popüler Rus doktorun Otobiyografinin heyecanlı olaylarla ilgili bilgi - Tıp Bilimleri, Tıp ABD, kalıtsal hekim Alexander Leonidovich Myasnikov doktoru Aday. Kitaptan alıntılar "Elli yıldan uzun yaşamak nasıl".İlaç ve ilaç konusunda bir doktorla dürüst bir konuşma. "Etkileyici bir röportaj, bazı cevapların en çok çok ciddi soruların ortaya çıkmasıyla açılıyor.
İÇİNDEKİLER
- içinde tedavi ve para
- savaş mahkumu kazanmak için arzu ve mucizevi kurtarma
- filmlerden gerçekliği ayırt etmek nasıl
pratikten Notları.Afrika'da, Fransa'da, Amerika'da çalıştım. Ben savaşa var ve savaşta ilk hastayı hatırlıyorum para
kazanmak arzusu gibi. Savaşa nasıl ulaştım? Ben ilk nihayet radyonüklid kardiyoloji korunmasını ikamet süre çalıştı ve daha sonra yüksek lisans okulda, sonra dedem ismini Kardiyoloji Enstitüsü'nde ve. Ve sonra finansal durumumu geliştirmek, yurtdışında çalışmak istedim.
Sonra Brejnev döneminde, savaşta tek ülke gitmek mümkün olduğunu ve - tarafından ve büyük iyi bağlantılar! Ve şimdi yakında Mozambik'e uçan bir uçağa biniyorum.İç savaşın ne olduğunu hayal etmeden Mozambik'e gittim. Bunu sadece uçağa bindiğimde öğrendim. Komşum bana sorar: "Nereye gidiyorsunuz?"Ben diyorum ki: "Mozambik için!"Bana dedi ki: "İyi, sadece ateş et."
Ve ben umursamadı!Zaten ne kadar para kazanacağımı ve ne harcadığımı düşündüm.
Sözleşme kapsamında, ayda 382 döviz rublesi alacaktım. Ve bunların kara pazarda o zamanlar bir ila iki kez satılan çekler olduğunu sanıyordum. Miktarın muazzam olduğu ortaya çıktı - babam-profesör bu kadarını almadı.SSCB'deki en yüksek maaş 500 ruble idi. Ve burada neredeyse üç kat daha fazla! Sonra komşum 2 ile değil, 4.8 ile çarpmanız gerektiğini söyledi. Saymaya başladım, hayal bile edemediğim fantastik bir miktarım var. Kısacası, yüksek ruhlarda Mozambik'e uçtum.
savaş esiri ve sonuç askeri durumdaydım mucizevi kurtarma
, o gerçekten orada çekim ve insanları öldürdüğünü arttığını gördük. Tam güçle ele geçirilen bir grup jeologla çalıştım. Bazıları öldü.Bütün gruptan sadece iki kişi kaldı - çevirmen ve ben. Ama bu beni durmadı: deri ceket, teyp, televizyon: Ben büyük bir maaş almak ne ve ne zaman işaretlemek için bir takvimde değilim.
Afrika'da gelişmekte olan ülkelerde, herhangi bir sağlık hizmeti kalitesinden söz edilmemiştir. Teklif ettikleri her şeyden memnunlardı, ben de olabildiğince iyi çalıştım.
Afrika'da, önce bacakları yırtılmış bir adam gördüm. Ne olduğunu anlamadım. Bir stetoskop aldı ve göğsüne koydu. Ama, çılgınca vurucu kalbinin sesi dışında, hiçbir şey duymadı.Bir süre sonra, onun soğuk olduğunu hissettim.Önümde bir ceset koy!Çok korktum.
Öyleyse elbette buna alıştım. Hastaneye giden rampada ölü ve yaralı bir kamyon sürüldü.Onları terk etti ve gitti ve sen bir sırtlan gibi etrafta dolaştın ve yaşayanları aradınız. .. Sıralı.O günlerde silahlarla böyle bir ihtilaf yoktu, şu anda da seksenler. Yani hepsini görmek vahşidi.
filminden gerçeklik farkı Orada çok şey öğrendim ve çok şey öğrendim.Örneğin, kahramanın arkasından bağlandığı gibi sinemaya bakarız.İpi uzun süre ovuşturdu ve serbest bırakıldı.Sonra, kahramanca bir darbe ile, biri aşağıya doğru iner ve koşar. Aslında, birlikte çekildiklerinde ellerine ne olduğunu gördüm. Altı kişi tarafından yönetildim. Sabah bağlandılar ve akşam yemeğinden sonra bize getirdiler. Bu yüzden, altı kişiden hemen sonra, kangren oluştukça, fırçaları söndürmek zorunda kaldılar. Halatlar damar, sinir, kan dolaşımının durduğu kadar sıkar, her şey ölür.
Afrika, iyilik ve kötülük kavramı, diğer psikoloji
Genel olarak her iki tarafta da bir çok zulüm vardı.Dahası, siyah bir kişi acı ve ölüme farklı bir şekilde davranır.İyi ve kötü başka kavramları var. Siyah adamı kurtardığımızda. Tedavi, beslenir. Ve kendini güçlendirmiş, bize karşı haydutlar getirdi!
Bu gibi durumlar için bir şükran duyguları yok, onlar için düşman düşman.
Eski filmleri izlediklerinde odada Homer kahkaha var. Orada, örneğin, bir askerin nasıl düştüğünü, kalktığını, bir el bombası aldığını ve tankın altında nasıl koştuğunu gösterirler. Gözlerimizde gözyaşları var ve gülüyorlar! Bir kuşu ya da bir hayvanı güvenli bir şekilde taşıyabilir, kanatlarını ya da bir pençesini çıkarmış olabilirler ve bu yüzden sadist değildirler.
Onlar maymunları yiyorlar, cildi yaşamdan uzaklaştırıyorlar. Onlar farklı.Bu nedenle, onlara başkalarına da davranmak gerekir.
Fransa garip bir tedavi sunuyor
Fransa'da, büyükelçilikte doktor olarak görev yaptım, ama gerçekten neler olduğunu anlayamadım. Bana doktorların bir şekilde tuhaf davrandığına benziyordu. Başka standartlara göre çalıştıklarını anlamadım ve standartların olmadığı, tıpın sanat olduğu bir dünyadan geldim. Ve onlar için tıp kesin bir bilimdir ve bunu sadece başka bir şekilde yapmamak gerekir.
Amerika ve Rusya: Okuryazar ve Vahşi Tıp
Sonra Amerika'da çalışmak şanslıydım.
Bize ilaç, Amerikan ve Rus ve eski Sovyetlerimize ayrılıyor. Ve bu yanlış!Tıp birdir. Ama okuryazar ve okur yazar değildir.
Ülkemizde, vaaz ilacı vahşi, okur-yazar değildir. Bize doktorun kendisi ya da onun tedavisi için açık nedenlerden dolayı, bazen sadece saçma. Bütün dünyada, öyle değil! Kabul edilen standartlara göre davranın. Bu herkesin aynı olduğu anlamına gelmez.
Tedavi standartları sizi bir aptal doktordan korur. Ve bu aldığınız asgari tıbbi bakımdır. Durum daha karmaşıksa ve tıbbi standartlar sağlanmazsa, tanısal düşünce daha da gelişecektir, ancak bu mantıklıdır.
New York'taki doktorlar, Chicago'da aptallarla tedavi edildiğini söylemez.Öyle değil! New York'ta doktor, Chicago'da tedavi gördüğünüz şeye bakacak, sonuçlara bakacak ve standartlara dayanarak, diğer ilaçları denemeye başlayacak, daha sonra üçüncü olanlar yardım etmeyecek. Bir şeyler ters giderse, neyin yanlış yapıldığını ve neden binlerce hastaya yardım ettiğini düşünecektir, ancak bu somut olanı yoktur. Ve iş standartlara, yani daha ileri bir teşhis sürecine başlayacak. Bu doğru.Öyle olmalı!
Hala bir rüyamda rüyamda, hastayı hastanede unuttuğumu hayal ettim - bakmadım! Ve birkaç gün boyunca bilinçsiz kaldığı için. Ve Amerika'da gerçekte bir rüya gördüm. Farklı doktorların hasta olduğu çift kişilik odalar.
Örneğin, bir hasta A Takımı, diğeri B Takımı tarafından yönetilir. Ve bir gün komşu bir gruptan bir doktor bana geliyor."Alexander, hasta adamın orada yatıyor, bir hafta yatıyor, ama ona yaklaşmıyorsun!"Ve aslında, bir adam zehirlenme ve güçlü bir mide bozukluğu ile girdi. Yaptığı zaman, ona günde dört litre sıvı dökmesi ve beslenmemesi için reçete ettim. Ve hepsi bu! Başka bir doktor tarafından daha fazla tedavi göreceğini düşündüm. O yatıyordu, yatıyordu, sonra bir kız kardeşi yakaladı ve uzun bir süre yemek istediğini söyledi. Ve bana geldi ve sordu - ve sonra ne yapmalı?Bunun gerçekten bir yetki meselesi olduğunu anladım, ama çabucak fark ettim. Ona koğuşta geldim, ondan bir damlalık çıkardı, kesinlikle sağlıklı olduğunu, şimdi beslenip taburcu olacağını söyledi.Çok mutluydu!
Diploma onayı, Amerika'da sınavları geçerken
Amerika'da başıma gelen olayları hatırlıyorum. Diplomamı onaylamak, tıbbi sınavlara girmek zorunda kaldım. Gerçek şu ki, diğer ülkelerdeki tüm önceki iş deneyiminiz burada dikkate alınmamıştır. Ve Amerika'ya neredeyse 20 yıllık tıbbi deneyime sahip bir doktor olarak geldim! O bir Bilim Adayıdır.Öğrencilerim vardı.Kısacası, kendini yetkili bir doktor olarak görüyordu. Ama bu düşündüğüm şeydi.
Yapacak bir şey yok, sınava girmeye gitti. Parayı ödedim ve hazırlamamıştım, bunu bırakmayacağımı düşünürdüm, ama iyi bir skor elde ederim. Sınav kağıtları açtı, yaklaşık üç saat içinde cevaplanması gereken yaklaşık 700 soru gördü.Ve ben miyokard enfarktüsü, zatürre, mide ülseri gibi olağan ve yaygın şeyler hakkında konuşma olmadığını bulmakta şaşırdım.
Sınav soruları, hemen bir çıkış yolu bulamayacağınız durumlardı.Cevabın dört çeşidi vardı, doğru olanları seçmelisin. Ama bazen ne olup bittiğini anlamadım. Her ne kadar basit olsa da, örneğin hamile bir kadın arabada nasıl tutulur.
İlk olarak, tüm hayatım boyunca bana yardımcı olacak temel bilgiye ihtiyacım olmadığını fark ettim.İkincisi, Amerikalıların 50 saniye soruyu okumaya harcadığını gördüm. Ve 40 saniye içinde bir karar vermeli ve cevap vermeliyiz. Ve her soruyu sonuna kadar okursam, sınavı geçmek için zamanım olmayacak. Bu nedenle kendisi için bir anahtar kelime sistemi oluşturdu. Bütün sorumu okumadım, sadece hastanın yaşını ve ana semptomu aradım.Örneğin, kanlı ishal olan yaşlı bir kişi, yanıt olarak iskemik kolit aramak.
ABD'de iş arama
Son olarak sınavı geçti ve iş aramaya başladı.Çok zor olduğu ortaya çıktı.Büyük rekabet - tek bir yer için binlerce, binlerce insan!İnsanlar aylardır görüşme için gidiyor. Beyaz Amerikalılara tercih edilir.
Bunun ırk ayrımcılığı olduğunu söyleyemem, bu sadece prestijli okulların tüm beyaz mezunlarının alındığı ilk şey. Bu çok önemlidir: eğer hastane Hintlileri, Rusları ve diğer yabancıları almaya başlarsa, onun derecesi düşer.
Tıp fakültesi mezunları yabancıların çalıştığı bir hastaneye acele etmemektedir. Bu nedenle, biz yeni gelenler, sadece bir ambulans gibi çalışan büyük hastanelere kabul ediyoruz. Gerçekten burada çalışmak istemiyorlar, pulluk, saban ve sabanla uğraşmak zorundalar. Bu nedenle, burada ucuz bir köle istihdam ediliyor, ki bu da karşılığında Amerikan medikal lisansı ve vazgeçilmez bir deneyim elde ediyor.
Russian savvy
Ayrıca röportajlar için yeterince uzun sürdü.Ve sonra bir gün böyle bir durum vardı.11 aday ve hepimiz erkekti. Görüşme uzun sürdü, herkes yoruldu ve elbette tuvalete gitmek istedi. Ve şifreli kilit üzerindeydi. Sadece personel için. Kız sekreter dediler ki, yönetecekler ve yapamazsanız, başka bir binaya gidin. Benim için hariç tüm mutabakat var. Beyaz paltolu bir adam koridorda yürüdü, onu takip etti ve kodu erkek odasına koyana kadar bekledim. Ve sıra bende görüşme için geldiğinde, hastane müdürü neden onlara tam olarak uymadığımı açıklamaya başladı: benim, yaşımın, puanların ve puanların aksanı daha yüksek olabilirdi. Yanıt olarak, iş sürecinde dilin sıkılacağını söyledim, tabi ki, kaçamaz. Ama ihtiyacım olan doktor benim! Diye sordu - neden böyle düşünüyorum? Karşılaştır: refleksleri geliştirmesi ve geliştirmesi gereken öğrencileri iyi okumanızdan önce, ben de anlayan bir insanım. Bu kattaki tuvalet için 11 başvuru sahibine danışınız. Kimse bilmiyor, ama diyorum ki: 4-5-1.O güldü ve beni yarışmadan çıkardı!Bu yüzden Rus bilgim bana yardımcı oldu.
Bir yıl sonra, aynı yönetmen, sertifikasyon komitesinin sezgiye dayalı olarak teşhis koyduğumu ve tüm klinik ve laboratuvar verilerinin sıkı bir şekilde analiz edilmediğine karar verdikten sonra beni neredeyse dışladı.Yani yine, Rusların sezgiye, bir çeşit karmaşık duyguya, analize değil, duyarlı olduğuna kanaat getirdik. Ve Batı'da, bu büyük bir dezavantaj olarak kabul edilir, çünkü lisansınızı kaybedebilirsiniz.
Bir Batılı doktorun çalışmaları
'nin düzenlemelerine göre sıkı sıkıya bağlıdır. Bu nedenle, Batı'daki bir doktorun faaliyeti kesinlikle düzenlenir. Hepsine bağlı kalmanız gereken bir tedavi planı var. Ayrıca, tedavinin ilk, ikinci, üçüncü ve beşinci basamaklarını yaparsanız ve sonra dördüncü dönüme dönerseniz ve böylece hastayı kurtarırsanız, o zaman tedavi standartlarından sapmaktan sorumlu olursunuz.
Bununla çok sıkı.Bu, kovuşturma için ciddi bir nedendir. Tartışma: "Ama bir adam kurtardım!" - işe yaramıyor, sert bir komisyon tarafından ele alınacak. Eğer şiddete göre tedavi ederseniz: Bir, iki, üç, dört, beş ve bundan sonra hasta öldü, kimse size bir söz söyleyemez. Tamam - yapabileceğin herşeyi yaptın!
Elbette, bu yaklaşıma alışkın değiliz, ilk bakışta bunun tam anlamıyla saçma olduğu anlaşılıyor. Ama inan bana: standartlardan sapma bazen bir, iki, üç kişiyi kurtarabilir, ancak kabul edilen algoritmalarla büyük uyumsuzluk, binden fazla hastayı öldürebilir. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde standartlar zorunludur.
Tüm doktorlar yanılabilirler ve her yerde
Elbette hatalar her yerde ve her şeyde yapılır.Örneğin, Amerika'da ya da herhangi bir batı ülkesinde, sol bacağını sağ yerine kesebilir ve yanlış böbreği kesebilir. Maalesef, eşleştirilmiş organlarla ilgili bir problem var. Bu tür hataların sıklığı% 0,1'dir.
Bir kez daha tekrar ediyorum: Amerika'da sol böbrek yerine doğru böbreği kesebilirler, ama asla yanlış antibiyotiği reçete etmezler!
Bize göre, antibiyotikler analiz edilmeden hepsini tedavi eder: gerekli - atama, gerekli değildir - atama veya aday gösterme!"Basit ve güvenilir!" - ihmalkar doktorları ve naif hastaları düşünün. Bu ilaçların reçetesiz satıldığı bir utançtır.
Antibiyotikler sadece 50 yıl önce oluşturulmaya başlanmış ve birkaç hastanın penisilin enjeksiyonu ile şiddetli endokarditin tedavi edildiği ilk hastanın adı korunmuştur. O zamandan beri, antibiyotiklerin kontrolsüz kullanımı, yirminci yüzyılın en büyük keşfinin hiçbir şeye indirgenmemesine yol açmıştır. Ama buna daha sonra döneceğiz.
Amerika'da, sol böbrek yerine doğru böbreği kesebilirler, ancak asla yanlış antibiyotiği reçete etmezler!
Yani, batı tıbbında tüm doktorlar tarafından takip edilen belirli standartlar vardır.Örneğin, herkes aşılanır: yetişkinler ve çocuklar. Nüfus yıllık olarak kardiyovasküler hastalıklar ve kanser için risk faktörünün erken saptanması amacıyla incelenir.
SSCB'de bir kez, önleyici sınavlar norm idi. Gelişmiş Batı doktorları bizden halk sağlığına dikkat etmenin bu kadar basit ve etkili bir yolunu benimsemişlerdir. Büyük pişmanlık için, Sovyet tıbbında önemli olan her şey Batı'ya gitti ve hiçbir şeyimiz kalmadı.Yeni bir ülkede, Rusya'da, sağlığa dikkat etmek kabul edilmez. Ve sonuç olarak, şehirlerimizin sokaklarında çok fazla şişman insan görüyorum, onların yüzünde bir metabolik sendrom var.
Metabolik Sendrom
Metabolik sendrom nedir? Bu öncelikle artan bir bel ölçüsüdür. Bir erkeğin 108 cm'den büyük bir beline sahip olması durumunda, kardiyovasküler hastalıktan erken ölüm riski taşır. Muhtemelen şeker, kolesterol ve kan basıncını arttırmıştır. Yurttaşların gri yüzlerine bak! Ağrılı karın ağrısı, sarkık yanaklar ve ağızda sigara. Buzdolabını aç.Orada ne görüyorsun? Bizim favori ürünlerimiz: sosis, sosis, sosis. En saf şeyler!
Et, belirsiz ve bazen tehlikeli bir üründür. Kırmızı et( hindi değil, tavuk değil, dana eti) haftada iki defadan fazla yenemez. Prostat kanseri, bağırsak ve diğer hastalıkların gelişimini provoke eden "kırmızı" ettir. Ne yazık ki, en sevdiğimiz sosislerin kanserojen etkisi de iyi bilinmektedir.
Ancak, ne yazık ki, bugünün dünyasında bu ürünler tamamen sağlıkla değiştirilemeyen balıklarla değiştirilemez. Balıklar denizlerimizde yüzer, ve elimizden gelen herşeyi zaten zehirledik. Deniz balıklarında, özellikle yırtıcı hayvanlarda, başka bir balık yediği, civa içeriği çok yüksektir.Öyle ki Amerika'da, hamile kadınların haftada ikiden fazla belirli tarihlerde deniz balıkları bulundurmamaları konusunda tavsiyelerde bulunulmuştur. Ama biz kazıyoruz. Hadi ilaca geri dönelim!
Batı ve Rus tıbbı
arasındaki farklılıklar Batı'da ve Rusya'da ilaçların farklılıkları ile devam ediyoruz.
Bu noktaya değinebilirsiniz ve bazı meslektaşlar bunu yapar, nerede iyi olduğunu ve nerede kötü olduğunu belirler. Fakat tüm argümanları kapsayan gerçekler var: insanlar daha uzun süre orada yaşıyor ve yaşamlarının kalitesi 'den daha yüksek. Ve bir şişe votka içebileceğimize, çok fazla et yiyeceğimize, bir sigara paketlediğimize ve öylesine bir şeye ihtiyacımız olduğuna övünüyoruz. Aynı zamanda elli yaşlarda öleceğimizi ve bu sıralarda Amerikalıların sadece evleneceğini unutuyoruz.
Ortalama Amerikan seksenli yaşlarında bahçesinin etrafında dolaşmayı sever. En küçük çocukları torunlarıyla aynı yaştadır. Hayatı olaylarla dolu - ilginç, hoş ve çok değil. Dünyayı 80'lerde ve 85'lerde geziyor. Ve Rusya'da aynı yaştaki insanın mezarı bize geliyor.
Onun torunları, alas, beklemedi.
Tabii ki, tedavilerin standardizasyonu sayesinde hastalıklarla mücadelede muazzam ilerlemeleri mümkün oldu. Ve biz, standarda göre tedavinin aslında tek doğru yaklaşım olduğunu anlamaya başlıyoruz.
Bizim için zaman ve standartlar olmasına rağmen, bunlar sadece farklı olarak adlandırıldı - okullar. Okul Tareeva, okul Lukomsky, okul Myasnikov.Öğrenilen bilim adamları, benzer düşünen doktorlar etrafında toplanmış, belirli tedavi standartlarını geliştirmiştir.30 sene önce genç bir yüksek lisans öğrencisiydim ve her şeyin nasıl başladığını izledim.
Ortalama Amerikan seksenli yaşlarında bahçesinin etrafında dolaşmayı sever. En küçük çocukları torunlarıyla aynı yaştadır.
İnsanların ana katilleri. ABD'de hipertansif hastalar ve çekirdekler nasıl tedavi edilir
Uzun yıllar geçti ve kalp damar hastalıkları kalp krizi, hipertansiyon gibi insanların temel katilleri olmaya devam ediyor.
Amerikalılar ne yapmaları gerektiğini çabucak anladılar.Örneğin, yüksek tansiyon, koroner kalp hastalığının gelişmesi ve sonuç olarak kalp krizi için en önemli risk faktörlerinden biridir. Bu yüzden Amerikalılar hipertansiyonlu tüm hastalara diüretik vermeye başladı.Herkes, hipertansiyonu olan kim olursa olsun. Anlamadılar, Vasya ya da Petya, şişman ya da zayıf, yaşlı ya da genç - tüm diüretikler.
Hastaların% 60'ının normal baskı ve% 40'ının olmaması ilginçtir.İkinci kategoriye giren hastalara tekrar tekrar ziyarette beta blokerleri eklendi. Yine, herkes. Bir süre sonra tekrar resepsiyona geldiler ve hastaların% 20'sinde düzeltilmemiş hipertansiyonun mevcut olduğu öğrenildi. Vazodilatatörler eklediler. Sonuç olarak, basıncın% 95'i dengelendi, ancak bunun için tabletin tüm tabletlerini almak zorunda kaldılar.
Birleşik tedavi, Batı'da hipertansiyonun bir salgının doğasına son vermesinden ve sonuç olarak kalp-damar hastalıkları, kalp krizi ve ölümlerinin azalmasından dolayı ortaya çıkmıştır. Bu standardize tedavinin faydalarının sadece bir örneğidir. Bugün, elbette, doktorumuz için bu çılgınca geliyor.
Deneyimli bir kardiyolog olarak Amerika'ya geldim ve orada genel pratisyen olarak yeniden eğitildim. Ancak kardiyoloji her zaman bana yakın olmuştur. Amerikalıların yaptıkları işleri ve bana nasıl öğrettiklerini anladıklarından biraz sarsılmıştım."Alexander," dediler, "tüm araştırmaları unutun ve onu kabul edin: herhangi bir çekirdeğe sahip olması gereken dört ilaç var."Yani, eğer tanı "anjin ataklarının eşlik ettiği iskemik kalp hastalıkları" ise, o zaman bu tür hastaların hepsi ayrım gözetmeksizin, beta-blokerler, daha düşük kolesterol, aspirin ve ACE inhibitörleri olan statinleri reçete eder. Hepsi bu kadar! Ve tüm anketleri yazıyoruz. "“Ve eğer birisi yardım etmezse?” - İnanılmaz bir şekilde sordum."Ve kim yardım etmezse, bir iki ilaca fazladan ilaç ekleyebilirsin. Ama bu sizin takdirinize bağlı ve gerekirse, "Amerikalı meslektaşları yanıtladı.
Doğru olduklarından eminler, çünkü bunların arkasında gerçek sonuçlar var. Hasta hastalarımıza kötü davranıyoruz ve bu nedenle 55 yıllık ortalama yaşam beklentimiz var. Bu normal değil! Ve onlar, standartları ile ve bize ilk bakışta göründüğü gibi, hastaya karşı ruhsuz bir tavır iyi muamele görürler, bu yüzden ortalama yaşları seksen olurlar.
Bir Amerikanın yaş ortalaması 80 yıldır! Oh, ne palavra ediyoruz? Silahı "üstünlüğü" ile şişirilmiş mi?- Gökkuşağının yazarının notu.
İlacımız "doğru" ve hiçbiri yok mu?
Tekrar ediyorum: ilacımızın doğru olduğu konusunda herhangi bir ihtilaf var, ama değil, gerçekler hakkında kırılmışlar. Evet, Amerikalı doktorlar kuru, hastayı doktorumuzun yaptığı gibi asla pişman etmeyecekler.
Zalim bir gereklilikten kaynaklanmadığı sürece, bir hastayı on beş dakikadan fazla bir zaman vermeyeceklerdir.
Hastaya her zaman doğruyu söylerler, asla pişmanlık ve aldatıcı olmazlar, çünkü bu noktayı görmezler.
Çok sert bir şekilde konuşacaklar ve muhtemelen her şeyin söylenmiş olduğunu düşünürlerse, ek sorulara cevap vermeyeceklerdir.
Bir Amerikan hastanesinde çalışırken eşim ve tüm arkadaşlarım konserve fabrikasında hizmet verdiğimi söyledi. Genelde, hasta insanların çalıştığı bu ruhsuz kurum. Ve anlaşılamayan bir ıstırap ile, ben ve Rusça konuşan hastalarımız, eğer hastaneye girdiyseler, Sovyetler, Rus doktorlarımızı hatırladık. Doktorlarımız elinizi tutacak, konuşacak ve söz verecekler.
Ama görüyorsunuz, muhtemelen iyi hemşireler, iyi hemşireler, ama doktorlar değiller. Yardım etmek ve konsollamak isteyen şefkatli insanlar. Belki de, en iyi nedenlerden dolayı, bir ilaç reçete etmeye çalışıyorlar, ki bunların etkinliği kendilerinden emin değil. Amerika'da
- hiçbir duygu! Sert, pragmatik yaklaşım. Doktor ile hasta arasındaki ilişki, araba servisi ile müşteri arasındaki ilişki ile benzerdir. Doktor diyor ki: bunu al ve iki hafta sonra geri dön. Anlıyor: Eğer yanlış bir şey atamışsa, müşteri ona dava açacak ve ona büyük paralar yükleyecek. Bu nedenle deney yok. Profesyonel düzeyde para için kaliteli hizmet.Ödemeyi al. Eğer müşteri profesyonellikte şüphe duyuyorsa - sessiz kalmayacak, sonra profesyonel çok fazla bulamayacaktır.
Amerikalıların tıpta yeni ileri teknolojilerden haberdar olmalarının aspirasyonu
Hala şaşırtıcı olan şey, Amerikan doktorlarının her zaman yeni ve gelişmiş her şeyin farkında olma arzusudur. Bir isim ve para kazanmak istiyorsanız, o zaman profesyonel seviyeni sürekli öğrenmeli, geliştirmeli, geliştirmelisiniz.
Günlük olarak, en son gelişmeler, yöntemler, araştırmalar hakkında okuyabileceğiniz tıp e-posta haberlerine gönderilir. Dünyada, sadece Amerika'da değil, çeşitli ilaçların birçok klinik çalışması vardır ve çeşitli tedavi yöntemleri denenmektedir. Gelişmiş tıp düşünceleri, geçmiş yıllarda çeşitli hastalıkların tedavisi ile geriye dönük, yani durumu analiz eder.
Sonuç olarak bazen paradoksal, bazen de birbirini dışlayan sonuçlar alıyoruz, bu da aslında doktorlara çok şey veriyor. Amerika'da
- hiçbir duygu! Sert, pragmatik yaklaşım.
ilaçlarla tedaviye ilişkin bakış açılarının kardinal değişimi Doktorların, nabzı yavaşlatan ve kalp kontraktilitesini azaltan beta-blokerler gibi bir ilaç grubu olduğunu bildiğimizi varsayalım. Bir kez, antrenmana ilk başladığımda, kalp yetmezliğinde kontrendikedirler.Şimdi kalp yetmezliği ile, bu ilaç dünyada 1 numaralı.
Ama yüzyıllardır kullanılan digoksin, kalp glikozitleri grubundan başka bir ilaca olan bakış değişti.Ünlü bir İngiliz doktor şöyle dedi: "Glikozit olmasaydı doktor olmak istemem."Ama burada bu ilacı kullanan yüz binlerce hasta üzerinde çalışıldı.'nin, bir glikozit ile tedavi edilenlerin, beta-blokerler verilenlerden daha önce ölmüş oldukları ortaya çıkmıştır.
Birçok örnek var. Bazı çalışmalar beta blokerlerin yan etkilere sahip olduğunu, bronkospazmı provoke ettiğini, bronşları daralttığını, öksürdüğünü söylüyor. Bu nedenle, bu ilaçlar astmatik ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar için kontrendikedir.
Ancak bugünün bakış açısından, hastalara bu ilaçları verebiliyor ve hatta verebiliyoruz. Neden olduğu açık değildir, ancak beta-blokerler alan kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaları 'den daha az ölmektedir.
Bunlar, çok sayıda insan üzerinde on binlerce kişi için yürütülen klinik deneylerdir! Bu çalışmalar devasa paraya mal olur, çoğu zaman farmakolojik şirketler tarafından ödenir.
Sonuçlar bazen gözlerimizi ilaca gösterir, bize diğer taraftan tamamen bakmamızı sağlar, tedaviyle ilgili genel düşüncelerimizi döndürür. Ve bu testler, bu analiz sürekli olduğu için, bilgiler de kesintisiz, kesintisiz olarak geliyor. Ve tüm bilgiler internette yayınlanıyor.
Ve şimdi bir hasta tüm bunları okuyan doktora geliyor. Ve eğer yenilikler ve geliştirmelerle yönlendirilmediğini görürse, sana inanmayacaktır. Rusya'da bu tür hastalara omniscients denir ve onları çok sevmezler. Biz derler ki: "Tıpta bir şey anlamadılar, nereye gittiler, bu benim medikal eğitimim!"Terzilik sanatının senin üzerinde kötü olduğunu görmek için terzilik sanatını anlaman gerekmiyor. Eğer elbise farklı seviyelerde farklı düğmelere sahipse, kolların farklı uzunlukları, pantolon arkada kabarcıklanır, bu yüzden terzi kötüdür. Tedavi ile aynı.Hasta tıbbın inceliklerini bilmeyebilir, ancak şu soruyu sorma hakkına sahiptir: Hasta olduğu sırada neden böyle bir ilacı reçete etmişti ve hastaya sahip olduğu böyle bir kontraendikasyonları var mı?Bir doktor bir kişinin kafasını kandırmaya başlarsa ya da cehaleti son derece bilimsel terimlerle gizlemeye çalışırsa, hasta buna çok hızlı bir şekilde inanır. Ve başka bir doktora başvur.
Bir doktor ne yapmalı?
Doktor her gün okumalı, yeni her şeyi öğrenmeli.İtiraf ediyorum: İki haftalık bir tatilden sonra işe döndüğümde, ilk gün güvensiz hissediyorum çünkü bu süre içinde neyin değiştiğini bilmiyorum. Bazı yetenekleri ve keskin noktaları kaybettiğimi anlıyorum. Bu, poliklinik resepsiyonunda çok fark edilmez, ancak yoğun bakım ünitesindeki saat boyunca çok etkilenir. Amerika'da, örneğin, tatilden ayrıldıktan sonraki ilk gün, doktora hastaya izin verilmez.İş arkadaşlarına yakalanmak zorundadır. Ve bu doğru.
Amerika hakkında uzun süre konuşabiliyor, hastalar için yararlı olan birçok şey var.Örneğin, hemen kendilerini kendi kendine ilaç almamaları gerçeğine getirdiler. Doktor profesyoneldir ve eğer bir hata yaparsa, bir lisanstan mahrum edilebilir ve yargılanabilir. Nüfusun zihninde, hiç kimsenin ayrıntıya girmeyeceği çok sıkı bir şekilde, bir doktorun bir hap reçetesi varsa, o zaman iyi sebepleri olduğunu bilmektedir. Hasta gerekli ilaçları alır, yardım etmezse yine doktora gelir. Başka bir tedavi atar, eğer bir daha yardım etmezse, o zaman hasta zaten bir avukata katılıyor.
Amerika'da
ile çalışmak zor Amerika'da yurttaşlarımızla çalışmak çok zor. Zaten başka bir ülkede yaşıyor gibi görünüyorlar, ama zihniyet aynı, Sovyet-Rus zihniyeti. Tedaviyi reçete ederler ve “Neden buna ihtiyacınız var?” Diye sormaya başlarlar. Bunu ne kadar içeceğim? Ve eğer karnım ağrıyorsa? Ve bu bana alerjiye neden olmaz mı? "
Rusya için bunlar doğal sorulardır, şaşırtıcı değillerdir. Ve Amerika için saçmalıktır.
Bazen Amerikalı meslektaşlarım, Rus hastalarıyla başa çıkmam için bana yardım etmemi istedi, ancak onlardan kaçmaya çalıştım.Çünkü yazılan her şeyin yüzlerce kez açıklanmasının nedeni, alerjinin çok nadiren ortaya çıkmasıdır, evet, ilaç mide için tehlikeli olabilir, ama içmemek çok daha tehlikelidir. Sonsuz konuşmalar, kasvetli ve işe yaramaz, hem iş hem de tedaviye müdahale eder. Rusya'da maalesef, bu şeylerin sırasına göre.
Doktor bir hap reçete ederse, iyi bir sebebi vardır.
Rus tıbbında neler oluyor?
Ülkemizde neler olup bittiğini hepimiz görebilir. Gazeteleri açmak ya da etrafa bakmak yeterlidir. Herhangi bir kliniğe ulaşmak ya da Tanrı korusun, hastaneye gitmek için yeterlidir.
Son zamanlarda, bir hasta bebeği olan "İlk yardım" ın herhangi bir hastane tarafından alınmadığı bir vaka vardı.Ambulans doktorları, ağır ya da çekirdeksiz bir hastayı hastaneye yatırmanın ne kadar zor olduğunu biliyorlar.
Kremlin hastanesinin başhekimi olarak görev yaptım ve durumu değiştirmeye çalıştım. Hastaları acil nedenlerle almak istemedikleri için sadece başhekimin izni ile tedaviye alındı.Hepsi reddetti ve birileri ısrar ederse, başhekimi çağırmayı teklif ettiler - eğer izin veriyorsa, o zaman kabul edeceğiz.
Ben tam tersini yapmaya çalıştım. Dedim ki: sadece benim iznimle, yani başhekimin izniyle reddetme hakkına sahipsiniz. Hepsini kabul etmeli ve reddetmek istiyorsan, benim yaptırım olmadan yapamazsın."Herhangi bir hastalıkta?- doktorlar sordu."Ve eğer kranyoserebral travma, zehirlenme ya da başka bir şey varsa?" Diye cevap verdim: hastayı almalı, stabilize etmeli ve nöroşirürjileri çağırmalı ya da hastayı sadece acelesiz özel bir bölüme götürmelisin.
Sonuçta, insanların hastanenin kapısında meydana gelen bir trafik kazasından sonra getirildiği durumlar vardı.İnsanlar kanıyordu, ancak hastaneye kaldırılmadılar, çünkü çeşitli örneklerle koordine ediliyorlardı.Ya da hasta, pürülan bir enfeksiyonu olan bir diyabetiktir ve o da alınmaz.
Şimdi bizim ilacımızın sıkıntılarından bahsetmeyeceğim, çok fazla yer kaplayacak. Ama konuşmak istediğimiz şey, ne yapmamız gerektiği ve normal tıbbi gelişim seviyesine nasıl çekilmemiz gerektiği. Ve en önemlisi - kendimiz, kendi sağlıklarıyla ilgili olarak biraz daha akıllı davranmaya başlıyoruz.
Pratik notlar
ABD'de büyük bir acil klinikte çalıştım. Ordinators - çok uluslu bir ekip: Çinliler, Yahudiler, Hintliler, Ruslar, İngilizler, Fransızlar.36 saat boyunca kesintisiz çalışıyoruz, aşınma ve yıpranma için çalışıyoruz.
Tüm dilleri konuştum, ama bazı insanlar ve onların eylemlerini, saf Rusça'da, müstehcen olduğunu düşünüyorum. Ve işte bu görüşün ifade edilmesine başlamam gerekiyor: «Evet, tra-that-that!». .. Meslektaşım bana şöyle yaklaşıyor: «Alexander, aradı»."Hayır" diyorum. Sonra durum tekrarlandı, tekrar ve daha fazlası.Bir gün diğer meslektaşım bana şöyle diyor: "Bu Çinlinin isminin ne olduğunu biliyor musun?" - "Hayır!" - "Sadece en sevdiğimiz üç harf! Ve aynı zamanda sesler. Bu onun adı! "korku!
Biz elbette güldük. Sonra Çinli doktorla konuştum, özür diledi. O suç işlemedi, o da güldü.Genel olarak, Çinliler zihniyete çok yakındır.
Kaynak: yazar - Alexander Leonidovich Myasnikov."50 yıldan daha uzun yaşamak:" kitap, ilaç ve ilaç hakkında dürüst bir konuşma. "İkinci bölüm.
thumbnail-görüntü kaynağı http: //consult.okpress.ru/ doktor-kasap-destroys-stereotype /
Ben savaşa var ve savaşta ilk hastayı hatırlıyorum para
kazanmak arzusu gibi. Savaşa nasıl ulaştım? Ben ilk nihayet radyonüklid kardiyoloji korunmasını ikamet süre çalıştı ve daha sonra yüksek lisans okulda, sonra dedem ismini Kardiyoloji Enstitüsü'nde ve. Ve sonra finansal durumumu geliştirmek, yurtdışında çalışmak istedim.
Sonra Brejnev döneminde, savaşta tek ülke gitmek mümkün olduğunu ve - tarafından ve büyük iyi bağlantılar! Ve şimdi yakında Mozambik'e uçan bir uçağa biniyorum.İç savaşın ne olduğunu hayal etmeden Mozambik'e gittim. Bunu sadece uçağa bindiğimde öğrendim. Komşum bana sorar: "Nereye gidiyorsunuz?"Ben diyorum ki: "Mozambik için!"Bana dedi ki: "İyi, sadece ateş et."
Ve ben umursamadı!Zaten ne kadar para kazanacağımı ve ne harcadığımı düşündüm.
Sözleşme kapsamında, ayda 382 döviz rublesi alacaktım. Ve bunların kara pazarda o zamanlar bir ila iki kez satılan çekler olduğunu sanıyordum. Miktarın muazzam olduğu ortaya çıktı - babam-profesör bu kadarını almadı.SSCB'deki en yüksek maaş 500 ruble idi. Ve burada neredeyse üç kat daha fazla! Sonra komşum 2 ile değil, 4.8 ile çarpmanız gerektiğini söyledi. Saymaya başladım, hayal bile edemediğim fantastik bir miktarım var. Kısacası, yüksek ruhlarda Mozambik'e uçtum.
savaş esiri ve sonuç askeri durumdaydım mucizevi kurtarma
, o gerçekten orada çekim ve insanları öldürdüğünü arttığını gördük. Tam güçle ele geçirilen bir grup jeologla çalıştım. Bazıları öldü.Bütün gruptan sadece iki kişi kaldı - çevirmen ve ben. Ama bu beni durmadı: deri ceket, teyp, televizyon: Ben büyük bir maaş almak ne ve ne zaman işaretlemek için bir takvimde değilim.
Afrika'da gelişmekte olan ülkelerde, herhangi bir sağlık hizmeti kalitesinden söz edilmemiştir. Teklif ettikleri her şeyden memnunlardı, ben de olabildiğince iyi çalıştım.
Afrika'da, önce bacakları yırtılmış bir adam gördüm. Ne olduğunu anlamadım. Bir stetoskop aldı ve göğsüne koydu. Ama, çılgınca vurucu kalbinin sesi dışında, hiçbir şey duymadı.Bir süre sonra, onun soğuk olduğunu hissettim.Önümde bir ceset koy!Çok korktum.
Öyleyse elbette buna alıştım. Hastaneye giden rampada ölü ve yaralı bir kamyon sürüldü.Onları terk etti ve gitti ve sen bir sırtlan gibi etrafta dolaştın ve yaşayanları aradınız. .. Sıralı.O günlerde silahlarla böyle bir ihtilaf yoktu, şu anda da seksenler. Yani hepsini görmek vahşidi.
filminden gerçeklik farkı Orada çok şey öğrendim ve çok şey öğrendim.Örneğin, kahramanın arkasından bağlandığı gibi sinemaya bakarız.İpi uzun süre ovuşturdu ve serbest bırakıldı.Sonra, kahramanca bir darbe ile, biri aşağıya doğru iner ve koşar. Aslında, birlikte çekildiklerinde ellerine ne olduğunu gördüm. Altı kişi tarafından yönetildim. Sabah bağlandılar ve akşam yemeğinden sonra bize getirdiler. Bu yüzden, altı kişiden hemen sonra, kangren oluştukça, fırçaları söndürmek zorunda kaldılar. Halatlar damar, sinir, kan dolaşımının durduğu kadar sıkar, her şey ölür.
Afrika, iyilik ve kötülük kavramı, diğer psikoloji
Genel olarak her iki tarafta da bir çok zulüm vardı.Dahası, siyah bir kişi acı ve ölüme farklı bir şekilde davranır.İyi ve kötü başka kavramları var. Siyah adamı kurtardığımızda. Tedavi, beslenir. Ve kendini güçlendirmiş, bize karşı haydutlar getirdi!
Bu gibi durumlar için bir şükran duyguları yok, onlar için düşman düşman.
Eski filmleri izlediklerinde odada Homer kahkaha var. Orada, örneğin, bir askerin nasıl düştüğünü, kalktığını, bir el bombası aldığını ve tankın altında nasıl koştuğunu gösterirler. Gözlerimizde gözyaşları var ve gülüyorlar! Bir kuşu ya da bir hayvanı güvenli bir şekilde taşıyabilir, kanatlarını ya da bir pençesini çıkarmış olabilirler ve bu yüzden sadist değildirler.
Onlar maymunları yiyorlar, cildi yaşamdan uzaklaştırıyorlar. Onlar farklı.Bu nedenle, onlara başkalarına da davranmak gerekir.
Fransa garip bir tedavi sunuyor
Fransa'da, büyükelçilikte doktor olarak görev yaptım, ama gerçekten neler olduğunu anlayamadım. Bana doktorların bir şekilde tuhaf davrandığına benziyordu. Başka standartlara göre çalıştıklarını anlamadım ve standartların olmadığı, tıpın sanat olduğu bir dünyadan geldim. Ve onlar için tıp kesin bir bilimdir ve bunu sadece başka bir şekilde yapmamak gerekir.
Amerika ve Rusya: Okuryazar ve Vahşi Tıp
Sonra Amerika'da çalışmak şanslıydım.
Bize ilaç, Amerikan ve Rus ve eski Sovyetlerimize ayrılıyor. Ve bu yanlış!Tıp birdir. Ama okuryazar ve okur yazar değildir.
Ülkemizde, vaaz ilacı vahşi, okur-yazar değildir. Bize doktorun kendisi ya da onun tedavisi için açık nedenlerden dolayı, bazen sadece saçma. Bütün dünyada, öyle değil! Kabul edilen standartlara göre davranın. Bu herkesin aynı olduğu anlamına gelmez.
Tedavi standartları sizi bir aptal doktordan korur. Ve bu aldığınız asgari tıbbi bakımdır. Durum daha karmaşıksa ve tıbbi standartlar sağlanmazsa, tanısal düşünce daha da gelişecektir, ancak bu mantıklıdır.
New York'taki doktorlar, Chicago'da aptallarla tedavi edildiğini söylemez.Öyle değil! New York'ta doktor, Chicago'da tedavi gördüğünüz şeye bakacak, sonuçlara bakacak ve standartlara dayanarak, diğer ilaçları denemeye başlayacak, daha sonra üçüncü olanlar yardım etmeyecek. Bir şeyler ters giderse, neyin yanlış yapıldığını ve neden binlerce hastaya yardım ettiğini düşünecektir, ancak bu somut olanı yoktur. Ve iş standartlara, yani daha ileri bir teşhis sürecine başlayacak. Bu doğru.Öyle olmalı!
Hala bir rüyamda rüyamda, hastayı hastanede unuttuğumu hayal ettim - bakmadım! Ve birkaç gün boyunca bilinçsiz kaldığı için. Ve Amerika'da gerçekte bir rüya gördüm. Farklı doktorların hasta olduğu çift kişilik odalar.
Örneğin, bir hasta A Takımı, diğeri B Takımı tarafından yönetilir. Ve bir gün komşu bir gruptan bir doktor bana geliyor."Alexander, hasta adamın orada yatıyor, bir hafta yatıyor, ama ona yaklaşmıyorsun!"Ve aslında, bir adam zehirlenme ve güçlü bir mide bozukluğu ile girdi. Yaptığı zaman, ona günde dört litre sıvı dökmesi ve beslenmemesi için reçete ettim. Ve hepsi bu! Başka bir doktor tarafından daha fazla tedavi göreceğini düşündüm. O yatıyordu, yatıyordu, sonra bir kız kardeşi yakaladı ve uzun bir süre yemek istediğini söyledi. Ve bana geldi ve sordu - ve sonra ne yapmalı?Bunun gerçekten bir yetki meselesi olduğunu anladım, ama çabucak fark ettim. Ona koğuşta geldim, ondan bir damlalık çıkardı, kesinlikle sağlıklı olduğunu, şimdi beslenip taburcu olacağını söyledi.Çok mutluydu!
Diploma onayı, Amerika'da sınavları geçerken
Amerika'da başıma gelen olayları hatırlıyorum. Diplomamı onaylamak, tıbbi sınavlara girmek zorunda kaldım. Gerçek şu ki, diğer ülkelerdeki tüm önceki iş deneyiminiz burada dikkate alınmamıştır. Ve Amerika'ya neredeyse 20 yıllık tıbbi deneyime sahip bir doktor olarak geldim! O bir Bilim Adayıdır.Öğrencilerim vardı.Kısacası, kendini yetkili bir doktor olarak görüyordu. Ama bu düşündüğüm şeydi.
Yapacak bir şey yok, sınava girmeye gitti. Parayı ödedim ve hazırlamamıştım, bunu bırakmayacağımı düşünürdüm, ama iyi bir skor elde ederim. Sınav kağıtları açtı, yaklaşık üç saat içinde cevaplanması gereken yaklaşık 700 soru gördü.Ve ben miyokard enfarktüsü, zatürre, mide ülseri gibi olağan ve yaygın şeyler hakkında konuşma olmadığını bulmakta şaşırdım.
Sınav soruları, hemen bir çıkış yolu bulamayacağınız durumlardı.Cevabın dört çeşidi vardı, doğru olanları seçmelisin. Ama bazen ne olup bittiğini anlamadım. Her ne kadar basit olsa da, örneğin hamile bir kadın arabada nasıl tutulur.
İlk olarak, tüm hayatım boyunca bana yardımcı olacak temel bilgiye ihtiyacım olmadığını fark ettim.İkincisi, Amerikalıların 50 saniye soruyu okumaya harcadığını gördüm. Ve 40 saniye içinde bir karar vermeli ve cevap vermeliyiz. Ve her soruyu sonuna kadar okursam, sınavı geçmek için zamanım olmayacak. Bu nedenle kendisi için bir anahtar kelime sistemi oluşturdu. Bütün sorumu okumadım, sadece hastanın yaşını ve ana semptomu aradım.Örneğin, kanlı ishal olan yaşlı bir kişi, yanıt olarak iskemik kolit aramak.
ABD'de iş arama
Son olarak sınavı geçti ve iş aramaya başladı.Çok zor olduğu ortaya çıktı.Büyük rekabet - tek bir yer için binlerce, binlerce insan!İnsanlar aylardır görüşme için gidiyor. Beyaz Amerikalılara tercih edilir.
Bunun ırk ayrımcılığı olduğunu söyleyemem, bu sadece prestijli okulların tüm beyaz mezunlarının alındığı ilk şey. Bu çok önemlidir: eğer hastane Hintlileri, Rusları ve diğer yabancıları almaya başlarsa, onun derecesi düşer.
Tıp fakültesi mezunları yabancıların çalıştığı bir hastaneye acele etmemektedir. Bu nedenle, biz yeni gelenler, sadece bir ambulans gibi çalışan büyük hastanelere kabul ediyoruz. Gerçekten burada çalışmak istemiyorlar, pulluk, saban ve sabanla uğraşmak zorundalar. Bu nedenle, burada ucuz bir köle istihdam ediliyor, ki bu da karşılığında Amerikan medikal lisansı ve vazgeçilmez bir deneyim elde ediyor.
Russian savvy
Ayrıca röportajlar için yeterince uzun sürdü.Ve sonra bir gün böyle bir durum vardı.11 aday ve hepimiz erkekti. Görüşme uzun sürdü, herkes yoruldu ve elbette tuvalete gitmek istedi. Ve şifreli kilit üzerindeydi. Sadece personel için. Kız sekreter dediler ki, yönetecekler ve yapamazsanız, başka bir binaya gidin. Benim için hariç tüm mutabakat var. Beyaz paltolu bir adam koridorda yürüdü, onu takip etti ve kodu erkek odasına koyana kadar bekledim. Ve sıra bende görüşme için geldiğinde, hastane müdürü neden onlara tam olarak uymadığımı açıklamaya başladı: benim, yaşımın, puanların ve puanların aksanı daha yüksek olabilirdi. Yanıt olarak, iş sürecinde dilin sıkılacağını söyledim, tabi ki, kaçamaz. Ama ihtiyacım olan doktor benim! Diye sordu - neden böyle düşünüyorum? Karşılaştır: refleksleri geliştirmesi ve geliştirmesi gereken öğrencileri iyi okumanızdan önce, ben de anlayan bir insanım. Bu kattaki tuvalet için 11 başvuru sahibine danışınız. Kimse bilmiyor, ama diyorum ki: 4-5-1.O güldü ve beni yarışmadan çıkardı!Bu yüzden Rus bilgim bana yardımcı oldu.
Bir yıl sonra, aynı yönetmen, sertifikasyon komitesinin sezgiye dayalı olarak teşhis koyduğumu ve tüm klinik ve laboratuvar verilerinin sıkı bir şekilde analiz edilmediğine karar verdikten sonra beni neredeyse dışladı.Yani yine, Rusların sezgiye, bir çeşit karmaşık duyguya, analize değil, duyarlı olduğuna kanaat getirdik. Ve Batı'da, bu büyük bir dezavantaj olarak kabul edilir, çünkü lisansınızı kaybedebilirsiniz.
Bir Batılı doktorun çalışmaları
'nin düzenlemelerine göre sıkı sıkıya bağlıdır. Bu nedenle, Batı'daki bir doktorun faaliyeti kesinlikle düzenlenir. Hepsine bağlı kalmanız gereken bir tedavi planı var. Ayrıca, tedavinin ilk, ikinci, üçüncü ve beşinci basamaklarını yaparsanız ve sonra dördüncü dönüme dönerseniz ve böylece hastayı kurtarırsanız, o zaman tedavi standartlarından sapmaktan sorumlu olursunuz.
Bununla çok sıkı.Bu, kovuşturma için ciddi bir nedendir. Tartışma: "Ama bir adam kurtardım!" - işe yaramıyor, sert bir komisyon tarafından ele alınacak. Eğer şiddete göre tedavi ederseniz: Bir, iki, üç, dört, beş ve bundan sonra hasta öldü, kimse size bir söz söyleyemez. Tamam - yapabileceğin herşeyi yaptın!
Elbette, bu yaklaşıma alışkın değiliz, ilk bakışta bunun tam anlamıyla saçma olduğu anlaşılıyor. Ama inan bana: standartlardan sapma bazen bir, iki, üç kişiyi kurtarabilir, ancak kabul edilen algoritmalarla büyük uyumsuzluk, binden fazla hastayı öldürebilir. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde standartlar zorunludur.
Tüm doktorlar yanılabilirler ve her yerde
Elbette hatalar her yerde ve her şeyde yapılır.Örneğin, Amerika'da ya da herhangi bir batı ülkesinde, sol bacağını sağ yerine kesebilir ve yanlış böbreği kesebilir. Maalesef, eşleştirilmiş organlarla ilgili bir problem var. Bu tür hataların sıklığı% 0,1'dir.
Bir kez daha tekrar ediyorum: Amerika'da sol böbrek yerine doğru böbreği kesebilirler, ama asla yanlış antibiyotiği reçete etmezler!
Bize göre, antibiyotikler analiz edilmeden hepsini tedavi eder: gerekli - atama, gerekli değildir - atama veya aday gösterme!"Basit ve güvenilir!" - ihmalkar doktorları ve naif hastaları düşünün. Bu ilaçların reçetesiz satıldığı bir utançtır.
Antibiyotikler sadece 50 yıl önce oluşturulmaya başlanmış ve birkaç hastanın penisilin enjeksiyonu ile şiddetli endokarditin tedavi edildiği ilk hastanın adı korunmuştur. O zamandan beri, antibiyotiklerin kontrolsüz kullanımı, yirminci yüzyılın en büyük keşfinin hiçbir şeye indirgenmemesine yol açmıştır. Ama buna daha sonra döneceğiz.
Amerika'da, sol böbrek yerine doğru böbreği kesebilirler, ancak asla yanlış antibiyotiği reçete etmezler!
Yani, batı tıbbında tüm doktorlar tarafından takip edilen belirli standartlar vardır.Örneğin, herkes aşılanır: yetişkinler ve çocuklar. Nüfus yıllık olarak kardiyovasküler hastalıklar ve kanser için risk faktörünün erken saptanması amacıyla incelenir.
SSCB'de bir kez, önleyici sınavlar norm idi. Gelişmiş Batı doktorları bizden halk sağlığına dikkat etmenin bu kadar basit ve etkili bir yolunu benimsemişlerdir. Büyük pişmanlık için, Sovyet tıbbında önemli olan her şey Batı'ya gitti ve hiçbir şeyimiz kalmadı.Yeni bir ülkede, Rusya'da, sağlığa dikkat etmek kabul edilmez. Ve sonuç olarak, şehirlerimizin sokaklarında çok fazla şişman insan görüyorum, onların yüzünde bir metabolik sendrom var.
Metabolik Sendrom
Metabolik sendrom nedir? Bu öncelikle artan bir bel ölçüsüdür. Bir erkeğin 108 cm'den büyük bir beline sahip olması durumunda, kardiyovasküler hastalıktan erken ölüm riski taşır. Muhtemelen şeker, kolesterol ve kan basıncını arttırmıştır. Yurttaşların gri yüzlerine bak! Ağrılı karın ağrısı, sarkık yanaklar ve ağızda sigara. Buzdolabını aç.Orada ne görüyorsun? Bizim favori ürünlerimiz: sosis, sosis, sosis. En saf şeyler!
Et, belirsiz ve bazen tehlikeli bir üründür. Kırmızı et( hindi değil, tavuk değil, dana eti) haftada iki defadan fazla yenemez. Prostat kanseri, bağırsak ve diğer hastalıkların gelişimini provoke eden "kırmızı" ettir. Ne yazık ki, en sevdiğimiz sosislerin kanserojen etkisi de iyi bilinmektedir.
Ancak, ne yazık ki, bugünün dünyasında bu ürünler tamamen sağlıkla değiştirilemeyen balıklarla değiştirilemez. Balıklar denizlerimizde yüzer, ve elimizden gelen herşeyi zaten zehirledik. Deniz balıklarında, özellikle yırtıcı hayvanlarda, başka bir balık yediği, civa içeriği çok yüksektir.Öyle ki Amerika'da, hamile kadınların haftada ikiden fazla belirli tarihlerde deniz balıkları bulundurmamaları konusunda tavsiyelerde bulunulmuştur. Ama biz kazıyoruz. Hadi ilaca geri dönelim!
Batı ve Rus tıbbı
arasındaki farklılıklar Batı'da ve Rusya'da ilaçların farklılıkları ile devam ediyoruz.
Bu noktaya değinebilirsiniz ve bazı meslektaşlar bunu yapar, nerede iyi olduğunu ve nerede kötü olduğunu belirler. Fakat tüm argümanları kapsayan gerçekler var: insanlar daha uzun süre orada yaşıyor ve yaşamlarının kalitesi 'den daha yüksek. Ve bir şişe votka içebileceğimize, çok fazla et yiyeceğimize, bir sigara paketlediğimize ve öylesine bir şeye ihtiyacımız olduğuna övünüyoruz. Aynı zamanda elli yaşlarda öleceğimizi ve bu sıralarda Amerikalıların sadece evleneceğini unutuyoruz.
Ortalama Amerikan seksenli yaşlarında bahçesinin etrafında dolaşmayı sever. En küçük çocukları torunlarıyla aynı yaştadır. Hayatı olaylarla dolu - ilginç, hoş ve çok değil. Dünyayı 80'lerde ve 85'lerde geziyor. Ve Rusya'da aynı yaştaki insanın mezarı bize geliyor.
Onun torunları, alas, beklemedi.
Tabii ki, tedavilerin standardizasyonu sayesinde hastalıklarla mücadelede muazzam ilerlemeleri mümkün oldu. Ve biz, standarda göre tedavinin aslında tek doğru yaklaşım olduğunu anlamaya başlıyoruz.
Bizim için zaman ve standartlar olmasına rağmen, bunlar sadece farklı olarak adlandırıldı - okullar. Okul Tareeva, okul Lukomsky, okul Myasnikov.Öğrenilen bilim adamları, benzer düşünen doktorlar etrafında toplanmış, belirli tedavi standartlarını geliştirmiştir.30 sene önce genç bir yüksek lisans öğrencisiydim ve her şeyin nasıl başladığını izledim.
Ortalama Amerikan seksenli yaşlarında bahçesinin etrafında dolaşmayı sever. En küçük çocukları torunlarıyla aynı yaştadır.
İnsanların ana katilleri. ABD'de hipertansif hastalar ve çekirdekler nasıl tedavi edilir
Uzun yıllar geçti ve kalp damar hastalıkları kalp krizi, hipertansiyon gibi insanların temel katilleri olmaya devam ediyor.
Amerikalılar ne yapmaları gerektiğini çabucak anladılar.Örneğin, yüksek tansiyon, koroner kalp hastalığının gelişmesi ve sonuç olarak kalp krizi için en önemli risk faktörlerinden biridir. Bu yüzden Amerikalılar hipertansiyonlu tüm hastalara diüretik vermeye başladı.Herkes, hipertansiyonu olan kim olursa olsun. Anlamadılar, Vasya ya da Petya, şişman ya da zayıf, yaşlı ya da genç - tüm diüretikler.
Hastaların% 60'ının normal baskı ve% 40'ının olmaması ilginçtir.İkinci kategoriye giren hastalara tekrar tekrar ziyarette beta blokerleri eklendi. Yine, herkes. Bir süre sonra tekrar resepsiyona geldiler ve hastaların% 20'sinde düzeltilmemiş hipertansiyonun mevcut olduğu öğrenildi. Vazodilatatörler eklediler. Sonuç olarak, basıncın% 95'i dengelendi, ancak bunun için tabletin tüm tabletlerini almak zorunda kaldılar.
Birleşik tedavi, Batı'da hipertansiyonun bir salgının doğasına son vermesinden ve sonuç olarak kalp-damar hastalıkları, kalp krizi ve ölümlerinin azalmasından dolayı ortaya çıkmıştır. Bu standardize tedavinin faydalarının sadece bir örneğidir. Bugün, elbette, doktorumuz için bu çılgınca geliyor.
Deneyimli bir kardiyolog olarak Amerika'ya geldim ve orada genel pratisyen olarak yeniden eğitildim. Ancak kardiyoloji her zaman bana yakın olmuştur. Amerikalıların yaptıkları işleri ve bana nasıl öğrettiklerini anladıklarından biraz sarsılmıştım."Alexander," dediler, "tüm araştırmaları unutun ve onu kabul edin: herhangi bir çekirdeğe sahip olması gereken dört ilaç var."Yani, eğer tanı "anjin ataklarının eşlik ettiği iskemik kalp hastalıkları" ise, o zaman bu tür hastaların hepsi ayrım gözetmeksizin, beta-blokerler, daha düşük kolesterol, aspirin ve ACE inhibitörleri olan statinleri reçete eder. Hepsi bu kadar! Ve tüm anketleri yazıyoruz. "“Ve eğer birisi yardım etmezse?” - İnanılmaz bir şekilde sordum."Ve kim yardım etmezse, bir iki ilaca fazladan ilaç ekleyebilirsin. Ama bu sizin takdirinize bağlı ve gerekirse, "Amerikalı meslektaşları yanıtladı.
Doğru olduklarından eminler, çünkü bunların arkasında gerçek sonuçlar var. Hasta hastalarımıza kötü davranıyoruz ve bu nedenle 55 yıllık ortalama yaşam beklentimiz var. Bu normal değil! Ve onlar, standartları ile ve bize ilk bakışta göründüğü gibi, hastaya karşı ruhsuz bir tavır iyi muamele görürler, bu yüzden ortalama yaşları seksen olurlar.
Bir Amerikanın yaş ortalaması 80 yıldır! Oh, ne palavra ediyoruz? Silahı "üstünlüğü" ile şişirilmiş mi?- Gökkuşağının yazarının notu.
İlacımız "doğru" ve hiçbiri yok mu?
Tekrar ediyorum: ilacımızın doğru olduğu konusunda herhangi bir ihtilaf var, ama değil, gerçekler hakkında kırılmışlar. Evet, Amerikalı doktorlar kuru, hastayı doktorumuzun yaptığı gibi asla pişman etmeyecekler.
Zalim bir gereklilikten kaynaklanmadığı sürece, bir hastayı on beş dakikadan fazla bir zaman vermeyeceklerdir.
Hastaya her zaman doğruyu söylerler, asla pişmanlık ve aldatıcı olmazlar, çünkü bu noktayı görmezler.
Çok sert bir şekilde konuşacaklar ve muhtemelen her şeyin söylenmiş olduğunu düşünürlerse, ek sorulara cevap vermeyeceklerdir.
Bir Amerikan hastanesinde çalışırken eşim ve tüm arkadaşlarım konserve fabrikasında hizmet verdiğimi söyledi. Genelde, hasta insanların çalıştığı bu ruhsuz kurum. Ve anlaşılamayan bir ıstırap ile, ben ve Rusça konuşan hastalarımız, eğer hastaneye girdiyseler, Sovyetler, Rus doktorlarımızı hatırladık. Doktorlarımız elinizi tutacak, konuşacak ve söz verecekler.
Ama görüyorsunuz, muhtemelen iyi hemşireler, iyi hemşireler, ama doktorlar değiller. Yardım etmek ve konsollamak isteyen şefkatli insanlar. Belki de, en iyi nedenlerden dolayı, bir ilaç reçete etmeye çalışıyorlar, ki bunların etkinliği kendilerinden emin değil. Amerika'da
- hiçbir duygu! Sert, pragmatik yaklaşım. Doktor ile hasta arasındaki ilişki, araba servisi ile müşteri arasındaki ilişki ile benzerdir. Doktor diyor ki: bunu al ve iki hafta sonra geri dön. Anlıyor: Eğer yanlış bir şey atamışsa, müşteri ona dava açacak ve ona büyük paralar yükleyecek. Bu nedenle deney yok. Profesyonel düzeyde para için kaliteli hizmet.Ödemeyi al. Eğer müşteri profesyonellikte şüphe duyuyorsa - sessiz kalmayacak, sonra profesyonel çok fazla bulamayacaktır.
Amerikalıların tıpta yeni ileri teknolojilerden haberdar olmalarının aspirasyonu
Hala şaşırtıcı olan şey, Amerikan doktorlarının her zaman yeni ve gelişmiş her şeyin farkında olma arzusudur. Bir isim ve para kazanmak istiyorsanız, o zaman profesyonel seviyeni sürekli öğrenmeli, geliştirmeli, geliştirmelisiniz.
Günlük olarak, en son gelişmeler, yöntemler, araştırmalar hakkında okuyabileceğiniz tıp e-posta haberlerine gönderilir. Dünyada, sadece Amerika'da değil, çeşitli ilaçların birçok klinik çalışması vardır ve çeşitli tedavi yöntemleri denenmektedir. Gelişmiş tıp düşünceleri, geçmiş yıllarda çeşitli hastalıkların tedavisi ile geriye dönük, yani durumu analiz eder.
Sonuç olarak bazen paradoksal, bazen de birbirini dışlayan sonuçlar alıyoruz, bu da aslında doktorlara çok şey veriyor. Amerika'da
- hiçbir duygu! Sert, pragmatik yaklaşım.
ilaçlarla tedaviye ilişkin bakış açılarının kardinal değişimi Doktorların, nabzı yavaşlatan ve kalp kontraktilitesini azaltan beta-blokerler gibi bir ilaç grubu olduğunu bildiğimizi varsayalım. Bir kez, antrenmana ilk başladığımda, kalp yetmezliğinde kontrendikedirler.Şimdi kalp yetmezliği ile, bu ilaç dünyada 1 numaralı.
Ama yüzyıllardır kullanılan digoksin, kalp glikozitleri grubundan başka bir ilaca olan bakış değişti.Ünlü bir İngiliz doktor şöyle dedi: "Glikozit olmasaydı doktor olmak istemem."Ama burada bu ilacı kullanan yüz binlerce hasta üzerinde çalışıldı.'nin, bir glikozit ile tedavi edilenlerin, beta-blokerler verilenlerden daha önce ölmüş oldukları ortaya çıkmıştır.
Birçok örnek var. Bazı çalışmalar beta blokerlerin yan etkilere sahip olduğunu, bronkospazmı provoke ettiğini, bronşları daralttığını, öksürdüğünü söylüyor. Bu nedenle, bu ilaçlar astmatik ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar için kontrendikedir.
Ancak bugünün bakış açısından, hastalara bu ilaçları verebiliyor ve hatta verebiliyoruz. Neden olduğu açık değildir, ancak beta-blokerler alan kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaları 'den daha az ölmektedir.
Bunlar, çok sayıda insan üzerinde on binlerce kişi için yürütülen klinik deneylerdir! Bu çalışmalar devasa paraya mal olur, çoğu zaman farmakolojik şirketler tarafından ödenir.
Sonuçlar bazen gözlerimizi ilaca gösterir, bize diğer taraftan tamamen bakmamızı sağlar, tedaviyle ilgili genel düşüncelerimizi döndürür. Ve bu testler, bu analiz sürekli olduğu için, bilgiler de kesintisiz, kesintisiz olarak geliyor. Ve tüm bilgiler internette yayınlanıyor.
Ve şimdi bir hasta tüm bunları okuyan doktora geliyor. Ve eğer yenilikler ve geliştirmelerle yönlendirilmediğini görürse, sana inanmayacaktır. Rusya'da bu tür hastalara omniscients denir ve onları çok sevmezler. Biz derler ki: "Tıpta bir şey anlamadılar, nereye gittiler, bu benim medikal eğitimim!"Terzilik sanatının senin üzerinde kötü olduğunu görmek için terzilik sanatını anlaman gerekmiyor. Eğer elbise farklı seviyelerde farklı düğmelere sahipse, kolların farklı uzunlukları, pantolon arkada kabarcıklanır, bu yüzden terzi kötüdür. Tedavi ile aynı.Hasta tıbbın inceliklerini bilmeyebilir, ancak şu soruyu sorma hakkına sahiptir: Hasta olduğu sırada neden böyle bir ilacı reçete etmişti ve hastaya sahip olduğu böyle bir kontraendikasyonları var mı?Bir doktor bir kişinin kafasını kandırmaya başlarsa ya da cehaleti son derece bilimsel terimlerle gizlemeye çalışırsa, hasta buna çok hızlı bir şekilde inanır. Ve başka bir doktora başvur.
Bir doktor ne yapmalı?
Doktor her gün okumalı, yeni her şeyi öğrenmeli.İtiraf ediyorum: İki haftalık bir tatilden sonra işe döndüğümde, ilk gün güvensiz hissediyorum çünkü bu süre içinde neyin değiştiğini bilmiyorum. Bazı yetenekleri ve keskin noktaları kaybettiğimi anlıyorum. Bu, poliklinik resepsiyonunda çok fark edilmez, ancak yoğun bakım ünitesindeki saat boyunca çok etkilenir. Amerika'da, örneğin, tatilden ayrıldıktan sonraki ilk gün, doktora hastaya izin verilmez.İş arkadaşlarına yakalanmak zorundadır. Ve bu doğru.
Amerika hakkında uzun süre konuşabiliyor, hastalar için yararlı olan birçok şey var.Örneğin, hemen kendilerini kendi kendine ilaç almamaları gerçeğine getirdiler. Doktor profesyoneldir ve eğer bir hata yaparsa, bir lisanstan mahrum edilebilir ve yargılanabilir. Nüfusun zihninde, hiç kimsenin ayrıntıya girmeyeceği çok sıkı bir şekilde, bir doktorun bir hap reçetesi varsa, o zaman iyi sebepleri olduğunu bilmektedir. Hasta gerekli ilaçları alır, yardım etmezse yine doktora gelir. Başka bir tedavi atar, eğer bir daha yardım etmezse, o zaman hasta zaten bir avukata katılıyor.
Amerika'da
ile çalışmak zor Amerika'da yurttaşlarımızla çalışmak çok zor. Zaten başka bir ülkede yaşıyor gibi görünüyorlar, ama zihniyet aynı, Sovyet-Rus zihniyeti. Tedaviyi reçete ederler ve “Neden buna ihtiyacınız var?” Diye sormaya başlarlar. Bunu ne kadar içeceğim? Ve eğer karnım ağrıyorsa? Ve bu bana alerjiye neden olmaz mı? "
Rusya için bunlar doğal sorulardır, şaşırtıcı değillerdir. Ve Amerika için saçmalıktır.
Bazen Amerikalı meslektaşlarım, Rus hastalarıyla başa çıkmam için bana yardım etmemi istedi, ancak onlardan kaçmaya çalıştım.Çünkü yazılan her şeyin yüzlerce kez açıklanmasının nedeni, alerjinin çok nadiren ortaya çıkmasıdır, evet, ilaç mide için tehlikeli olabilir, ama içmemek çok daha tehlikelidir. Sonsuz konuşmalar, kasvetli ve işe yaramaz, hem iş hem de tedaviye müdahale eder. Rusya'da maalesef, bu şeylerin sırasına göre.
Doktor bir hap reçete ederse, iyi bir sebebi vardır.
Rus tıbbında neler oluyor?
Ülkemizde neler olup bittiğini hepimiz görebilir. Gazeteleri açmak ya da etrafa bakmak yeterlidir. Herhangi bir kliniğe ulaşmak ya da Tanrı korusun, hastaneye gitmek için yeterlidir.
Son zamanlarda, bir hasta bebeği olan "İlk yardım" ın herhangi bir hastane tarafından alınmadığı bir vaka vardı.Ambulans doktorları, ağır ya da çekirdeksiz bir hastayı hastaneye yatırmanın ne kadar zor olduğunu biliyorlar.
Kremlin hastanesinin başhekimi olarak görev yaptım ve durumu değiştirmeye çalıştım. Hastaları acil nedenlerle almak istemedikleri için sadece başhekimin izni ile tedaviye alındı.Hepsi reddetti ve birileri ısrar ederse, başhekimi çağırmayı teklif ettiler - eğer izin veriyorsa, o zaman kabul edeceğiz.
Ben tam tersini yapmaya çalıştım. Dedim ki: sadece benim iznimle, yani başhekimin izniyle reddetme hakkına sahipsiniz. Hepsini kabul etmeli ve reddetmek istiyorsan, benim yaptırım olmadan yapamazsın."Herhangi bir hastalıkta?- doktorlar sordu."Ve eğer kranyoserebral travma, zehirlenme ya da başka bir şey varsa?" Diye cevap verdim: hastayı almalı, stabilize etmeli ve nöroşirürjileri çağırmalı ya da hastayı sadece acelesiz özel bir bölüme götürmelisin.
Sonuçta, insanların hastanenin kapısında meydana gelen bir trafik kazasından sonra getirildiği durumlar vardı.İnsanlar kanıyordu, ancak hastaneye kaldırılmadılar, çünkü çeşitli örneklerle koordine ediliyorlardı.Ya da hasta, pürülan bir enfeksiyonu olan bir diyabetiktir ve o da alınmaz.
Şimdi bizim ilacımızın sıkıntılarından bahsetmeyeceğim, çok fazla yer kaplayacak. Ama konuşmak istediğimiz şey, ne yapmamız gerektiği ve normal tıbbi gelişim seviyesine nasıl çekilmemiz gerektiği. Ve en önemlisi - kendimiz, kendi sağlıklarıyla ilgili olarak biraz daha akıllı davranmaya başlıyoruz.
Pratik notlar
ABD'de büyük bir acil klinikte çalıştım. Ordinators - çok uluslu bir ekip: Çinliler, Yahudiler, Hintliler, Ruslar, İngilizler, Fransızlar.36 saat boyunca kesintisiz çalışıyoruz, aşınma ve yıpranma için çalışıyoruz.
Tüm dilleri konuştum, ama bazı insanlar ve onların eylemlerini, saf Rusça'da, müstehcen olduğunu düşünüyorum. Ve işte bu görüşün ifade edilmesine başlamam gerekiyor: «Evet, tra-that-that!». .. Meslektaşım bana şöyle yaklaşıyor: «Alexander, aradı»."Hayır" diyorum. Sonra durum tekrarlandı, tekrar ve daha fazlası.Bir gün diğer meslektaşım bana şöyle diyor: "Bu Çinlinin isminin ne olduğunu biliyor musun?" - "Hayır!" - "Sadece en sevdiğimiz üç harf! Ve aynı zamanda sesler. Bu onun adı! "korku!
Biz elbette güldük. Sonra Çinli doktorla konuştum, özür diledi. O suç işlemedi, o da güldü.Genel olarak, Çinliler zihniyete çok yakındır.
Kaynak: yazar - Alexander Leonidovich Myasnikov."50 yıldan daha uzun yaşamak:" kitap, ilaç ve ilaç hakkında dürüst bir konuşma. "İkinci bölüm.
thumbnail-görüntü kaynağı http: //consult.okpress.ru/ doktor-kasap-destroys-stereotype /
