Beynin kontüzyonu: semptomlar, tedavi, sonuçlar

Beynin kontüzyonu (kontüzyon), mekanik kuvvet uygulandığında ortaya çıkan beyin ile ilgili yapılarda travmatik hasardır. Beynin herhangi bir kısmı etkilenebilir, ancak çoğu zaman bunlar frontal lobların direkleri, frontal ve temporal lobların bazal (alt) bölümleridir. Beyin kontüzyonunun klinik tablosu serebral, fokal ve vejetatif semptomların birleşiminden oluşur. Şiddet ve dayanıklılık dereceleri beynin çürüklüğünün şiddetine bağlıdır.

Bu durumun tedavisi mutlaka karmaşık olmalı ve sadece bir hastanede yapılmalıdır. Serebral kontüzyon, kendiliğinden sonuç vermeyecek bir hastalıktır, ancak hayatının geri kalanında bir kişiyi engelleyebilir. Bu yazıda beyin kontüzyon tiplerini ve bunların karşılıklarını anlamaya çalışacağız. semptomlar, tedavi yöntemlerini tanımak ve bunun sonuçlarını öğrenmek yaralanması.

Beyin kontüzyonu beyin dokusunda yapısal hasarın meydana geldiği, yani beyin maddesinin tahrip odaklarının oluştuğu bir tür kraniyoserebral travmadır. Beyin dokusu geri dönüşümsüz olarak yok edilir. Toplam kranyoserebral yaralanma sayısı arasında beyin kontüzyon olguların yaklaşık% 20 -% 25'idir.

Devletin nedenleri ve mekanizması

Herhangi bir mekanik travma ile beynin bir çürüğü oluşabilir. Çoğu zaman bunlar yol ve ev içi yaralanmalardır. Örneğin, bir epileptik saldırının sonucu olarak düştüğünde bir kişinin kendisine zarar gelebilir.

Beynin kontüzyon nasıl oluşur? Mekanik kuvvetin hareket ettiği yerde, artan basınçla bir çarpma bölgesi oluşur. Bu bölgede, sinir hücrelerinin primer lezyonları, süreçleri, kan damarları ortaya çıkar. Etkinin karşı tarafında, aynı zamanda yıkıcı süreçlerin olduğu düşük bir basınçla karakterize bir şok bölgesi vardır. Dahası, bir anti-şok bölgesinde, yenilgi, kuvvetin uygulandığı yere göre daha kapsamlı olabilir.

Etki sırasında beynin yarıküreleri yer değiştirir. Bu noktada, daha derin yalancı bölümler nispeten hareketsiz kalır, ancak serebral hemisferlerin korteksinden impuls almazlar. Bu durum, bilincin ihlali ile ortaya çıkan retiküler formasyonun (beynin özel bir yapısı) baskısına yol açar. Etki ne kadar güçlü olursa, bilinçsiz geçirilen süre o kadar uzun olur.

Beyin kontüzyonunda bir başka zarar verici an, mekanik gücün etkisi altında beyin omurilik sıvısının (BOS) hareketidir. Basınç altındaki sıvının hızlandırılmış hareketi, nokta hemorajilerinin oluşmasına yol açar. Ve yine de mikroskobik olmalarına rağmen, beyin hasarının genel görüntüsünde de önemli hale geliyorlar.

Hasar odaklarının ortaya çıkması sonucunda beyindeki mekanik çarpma kuvvetinin etkisinden sonra sağlam beyin dokusunun şişmesi ve şişmesi süreçleri tekrar gelişir, süreçler kan kaynağı.

Bazı durumlarda, beyin kontüzyonunun görünümü diğer çeşitlerle kombine edilir. kraniocerebral travma: subaraknoid kanama, kemiğin kırıkları ve kafa tabanının tabanı, intrakraniyal hematomlar. Subaraknoid kanama ve intrakranial hematomlar birkaç gün sonra oluşabilir. beyin kontüzyonu, bu nedenle hastanın durumu dikkatli bir dinamik tıbbi gerektirir kontrolü. Beyindeki ek patolojik değişikliklerin görünümü hasta için prognozu kötüleştirir.

Beyin kontüzyon tipleri

En uygun olanı beyin kontüzyonunun üç dereceye bölünmesidir:

• hafif derecenin beyin kontüzyonu;
• ılımlı bir beyin kontüzyon;
• şiddetli beyin kontüzyon.

Bu formların her birinin kendi klinik özellikleri vardır ve farklı bir prognoz ile karakterize edilir.

Hafif bir beyin çarpışması

Bu tip kraniocerebral travma, beyin sarsıntısı ile birlikte hafif şiddetli travmalar anlamına gelir. Diğer beyin kontüzyon tiplerine kıyasla iyileşme için en iyi prognozu vardır ve insan yaşamı için bir tehdit oluşturmaz.

Klinik olarak, bu derecenin beyin kontüzyonu ile karakterize edilir:

• Birkaç dakikadan bir saate kadar bilinç kaybı, ortalama yaklaşık 30 dakikadır. Bu zorunlu bir semptomdur;
• retardasyon, uyuşukluk, bilinç tekrarlandıktan sonra gecikmiş reaksiyon;
• hafıza kaybı. Hasta, yaralanma anından önce kendisine gelen olayları hatırlayamaz (buna retrograd amnezi denir), travma sonrası (anterograd amnezi), travma anı ve değişmiş bilinçle zaman aralığı (kongre hafıza kaybı). Çoğu zaman, birkaç gün boyunca hafızadan düşme olayları olan retrograd amnezi vardır. Hastanın belleği tamamen kurtarması gereken zaman çok bireyseldir. Genellikle beynin bir çürüğünün kolay bir derecesinde, bir saat veya gün gereklidir. Bu durumda hafıza anormallikleri tamamen tersine çevrilebilir ve bu konuda endişelenmemelidir. Özellikle bu fenomen aksanı üzerinde, hastanın ruhunu travmatize etmeyin;
• bir baş ağrısı. Etki ve şok bölgesinde gelişen beyin ödemi nedeniyle BOS akımının bir rahatsızlığından ve kafa içi basıncında bir artıştan kaynaklanır;
• mide bulantısı ve kusma. Beynin hafif bir çarpıtmasıyla, bu belirtiler ilk günlerde bir ila iki kez ortaya çıkar. Aniden olabilirler ve hastaya rahatlama getirmezler. Kusma önceki mide bulantısı olmadan ortaya çıkabilir. Onların görünüşü beyin sapında bulunan kusma merkezinin tahrişiyle ilişkilidir;
• baş dönmesi;
• Kalbin aktivitesindeki değişiklikler. Kalp ritmi bozulur: Yavaşlar (bradikardi) ya da daha sık görülür (taşikardi). Arter basıncı 140/80 mm Hg'ye yükselir. Bu belirtiler geçicidir, otonomik sinir sistemindeki bozukluklardan dolayı gelişir, merkezler beyinde bulunur ve travmatik faktörlere çok duyarlıdır. Çürük beyin ile nefes alma ritmi genellikle daha hafif değildir;
• sıcaklıkta hafif bir artış (37 ° C'ye kadar);
• nörolojik semptomlar. Bunlar beyin hücrelerinin tahrip olmasının bir sonucudur, ayrıca beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulması, kafa içi basıncın artması ve beynin yerel ödemidir. Kızarık olmayan bir nistagmus olabilir (en önde gelen derivasyonlarda göz kürelerinin kendiliğinden titreyen hareketleri), anizokori (pupilla büyüklüğü 1 mm'den fazladır), zayıf bir reaksiyon ışığa, anizorefleksiye (sağ ve soldaki aynı reflekslerin farklı derecelerde ifade edilmesi), patolojik durma belirtileri (Babinsky ve diğerleri), kasın azaltılması sesi. Tüm nörolojik semptomlar geri döndürülebilirdir ve sonuç bırakmaz;
• Meningeal belirtiler. Meninges ve subaraknoid kanamanın tahrişinden dolayı gelişir. En tipik olanı oksipital kasların hafif gerginliği, Kernig ve Brudzinsky'nin semptomlarıdır.

Hafif sarsıntı ile nörolojik semptomların süresi genellikle 2-3 haftayı geçmez. İyileşme için görünüm olumludur. Bazen, bazen sadece hafif bir beynin çürümesini beyin sarsıntısından ayırmak klinik işaretlerle çok zordur. Bu amaçla, ilave araştırma yöntemleri (özellikle bilgisayarlı tomografi için) kullanılmaktadır.

Orta dereceli beynin kontüzyon

Bu, beyin dokusunun en şiddetli lezyonu. Hemen her zaman kafatası kemikleri kırığı ile birleşir, sıklıkla subaraknoid kanama vardır. Bu şiddetin beyin kontüzyon belirtileri şunlardır:

• 1 ila 4 saat boyunca bilinç kaybı. Akıl döndüğünde, hasta birkaç gün daha ılımlı ya da derin bir rahatsızlık durumundadır. Yer ve zamana yönelmez. İlk gün durumlarının ciddiyetinin küçümsenmesi ile karakterize edilir, psikomotor ajitasyon bölümleri mümkündür;
• Hafıza bozuklukları hafif beyin kontüzyonundan daha belirgindir. Herhangi bir amnezi olabilir: retrograd, anterograd, konjesyon. Belleği geri yüklemek saatler veya günler sürebilir, ancak bellek tamamen geri yüklenir;
• şiddetli baş ağrısı;
• ayağa kalkmaya çalışırken düşmeye neden olabilecek şiddetli baş dönmesi;
• hafif bir beyin kontüzyonunda olduğu gibi rahatlama getirmeyen mide bulantısı ve tekrarlayan kusma;
• Kalp atış hızının dakikada 120 vuruşa (45'e daha az), kan basıncını 180/100 mm Hg'ye çıkarması. Bu semptomlar hafif beyin kontüzyonundan daha uzun sürer;
• solunum ritminin dakikada 30'a ivmesi;
• sıcaklıktaki artış 37 ° - 3 ° C'ye;
• Daha kaba odak nörolojik işaretler (hafif beyin kontüzyonuna kıyasla). Uzuvlardaki kas gücündeki bu azalma (pareziler), kas tonusunda belirgin bir değişiklik, patolojik ayak ve el bileği semptomları, duyarlılık kaybı yan gözbebeklerinin ekstremiteleri, gözbebeklerinin eklem hareketlerinin ayrılması, şaşılık (şaşılık), spontan nistagmus, yüz çaprazlama, konuşma bozukluğu. Epileptik nöbetler mümkündür;
• Meningeal işaretler. Subaraknoid boşluğa giren kan hacmine bağlı olarak minörden ani şiddete kadar değişen derecelerde ciddiye sahip olabilirler.

Orta dereceli bir beyin kontüzyonunun semptomları birkaç haftadan 2 aya kadar kalır, nörolojik semptomlar aşamalı olarak ortaya çıkar, ancak birkaç değişiklik geri dönüşümsüz olabilir.

Şiddetli beyin kontüzyon

Ciddi bir beyin kontüzyonu birkaç güne kadar bilinç kaybıyla karakterizedir.

Bu, hastanın hayatını tehdit eden ciddi bir kraniyoterebral travmadır. İstatistiklere göre, ciddi derecede beyin kontraksiyonlarının% 30 ila% 50'sinde ölümcül bir sonuç ortaya çıkmaktadır. Şiddetli beyin kontüzyonu geçiren kişiler uzun bir süre (bir ay değil) iyileşiyorlardı ve maalesef bu süreç her zaman tamamlanmadı.

Bu şiddetin beyninin bir çürüğü aşağıdaki kriterler tarafından tanınır:

• Nadir durumlarda birkaç hafta veya birkaç gün için bilinç kaybı - birkaç hafta. Hemen hemen her zaman bir koma var, bu çıkış, bir süre için bir çeşit sopor ya da çarpıcı bir değişim olarak bir değişiklik olarak kalıyor;
• muhtemelen psikomotor ajitasyon, konvulsif bir sendroma dönüşür;
• solunum ve dolaşım sisteminin belirgin rahatsızlıkları. Solunum ritmi ve sıklığı, suni havalandırma gerektirebilecek kadar bozulur. Nabız 120'yi aşar veya 40'ın altındadır (ikincisi yaşam için daha büyük bir risk taşır), kan basıncı 180/100 mm Hg'nin üzerindedir. Bu, otonom sinir sisteminin merkezi kısmında belirgin bozuklukların sonucudur;
• nöbetlerin gelişmesine eşlik eden 40-41 ° C'ye kadar hipertermi;
• kaba nörolojik semptomlar. Her şeyden önce, beynin derin kısımlarının yenilgisine tanıklık eden kök semptomları öne çıkıyor. Her iki gözün öğrencilerine bu ışığın zayıf bir reaksiyonu, gözbebeklerinin dalgalı hareketleri, gözlerin uzaklaşması ile daralması veya genişletilmesi. dikey veya yatay, farklı yönlere yönlendirilmiş kaba nistagmus, yutma bozuklukları, tüm reflekslerin baskısı, periyodik kas spazmı, krampları andıran, vücutta kas tonusunda keskin bir artış ile, bilateral çoklu patolojik semptomlar. Birkaç gün sonra beynin diğer bölümlerine ait hasar belirtileri kendini gösterir. Bunlar, ekstremitelerde (pletia) tam güç yokluğuna, konuşma kaybına (hem söyleneni hem de söyleneni anlama yeteneği), uzuvlarda hassasiyet eksikliğine kadar keskin felçlerdir;
• meningeal belirtileri ifade etti.

Ağır derecede beyin kontüzyonuna sahip nörolojik belirtilerin çoğu, gelişimi tersine çevirmek için çok yavaştır. Kurtarma, kelimenin tam anlamıyla, tahıllar tarafından. Bu 6 ay ve hatta daha fazla sürebilir. Sıklıkla, çok sayıda zihinsel ve motor bozukluklar uzun bir süre devam eder, bazı durumlarda engelliliğin sebebi olur.

Bir beyin hasarı teşhisi

Klinik muayeneye ve travmanın koşullarına ek olarak, bilgisayarlı tomografi (BT) kesin tanı koymada çok önemli bir rol oynamaktadır. Kafa yaralanması için "altın standart" dır. CT, beynin maddesindeki en ufak değişiklikleri ortaya çıkarır, şok ve çürükleri ayırt etmenizi sağlar beyin, farklı şiddetteki çürükler, kafatasının kemiklerinin kırıklarını ortaya çıkarır, subaraknoidal kanama. Bazı durumlarda, elbette, diğer ek inceleme yöntemleri gerekebilir (örneğin, lomber ponksiyon, elektroensefalografi ve diğerleri).

Bir beyin hasarı tedavisi

Beyin kontüzyonunun tedavisi sadece bir hastane ortamında ve beyin kontüzyonunda yapılmalıdır. Yoğun bakımda ilk aşamada şiddetli ve stabilizasyon sonrası hastaneye transfer durumu.

Temel olarak, beyin kontüzyonunun tedavisi, muhafazakar bir şekilde gerçekleştirilir. Bazen bu teşhisi olan hastalar cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Tıbbi bakım hacmini belirleyen temel kriter, yaralanma şiddetidir.

Birincisi, hayati fonksiyonları düzeltmek ve sürdürmek (ihlal edildiğinde): solunum ve dolaşım sistemi. Oksijen inhalasyonunu yapın ve gerekirse - akciğerlerin suni havalandırması. Hemen her zaman beyin kontüzyonuna kan dolaşımındaki hacminde bir azalma eşlik ettiği için, bunun kolloidler ve kristaloidlerin intravenöz solüsyonları ile doldurulması gerekir.

Kafa içi hipertansiyonu azaltmak için, yatağın başı 30 ° yükseltilmelidir, yüksek vücut sıcaklığını azaltmak, kanda yeterli bir oksijen seviyesini korumak gerekir. Mannitol kullanılan ilaçların ardından diüretikler (Lasix, Furosemide) tanıtımı.

Nöroprotektif tedavi beyin dokusunu korumak için kullanılır. Beyin dokusunu koruyan besinlerle koruyan fonların kullanılmasından oluşur. dolaşım bozukluklarından ve ödem gelişiminden kaynaklanan ikincil bozukluklardan beyin hücreleri beyin. Nöroprotektörler Ceraxon (Citicoline), Serebrolysin, Semax, Actovegin, E vitamini, Eritropoietin ve diğer birçok araç olarak kullanılır. Bu hasta için hangi nöroprotektif seçilirse, sadece ilgili doktor tarafından karar verilir. Cavinton, Trental, mikro dolaşımı iyileştirmek için kullanılabilir.

Semptomatik olarak, hastada epileptik nöbetler varsa antikonvülsanlar kullanılabilir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi gerekebilir:

• Tedavi sırasında serebral ödem semptomları artar ve deplasmanlı beyin yapılarının dislokasyonu oluşur. Bu hastanın hayatı için tehlikelidir;
• Yaralanma bölgesi 30 cm3'ten daha büyük bir boyuta sahipse ve beyin dokusu parçalanmışsa;
• intrakraniyal basınç artar ve ilaç ile düzeltilemez. Genellikle nörolojik semptomlar artar.

Cerrahi tedavi kafatasının trepanasyonundan (bazen tek başına kafa içi basıncı azaltmak için yeterlidir) ve tahrip olmuş beyin dokusunun (gerekirse) odağının çıkarılmasından oluşur.

Beyin kontüzyonu tedavisinde önemli bir rol, hasta için tam teşekküllü bir bakım, yatak yaralarının gelişiminin önlenmesi oynar. Bakteriyel komplikasyon gelişme tehdidi varsa, antibiyotik tedavisi yapılır.

Bir beyin hasarının sonuçları

Vakaların yaklaşık% 100'ünde hafif bir beyin kontüzyonuna rağmen, hiçbir komplikasyon gözlenmez.

Orta derecede beyin kontüzyonunun, özellikle subaraknoid kanama ve kafatası kırıklarının aynı anda meydana gelmemesi durumunda, hastanın sonraki yaşamını etkilemeyebilir. Ancak, olumlu bir sonuç için, tam bir tedavi gereklidir. Yine de bir dizi hastada travma iz bırakmadan geçmiyor. En sık görülen sonuçlar travma sonrası araknoidit, travma sonrası hidrosefali, travma sonrası epilepsi, veto-vasküler distoni sendromu, travma sonrası ensefalopati.

Şiddetli bir beyin kontüzyonunun daha kötü bir prognozu vardır. Bu travma vakalarının yaklaşık% 30-50'si akut dönemde ölümcül seyrektir. Kurtulanlar arasında, aşağıdaki komplikasyonların sıklığı oldukça yüksektir:

• travma sonrası beyin atrofisi, yani beyin dokusunun hacminde bir azalma;
• meninges sonrası travmatik iltihaplanma (araknoidit, leptomeningitis, pakmenenitis);
• travma sonrası epilepsi;
• intrakranial hipertansiyonlu travma sonrası hidrosefali;
• travma sonrası pantensefali (beyindeki boşluklar, ventriküllere ve subaraknoid boşluğa bağlı);
• beyin omurilik sıvısı, kistler;
• beyin dokusu ve zarları alanında yaralar;
• Kafatası kemiklerinin bir kırığı varlığında beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısının dışarıya doğru çıkışı).

Tüm bu koşullar klinik olarak hareket ve kendini sürdürmeyi engelleyen motor bozukluklar (parezi ve felç) ile kendini gösterir. konuşma bozukluğu, koordinasyon, zihinsel bozukluklar, zeka azaldı, sık baş ağrısı, baş dönmesi, konvulsif nöbetler. Bu gibi durumlarda, hastalar, çalışma becerilerini kalıcı olarak kaybettikleri için, bir engel grubuyla özdeşleştirilir.

Böyle bir kraniyoserebral travma, beyin kontüzyonu olarak, tüm medikal tavsiyelere uyularak bir hastane ortamında zorunlu tedavi gerektiren ciddi bir patolojik durumdur. Bu travmadaki en hızlı tıbbi bakım, bir dizi komplikasyondan kaçınmak için mağdurun hayatını ve sonrasında tam tedaviyi kurtarabilir.