Yetişkinlerde beyin hidrosefali: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Yetişkinlerde hidrosefali ("beynin ödemi") patolojik bir durumdur. Beyin omurilik sıvısı alanlarda aşırı beyin omurilik sıvısı (BOS) birikimi ile karakterize beyin. Hidrosefali bağımsız bir nosolojik birim olabilir veya çeşitli beyin hastalıklarının bir sonucu olabilir. Zorunlu kalifiye tedavi gerektirir, çünkü hastalığın uzun süreli varlığı engelliliğe ve hatta ölüme neden olabilir.

Çocuklarda görülen hastalık, erişkin popülasyondaki hastalığın dışavurumlarından önemli ölçüde farklıdır, çünkü çocuğun vücudunda sadece beyin oluşması gerçeğidir. Bu yazıda, erişkinlerde beyin hidrosefali nedenleri, semptomları ve tedavisini inceleyeceğiz.

nedenleri

Beyindeki her bireyin özel bir sıvı içeren özel alanları vardır - beyin omurilik sıvısı. Beynin içinde, beynin birbiriyle iletişim halindeki ventriküllerin sistemi vardır, beyin dışında beyin sarnıçlarıyla subaraknoid bir boşluktur. Likör çok önemli işlevleri yerine getirir: beynini şoklara, darbelere ve bulaşıcı etkenlere karşı korur (burada bulunan antikorlardan dolayı), besler. beyin, beyin ve kafatası kapalı bir alanda kan dolaşımının düzenlenmesinde rol oynar, optimal intrakranial nedeniyle homeostaz sağlar basıncı.

Bir yetişkinde likör hacmi 120-150 ml, günde birkaç kez güncellenir. Beyin omurilik sıvısının üretimi beyindeki ventriküllerin vasküler pleksuslarında meydana gelir. Beynin lateral ventriküllerinden (yaklaşık 25 ml içeren), beyin omurilik sıvısı, Monroe'un hacmi 5 ml olan üçüncü ventriküle girer. Üçüncü ventrikülden beyin omurilik sıvısı, Sylvia su kemeri (beyin drenajı) yoluyla dördüncü (5 ml içerir) olarak hareket eder. Dördüncü ventrikülün dibinde delikler vardır: medyan eşleştirilmemiş Magendi ve iki yan Lyushka. Bu delikler yoluyla, beyin omurilik sıvısı beynin subaraknoid boşluğuna girer (beynin yumuşak ve örümcek ağları arasında bulunur). Beynin bazal yüzeyinde subaraknoid boşluk genişler, birkaç sarnıç oluşturur: likörle dolu boşluklar. Tanklardan, likör beynin dış (konvektif) yüzeyine girer, sanki her taraftan "yıkar" gibi.

Beyin omurilik sıvısının emilmesi (rezorpsiyonu), beyindeki venöz sistemde araknoid hücreler ve villus ile oluşur. Venöz sinüslerin etrafında bir dizi küme pachyon granülasyonu olarak adlandırılır. Sıvının bir kısmı sinir seviyesinde lenfatik sisteme emilir.

Böylece, beyin içindeki vasküler pleksuslarda üretilen beyin-omurilik sıvısı her tarafta yıkanır ve daha sonra venöz sisteme emilir, bu süreç süreklidir. Böylece dolaşım normaldir, günde üretilen sıvının miktarı emilir. Herhangi bir aşamada, ya ürünlerle ya da absorpsiyonla "problemler" söz konusu ise, o zaman hidrosefali vardır.

Hidrosefali nedenleri şunlar olabilir:

• beyin ve zarlarının enfeksiyöz hastalıkları - menenjit, ensefalit, ventrikülit;
• beynin ventriküllerinin yanı sıra bir gövdenin veya tümörün yakın bir lokalizasyonunun beyin tümörü);
• anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid ve intraventriküler kanamalar da dahil olmak üzere beynin kardiyovasküler patolojisi, arteriyovenöz malformasyonlar;
• ensefalopati (alkolik, toksik, vb.);
• beyin travması ve travma sonrası durumlar;
• Sinir sisteminin malformasyonları (örneğin, Dandy-Walker sendromu, Sylvian su kemerinin stenozu).

Hidrosefali Türleri

Hidrosefali doğuştan ve kazanılmış olabilir. Doğuştan, bir kural olarak, çocuklukta kendini gösterir.

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak:

• kapalı (tıkayıcı, iletişimsiz) hidrosefali - nedeni, sıvı ileten yolların üst üste binmesi (blok) nedeniyle BOS akımının bozulmasıdır. Daha sıklıkla, normal beyin omurilik sıvısı, bir tümörün veya bir başak parçasının bir kısmı (intraventriküler kanamaya bağlı olarak) bir kan pıhtılaşması ile önlenir;
• açık (iletişim, dysrezorptive) hydrocephalus - temel venöz emilim ihlalidir araknoid villus, beyin, pachyon granülasyonları, venöz seviyesinde beyin sistemi sinüsler;
• hipersekretuvar hidrosefali - ventriküllerin pleksusundan aşırı beyin omurilik sıvısı üretimi ile;
• Beyin omurilik sıvısının içeriği hem beynin ventriküllerinde hem de subaraknoid boşlukta arttığı zaman (harici, karıştırılmış, vakumda) hidrosefali. Son yıllarda, bu formun beyin omurilik sıvısı içeriğini arttırmak için nedeni, hidrosefali atfedilen sona ermiştir. Beyin dokusunun atrofisinde ve beynin kendisinin azaltılmasında ve omuriliğin dolaşımını ihlal etmediğinden Sıvı.

İntrakraniyal basınç seviyesine bağlı olarak, hidrosefali şöyle olabilir:

• hipertansif - artan beyin-omurilik sıvısı ile;
• normotansif - normal basınçta;
• hipotansif - beyin omurilik sıvısının düşük basınç ile.

Ortaya çıktığı zaman:

• akut hidrosefali - sürecin gelişme süresi 3 güne kadardır;
• subakut progredient - bir ay içinde gelişir (bazı yazarlar terimi 21 gün içinde değerlendirir);
• Kronik - 3 hafta ila 6 ay ve üzeri.

semptomlar

Klinik tablo, hidrosefali oluşumu dönemine ve beyin omurilik sıvısının basınç düzeyine, gelişim mekanizmasına bağlıdır.

Akut ve subakut oklüzal hidrosefali, bir kişi baş ağrısı şikayeti daha belirgin sabah saatlerinde (özellikle uykudan sonra), bulantı ve bazen kusma ile birlikte gelir. rahatlama. İçerden gözbebekleri üzerinde bir baskı hissi var, yanma hissi var, gözlerde "kum acı patlıyor. Gemilerin sklera enjeksiyonu olası.

BOS'un baskısı arttıkça, uyuşukluk semptomların artmasına işaret ettiği ve bilinç kaybına yol açtığı için kötü bir prognostik belirteçtir.
Olası görme bozukluğu, gözünüzün önünde bir "sis" hissi. Göz alanında, optik sinirlerin durgun diskleri ortaya çıkar.
Hasta zamanında tıbbi yardım istemiyorsa, içeriğinde devam eden artış beyin omurilik sıvısı ve kafa içi basınç dislokasyon sendromu gelişmesine yol açacak - yaşamı tehdit eden durumu. Bilincin, komaya kadar yukarı doğru hızla bastırılması, yukarı bakan bakış, dağınık şaşılık, reflekslerin baskısı ile kendini gösterir. Bu semptomlar orta beyin sıkışması için tipiktir. Medulla oblongata'nın sıkışması meydana geldiğinde, yutkunma belirtileri görülür. ses (bilinçsize kadar) ve daha sonra kalp aktivitesi ve solunum engellenir, ölüme yol açar Hasta.

Kronik hidrosefali genellikle normal veya hafif yükselmiş intrakraniyal basınçla iletişim kurar. Nedensel faktörden sonra aylar sonra yavaş yavaş gelişir. İlk başta uykunun sinsiliği bozulur, uykusuzluk veya uyuşukluk ortaya çıkar. Bellek kötüleşir, uyuşukluk, hızlı yorgunluk. Genel asteni tipiktir. Hastalık ilerledikçe ihmal edilmiş olgularda demansa kadar migmatik (bilişsel) bozukluklar ağırlaşır. Hastalar bağımsız olarak kendilerine hizmet edemez ve yetersiz davranabilir.

Kronik hidrosefali ikinci tipik semptomu yürüyüşün ihlalidir. İlk başta yürüyüş değişir - yavaş, kararsız hale gelir. Ardından belirsizlik, dururken, harekete geçmede zorluk çekilir. Sırtüstü ya da oturma pozisyonunda, hasta yürümeyi simüle edebilir, bisiklete binebilir, ancak dik bir konumda bu yetenek anında kaybolur. Yürüyüş "manyetik" hale gelir - hasta yere yapıştırılır, ancak yerden hareket ettirildiğinde, geniş aralıklı bacaklar üzerinde küçük karıştırma hareketleri yapar, yerde staggers. Bu değişimlere "apraksi yürüyüşü" denir. Kas tonusunu artırır, ihmal edilmiş vakalarda kas gücünü azaltır ve bacaklarda parezi vardır. Denge bozuklukları da, ayakta durma veya tek başına oturmamaya kadar ilerleme eğilimindedir.

Genellikle kronik hidrosefali olan hastalar, özellikle geceleri idrara çıkma sıklığından şikayet ederler. Yavaş yavaş, zorunlu tahliyeyi, derhal tahliyeyi ve sonra da idrar kaçırmayı gerektirir.

tanılama

Tanı koyulmasındaki temel rol bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 'dir. Bu yöntemler, ventriküllerin, subaraknoid boşluğun, beyin sarnıçlarının şeklini ve büyüklüğünü belirlemeyi sağlar.

Beynin tabanının sarnıçlarının radyografisi, BOS akımının yönünü değerlendirmek ve hidrosefali tipini belirtmek için izin verir.

30-50 ml CSF'nin çıkarılmasıyla bir test tanısal lomber ponksiyonun gerçekleştirilmesi mümkündür, bu durum durumun geçici olarak iyileştirilmesi ile birlikte sağlanır. Bu, iskemik beyin dokusuna kan akışının intrakraniyal basınçtaki azalmanın arka planına karşı restorasyonundan kaynaklanır. Bu, hidrosefali operasyonel tedavisini tahmin ederken uygun bir prognostik işaret olarak hizmet eder. Akut hidrosefali, lomber ponksiyonun beyin sapı hasarı riski ve dislokasyon sendromunun gelişmesi nedeniyle kontrendikedir.

tedavi

Hidrosefali başlangıç ​​aşamaları tıbbi olarak tedavi edilebilir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• furosemid ya da Lasix ile kombinasyon halinde Diacarbum (asetazolamid), mannitol ve mannitol - intrakraniyal basıncı ve (BOS çıkış kayıtlı koşulla) çıkarılması fazla sıvıyı azaltmak için. Bu tür bir tedavi ile zorunlu olan, bu kullanım alışkanlıkları (panangin) için vücuttaki potasyum seviyesinin düzeltilmesidir;
• beyin dokusu gücünü artırmak için memoplant diğerleri Cerebrolysin, semaks, cortexin Cavintonum (vinposetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, kolin, göstermektedir.

Klinik olarak yerleştirilen hidrosefali cerrahi tedaviye tabidir, tıbbi yöntemler kısa bir süre için durumu iyileştirir.

Akut hidrosefali, yaşamı tehdit eden bir durum olarak acil nörocerrahi tedavisini gerektirir. Kafatasının trepanasyonundan ve fazla akışkanın dışarı akışını sağlayan harici drenlerin emiliminden oluşur. Buna dış ventriküler drenaj denir. Buna ek olarak, drenaj sistemi, ilaçların tanıtımı ince kan pıhtıları (intraventriküler kanama beri - Akut hidrosefali en yaygın nedenlerinden biri).

Kronik hidrosefali, likör-şant operasyonlarını yürütmeyi gerektirir. Bu tip cerrahi tedavi, insan vücudunun doğal boşluğundaki fazla beyin omurilik sıvısının karmaşık bir sistemle çekilmesidir. kateterler ve valfler (karın boşluğu, pelvik boşluğun, kulak kepçesi, vs ...): ventrikuloperitoneal, ventriküloatriyal, kistoperitonealnoe baypas ameliyatı. Vücut boşluklarında, fazladan BOS'un engellenmemiş bir emilmesi vardır. Bununla birlikte, bu operasyonlar oldukça travmatiktir, ancak yetkili bir uygulama ile hastaların iyileşmesini, emeklerini ve sosyal rehabilitasyonlarını sağlamayı mümkün kılar.

Bugüne kadar, daha az travmatik nöroendoskopik teknik, invazif tedavi yöntemleri arasında ilk sırada yer almıştır. Operasyonun kendisinin maliyeti nedeniyle yurtdışında daha sık yapılır. Bu yönteme şöyle denir: üçüncü ventrikülün dibinde endoskopik ventrikülosistektomi. İşlem sadece 20 dakika sürmektedir. Tedavinin bu yöntem sonunda cerrahi alet Nöro (kamera) ile beynin ventriküllerin sokulur ile. Kamera, görüntüyü bir projektör ile göstermenize ve tüm manipülasyonları doğru bir şekilde izlemenize olanak tanır. Üçüncü ventrikül alt kısmında yara ve neden hidrosefali daha bazal rezervuarlar ile bağlanabilen ek delik oluşturur. Böylece, ventriküller ve sarnıçlar arasındaki fizyolojik likör geri yüklenir.

etkileri

Hidrosefali, belirtileri görmezden gelerek, bir sakatlıkla ya da hatta yaşamı tehdit eden tehlikeli bir hastalıktır. Gerçek şu ki, hidrosefali uzun varlığının sonucu olarak beyinde meydana gelen değişiklikler geri dönüşümsüzdür.

Yakın zamandaki muamele, bir insan için bir trajediye dönüşebilir: çalışma yeteneği kaybı ve toplumsal önem. Ruhsal bozukluklar, hareket problemleri, idrara çıkma bozuklukları, görme azalması, işitme, epileptik nöbetler - bu, zamanında başlanmadıysa, hidrosefali olası sonuçlarının listesidir onun tedavisi. Bu nedenle, en ufak bir hidrosefali şüphesi ile, nitelikli tıbbi yardım almalısınız.

TVC, "Hydrocephalus" temalı program "Doktorlar"