İnme hemorajik akut serebrovasküler olayın klinik bir formudur (ONMC).Olguların% 85'inde, bu form intrakranial damarların bütünlüğünü (rüptürünü) ihlal ederek gelişir. Hemorajik inmelerin% 15'i artmış vasküler duvar geçirgenliği ile ilişkilidir.
Pratisyen hekimlerin ifadelerine göre hemorajik inme en tehlikeli, şiddetli inme tipidir. çünkü serebral damarların doğrudan rüptürü ve daha sonra kanama dokulara dönüşmesi ile karakterizedir beyin. Doğal olarak, bu durumun sonuçları da en tehlikelidir ve iyileşmenin prognozu hayal kırıklığı yaratabilir.
Bu tahmin, hemorajik inme sonrası ödem, beyin dokusunun kompresyon ve ölümünün inanılmaz olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, acil servis doktorlarının sağlanması, en az zamana sahiptir ve yaşam şansı kolaylıkla olabilir. kayboldu
sınıflandırma
ICD 10'daki hemorajik inmelerin sınıflandırılması, hemorajinin lokalizasyonuna dayanmaktadır. Buna bağlı olarak, dört tip hastalık ayırt edilir:
- intraserebralhematom sinir dokusunun parankiminde yer aldığında;
- subaraknoidaraknoid kabuğun damarları hasar gördüğünde;
- ventrikülerkanın, beynin veya onun su kemerinin dört ventrikülünden birinde bulunduğu;
- yaklaşıkkarışık tipilk üçün birleşimi ile.
Lezyonun çeşitli alanlarında, hastanın hematomunun yerini almasını inceledikten sonra bile spesifik semptomlar gelişebilir.
Hemorajik inme - nedir bu?
Bu vasküler hasara bağlı olarak gelişen beyin hasarıdır. duvar ve sonuç olarak, doku içine veya kabuklar arasındaki boşluğa bir kanama var beyin. İkinci durumda, hemorajik inme tedaviyi son derece isteyerek alır. Özellikle çok miktarda kanın dışarı akışı varsa.
Hastalık, şiddetli fiziksel zorlama veya duygusal aşırı yüklenme ile artan kan basıncı (hipertansif kriz) sırasında aniden gündüz aniden ortaya çıkar.
Beyin sapının inmesi çok tehlikeli bir durumdur, çünkü bu bölümde hayati sinir merkezlerinin yanı sıra kraniyal sinirlerin çekirdeği yer almaktadır. Bilateral paralizinin gelişmesine ek olarak gövdeye hemoraji, bozulmuş duyum ve yutma, bilinç kaybı ile birlikte Solunum ve vazomotor yenilgi ile bağlantılı olarak koma, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işlev bozukluğu hızlı gelişimi merkezleri. Bu gibi ağır vakalarda ölümcül sonuç olasılığı% 80-90'dır.
patogenez
Parankimal hemoraji için tetik mekanizması, beynin iç yapılarının damarlarının geçirgenliğinin ve / veya bütünlüğünün ihlalidir. Sonuç olarak, kan damar duvarından akar veya nüfuz eder. Hızlı ölümüyle nöronların çalışmasının bir düzensizliği (bozulması) vardır. Dahası, beyin dokusu hem kan emdirme hem de "ravaging" damardan çıkışından muzdariptir, beyin zarflarındaki hemorajik inmeden çok daha büyüktür. Bu nedenle, az miktarda kan bile büyük hasara neden olabilir.
Subaraknoid kanama ile, diğer yandan, kan damarı yırtılması durumunda, kan daha az bir dereceye kadar beyin hücreleri üzerinde baskı uygular. Ama çok hızlı yayılır, bu da "yenilgi" alanını artırır. Tüm hemorajik inmeler için, serebral ödemin hızlı gelişimi karakteristiktir.
nedenleri
Hemorajik inme neden oluşur ve nedir? Beyin felci, süreçlere yol açan konjenital ve edinsel patolojiler nedeniyle ortaya çıkabilir:
- arteryel hipertansiyonda anatomik değişiklikler, arterlerin yıkımı;
- intrakranial anevrizmaların oluşumu ve rüptürü, arteriyovenöz malformasyonlar, dural fistüller ve karotis-kavernöz anastomozlar;
- mikroanjiyomlardan kan çıkışı, amiloid plaklar (amiloid anjiyopatisi ile);
- intrakranial venlerin trombozu;
- septik arter iltihabı.
Hemorajik inmenin en sık nedeni kan basıncında sürekli artıştır. Hipertansif kriz, serebral arterlerin ve arteriollerin spazmı ve felce yol açar. Sonuç olarak, beyin dokusuna yetersiz kan verilir. Diğer bir deyişle, metabolik süreçlerin ihlal edildiği ve plazma ve şekilli elemanlar için kan damarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olan iskemi gelişir.
.semptomlar
Hemorajik inme semptomları akut olarak gelişirse, aşağıdakileri içerir:
- Hızla büyüyen baş ağrıları - özellikle çok şiddetli, kusma, bulantı ve dalgalanmalarla birlikte mide bulantısı ile birlikte baş, parlak ışıklara bakarken gözlerde ağrı veya yanlarda göz bebekleri döndürürken, önündeki kırmızı halkaların görünümü gözler,
- Solunum sürecinin rahatsızlıkları, çarpıntı.
- Değişen şiddeti - sopor, çarpıcı veya koma bilinci ihlalleri.
Belki de epilepsi nöbeti gelişmesiyle birlikte hastalığın ani başlangıcı. Sahilde tam sağlığın bir arka plan üzerinde, işyerinde yoğun duygular sırasında, bir travma sırasında, ağlayan bir kişi küçülür, başını geri fırlatır, kıkırdarca yener, kısalır, köpük ağzından gelir (muhtemelen ısırır dili).
Kural olarak, hemorajik inme tek taraflı bir karaktere sahiptir, yani sağ veya sol tarafı etkiler. Diğer komplikasyonlar beynin etkilenen tarafına bağlı olacaktır.
Diğer insanlara yapılan bir saldırıyı teşhis etmek için:
- Gülümsemeyi iste, eğer gülümseme asimetrik ise, o zaman inme olasılığı yüksektir.
- Kişinin ellerini kaldırın ve bir eliniz indirilirse önünüzde beklemelerini isteyin, o zaman bir saldırı riski de vardır.
- En basit soruyu sorun - konuşma değiştiyse, bu aynı zamanda bir felç belirtisidir.
İnmenin ilk belirtilerinde, hemen tıbbi müdahale gereklidir - bir ambulans çağırılmalı ve hastaneye gönderilmelidir.
tanılama
Bir tıbbi kurumda "hemorajik inme" tanısı, aşağıdaki araştırma yöntemlerine dayanarak gerçekleştirilmektedir:
- beynin bilgisayarlı tomografi (BT) taraması;
- beynin manyetik rezonans görüntüleme (MRG);
- elektrokardiyografi;
- serebral anjiyografi;
- lomber ponksiyon.
Tüm çalışmaların verilerine dayanarak, hastaya, hastanın durumunu stabilize eden ve daha sonra bir inmenin sonuçlarını ortadan kaldıran bir acil önlemler kompleksi verilir.
Hemorajik inme tedavisi
Teşhis hemorajik inme ile tedavi, bir dizi Acil bakım ve sonraki uzun iyileşme süresi (rehabilitasyon) adım adım Hastanın terapisi, hastanenin nörolojik veya nöroşirürji bölümlerindeki semptomların başlangıcından sonra ilk 2-4 saat içinde başlatılmalıdır. İnmenin geniş olması durumunda, hasta yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatmayı gerektiren bir komaya girebilir.
Hekimlerin asıl görevi, özellikle hayati olanlar olmak üzere organların ve sistemlerin düzgün çalışmasını sağlamaktır. Bu amaçla, kalbin çalışmasını destekleyen ilaçlar tanıtılmaktadır. Solunum bozuksa, trakea entübe edilir ve hasta ventilatöre bağlanır. Hemorajik inme ile, daha fazla kanamayı ortadan kaldırmak için mümkün olan en kısa sürede arteriyel kan basıncını düşürmek gereklidir. Sistolik kan basıncını 130 mm Hg'de tutması önerilir. Beyin ödemi ile savaşmak, diüretik uygulamak gerekir.
Cerrahi tedavi yöntemleri de sıklıkla kullanılmaktadır. Bir beyincik bölgesinde geniş bir kanama (40 ve daha fazla kan) olduğu durumlarda anevrizma ve beyin sapının deformasyonuna, obstrüktif hidrosefali ve geniş subkortikal hematoma (3 cm'den itibaren çapında) yerleştirilir.
Operasyon sırasında, cerrah, beynin yüzeyinden tamamen kan pıhtılarını temizlemeli, dokusuna zarar vermelidir. en çok kanama oluşumundan nörotoksik maddelerin sayısını azaltmak ve intrakraniyal azaltmak basıncı.
etkileri
Hemorajik inme komplikasyonları hem akut dönemde hem de kanamadan uzun bir süre sonra ortaya çıkabilir.
En yaygın olanları şunlardır:
- Motor fonksiyonların ihlali, parezi ve felç.
- Konuşmanın ihlali, yazım zorluğu, okuma ve sayma.
- Algıdaki değişiklikler.
- Düşünme alanındaki ihlaller, hafıza bozukluğu, öğrenme becerisi kaybı.
- Saldırganlık, yavaş tepki, korku, vb. Şeklinde kendini gösteren davranış değişikliği.
- Duygusal ve duyusal alanlardaki değişiklikler (depresyon, ani değişim, anksiyete, düşük benlik saygısı).
- İdrar ve defekasyon süreçlerinin ihlali.
- Analjezikler tarafından durdurulmayan ağrı hissi.
- Epileptik bozukluklar.
Hemorajik inmenin sonuçları, bir kural olarak, hayatınızın geri kalanında kalır. Motor ve duyu işlevinin ihlali, konuşma, yutma, hastaya bakım veren akrabalardan sürekli dikkat gerektirir. Hareket edememe ve yürüyememe durumunda, bası yaralarının önlenmesini sağlamak gereklidir.
rehabilitasyon
İyileşme uzun bir süreçtir ve hem hastayı hem de yakın akrabalarını, sabrını, dayanıklılığını, azmini ve inancını gerektirir. Motor fonksiyonlarını geri yüklemek için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir takım önlemler kullanılır:
- egzersiz terapisi
- masaj
- özel simülatörlerde sınıflar.
Konuşmayı yeniden kurmak için konuşma terapisti ve psikoloğuna sahip olmanız gerekir. Rehabilitasyon süresi, beyin hasarının şiddet derecesine bağlıdır. Kural olarak, yoğun inme ile, rehabilitasyon birkaç yıl sürer. Çoğu zaman, hastalar yaşamlarının geri kalanı için motor bozukluklarını korurlar. İstatistiklere göre, hastaların sadece% 15-20'si tam yaşamına geri döner.
İyileşme prognozu
Hemorajik inme için prognoz genellikle elverişsizdir. Toplam öldürücü intraserebral hematomların çıkarılmasından sonra% 60-70'e ulaşır - yaklaşık% 50. Hastaların yaklaşık% 90'ı, bir sopor veya koma durumunda, yoğun tedaviye rağmen ilk beş günde ölmektedir.
- Hem ameliyat edilen hem de ameliyat edilmeyen hastaların ölüm nedenleri beyinde artan bir ödem ve dislokasyon (% 30-40).
- En sık görülen ikinci neden kanama nüksüdür (% 10-20).
İnme geçiren hastaların yaklaşık 2 / 3'ü sakat kalmaktadır. Hastalığın sonucunu belirleyen ana faktörler, ventriküllerde kanın eşlik eden hematom hacmini, beyin sapında hematomun lokalizasyonu, antikoagülanların önceki alımı, önceki kalp hastalığı, yaşlı yaş.
Bağırsak için probiyotikler nasıl seçilir: ilaçların listesi.
Çocuklar ve yetişkinler için etkili ve ucuz öksürük şurupları.
Modern steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.
Yeni neslin artan baskısından tabletlerin gözden geçirilmesi.
Antiviral ilaçlar ucuz ve etkilidir.
