmalıdır.

Anafilaktik şok ile, intravenöz, daha sonra kas içinden ve daha sonra ağızdan ilaçların sokulması.İntravenöz ilaç uygulaması hızlı sonuç verir.

Epinefrin

'ye Giriş Acil bakım, adrenalin solüsyonunun kas içi enjeksiyonu ile başlamalıdır. Vücudun farklı bölgelerinde daha hızlı etki için az miktarda adrenalin uygulanması tavsiye edilir. Güçlü bir vazokonstriktör etkiye sahip olan bu ilaç, enjeksiyonu kardiyak ve solunum aktivitesinde daha fazla bozulmayı önler. Adrenalin uygulandıktan sonra kan basıncı normalleşir, solunum ve nabız artar.

İlave bir uyarıcı etki, bir kafein veya kordiamin solüsyonu ile sağlanabilir.

Euphyllin

Giriş Hava yolu açıklığını ve spazmı ortadan kaldırmak için bir euphyllin solüsyonu kullanılır. Bu ilaç hızla bronş ağacının düz kasların spazmı ortadan kaldırılır. Havayollarının açıklığı geri yüklendiğinde, bir kişi bir miktar iyileşme hisseder.

Steroid hormonlarının tanıtımı

Anafilaktik şok durumunda, gerekli bileşen steroid hormonların( prednisolone, deksametazon) tanıtımıdır. Bu ilaçlar, dokuların şişmesini, pulmoner sekresyon miktarını ve ayrıca tüm organizmanın dokularının oksijen eksikliğinin tezahürlerini azaltır. Ek olarak, steroid hormonları alerjik olanlar dahil olmak üzere bağışıklık reaksiyonlarını inhibe etme konusunda belirgin bir kabiliyete sahiptir. Antialerjik etkinin kendisini güçlendirmek için antihistamin solüsyonları( tavegil, suprastin, tavegil) uygulanır.

Alerjen

'nin giderilmesi Basınç ve solunumun normalleştirilmesinin ardından acil bakımın bir sonraki gerekli aşaması, alerjenin etkisinin ortadan kaldırılmasıdır. Anafilaktik şok durumunda, bir gıda ürünü, bir maddenin solunan bir aerosolü, bir böcek ısırığı veya bir ilacın uygulanması olabilir. Anafilaktik şokun daha da gelişmesini durdurmak için, böceğin sokmasını deriden çıkartmak, bir alerjenin gıda ürünü ile bir araya gelmesi durumunda mideyi yıkamak, durum bir aerosolle provoke edilirse oksijen maskesi kullanmak gerekir.

Hastanede yardım

Anafilaktik şok için ilk acil önlemlerden sonra yardımın sona ermediği anlaşılmalıdır. Daha ileri tedavi için, tedaviye devam etmek için hastanede bir kişiyi hastaneye yatırmak gerekir.

Bir hastane ortamında tedavi önerilebilir:

Kristalloid ve kolloidal çözeltiler ile

1. masif infüzyon tedavisi;Kardiyak ve solunum aktivitesini stabilize eden ilaçlarla birlikte
2. ;
3. ve ayrıca başarısız - tabletli antialerjik ilaçlar( feksofenadin, desloratadin).

Acil bakım, yalnızca solunum ve kalp sistemi tamamen geri yüklendiğinde sona erebilir.İleriki bir tedavi algoritması gelecekte anafilaktik şokun yeniden gelişmesini önlemek için acil bir durumun gelişmesine neden olan nedenin( spesifik alerjen) kapsamlı bir şekilde aydınlatılmasını sağlar.anafilaktik şok ve anafilaktik şokta yeni bir düzen

yardım çantasına

yardım kiti tamamen Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığının yeni düzene uygun olarak tamamlanmalıdır.İlk yardım çantası, amaçlanan amaç için olası kullanım için daima serbest olmalıdır.23.11.2000

Sipariş No. 291'in 291/292 sayılı Sipariş No. 291'inde tıbbi bakımın tüm aşamaları ayrıntılandırılmıştır: hastane öncesi aşamadan hastanede kalifiye tıbbi bakım sağlama aşamasına kadar. Anafilaktik şok tanısı için algoritma ve daha da önemlisi, önlenmesi için önlemler ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Sipariş No. 291, tıbbi uzmanlık düzeyinde yardım sunma sürecinde, özel tıbbi becerilere sahip olmayan bir kişinin adım adım eylemlerini açıklar.

Anafilaktik durumda, sadece hız değil, aynı zamanda hareketlerin sırası önemlidir. Bu nedenle 291 nolu Sipariş, tıbbi çalışanın birincil ve ikincil eylemlerinin algoritmasını açık bir şekilde tanımlar.İlk yardım setinin işaretleyici bileşimi de belirtilmiştir, bu da tüm tıbbi kurumlarda mevcut olmalıdır.

04.09.2006

Sipariş No. 626 nolu Sipariş No. 626, tıbbi manipülasyonları ve anafilaktik şokta kullanım sıklıklarını açık bir şekilde düzenlemektedir. Aynı zamanda, Sipariş No. 626, doktorun gerçekleştirmesi gereken noktaları ve örneğin, paramedik olanı belirtmez. Bu tutarsız eylemlere yol açabilir ve acil bakım hizmetlerinin sağlanmasını zorlaştırabilir. Yukarıdaki bilgiler, yabancı eğilimler temelinde oluşturulan belirli bir eylem standardıdır.291 nolu siparişe göre ilk yardım kitinin bileşimi çok yakindir ve yanlıştır.2014 yılında anafilaktik şok

olarak

bileşim olup, alım ve şekillendirme kitleri, bir girişim, büyük ölçüde, anafilaktik şok acil önlemlerin sağlanması için hazırlık işlemine geliştirmek.İlk yardım kitinin bileşimi, sadece preparatları değil, aynı zamanda sarf malzemeleri de belirtilmiştir. Bu tür bileşenlerin mevcudiyeti sağlanmıştır:

1. epinefrin - neredeyse ani bir vazokonstrüktör etkisi sağlamak için lokal yongalama ve kas içi enjeksiyon için;
2. glukokortikosteroidler ( prednisolon) - güçlü sistemik dekonjestan, anti-alerjik ve bağışıklık bastırıcı bir etkiye oluşturmak için;Antihistaminler
3. intravenöz uygulama( örneğin, Tavegilum veya Suprastinum ilk nesil) için bir çözelti şeklinde anlamına gelmektedir - hızlı antialerjik etki için;
4. ikinci antihistamin( difenhidramin ) - insan eylemi Tavegilum ii suprastina geliştirmek ve sedasyon( sakinleştirici) için;
5. euphillin ( bronkodilatör) - bronşların spazmı ortadan kaldırmak için;
6. sarf malzemeleri : hacmi, mevcut çözümlere karşılık gelmesi gereken şırıngalar;pamuklu yün ve gazlı bez;etil alkol;
7. venöz ( sıklıkla kübik veya subklavian) kateter - damara kalıcı erişim için;İkincil bakım aşamasında çözümlerin uygulanması için
8. fizyolojik çözüm .
9. ilaç.İlkyardım setinin( 2014) bileşimi, diazepam( sinir sistemini baskılayan bir ajan) ve bir oksijen maskesinin varlığını( ve daha sonra kullanılmasını) sağlamaz. Yeni düzen, acil bakım aşamaları için ilaçları düzenlememektedir.

   Anafilaktik şok durumunda, yukarıdaki ilaçlar hemen kullanılmalıdır. Bu nedenle, herhangi bir ofiste tamamlanmış bir ilk yardım kiti olmalı, daha sonra anafilaktik şok, insanlarda aniden ortaya çıktı, başarıyla durdurulacak.

   Video

   Anafilaktik şok için acil bakım

   Kaynağı

   Bu makaledeki öneriler, resmi yetkili kaynaklara dayanmaktadır:

   1. http: //otekam.net/vnezapnie/ aptechka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html .
   2. İlgili Videolar.
   3. Eliseev OM(Derleyici).Acil ve acil bakım için bir rehber.- SPb.: İzd."Leyla" LLP, 1996.
   4. G.Nasgov. Resmi ve geleneksel tıp. En detaylı ansiklopedi.- Moskova: İzd-vo Eksmo, 2012.