Kronik obstrüktif bronşit tedavisi

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi gibi bir hastalık ile uzun vadeli ve semptomatik kastedilmektedir. Akciğerlerin kronik obstrüksiyonunun, uzun yıllara dayanan deneyimlerin yanı sıra zararlı kişilerle içilen sigara içenlerde var olması nedeniyle İlham edilen havadaki artan toz içeriğine sahip üretim, ana iş olarak olumsuz etkiyi durdurmaktır. akciğerler.

Kronik obstrüktif bronşit: modern araçlarla tedavi

Çoğu durumda kronik obstrüktif bronşit tedavisi oldukça zor bir iştir. Her şeyden önce, bu hastalığın gelişiminin ana düzenliliği ile açıklanır - bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği nedeniyle sürekli ilerlemesi bronşların inflamatuar süreci ve hiperreaktivitesi ve obstrüktif amfizemin oluşumunun neden olduğu kalıcı geri dönüşümsüz bronşiyal açıklık ihlallerinin gelişimi akciğerler. Ayrıca, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin düşük verimliliği geç nedeniyle olur. zaten solunum yetmezliği belirtileri ve geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğunda akciğerler.

Bununla birlikte, birçok durumda kronik obstrüktif bronşitin modern uygun kompleks tedavisi, hastalığın ilerleyişinde ilerleme oranının düşmesine izin verir. Alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği büyümesi, verimliliği ve fiziksel toleransı artırmak için Yük.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi içerir:

• kronik obstrüktif bronşitin farmakolojik olmayan tedavisi;
• bronkodilatörlerin kullanımı;
• mukoregülasyon tedavisinin atanması;
• solunum yetmezliğinin düzeltilmesi;
• anti-enfektif tedavi (hastalığın alevlenmeleri ile);
• antienflamatuar tedavi.

KOAH'lı hastaların çoğu, ilgilenen hekimin geliştirdiği bireysel bir programa göre ayakta tedavi bazında tedavi edilmelidir.

Hastaneye yatış endikasyonları:

1. KOAH alevlenmesi, poliklinik şartlarında kontrol edilmemesine rağmen, ateşe karşı koruma, öksürük, pürülan balgam, zehirlenme belirtileri, solunum yetmezliğinin artması ve vb.)
2. Akut solunum yetmezliği.
3. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda artmış arteriyel hipoksemi ve hiperkapni.
4. KOAH'ta pnömoni gelişimi.
5. Kronik pulmoner kalp hastalığı olan hastalarda kalp yetmezliği belirtilerinin görülmesi veya ilerlemesi.
6. Göreceli olarak karmaşık teşhis manipülasyonlarına olan ihtiyaç (örneğin, bronkoskopi).
7. Anestezi kullanımı ile cerrahi müdahale ihtiyacı.

İyileşmede ana rol şüphesiz hastanın kendisine aittir. Her şeyden önce, sigaranın zararlı davranışını terk etmek gerekir. Nikotinin akciğer dokusu üzerinde uyguladığı tahriş edici etki, çalışmanın "kilidini açma" girişimlerini geçersiz kılacaktır. bronşlar, solunum sistemi ve dokularındaki kan akışını iyileştirir, öksürük büyülerini çıkarır ve nefesi normal haline getirir. durumu.

Modern tıp, iki tedavi seçeneğinin (temel ve semptomatik) birleştirilmesini önerir. Kronik obstrüktif bronşitin temel tedavisinin temeli bu tür ilaçlar Akciğerlerde tahriş ve durgunluk, balgam geçişini kolaylaştırır, bronşların lümenini genişletir ve kan dolaşımı. Bu xanthine serisi preparatları, kortikosteroidleri içerir.

Semptomatik tedavi aşamasında, ikincil enfeksiyonun eklenmesi ve komplikasyonların gelişiminin dışlanması için, öksürük ve antibiyotiklerle mücadele için ana araç olarak mukolitikler kullanılır.

Periyodik fizyoterapi ve göğüs bölgesi için terapötik egzersizler gösterilmektedir, bu da viskoz balgam çıkışını ve akciğerlerin ventilasyonunu büyük ölçüde kolaylaştırmaktadır.

Kronik obstrüktif bronşit - farmakolojik olmayan yöntemlerle tedavi

KOAH'lı hastalarda tıbbi olmayan tedavi önlemleri kompleksi sigarayı koşulsuz bırakmayı ve mümkünse eliminasyonu içerir. Hastalığın diğer dış nedenleri (evsel ve endüstriyel kirleticilere maruz kalma, tekrarlanan solunum yolu viral enfeksiyonları ve vb.) En önemlisi, esas olarak ağız boşluğunda ve nazal solunumun restorasyonu gibi enfeksiyon odaklarının sanitasyonudur. Çoğu durumda, sonlandırmadan birkaç ay sonra sigara içimi kronik obstrüktif bronşitin (öksürük, balgam ve dispne) klinik belirtilerini azaltır ve FEV1'deki düşüş hızında ve dışsal fonksiyonun diğer göstergelerinde yavaşlama olur. Nefes.

Kronik bronşitli hastaların diyetleri dengelenmeli ve yeterli miktarda protein, vitamin ve mineral içermelidir. Ek olarak antioksidanlar, örneğin tokoferol (E vitamini) ve askorbik asit (C vitamini) alımına eklenir.

Kronik obstrüktif bronşitli hastalarda beslenme ayrıca yüksek miktarda doymamış yağ asitleri (eikosapentaenoik ve deniz ürünlerinde bulunan ve metabolizmada azalma nedeniyle kendine has bir anti-enflamatuar etkiye sahip olan dokosaheksaenoik araşidonik asit.

Solunum yetmezliği ve asit-baz durumunun ihlali, bir hipokalorik diyet ve basit alımının kısıtlanması ile Hızlandırılmış metabolizmaları, karbondioksit oluşumunun bir sonucu olarak artan karbonhidratlar ve buna bağlı olarak da duyarlılığı azaltır. solunum merkezi. Bazı verilere göre, solunum yetmezliği belirtileri olan şiddetli KOAH hastalarında hipokalorik diyet kullanımı ve etkinliği açısından kronik hiperkapni uzun vadeli düşük akış kullanımının sonuçları ile karşılaştırılabilir oksijen tedavisi.

Kronik obstrüktif bronşit için ilaç

bronkodilatatörler

Bronşların düz kas sisteminin tonu çeşitli nörohumoral mekanizmalar tarafından düzenlenir. Özellikle bronşların dilatasyonu stimülasyon ile gelişir:

1. epinefrinli beta2-adrenoseptörler ve
2. NASH'ın (adrenerjik olmayan, nonkolinerjik sinir sistemi) vazoaktif bağırsak polipeptidinin (VIP) VIP reseptörleri.

Tersine, bronş lümeninin daralması stimülasyon ile ortaya çıkar:

1. Asetilkolinli M-kolinerjik reseptörler,
2. P-maddesi reseptörleri (NANH sistemi)
3. alfa-adrenerjik reseptörler.

Ayrıca, inflamatuar mediatörler (histamin, bradikinin, lökotrienler, prostaglandinler, aktivasyon faktörü) dahil olmak üzere çeşitli biyolojik olarak aktif maddeler Trombosit -. PAF, serotonin, adenosin vs.) de esas olarak temizleme azaltmaya yönelik, bronşiyal düz kas üzerinde belirgin bir etkiye sahip bronşlar.

Böylece, bronkodilatasyon etkisi şu anda çeşitli şekillerde sağlanabilir. M-kolinerjik reseptörlerin en yaygın olarak kullanılan blokajı ve beta2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması bronşlar. Buna göre, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde M-holinolitik ve beta2-agonistler (sempatomimetikler) kullanılır. KOAH'lı hastalarda kullanılan üçüncü bronkodilatör ilaç grubu, metilksantin türevlerini içerir, bronşların düz kasları üzerindeki etki mekanizmaları daha karmaşıktır.

Modern fikirlere göre, bronkodilatörlerin sistematik kullanımı, kronik obstrüktif bronşit ve KOAH'lı hastalarda temel tedavinin temelidir. Kronik obstrüktif bronşitin bu şekilde tedavisi daha etkilidir. bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeni ifade edilir. Doğru, KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerin bariz nedenlerle kullanımı, bronşiyal astımı olan hastalara göre anlamlı olarak daha düşük pozitif etkiye sahiptir. Astım, KOAH'ın en önemli patogenetik mekanizmasından bu yana, amfizemin oluşumunun neden olduğu ilerleyen geri dönüşümsüz hava yolu tıkanıklığıdır onlar içinde. Aynı zamanda, modern bronkodilatör preparatların bazılarının oldukça geniş bir etki alanına sahip olduğu akılda tutulmalıdır. Bronşiyal mukozanın ödemini azaltmaya, mukosiliyer transportun normalleşmesine, bronşiyal sekresyonların ve enflamatuar mediatörlerin üretimini azaltmaya katkıda bulunurlar.

Yukarıda açıklanan KOAH hastalarında sıklıkla bronkodilatörlerle fonksiyonel testlerin negatif olduğu vurgulanmalıdır. çünkü tek bir M-holinolitikov ve hatta beta2-sempatomimetik uygulamasından sonra FEV1'deki artış,% 15'ten azdır. değer. Bununla birlikte, bu, kronik obstrüktif bronşitin bronkodilatörlerle tedavisinden reddedilmesi gerektiği anlamına gelmez. Sistematik kullanımlarının olumlu etkisi genellikle başlangıçtan 2-3 ay geçmeden gelir. tedavisi.

Bronkodilatörlerin inhalasyonu

Bronkodilatörlerin inhalasyon formlarının kullanılması daha çok tercih edilir, çünkü ilaçların bu şekilde uygulanması daha hızlı bir şekilde katkıda bulunur. ilaçların solunum yolunun mukoza zarına nüfuz etmesi ve yeterince yüksek bir yerel konsantrasyonun uzun süreli korunması ilaçlar. İkinci etki, özellikle, mukozadan emilen tıbbi maddelerin akciğerlerine tekrar tekrar giriş ile sağlanır. bronşların kandaki kanı ve sağ kalpte bulunan bronşiyal damarlar ve lenf damarlarına düşüyor ve oradan yine akciğer

Bronkodilatör uygulamasının inhalasyon yolunun önemli bir avantajı, bronşlar üzerindeki seçici etki ve sistemin yan etkilerinin gelişmesi riskinin önemli bir sınırlamasıdır.

Bronkodilatörlerin inhalasyon yoluyla verilmesi, toz inhalatörlerinin, ara parçalarının, nebülizörlerin vb. Ölçülü dozda bir inhalasyon cihazı kullanıldığında, hastanın solunum yollarına ilacın daha eksiksiz bir şekilde alınmasını sağlamak için belirli becerilere ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, pürüzsüz bir soluk ekshalasyon ağızlığı solunduktan sonra dudakları sıkıca sarın ve yavaşça ve derinden soluklaşmaya başlayınca, bir kez basın ve derin bir nefes almaya devam edin. Ondan sonra nefeslerini 10 saniye tutuyorlar. Solunum cihazının iki dozu (inhalasyon) reçete edilirse, en az 30-60 saniye beklemeli, ardından prosedürü tekrarlamalısınız.

Doz veren inhaler kullanma alışkanlıklarını tam olarak öğrenmeyi güç bulan yaşlılık çağındaki hastalarda bir aerosol formundaki bir ilacın teneke basılarak doğrudan aralandığı özel bir plastik şişeye püskürtülür. teneffüs etmeden önce. Bu durumda, hasta derin bir nefes alır, nefesini tutar, ara parçanın ağız kısmına nefes verir, daha sonra tekrar derin bir nefes alır, artık tenekeye basmaz.

En etkili olan kompresör ve ultrasonik nebülizatörlerin kullanılmasıdır (lat.: Nebula - fog). Sıvı ilaç maddelerinin, 1 ila 5 arasında değişen büyüklükteki partiküller şeklinde içerildiği ince aerosoller şeklinde püskürtülmesi um. Bu, solunum sistemine girmeyen ilaç aerosol kaybını önemli ölçüde azaltmaya ve aynı zamanda belirgin bir penetrasyon derinliği sağlamaya yardımcı olur. Orta ve hatta küçük bronşlar da dahil olmak üzere akciğerlere aerosol, geleneksel inhaler ile bu penetrasyon proksimal bronş ve trakea.

Uyuşturucuların nebulizörler yoluyla inhalasyonunun avantajları şunlardır:

• orta ve hatta küçük bronşlar dahil olmak üzere solunum yolu içine tıbbi ince aerosolün penetrasyon derinliği;
• basitlik ve inhalasyon kolaylığı;
• inhalasyon ile inspirasyonun koordinasyon eksikliği;
• (Vs, boğulma, nefes darlığı), en şiddetli klinik belirtiler çukurluğu için kullanılan spreyler, yüksek dozda ilaç verilmesi izin verilmesi;
• nebulizatörleri ventilatör devresine ve oksijen terapi sistemlerine dahil etme olasılığı.

Bu bağlamda, nebulizörler yoluyla ilaçların tanıtımı, esas olarak şiddetli obstrüktif sendromu, ilerleyici solunum sistemi olan hastalarda kullanılır. eksiklik, yaşlı ve senil insanlar ve sözde. Nebulizörler yoluyla, solunum yoluna sadece bronkodilatörler değil, aynı zamanda mukolitik ajanlar da enjekte edilebilir.

Antikolinerjik ilaçlar (M-kolinolitik)

Şu anda, M-kolinesolit KOAH hastalarında birinci seçenek ilaçlar olarak kabul edilmektedir, Bu hastalıkta bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin patogenetik mekanizması kolinerjiktir. bronhokonstruktsiya. KOAH'lı hastalarda bronkodilatatör etkisinin kuvvetinde beta2-adrenomimetiklerin daha düşük olmadığı ve teofilin düzeyini aştığı gösterilmiştir.

bu ilaçların etkisi bronşlardaki düz kas, mukus bezleri ve mast hücrelerinin postsinaptik membranları üzerinde asetilkolin reseptörleri bronşodilatörler rekabetçi inhibisyonu ile ilişkilidir. Bildiğiniz gibi, kolinerjik reseptörlerin aşırı stimülasyonu sadece düz kasların tonunda artışa ve bronşiyal mukusun sekresyonunda artışa yol açmaz; Enflamatuar aracıların salgılanmasına yol açan mast hücrelerinin degranülasyonu, sonuçta inflamatuar süreci ve hiperreaktiviteyi artırır. bronşlar. Bu nedenle, kolinolitikler, vagus siniri aktivasyonunun neden olduğu düz kasların ve mukus bezlerinin refleks yanıtını inhibe eder. Bu nedenle, etkileri, hem ilacın, tahriş edici faktörlerin etkisinin başlangıcından önce ve halihazırda geliştirilen süreçle birlikte kullanılmasıyla kendini gösterir.

Kolinolitiklerin olumlu etkisinin esas olarak seviyesinde ortaya çıktığı da unutulmamalıdır. trakea ve majör bronşlar, burada maksimum kolinerjik yoğunluğu var. reseptörleri.

unutmayın:

1. Cholinolytics, kronik obstrüktif bronşit tedavisinde ilk seçenek ilaçlar olarak görev yapar, çünkü bu hastalığın parasempatik tonu, bronşların tek geri dönüşümlü bileşenidir tıkanıklığı.
2. M-cholinolytics'in olumlu etkisi:
   1. bronşların düz kaslarının tonunu azaltmada,
   2. bronşiyal mukusun salgısını azaltmak ve
   3. mast hücrelerinin degranülasyonunu azaltır ve inflamatuar mediatörlerin salınımını sınırlandırır.
3. Antikolinerjiklerin olumlu etkisi öncelikle trakea ve büyük bronş seviyesinde ortaya çıkar.

KOAH'lı hastalarda, antikolinerjiklerin inhalasyon formları genellikle kullanılır - dördüncül amonyum bileşikleri, Solunum sisteminin mukoza zarından zayıf bir şekilde nüfuz eder ve pratik olarak sistemik yan etkilere neden olmaz. etkileri. Bunlardan en yaygın temel olarak ölçülmüş aerosoller kullanılan ipratropyum bromür (Atrovent), oksitropyum bromür, ipratropium iyodür, tiotropyum bromür, bulunmaktadır.

Bronkodilasyon etkisi, inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar ve maksimum 1-2 saatte ulaşır. İpratropium iyodür Süresi - 5-6 saat, ipratropyum bromür (Atrovent) - 6-8 saat, 8-10 saat, oksitropyum bromür ve tiotropiyum bromür - 10-12 saat.

Yan etkileri

M-holinoblokatorov'un istenmeyen yan etkileri arasında ağız kuruluğu, boğaz ağrısı, öksürük bulunur. Kardiyovasküler sistem üzerinde kardiyotoksik etkiler de dahil olmak üzere M-kolinerjik reseptörlerin bloke edilmesinin sistemik yan etkileri pratikte yoktur.

Ipratropiyum bromür (atrovent), bir doz aerosol formunda mevcuttur. 2 inhalasyon (40 mcg) günde 3-4 kez atayın. Atroventin kısa kurslarla bile inhalasyonu, bronşiyal açıklığı önemli ölçüde artırır. KOAH'ta özellikle etkili olan, alevlenmelerin sayısını güvenilir bir şekilde azaltan uzun süreli atrovent kullanımıdır. kronik bronşit, arteriyel kanda oksijen saturasyonunu (SaO2) önemli ölçüde iyileştirir, KOAH hastaları.

Hafif şiddetteki KOAH'da, atrovent veya diğer inhalasyonların kurs randevusu M-holinolitikon, genellikle hastalığın alevlenmesi dönemlerinde, kurs süresi daha az olmamalıdır 3 hafta. Orta şiddetli şiddetli şiddette KOAH ile antikolinerjikler sürekli olarak kullanılmaktadır. Uzun süreli tedavi ile hastanın ilacı ve taşiflaksiyi almaya tolerans göstermemesi önemlidir.

Kontrendikasyonlar

M-holinoblokatory glokomda kontrendikedir. Prostat adenomu olan hastalar için reçete edildiğinde dikkatli olunmalıdır.

Seçici beta2-adrenomimetik

Beta-2-agonistler şimdi yaygın kronik obstrüktif bronşitin tedavisinde kullanılan en etkili bronkodilatörler ilaçları olduğu düşünülmektedir. Beta2 adrenoreseptörleri üzerinde seçici bir etki yaratan selektif sempatomimetiklerden bahsediyoruz Bronchus ve neredeyse beta 1-adrenerjik reseptörler ve alfa reseptörleri üzerinde hareket etmeyen, sadece küçük bir miktarda temsil bronşlar.

Alfa-adrenerjik reseptörleri temel olarak kan damarları, miyokard, merkezi sinir sistemi, dalak, trombositler, karaciğer ve adipoz doku düz kaslarda belirlenir. Akciğerlerde, nispeten az sayıda, esas olarak solunum yolunun distal kısımlarında bulunur. Kalp-damar sistemi, merkezi sinir sistemi ve trombositlerden belirgin reaksiyonlara ek olarak alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması, bronşların düz kaslarının tonunda artışa, bronşlarda mukus salgılanmasına ve histamin yağının salınmasına neden olur. Hücreler.

Beta-1 adrenerjik reseptörler, kalp atriyumunun ventriküllerinde ve atriyal miyokardında yaygın olarak temsil edilir. kan damarlarında kalp, karaciğer, kas ve yağ dokusunda sistem ve neredeyse yok bronşlar. Bu reseptörlerin uyarılması, pozitif bir şekilde kardiyovasküler sistemden belirgin bir reaksiyona yol açar. Solunum yollarından herhangi bir lokal yanıt olmadığında inotropik, kronotropik ve dromotropik etkiler yolları.

Son olarak, beta 2-adrenerjik reseptörleri düz kan damarları, uterus, yağ dokusu kas, hem de soluk borusu ve bronşların bulunurlar. Bronşiyal ağaçtaki beta2-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunun tüm distal adrenoreseptörlerin yoğunluğunu önemli ölçüde aştığı vurgulanmalıdır. Beta2-adrenerjik reseptörlerin katekolaminlerle uyarılmasına aşağıdakiler eşlik eder:

• bronşların düz kaslarının gevşemesi;
• mast hücreleri tarafından histamin salınımında bir azalma;
• Mukosiliyer transportun aktivasyonu;
• bronşiyal gevşeme faktörlerinin epitelyal hücre üretiminin uyarılması.

Alfa beta-1 ve / veya beta-2-adrenerjik reseptörleri uyarma yeteneğine bağlı olarak, tüm sempatomimetiklere ayrılır:

• hem alfa hem de beta adrenoreseptörlerini etkileyen evrensel sempatomimetikler: adrenalin, efedrin;
• Seçici olmayan sempatomimetikler beta1 ve beta2-adrenoseptörlerin bunların her ikisinin stimülasyonu: izoprenalin (novodrin, izadrin) orsiprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• seçici beta2-adrenerjik reseptörler üzerine etkiyen seçici simpatomimetik: Salbutamol (Ventolin), fenoterol (BEROTEK), terbutalin (brikanil) ve bazı uzun formu.

Şu anda, kronik obstrüktif bronşit tedavisi için, evrensel ve seçici olmayan sempatomimetik pratik olarak belirgin alfa- ve / veya beta1 nedeniyle çok sayıda yan etki ve komplikasyon nedeniyle kullanılmamaktadır. etkinlik

Günümüzde yaygın olarak kullanılan selektif beta2-adrenomimetikler, kardiyovasküler sistemden ciddi komplikasyonlara neden olmamaktadır. CNS (titreme, baş ağrısı, taşikardi, ritim bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, vb.), Seçici olmayan ve daha çok, evrensel Bununla birlikte, çeşitli beta2-adrenomimetiklerin seçiciliğinin göreceli olduğu ve tamamen dışlanmadığı unutulmamalıdır. beta1 etkinliği.

Tüm seçici beta2-adrenomimetikler, kısa ve uzun etkili ilaçlara ayrılır.

Kısa etkili ilaçlar arasında salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil) vb. Bu grubun preparatları inhalasyon yoluyla uygulanır ve genellikle akut atakların giderilmesi için bir seçim aracı olarak kabul edilir. bronş tıkanıklığının ortaya çıkması (örneğin bronşiyal astımlı hastalarda) ve kronik obstrüktif tedavi bronşit. Eylemleri, inhalasyondan 5-10 dakika sonra başlar (bazı durumlarda daha önce), maksimum etki 20-40 dakika içinde görülür, eylemin süresi 4-6 saattir.

Bu grubun en yaygın ilacı, en güvenli beta-adrenomimetiklerden biri olarak kabul edilen salbutamol (ventolin) 'dir. İlaçlar, inhalasyon ile, örneğin, bir spinner kullanılarak, günde 4 defadan fazla olmayan, 200 mm'lik bir dozda daha sıklıkla kullanılır. Seçiciliğine rağmen, salbutamolün inhalasyon uygulaması ile bile, bazı hastalar (yaklaşık% 30) istenmeyen sistemik deneyimler yaşarlar. titreme, çarpıntı, baş ağrısı ve benzerleri şeklinde reaksiyonlar. Bunun nedeni ilacın çoğunun Solunum yolunun üst kısımları, hasta tarafından yutulur ve gastrointestinal sistemdeki kanın içine emilerek, tarif edilen sistemik Reaksiyon. İkincisi, sırayla, preparasyonda minimal reaktivitenin varlığı ile ilgilidir.

Fenoterol (berotek), salbutamol ve daha uzun bir yarı ömür ile karşılaştırıldığında biraz daha büyük bir aktiviteye sahiptir. Bununla birlikte, seçiciliği, bu ilacın zayıf toleransını açıklayan salbutamolden yaklaşık 10 kat daha düşüktür. Fenoterol, günde 2-3 kez 200-400 μg (1-2 nefes) ölçülü doz inhalasyonları şeklinde uygulanır.

Yan etkiler, uzun süreli beta2-adrenomimetik kullanımı ile gözlenir. Bunlar taşikardi, ekstrasistol, İHD olan hastalarda artmış anjina ataklarını, sistemik arteriyel basıncın yükselmesini ve diğerlerinin ilaçların tamamlanmamış seçiciliğinin neden olduğunu içerir. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, beta2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığının azalmasına ve fonksiyonel blokajlarının gelişmesine neden olur. Hastalığın alevlenmesine ve kronik obstrüktif bronşitin daha önce yapılmış tedavisinin etkinliğinde keskin bir azalmaya yol açabilir. Bu nedenle, KOAH hastaları, mümkünse, bu gruptaki ilaçların sadece sporadik (düzenli olmayan) kullanımı önerilmektedir.

Uzun etkili beta2-adrenomimetikler arasında formoterol, salmeterol (sülfür), saltos (sürekli salınımlı salbutamol) ve diğerleri bulunur. Bu ilaçların uzun süreli etkisi (inhalasyon veya oral uygulamadan sonra 12 saate kadar) akciğerlerdeki birikiminden kaynaklanır.

Kısa etkili beta2-agonistlerin aksine, listelenen uzun etkili ilaçlar yavaş görünmektedir, bu nedenle bunlar ağırlıklı olarak kullanılmaktadır Bronşiyal obstrüksiyonun ilerlemesini ve Po hastalığının alevlenmesini önlemek amacıyla uzun süreli kalıcı (veya kurs) bronkodilatatör tedavi için Bazı araştırmacılara göre, uzun süreli hareketin beta2-adrenomimetiklerinin de anti-enflamatuar etkisi vardır, çünkü geçirgenliği azaltırlar damarlar, mast hücrelerinden histamin, lökotrien ve prostaglandin salınımını engelleyen nötrofiller, lenfositler, makrofaj aktivasyonunu önler ve eozinofiller. Uzun süreli beta2-adrenomimetiklerin inhale glukokortikoidler veya diğer anti-inflamatuar ilaçlarla birlikte kullanılması önerilmektedir.

Formoterol inhalasyon dahil olmak üzere önemli bir bronkodilatör aktivitesine (8-10 saate kadar) sahiptir. İlaç, inhalasyon ile günde 2 kez 12-24 μg dozunda veya 20, 40 ve 80 μg'de tablet formunda uygulanır.

Volmax (salbutamol SR), her bir alım için uzun süreli bir salbutamol preparatıdır. İlaç günde 3 kez 1 tablet (8 mg) reçete edilir. Tek bir doz 9 saat sonra eylem süresi.

Salmeterol (sülfür) ayrıca, 12 saatlik bir süre ile nispeten yeni uzatılmış beta2-sempatomimetiklere değinmektedir. Bronkodilasyon etkisinin gücü, salbutamol ve fenoterolün etkilerini aşmaktadır. Ilacın ayırt edici özellikleri 60'dan fazla kez çok yüksek bir seçicilik, sekonder sistemik gelişme riski minimal olan salbutamolünkinden daha fazladır. etkileri.

Salmeterol günde 2 kez 50 mcg dozda reçete edilir. Ağır bronşiyal obstrüktif sendromda, doz 2 kat arttırılabilir. Salmeterol ile uzun süreli tedavinin, KOAH alevlenmelerinin ortaya çıkmasında önemli bir azalmaya yol açtığına dair kanıtlar vardır.

KOAH'lı hastalarda seçici beta2-adrenomimetiklerin kullanımı taktikleri

Kronik obstrüktif bronşitin tedavisinde selektif beta2-adrenomimetiklerin kullanımının yararı göz önüne alındığında, bazı önemli durumlar vurgulanmalıdır. Bu grubun bronkodilatörlerinin şimdi KOAH hastalarının tedavisinde yaygın olarak reçete edilmelerine ve temel tedavi preparatları olarak kabul edilmelerine rağmen, hastalar ölmeli, Gerçek klinik uygulamada kullanımlarının, çoğu kez yan ürünlerde bulunanların varlığıyla, önemli, bazen aşılmaz, zorluklarla, karşılaşmalarıyla karşılaşır. fenomen. Kardiyovasküler bozukluklara ek olarak (taşikardi, aritmiler, sistemik arteriyel basıncın yükselmesi eğilimi, titreme, baş ağrıları, vb), uzun süreli bu ilaçlar Uygulama, akciğerlerin yetersiz havalandırılmış kısımlarının perfüzyonunu teşvik ettiği ve ayrıca ventilasyon-perfüzyonu bozduğu için arteriyel hipoksemiyi kötüleştirebilir ilişkisi. Beta2-adrenomimetiklerin uzun süreli kullanımı da nedeniyle hipokapni eşlik Hücrenin içine ve dışına potasyumun yeniden dağıtılması, bunun yanısıra solunum kaslarının zayıflığındaki bir artış eşlik eder. havalandırma bozukluğu.

Bununla birlikte, BOS sendromlu beta2-adreiommmetikov hastaların uzun süreli kullanımının başlıca dezavantajı, bir doğal oluşum taşiflaksi olduğu - gücünü azaltmak ve bronkodilatör etkinin süresi, zamanla rikochet bronkokonstriksiyona ve açıklığı karakterize eden fonksiyonel parametrelerde anlamlı bir azalmaya neden olabilir. Hava yolu. Bundan başka, beta 2-agonist ve böylece yol bronkokonstriktör parasempatik etkilerin kötüleşmesi, histamine giperreaktiviost bronşlar ve metakoline (asetilkolin) artar.

Söylenenlerden, pratik anlamda birkaç önemli sonuç takip ediyor.

1. Akut atakların tedavisinde beta2-adrenomimetiklerin yüksek etkinliği göz önüne alındığında bronş tıkanıklığı, özellikle alevlenmelerde KOAH hastalarında kullanımları gösterilmektedir. hastalığı.
2. Modern uzun süreli yüksek selektif sempatomimetiklerin, örneğin salmeterolün (sülfür) kullanılması önerilir. Bu, kısa etkili beta2-adrenomimetiklerin sporadik (düzenli olmayan) yönetim olasılığını dışlamaz salbutamol).
3. KOAH'lı hastalarda, özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda, beta-agonistlerin monoterapi olarak uzun süreli düzenli kullanımı, kalıcı bir temel tedavi olarak önerilemez.
4. KOAH'lı hastalar, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşenini azaltmaya devam ederse ve geleneksel M-antikolinerjiklerle monoterapiye ihtiyaç kalmazsa M-kolinerjik inhibitörler de dahil olmak üzere modern kombine bronkodilatörlerin kullanımına geçilmesi önerilmektedir. beta2-agonistler.

Kombine bronkodilatörler

Son yıllarda, KOAH hastaları için uzun süreli tedavi dahil olmak üzere kombine bronkodilatörler klinik uygulamada giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ilaçların bronkodilatatör etkisi beta2-adrenerjik stimülasyon ile sağlanır. periferik bronşların reseptörleri ve büyük ve orta kolinerjik reseptörlerin inhibisyonu bronşlar.

Betanal, antikolinerjik ipratropiyum bromür (atrovent) ve beta2-adrenostimülatör fenoterol (berotek) içeren en yaygın kombine aerosol preparasyondur. Her bir berodual dozu 50 μg fenoterol ve 20 μg atrovent içerir. Bu kombinasyon, minimum dozda fenoterol ile bronkodilatatör etki sağlar. İlaç, hem akut boğulma krizlerinin giderilmesi hem de kronik obstrüktif bronşitin tedavisi için kullanılır. Normal doz günde 3 kez aerosolün 1-2 dozudur. İlacın başlangıcı - 30 saniye sonra, maksimum etki - 2 saat sonra, eylemin süresi 6 saati aşmaz.

Kombinasyon, 20 μg içeren ikinci kombine aerosol preparatıdır. ipratropium bromür (atrovent) ve 100 μg salbutamol kolinesolikleri. Günde 3 kez ilacın 1-2 doz için kullanılan birleştirin.

Son yıllarda, antikolinerjiklerin uzun süreli etki gösteren beta2-agonistleri ile kombine kullanımının (örneğin, salmeterol ile atrovent) pozitif deneyimleri birikmeye başlamıştır.

Tanımlanan iki grubun bronşodilatörlerinin bu kombinasyonu çok yaygındır. Kombine preparatlar, her iki bileşenden daha güçlü ve kalıcı bir bronkodilatör etkiye sahiptir. ayrı ayrı.

M-kolinerjik inhibitörleri içeren kombine preparatlar beta2-adrenomimetikler, nispeten küçük olmasından dolayı minimal bir yan etki riski ile karakterizedir. sempatomimetik dozu. Kombine ilaçların bu avantajları, KOAH'lı hastaların uzun dönem temel bronkodilatatör tedavisi için atrovent ile monoterapinin yetersiz etkinliğine sahip olmalarını önermemize olanak tanımaktadır.

Metilksantinin türevleri

Eğer holiolitik veya kombine bronkodilatörlerin alımı etkili değilse, tedaviye Kronik obstrüktif bronşit metilksantin tipi ilaçlar ile takviye edilebilir (teofilin ve ve diğ.). Bu ilaçlar, bronşiyal obstrüktif sendromlu hastaların tedavisi için uzun yıllardır başarılı ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Teofilin türevleri, tek başına bronkodilatör etkinin çok ötesine geçen çok geniş bir etki spektrumuna sahiptir.

Teofilin, fosfodiesterazı inhibe ederek bronşların düz kas hücrelerinde cAMP birikmesine neden olur. Bu, kalsiyum iyonlarının, miyofibrillerden pürüzsüz kasların gevşemesiyle birlikte sarkoplazmik retikuluma taşınmasını kolaylaştırır. Teofilin ayrıca adenosinin bronkokonstriktif etkisini ortadan kaldırarak bronşların pürin reseptörlerini bloke eder.

Ayrıca, teofilin, mast hücrelerinin degranülasyonunu ve bunlardan enflamatuar mediyatörlerin izolasyonunu inhibe eder. Ayrıca böbrek ve serebral kan akışını iyileştirir, diürezi artırır, gücü ve sıklığı artırır kalbi keser, kan dolaşımının küçük bir dairesinde basıncı düşürür, solunum kaslarının işlevini iyileştirir ve diyafram.

Teofilin grubundan kısa etkili ilaçların belirgin bronkodilatör etkisi vardır, akut atakları tutuklamak için kullanılırlar. bronşiyal astımı olan hastalarda bronş tıkanıklığı, yanı sıra kronik bronşiyal obstrüktif hastaların uzun süreli tedavisi için sendromu.

Euphyllin (bileşik teofil ve etilendiamin), 10 ml'lik% çözelti ampullerinde salınır. Euphyllin, 5 dakika boyunca 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisinde intravenöz olarak uygulanır. Hızlı uygulama ile kan basıncını düşürmek, baş dönmesi, mide bulantısı, kulak çınlaması, çarpıntı, yüz kızarıklığı ve ısı hissi bırakmak mümkündür. İntravenöz yolla verilen euphyllin, yaklaşık 4 saat boyunca etki eder. İntravenöz damlatmaya giriş ile, daha uzun bir etki süresi (6-8 saat) sağlanabilir.

Son yıllarda uzun süreli etki teofilleri kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astım tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Kısa menzilli teofillere göre önemli avantajları vardır:

• ilaç sıklığını azaltır;
• ilaçların dozaj doğruluğu artar;
• daha kararlı bir terapötik etki sağlar;
• fiziksel strese yanıt olarak astım ataklarının önlenmesi;
• ilaçlar gece ve sabah boğulma saldırılarını önlemek için başarıyla kullanılabilir.

Uzamış teofilinlerin bir bronkodilatör ve anti-inflamatuar etkisi vardır. Bunlar, alerjenin inhalasyonundan sonra ortaya çıkan astım reaksiyonunun hem erken hem geç fazlarını büyük ölçüde bastırır ve ayrıca bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir. Uzun süreli teofilinlerle birlikte kronik obstrüktif bronşitin uzun süreli tedavisi, bronş tıkanıklığı semptomlarını etkili bir şekilde kontrol eder ve akciğer fonksiyonunu iyileştirir. İlaç yavaş yavaş serbest bırakıldığı için, tedavi için önemli olan daha uzun bir etki süresi vardır. anti-inflamatuar ilaçlar ile kronik obstrüktif bronşit tedavisine rağmen devam eden hastalığın nokturnal semptomları ilaçlar.

Uzun süreli teofilin preparatları 2 gruba ayrılır:

1. 1. jenerasyonun hazırlıkları 12 saat aktiftir; günde 2 kez reçete edilir. Bunlar şunlardır: teodore, teotard, theopek, durofillin, ventax, teogard, teobid, slobid, euphyllin SR ve diğerleri.
2. İkinci jenerasyonun hazırlıkları yaklaşık 24 saat sürmektedir; Bunlar günde bir kez reçete edilir: Bunlar arasında teodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filogipin ve diğerleri bulunur.

Ne yazık ki, teofilinler 15 ug / ml'lik çok dar bir terapötik konsantrasyon aralığında hareket ederler. Artan dozlarda, özellikle yaşlı hastalarda çok sayıda yan etki meydana gelir:

• gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, ishal vb.);
• kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, ritim bozuklukları, ventriküler fibrilasyona kadar);
• merkezi sinir sistemi bozuklukları (ellerin titremesi, uykusuzluk, ajitasyon, konvülziyonlar, vb);
• metabolik bozukluklar (hiperglisemi, hipokalemi, metabolik asidoz, vb.).

Bu nedenle, metilksantinler (kısa ve uzun süreli eylem) kullanırken, seviyenin belirlenmesi tavsiye edilir. Kronik obstrüktif bronşit tedavisinin başında kandaki teofilin, her 6-12 ayda bir ve doz değişiminden sonra ve ilaçlar.

KOAH'lı hastalarda bronkodilatörlerin en rasyonel dizisi şöyledir:

Kronik obstrüktif bronşitin dizisi ve bronkodilatör tedavisinin hacmi

• Bronşiyal obstrüksiyon sendromunun hafif eksprese ve tutarsız belirtileri ile:
  • inhalasyon M-holinolitiki (atrovent), esas olarak hastalığın alevlenme evresinde;
  • gerekirse, inhale selektif beta2-adrenomimetikler (alevlenmeler sırasında - sporadik olarak).
• Daha tutarlı semptomlarla (hafif ve orta şiddette):
  • inhalasyon M-holinolitiki (atrovent) sürekli olarak;
  • yetersiz etkinliğe sahip - kombine bronkodilatörler (fermente, birleştirici) sürekli olarak;
  • yetersiz etkinlik ile - metilksantin ilavesi.
• Tedavinin düşük etkinliği ve bronş tıkanıklığı progresyonu:
  • uzun süreli etki (salmeterol) ve M-kolinolitik ile kombinasyonun yüksek oranda seçici beta2-adrenomimetik kullanımı ile kombinasyonun veya bir kombinasyonun değiştirilmesini dikkate almak;
  • İlaç dağıtım yöntemlerini değiştirmek (spencers, nebulayers),
  • metilfenantinler, parenteral teofilin almaya devam.

Mukolitik ve mugogülatör ajanlar

Bronşiyal drenajın iyileştirilmesi, kronik obstrüktif bronşit tedavisinin en önemli görevidir. Bu amaçla, ilaç dışı tedaviler de dahil olmak üzere vücut üzerindeki olası etkiler dikkate alınmalıdır.

1. Bolca sıcak bir içecek balgamın viskozitesini azaltmaya ve siliyer epitelyumun işleyişini kolaylaştıran bronşiyal mukusun sol tabakasını arttırmaya yardımcı olur.
2. Göğüste günde 2 kez titreşimli masaj.
3. Bronşların pozisyonel drenajı.
4. Emetik refleks hareket mekanizması olan ekspektoranlar (termopsis, terpinhidrat otu, kök ipekakuany, vb), bronşiyal bezi uyarmak ve bronş miktarını artırmak sırrı.
5. Bronşodilatörler, bronşların drenajını iyileştirir.
6. Asetilsistein (flumucin), balgamdaki mukopolisakkaridlerin disülfid bağlarının kopması nedeniyle balgam viskozitesi. Antioksidan özelliklere sahiptir. Detoksifikasyon süreçlerinde yer alan glutatyon sentezini arttırır.
7. Ambroksol (lazolvan), düşük viskozitede trakeobronşiyal sekresyon oluşumunu uyarır. bronşiyal mukusun asit mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonu ve nötr mukopolisakkaritlerin üretimi goblet hücreleri. Yüzey aktif maddenin sentezini ve salgılanmasını arttırır ve olumsuz faktörlerin etkisi altında ikincisinin parçalanmasını engeller. Antibiyotiklerin bronşiyal sekresyon ve bronşiyal mukozaya penetrasyonunu güçlendirir, antibiyotik tedavisinin etkinliğini arttırır ve süresini kısaltır.
8. Karbosistein, asidik ve nötr sialomükinlerin kantitatif oranını, bronşiyal sekresyonlara normalize ederek balgamın viskozitesini azaltır. Özellikle terminal bronşlarda goblet hücrelerinin sayısını azaltarak, mukoza zarının rejenerasyonunu destekler.
9. Bromheksin bir mukolitik ve bir mucoregulanttır. Sürfaktan üretimini uyarır.

Kronik obstrüktif bronşitin antienflamatuvar tedavisi

Kronik bronşitin oluşumu ve ilerlemesi, bronşların lokal inflamatuar cevabına dayandığından, tedavinin başarısı KOAH'lı hastalar da dahil olmak üzere, hastalar öncelikle solunum yollarındaki iltihaplanma sürecinin önlenmesi olasılığı ile belirlenir. yolları.

Ne yazık ki, geleneksel steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) hastalarda etkili değildir. KOAH ve hastalığın klinik belirtilerinin ilerlemesini durduramaz ve sürekli bir düşüş FEV1. Bunun NSAİİ'lerin metabolizma üzerindeki çok sınırlı, tek taraflı etkisinden kaynaklandığı öne sürülmektedir. En önemli inflamatuar mediatörlerin kaynağı olan araşidonik asit - prostaglandinler ve lökotrienler. Bilindiği gibi, tüm NSAID'ler, siklooksijenazı inhibe ederek, prostaglandinlerin ve tromboksanların sentezini azaltır. Aynı zamanda, araşidonik asit metabolizmasının siklooksijenaz yolunun aktivasyonu, muhtemelen KOAH'da NSAID'lerin etkisizliğinin en önemli sebebi olan lökotriyenlerin sentezini arttırır.

Başka bir mekanizma, fosfolipaz A2 aktivitesini inhibe eden proteinin sentezini uyaran glukokortikoidlerin anti-enflamatuar etkisidir. Bu, prostaglandinler ve lökotrienlerin, araşidonik asidin üretiminin kısıtlanmasına neden olur. dahil olmak üzere vücutta çeşitli inflamatuar süreçlerde glukokortikoidlerin yüksek anti-inflamatuar aktivitesi KOAH.

Günümüzde, glukokortikoidler, diğer tedavi yöntemlerinin kullanımının etkisiz olduğu kronik obstrüktif bronşit tedavisinde önerilmektedir. Bununla birlikte, KOAH'lı hastaların sadece% 20-30'u bu ilaçlarla bronşiyal açıklığı iyileştirmeyi başarmaktadır. Daha sıklıkla, çok sayıda yan etki nedeniyle glukokortikoidlerin sistematik kullanımını terk etmek zorundayız.

KOAH'lı hastalarda kortikosteroidlerin uzun süreli sürekli kullanımının önerilebileceği sorusunu çözmek için, 20-30 mg / gün bir deneme tedavisi uygulanması önerilmektedir. 3 hafta boyunca, mg / kg (prednizolona göre) oranında (oral kortikosteroid alımı). Kortikosteroidlerin bronşiyal açıklık üzerindeki olumlu etkisine yönelik kriter, yanıttaki artıştır. bronkodilatör testinde, OPB1'in uygun değerlerinin% 10'unda veya FEV1'de en azından pa 200 ml Bu göstergeler, bu ilaçların uzun süreli kullanımı için temel olabilir. Aynı zamanda, KOAH'ta sistemik ve inhale kortikosteroidlerin kullanılma taktikleri konusunda genel olarak kabul gören bir görüşün olmadığı vurgulanmalıdır.

Son yıllarda, kronik obstrüktif bronşit ve üst ve alt solunum yolu bazı enflamatuar hastalıkların tedavisi için başarı ile yeni bir anti-inflamatuar ilaç fenspiride (erespal), etkili solunum mukoza zarına etki eden yolları. İlaç, mast hücrelerinden histamin salınımını bastırmak, lökosit infiltrasyonunu azaltmak, eksüdasyonu azaltmak ve tromboksanların salımını ve ayrıca kan damarlarının geçirgenliğini azaltma yeteneğine sahiptir. Glukokortikoidler gibi fepspirid de bu enzimin aktivasyonu için gerekli olan kalsiyum iyonlarının taşınmasını bloke ederek fosfolipaz A2 aktivitesini inhibe eder.

Bu nedenle, birçok fepspirid iltihap aracılarının (prostaglandinler, lökotrienler, tromboksanlar, sitokinler, vs.), inflamatuar etki üretimini azaltmaktadır.

Fenspiride hem alevlenme hem de uzun süreli tedavi için kullanılması tavsiye edilir. kronik obstrüktif bronşit, güvenli ve çok iyi tolere edilir anlamına gelir. Hastalık kötüleştiğinde, ilacın 2-3 hafta boyunca günde iki kez 80 mg'lık bir dozda reçete edilir. Stabil bir KOAH (rölatif remisyon aşaması) ile, ilacın 3-6 ay boyunca aynı dozda reçete edilir. En az 1 yıl boyunca sürekli tedavi için fenspiridin iyi tolere edilebilirliği ve yüksek etkinliği rapor edilmiştir.

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi

Solunum yetmezliğinin düzeltilmesi, oksijen tedavisi ve solunum kaslarının eğitimi ile sağlanır.

Hem hastanede hem de evde uzun süreli (günde 15-18 saate kadar) düşük akımlı (dakikada 2-5 litre) oksijen tedavisi endikasyonları şunlardır:

• PaO2 arteriyel kanında azalma <55 mm Hg. Madde.;
• SaO2'nin
• PaO2 56-60 mm Hg azaltmak için kullanılır. Mad. (Sağ kalp yetmezliği neden olduğu ödem cor pulmonale işaretleri, 56% üzerinde hematokrit ECG üzerindeki P-pulmonale varlığında veya eritrositoz) aşağıdaki koşulları karşılayan

KOAH hastalarında solunum kaslarının eğitimi amacıyla, bireysel olarak seçilen solunum jimnastiği programları düzenlenir.

Ciddi progresif solunum yetmezliği olan hastalarda entübasyon ve ventilasyon endikedir. artan arteriyel hipoksemi, solunumsal asidoz veya beyinde hipoksik hasar belirtileri beyin.

Kronik obstrüktif bronşit antibakteriyel tedavisi

KOAH'ın stabil seyrinde antibiyotik tedavisi endike değildir. Antibiyotikler yalnızca, kronik bronşitin pürülan endobronşitin klinik ve laboratuvar bulgularının varlığında alevlenmesi sırasında reçete edilir. vücut ısısında bir artış, lökositoz, zehirlenme belirtileri, balgam miktarında bir artış ve pürülan görünümü ile birlikte öğeleri. Diğer durumlarda, hastalığın alevlenmesi ve bronşiyal obstrüktif sendromun alevlenmesi periyodu bile, kronik bronşitli hastalarda antibiyotik kullanımı kanıtlanmamıştır.

Zaten yukarıda bahsedilen kronik bronşitin en sık alevlenmelerinin Streptococcus pnömonisinden kaynaklandığı belirtilmiştir. Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis veya Pseudomonas aeruginosa'nın morocell ile ilişkisi (y sigara içen). Yaşlılarda, ağır KOAH, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa ve Klebsiella ile seyreden zayıflamış hastalar, bronşiyal içerikte baskın olabilir. Aksine, daha genç yaşta, hücre içi (atipik) patojenler: klamidya, lejyonella veya mikoplazma, sıklıkla bronşlardaki enflamatuar sürecin nedensel ajanı haline gelir.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi genellikle bronşit alevlenmelerinin en sık görülen patojenleri göz önüne alınarak, antibiyotiklerin ampirik olarak uygulanması ile başlar. Flora in vitro duyarlılığına dayanan bir antibiyotik seçimi, ancak ampirik antibiyotik tedavisi etkisiz ise gerçekleştirilir.

kronik bronşit alevlenme ile birinci derecede ilaç için, Haemophilus influenzae, pnömokok ve Moraxella karşı aktif aminopenisilin (ampisilin, amoksisilin) ​​vardır. Bu antibiyotiklerin ß-laktamaz inhibitörleri ile (örneğin klavulonik asitle veya hemofilik rodun laktamaz üreten suşlarına bu ilaçların yüksek aktivitesini sağlayan sulbaktam) ve Moraxella. Aminopenisilinlerin hücre içi patojenlere (klamidya, mikoplazmalar ve riketsiya) karşı etkili olmadığını hatırlayın.

II-III kuşaktan sefalosporinler geniş spektrumlu antibiyotiklere aittir. Sadece gram-pozitif değil, aynı zamanda ß-laktamaz üreten hemofilik çubuk suşları dahil olmak üzere gram-negatif bakterilere karşı da aktiftirler. Çoğu durumda ilaç, hafif ila orta şiddetli alevlenme ile birlikte, ikinci jenerasyonun oral sefalosporinleri (örneğin sefuroksim) kullanılabilmesine rağmen, parenteral olarak uygulanır.

Makrolidler. Kronik bronşitli hastalarda solunum yolu enfeksiyonları için yüksek etkinlik, yeni makrolidlere, özellikle de günde bir kez alınabilen azitromisine sahiptir. Günde 500 mg'lık bir dozda üç günlük bir azitromisin atayın. Yeni makrolidler pnömokok, hemofilus rod, moraxella ve intrasellüler patojenler üzerinde etkilidir.

Florokinolonlar, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı özellikle etkilidir, özellikle "respiratuar" fluorokinolonlar (levofloksasin, sikkoksasin vb.) - pnömokoklara, klamidyaya karşı artan aktiviteye sahip ilaçlar, mikoplazmalan.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisinde taktikleri

Ulusal Federal Program "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı" tavsiyelerine göre, 2 kronik obstrüktif bronşit için tedavi rejimleri: alevlenme tedavisi (bakım tedavisi) ve alevlenme tedavisi KOAH.

Remisyon aşamasında (KOAH alevlenmesi olmaksızın), bronkodilatatör terapisi, bronkodilatatörlerin bireysel seçimi ihtiyacını vurgulayan özel bir öneme sahiptir. Bu durumda, KOAH'ın ilk aşamasında (hafif şiddet), bronkodilatörlerin sistematik kullanımı değildir. sağlanır ve sadece yüksek hızlı M-antikolinerjikler veya beta2-agonistler tavsiye edilir ihtiyacı vardır. Uzun etkili ilaçlara tercih edilerek, hastalığın ikinci aşamasından başlayarak, bronkodilatörlerin sistematik kullanımı önerilmektedir. Hastalığın tüm aşamalarında yıllık anti-influenza aşısı tavsiye edilir, etkinliği yeterince yüksektir (% 80-90). Alevlenmenin dışındaki bekleyişe karşı tutum - tutuklu.

Şu anda, KOAH'ın başlıca önemli özelliğini etkileyebilecek hiçbir ilaç yoktur: pulmoner fonksiyonların kademeli kaybı. KOAH'taki ilaçlar (özellikle bronkodilatörler) sadece semptomları hafifletir ve / veya komplikasyonların insidansını azaltır. Şiddetli vakalarda, uzun süreli rehabilitasyon önlemleri ve uzun süreli düşük yoğunluklu oksijen tedavisi ile özel bir rol oynar. Mümkünse, inhale edilen glukokortikoidler ile veya bunları alarak sistemik glukokortikosteroidlerin kullanılmasından kaçınılmalıdır. fenspirid

KOAH alevlenmesi sırasında, ne olursa olsun nedeni, hastalık artar belirtilerin oluşumunda çeşitli patogenetik mekanizmaların önemini değiştirir genellikle antibakteriyel ajan belirlemek için gereken değeri enfeksiyöz maddeler, solunum yetmezliği, mümkün dekompansasyona artar pulmoner kalp belirtildiği zaman COPD alevlenmelerinin tedavinin temel prensipleri bronkodilatör tedavisi ve antibakteriyel maddelerin reçete yoğunlaştırılması bulunmaktadır. Yoğunlaştırma bronkodilatör tedavi dozları ve modifikasyon teslim yöntemlerini arttırarak, hem de elde edilir intravenöz enjeksiyon - aralama ve şiddetli tıkanıklığında nebulizatörleri kullanarak hazırlıklar ilaçlar. kortikosteroidler için endikasyonlar Genişletilmiş, kendi sistemik uygulama (oral ya da damar içi), kısa programı için tercih edilir. hemodilüsyonun - şiddetli ve orta ataklarında genellikle artan kan viskozitesi düzeltme yöntemleri kullanılmasını gerektirir. Dekomprese pulmoner kalbin tedavisi gerçekleştirilir.

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi halk yöntemleri

Eh bazı halk ilaçları kronik obstrüktif bronşit tedavisi rahatlatmak yardımcı olur. Kekik, bronkopulmoner hastalıklar ile mücadele için en etkili bitki. Çay, kaynatma veya infüzyon şeklinde kullanılabilir. şifalı otlar evde olabilir hazırlayın, ya da, zaman kazanmak için eczanede bitmiş ürünü satın amacıyla yaptığı bahçe yataklarında onu getirdi. Nasıl, demlemek veya kaynatma kekik demlemek için - eczane ambalaj üzerinde göstermiştir.

Kekik çayı

Eğer böyle bir talimat yoksa, en basit tarifi - kekikten çay yapmak için kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı kıyılmış ot kekik alın, porselen demlik koyun ve kaynar su dökün. Bir öğünden sonra günde 3 kez bu çayın 100 ml'sini içirin.

Çam tomurcuklarının kaynatılması

Bronşlardaki durgunluğu mükemmel bir şekilde giderir, kullanımdaki beşinci günde akciğerlerdeki hırıltı sayısını azaltır. Böyle bir kaynatma hazırlamak zor değildir. Çam böbreklerinin kendi başlarına toplanması gerekmez, herhangi bir eczanede kullanılabilirler.

Hazırlık tarifinde ambalajın üzerinde belirtmek için özen gösteren üreticiye tercih vermek, ve ayrıca çamların kaynatılmasıyla insanlarda meydana gelebilecek tüm olumlu ve olumsuz eylemler Böbrek. Çam tomurcuklarının kan hastalıkları olan kişilere götürülmemesine dikkat edin.

Meyan kökü büyülü kök

İlaç iksiri bir iksir veya emzirme şeklinde sunulabilir. Her ikisi de eczanede hazır formda satın alınır. İksir, günde 3-4 kez yemeklerden önce saatte 20-40 damla damla alınır.

Meme toplama infüzyon şeklinde hazırlanır ve günde 2-3 kez yarım bardak alınır. İnfüzyon yemek yemeden önce olmalıdır, böylece şifalı bitkilerin etkilerini yürürlüğe girebilir ve kan akışı ile sorun organlarına "ulaşmak" için zamana sahip olabilir.

Kronik obstrüktif bronşit tedavisini, ilaçlarla, modern ve geleneksel ilaçlarla birlikte, azim ve tam iyileşme inancına sahip bölmede yenmeyi sağlayacaktır. Buna ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı, iş ve dinlenme alternatiflerinin yanı sıra vitamin kompleksleri ve yüksek kalorili yiyeceklerin alımını da yazmamalısınız.

ilive.com.ua

Kronik obstrüktif bronşit - nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Bronşit en yaygın hastalıktır. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür. Kronik obstrüktif bronşit sadece bronşların inflamatuar bir hastalığı değil, aynı zamanda bronşiyal mukozaya verilen hasarın varlığıdır. Sonuç olarak, bronşların uygun havalandırma süreci bozulur.

Bu durumda spazmlar ve balgam tıkanıklığı görülür. Bağımsız bir hastalık olarak gelişir ve grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, nazofarenks iltihabı gibi diğer hastalıklardan sonra komplikasyon olarak ortaya çıkar. Üretimde zararlı maddelerin etkisinin sonucu (çimento, kadmiyum, silikon, kömür madenleri, metalurji ile) ve kötü alışkanlıklar (sigara) ve genetik bağımlılık.

Obstrüktif bronşit belirtileri:

- Herhangi bir bronşit tipinin en sık görülen semptomu güçlü öksürüktür. Genellikle bronşit ile öksürük hastaya güçlü bir rahatsızlık verir ve hemen doktora danışır.

- Yoğunlukta öksürük salınımları, vücut ısısındaki dalgalanmalar.

Taşikardi ve solukluk.

- Uzun, uyanık bir nefes, hışıltılı.

- En düşük fiziksel eforda bile bronşit belirtisi olarak ortaya çıkan nefes darlığı.

- Şiddetli yorgunluk. Bu semptom, hastalığın gelişiminin başlangıcı ile keskin bir şekilde ortaya çıkar. Aynı zamanda hastanın yorgunluğu en hafif fiziksel eforda var olur.

Obstrüktif kronik bronşit durumunda, ek kas sistemi solunumuna katılım görülür.

- Yükseltilmiş sıcaklık, akut hastalık dönemini karakterize eder. Hastalık kronik bir aşamaya gittiğinde, bağışıklık o kadar düşer ki, vücut iltihaplanma sürecine tepki vermez ve sıcaklık artmaz.

Hastalığın anahtar mekanizmaları:

- Alveoller dahil olmak üzere sadece orta ve büyük bronşlar değil, küçük olanlar da iltihaplanmadır.

- Bronko-obstrüktif sendromun gelişimi.

- Akciğerlerin yaygın sekonder amfizemi oluşumu.

- Gaz değişimi ve havalandırmanın ihlali sonucunda hipoksemi ve hiperkapni.

- Pulmoner arteriyel hipertansiyon.

Obstrüktif bronşit teşhisi

Bu hastalığı teşhis etmek için, aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

- İdrar ve kan testleri.

- Yaygın bir protein ve protein türevlerinin (fibrin, kreatinin, haptoglobin, vb.) Varlığını belirleyen LHC.

- T-B-lenfositlerin, bağışıklık komplekslerinin kan içeriği ve işlevselliğinin belirlenmesi için IAK.

- Akciğerlerin röntgeni.

- Spirografi.

- Ekokardiyografi.

- Toplam ve bakteriyolojik balgam analizi.

Obstrüktif bronşit tedavisi

Diğer ciddi hastalıklar gibi, obstrüktif bronşit de uygun hedefe yönelik tedavi gerektirir. Hasta tedaviyi reddederse, hastalık kronik bir hal alabilir ve akciğerlere iltihap verebilir, astım gelişimini destekler.

Doğru tedavi için açık ve yeterli doğru teşhis konulması gereklidir. Modern tanı yöntemleri, hekime, obstrüktif bronşit formunun yokluğu ya da varlığının teşhisi için mümkün olan en kısa sürede ve doğru bir şekilde yardımcı olur.

Tedavinin başlangıcı yatak istirahati ve tam dinlenme ile karakterizedir. Hastanın durumu iyileştikçe, yürüyüşler ve sıradan hane görevlerine izin verilir.

Uygun tedavi için özel koşullar:

- Kozmetik, ev kimyasalları ve kirli hava gibi çeşitli agresif etki eden faktörlerin ortadan kaldırılması.

- Sigara içmeyi reddetme. Sigara içenler arasında, hastaların yaklaşık% 80'i obstrüktif bronşit hastasıdır.

- Hızlı bir iyileşme sağlayacak doğru beslenme, diyet. Kızarmış yiyecekler, baharatlı, yağlı ve tuzlu pes etmelisin. En uygun olanlar ekşi sütlü ürünler, tahıllar ve et sularıdır. Bu ürünler vücuda doğru miktarda kalori sağlayacak ve fazla yüklemeyecektir.

Tedavi için ilaçlar

Bir doktor tarafından reçete edilen ilaçlar ve prosedürler, hastalığın semptomlarını hafifletmeyi ve gelişiminin zorunlu bir şekilde engellenmesini amaçlamaktadır. Genellikle doktorlar bu tür ilaçları reçete eder:

- Adenoreseptörler (terbutalin veya salbutamol). Bu ilaçlar bronşial alveollerin genişlemesine katkıda bulunur.

- Ambroksol veya ATSTS gibi müstahzarlar ve mukolitikler. Çok iyi etki, özellikle kekik gibi bitkilere dayalı ilaçlara sahiptir.

- Preparatlar antibakteriyeldir. En etkili makrolid preparatları, Eroksitin, Azitromisin ve amoksisilin gibi penisilin grubundaki ilaçlardır. Bu tür ilaçlar, komplikasyonları önlemek için çok nadiren enjeksiyonlar veya inhalasyonlar şeklinde tabletler şeklinde reçete edilir.

- Şifalı otlar (nane, papatya, kekik) ve uçucu yağlar ile inhalasyonlar obstrüktif bronşit tedavisinde harika bir yoldur.

- Antibiyotikler, hastalığın şiddetli formları durumunda veya başka yöntemlerle tedaviden olumlu sonuç alınmadığında kullanılır.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Geleneksel olmayan tıpta kullanılan başlıca yöntemler, bitki koruma maddelerinin alınması ve çeşitli kompreslerin kullanılmasıdır. Örneğin, bir tereyağı ve bal sıkıştırın. Eşit oranlarda, ısıtılmış yukarıdaki bileşenler, göğsün üzerine uygulanır ve normal bir kompres halinde geri alınır. Tedavi süresi bir aydır.

Terapötik egzersiz, yetişkinlerde balgamdan kurtulmanın zor olduğu gerçeği ile bağlantılı olarak da kullanılır. Fiziksel egzersizler sayesinde iyileşme daha hızlıdır. Ayrıca, havalandırma sürecini iyileştiren solunum egzersizleri kullanılır.

Bu yöntemler etkilidir, ancak ilaçlarla kıyaslandığında daha ılımlıdır, ancak var olma hakları vardır. Her durumda, doğru tanı konması gerektiğinden, kişinin ihtiyatlı olması ve kendi kendine ilaç tedavisine başvurmaması gerekir. özel bilgi sahibi bir uzman ve bir ya da diğerinin sadece doğru tedavisini seçebiliyor hastalığı.

medportal.su

Erişkinlerde obstrüktif bronşit

Erişkinlerde obstrüktif bronşit - uzun süreli tahriş ve inflamasyonun neden olduğu yaygın bronş hasarı, birikmiş mukustan çıkarken güçlükle birlikte bronşların daralması söz konusudur. balgam. Bu hastalıkta bulunan bronkospazm ile, diğer sistemlerin ve organların yenilgisiyle ilişkili olmayan nefes alma, nefes darlığı, hırıltılı solunum zorluğu vardır. Progresif inflamatuar süreç, akciğerlerin ventilasyon bozukluğuna yol açar.

Bronş tıkanıklığının nedenleri

Obstrüktif bronşit gelişimini etkileyen faktörler:

Tıbbi faktörler:

• Solunum sistemi enfeksiyonu ve enflamatuar hastalıkları ve burun solunumunun ihlali, üst solunum yollarında enfeksiyon odakları - bronşit, pnömoni
• Tekrarlayan viral enfeksiyonlar ve nazofarengeal hastalıklar
• Trakea ve bronş tümörleri
• Solunum yolu hiperreaktivitesi
• Genetik yatkınlık
• Alerjik reaksiyonlara eğilimi
• Yaralanmalar ve yanıklar
• zehirleme

Sosyo-ekonomik faktörler:

• Sigara, ikinci el duman (bkz. sigaradan gelen video
• Alkol kötüye kullanımı
• Olumsuz yaşam koşulları
• Yaşlılık yaşı

Çevresel faktörler:

• Dış ortamda fiziksel uyaranların bronşiyal mukozası üzerindeki uzun süreli etkiler, bazı bitkilerin poleni, ev tozu, hayvan kılı, vb. Gibi alerjenlerdir.
• İş yerinde veya evde havada kimyasal uyaranların varlığı - inorganik ve organik toz, asit dumanları, ozon, klor, amonyak, silikon, kadmiyum, kükürt dioksit, vb. (paragrafa bakınız). ev kimyasallarının sağlık üzerindeki etkisi.

Obstrüktif bronşit tipleri

Akut obstrüktif bronşit- genellikle 4 yaşından küçük çocuklarda akut obstrüktif bronşit olduğu gibi yetişkinler için bronş tıkanıklığı akut formu, tipik değildir. Bununla birlikte, yetişkin bir primer obstrüktif bronşit vardır - yukarıda tarif edilen birçok risk faktörlerinin katılımı için, bir enflamatuar süreç geliştirir nedeniyle. yetersiz tedavi ve diğer faktörlerle SARS, grip, zatürre, Karşı tıkanıklığı başlangıcını provoke edebilir. Akut obstrüktif bronşit aşağıdaki hastalarında başlıca belirtiler şunlardır:

• Üst solunum yolunun ilk gözlenen nezlesi
• İyileşmesi zor balgamlı şiddetli kuru öksürük
• Öfke saldırıları özellikle geceleri daha kötü
• Nefes darlığı ile nefes darlığı
• 3'ten daha yüksek olmayan subfebril sıcaklığı, - akut obstrüktif bronşit basit bir akut bronşit normal olarak yüksek sıcaklık ayrılır.

Akut bronş tıkanması tedavi edilebilir, ancak, kronik olması halinde, geri dönüşü olmayan bir progresif bir hastalık olabilir.

Kronik obstrüktif bronşitçeşitli uyaranlara yanıt olarak bronşanın ilerleyen bir tıkanıklığıdır. tamir edilebilir ve edilemez Bronş obstrüksiyonu geleneksel ayrılmıştır. Hastaların genellikle bir doktora danıştığı belirtiler:

• Sabah balgam yetersiz mukoz karakter sürümü ile şiddetli öksürük,
• Nefes darlığı, ilk önce sadece fiziksel eforla görünür.
• Hışıltı, nefes darlığı
• Balgam diğer enfeksiyonlar ve virüslerin katılmadan sırasında pürülan edinebilir ve bir tekrarlayan obstrüktif bronşit olarak kabul edilir.

Zamanla, kronik hastalığın geri dönüşümsüz süreci ilerledikçe ve nükslerin arasındaki aralıklar daha kısadır. Kronik seyrinde,

Obstrüktif bronşit nasıl tedavi edilir

obstrüktif bronşit tedavisi tedavi sürecinde hastanın aktif katılımı ile olmalıdır., Öncelikle sigarayı veriyor - Mümkünse hastalığın ilerlemesini tetikleyen olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak gerekir, Mümkün olduğunca sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek arzusu tıkanıklığı bronhova üretim zararlılığın gelişimi için temel nedeni ise - arzu iş değişimi.

Bronkodilatör tedavi.Üç ilaç grubundan oluşur:

• Antikolinerjik ilaçlar. ölçülmüş aerosoller için en etkili ve bunların iyi bilinen ipratropyum bromür - Atrovent. Eylem içeri çekilen yaklaşık bir saat boyunca yavaş yavaş ortaya çıkar ve 4-8 saat sürer. Günlük dozaj 2-4 kez 3-4 kez inhalasyon.
• Beta 2-agonisttir. Bu ilaçların günde 3-4 kez kullanılması tavsiye edilir. hastanın belirtilerin parlak şiddeti değilse, o zaman sadece egzersiz hemen önce profilaktik olarak da kullanılabilir. En ünlü uyuşturucular: Berotek, salbutamol.
• Methylxanthines. Yaygın kullanımı uzun teofilin, bunlar 1 -2 günde kullanılır. Bu ilaçların en ünlüsü Teopek'dir. Bir euphyllin çözeltisi sadece endikasyonlara göre hastanelerde uygulanır. Bakım kalp yetmezliği olan metilksantinlerdir hastaların tedavisinde alınmalıdır.

Mukoregülatör ilaçlar.Balgam deşarj artırmak için, tahsisat kullanılan asetilsistein, veya Mucosolvan® Ambroksol ihlal durumunda (bakınız. öksürük için tüm beklentilerin listesi.

Antibakteriyel tedavi.Ek bakteriyel enfeksiyon, cerahatli balgamın ve zehirlenme genel belirtilerin varlığı 7-14 gün bronşit, geniş-spektrumlu antibiyotik reçete durumlarda. İnhalasyonlarda antibiyotik kullanılmamaktadır. Hasta alevlenmeleri önlemek için kronik obstrüktif bronşit, profilaktik antibiyotikler, varsa, yürütülen değildir.

kortikosteroidler. Bunların kullanımı sınırlıdır ve sistemik kortikosteroidler sadece şiddetli solunum yetmezliği için seçilirler. Muhtemelen, yan etkiler, örneğin uygulama yana inhale hormon kullanımı önemli ölçüde azalır.

Terapatik solunum egzersizleri.Solunum kaslarının eğitimi, kronik obstrüktif bronşiti olan tüm hastalara endikedir. Strelnikova'daki bu jimnastik egzersizleri ve Buteyko'yu solumak ve Frolov'un solunum cihazlarının kullanımı.

Yatarak tedavi endikasyonları

• Ayaktan tedavi ile durmayan kronik obstrüktif bronşit alevlenmesi (pürülan balgamda kalıcı öksürük, nefes darlığı, solunum yetmezliği belirtileri artar)
• Solunum yetmezliği, keskin bir şekilde gelişti.
• Zatürre bağlanması.
• Pulmoner kalbin gelişimi ile kalp yetmezliği belirtileri.
• Bronkoskopi ihtiyacı.

KOAH için ilaçların uygulanması için nebulizatörlerin avantajları

Obstrüktif bronşit tedavisi için tıbbi ürünler inhalasyonlar şeklinde kullanılmalıdır. Çoğu zaman bu amaç için evde nebulizerler kullanın. Avantajları aşağıdaki gibidir.

• İlaç, solunum yolundaki maddenin nüfuz etme derinliğinin arttığı aerosol bileşimi içinde ince parçacıklar halinde püskürtülür.
• Çocuklarda ve yaşlılarda kullanım kolaylığı (inhalasyon ile inhalasyonu koordine etmeyin, bu da küçük bir çocuğu veya yaşlıları öğretmek için zordur).
• Nebulizatör, ilacın yüksek dozlarını enjekte etmenize ve boğulma saldırılarını durdurmak için kullanılabilir.

zdravotvet.ru

Kronik obstrüktif bronşit ve KOAH

Kronik obstrüktif bronşit, erken bir lezyon ile karakterize bronşların yaygın bir inflamatuar hastalığıdır. akciğer respiratuar yapıları ve bronş obstrüktif sendromu, diffüz akciğer amfizemi ve ilerleyici bozulma oluşumuna yol açan akciğerler, kalp ve diğer hastalıklarla ilişkili olmayan öksürük, dispne ve balgam ile kendini gösteren pulmoner ventilasyon ve gaz değişimi kan sistemi vb.

Bu nedenle, kronik obstrüktif olmayan bronşitin aksine, kronik obstrüktif olmayan bronşitin seyrinin özelliklerini belirleyen temel mekanizmalar şunlardır:

1. İnflamatuar süreçte tutulum sadece büyük ve orta olmakla kalmaz, aynı zamanda alveolar doku gibi küçük bronşlardır.
2. Geri dönüşümsüz ve geri dönüşümlü bileşenlerden oluşan bu bronkoobstrüktif sendromun bir sonucu olarak gelişme.
3. Akciğerlerin sekonder diffüz amfizeminin oluşumu.
4. Hipoksemiye ve hiperkapniye yol açan, havalandırma ve gaz alışverişinin aşamalı ihlali.
5. Pulmoner arteriyel hipertansiyon ve kronik pulmoner kalp (CHS) oluşumu.

Eğer kronik obstrüktif bronşit oluşumunun ilk aşamasında bronşiyal mukozaya verilen hasar mekanizmaları kronik obstrüktif olmayanlarda benzerdir. bronşit (mukosiliyer transportun ihlali, mukusun hipersekresyonu, mukus patojenik mikroorganizmaların tohumlanması ve humoral ve hücresel faktörlerin başlatılması inflamasyon), daha sonra kronik obstrüktif bronşit ve kronik non-obstrüktif bronşit ile patolojik sürecin daha ileri gelişimi temelde farklıdır bir arkadaştan. Progresif solunum ve pulmoner kalp yetmezliği oluşumunda merkezi bağlantı, kronik obstrüktif karakteristik bronşit, akciğerlerin solunum bölgelerinde erken hasar ve artan bronşiyal bir sonucu olarak ortaya çıkan sentroacinar pulmoner amfizemdir tıkanıklığı.

Son zamanlarda, kronik obstrüktif bronşit ve amfizem ile patojenik olarak koşullandırılmış bir kombinasyonu belirtmek için ilerleyici solunum yetmezliği, "kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD)" terimi, hangi göre Uluslararası hastalık sınıflandırmalarının (ICD-X) son versiyonunun "Klinik uygulamada" kronik "terimi yerine kullanılması önerilir. obstrüktif bronşit. " Birçok araştırmacıya göre, bu terim, hastalıkların geç safhalarında kronik obstrüktif bronşitli akciğerlerdeki patolojik sürecin özünü büyük ölçüde yansıtmaktadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD), solunum sisteminin kronik inflamatuar hastalıklarını distalin baskın lezyonu ile birleştiren kolektif bir kavramdır. sürekli bir progresyon ve artan kronik solunum yolu ile karakterize olan, geri dönüşümsüz veya kısmen tersinir bronş tıkanıklığı olan solunum yolunun bölümleri yetersizlik.. KOAH'ın en sık nedenleri arasında kronik obstrüktif bronşit (vakaların% 90'ında), bronşiyal alfa1 antitripsin eksikliği sonucu gelişen şiddetli seyirli astım (yaklaşık% 10), amfizem 1%).

KOAH grubunun oluşturulduğu ana işaret, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin kaybı ile hastalığın sürekli ilerlemesidir. ve solunum yetmezliği gelişen olgular, sentroakinar pulmoner amfizem, pulmoner arteriyel hipertansiyon ve pulmoner oluşumu kalbi. KOAH gelişiminin bu aşamasında, hastalığın nosolojik bağlantısı gerçekten dengelenmiştir.

Birleşik Devletler ve Büyük Britanya'da, "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı" terimi (KOAH - kronik obstrüktif akciğer) hastalık; KOAH'ın Rus transkripsiyonunda) ayrıca kistik fibroz, obliterans bronşiolit ve bronşektazi içerir hastalığı. Dolayısıyla, günümüzde, dünya literatüründe KOAH tanımında net bir tutarsızlık vardır.

Bununla birlikte, hastalıkların gelişiminin son aşamasında bu hastalıkların klinik tablosunun benzerliğine rağmen, bu hastalıkların oluşumunun erken aşamalarında Bu hastalıkların tedavisi kendine özgü özelliklere sahip olduğundan (özellikle kistik fibroz, bronşiyal astım, nosolojik bağımsızlıklarını korumak için tavsiye edilir) bronşiyolit, vb.

Bu hastalığın prevalansı ve KOAH hastalarının mortalitesi hakkında halen güvenilir ve doğru epidemiyolojik veriler bulunmamaktadır. Bu, uzun yıllardır var olan "KOAH" teriminin belirsizliğinden kaynaklanmaktadır. ABD'de şu anda 55 yaş üstü insanlar arasında KOAH prevalansının yaklaşık% 10 olduğu bilinmektedir. 1982'den 1995'e KOAH'lı hasta sayısı% 4 arttı. 1992'de Amerika Birleşik Devletleri'ndeki KOAH ölüm oranı 100.000 nüfus başına 1'dir ve bu ülkede dördüncü ölüm nedeni olmuştur. Avrupa ülkelerinde KOAH mortalitesi, 100.000 kişi başına (Yunanistan) ila 4 (Macaristan) arasında değişmektedir. İngiltere'de, erkeklerin ölümlerinin yaklaşık% 6'sı ve kadınların ölümlerinin% 4'ü KOAH'tan kaynaklanmaktadır. Fransa'da, yılda 12.500 ölüm, bu ülkedeki tüm ölümlerin% 'sini oluşturan KOAH ile ilişkilidir.

Rusya'da, 1990-1998 yıllarında resmi istatistiklere göre KOAH prevalansı 1000 kişi başına ortalama 16'ya ulaşmıştır. Aynı yıllarda KOAH mortalitesi 100.000 kişi başına 1 ila 2 arasındaydı. Bazı verilere göre, KOAH doğal yaşam beklentisini ortalama 8 yıl azaltıyor. KOAH hastaların nispeten erken iş gücü kaybına yol açar ve çoğu KOAH tanısından yaklaşık 10 yıl sonra sakatlık meydana gelir.

ICD-10 kodu J44.8 Belirtilen diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, belirtilmemiş

Kronik obstrüktif bronşit için risk faktörleri

Olguların% 80-90'ında KOAH için ana risk faktörü tütün kullanımıdır. "Sigara içenler" arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığı sigara içmeyenlere göre 3-9 kat daha fazla gelişir. KOAH mortalitesi, sigara içilmesinin yaşını, sigara içilen sigara sayısını ve sigara içme süresini belirler. Sigara içme sorununun, özellikle bu zararlı alışkanlığın yaygınlığının erkekler arasında% 60-70 ve kadınlar arasında% 17-25 olduğu Ukrayna için geçerli olduğuna dikkat edilmelidir.

Kronik obstrüktif bronşit - Sebepler ve patogenez

Kronik obstrüktif bronşit belirtileri

KOAH'ın klinik tablosu, birbiriyle ilişkili birçok patolojik sendromun farklı bir kombinasyonundan oluşur.

KOAH, hastalığın yavaş yavaş ilerlemesi ile karakterizedir, bu yüzden zaten hastaların çoğu 40-50 yaşlarında, zaten yeterince hasta olduğu zaman doktora geçer. öksürük, nefes darlığı ve günlük fiziksel olarak daha az tolerans şeklinde bronş ve bronşiyal obstrüktif sendromun kronik enflamasyonunun klinik belirtilerini ifade etti. Yük.

Kronik obstrüktif bronşit - Belirtileri

Seni rahatsız eden nedir?

Akciğerlerde öksürük Solunum darlığı

Kronik obstrüktif bronşit tanısı

Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, hastanın dikkatle incelenmesi, anamnez verilerinin değerlendirilmesi ve mümkün olması risk faktörleri Bu dönemde, objektif klinik araştırma sonuçları ile laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerden elde edilen veriler çok azdır. bilgilendirici. Zamanla, bronş obstrüktif sendromu ve solunum yetmezliğinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, objektif klinik ve laboratuvar ve enstrümantal veriler giderek daha fazla teşhis edilir değer. Ayrıca, hastalığın gelişim aşamasının objektif bir değerlendirmesi, KOAH seyrinin şiddeti, tedavinin etkinliği sadece modern araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Kronik obstrüktif bronşit - Tanı

Ankete ne gerek var?

Bronchi Akciğerleri

Nasıl denetlenir?

Bronkoskopi Akciğerlerin bronş ve trakea röntgenlerinin incelenmesi Solunum (akciğer) organlarının incelenmesi Toraksın bilgisayarlı tomografisi

Hangi testlere ihtiyaç var?

Balgam muayenesi

Kime dönecek?

pulmonologist

Kronik obstrüktif bronşit tedavisi

Çoğu durumda KOAH hastalarının tedavisi oldukça zor bir iştir. Her şeyden önce, bu hastalığın gelişiminin ana düzenliliği ile açıklanır - bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği nedeniyle sürekli ilerlemesi bronşların inflamatuar süreci ve hiperreaktivitesi ve obstrüktif amfizemin oluşumunun neden olduğu kalıcı geri dönüşümsüz bronşiyal açıklık ihlallerinin gelişimi akciğerler. Buna ek olarak, birçok KOAH hastasının tedavi etkinliğinin düşük olması, solunum yetersizliği ve akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğuna dair doktorlara geç başvurularından kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, birçok durumda KOAH hastalarının modern, yeterli karmaşık tedavisi, hastalığa yol açan hastalığın ilerleyiş oranında bir azalmaya olanak tanır. alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için bronşiyal obstrüksiyonu ve solunum yetmezliğini arttırmak, etkinliği ve toleransı artırmak fiziksel aktivite.

Kronik obstrüktif bronşit - Tedavi

Tedaviye ek olarak

Bronşit tedavisi Bronşit ile fizyoterapi Obstrüktif bronşit: halk ilaçları ile tedavi Obstrüktif tedavi yetişkinlerde bronşit Bronşit için antibiyotikler Yetişkinlerde bronşit için antibiyotikler: atandığında, isimler Ne tedavi etmek? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

KOAH: karakteristik semptomlar ve halk ilaçları ile tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında KOAH, halk ilaçları ile semptom ve tedavi birçok insana ilgi duyabilir. KOAH'ın başlıca belirtilerinden biri, akciğerlerin kendiliğinden ilerleyen işlev bozukluğunun yanı sıra solunum yolunun - insanın gaz değişiminin organlarına da atfedilebilir. Bu hastalık için risk grubu 37-45 yaşından itibaren orta yaşlı ve yaşlı insanlardır.

Hastalığı kışkırtan başlıca faktörler şunlardır:

• uyuşturucu bağımlılığı;
• tütün içimi;
• silikon veya kadmiyum tuzları ile toz zehirlenmesi;
• Bazı mikroorganizmaların patojenik etkileri;
• Hastalığın tezahürlerine kalıtsal yatkınlık.

Yoğun provoke edici etkilerin varlığı, hastalığın yaş eşiğini önemli ölçüde azaltabilir.

Obstrüktif hastalığın karakteristik semptomları

KOAH belirtileri:

1. Düzensiz nemli veya kuru öksürük gösteriyor.
2. Üst solunum yollarında biriken ve nefes veya öksürük ile salgılanan mukus veya irin.
3. Vücutta gaz değişiminin fonksiyonel bozuklukları.
4. Artan motor aktivitesi ile solunum zorluğu veya nefes darlığı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı seyrinin ilerleyen doğası şu şekilde belirlenir:

• Vücudun genel halsizlik;
• hipoksi;
• akciğer dokusunun fonksiyonel dejenerasyonu;
• zayıflama ve diyafram şeklinin ihlali;
• Solunum kaslarının bozulması.

KOAH'lı hastalarda en şiddetli hipoksi yoğun fiziksel egzersiz dönemlerinde ortaya çıkar. örneğin, koşarken veya hızlı yürürken, engellerin üstesinden gelmek, merdivenlerden çıkmak, ağırlıklar giymek ve benzeri.Alevlenmeler veya özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığının şiddetli formları, akrabaların veya hastane personelinin yardımı olmadan bağımsız olarak hareket edememeye neden olabilir. KOAH anamnezi genellikle uyuşturucu bağımlılığı veya sigara içimi, akut solunum yolu hastalıkları, mevsimsel hastalığı içerir. pulmoner inflamasyon, endüstriyel zehirlenme veya hastanın vücudunun zararlı gazlar veya toza maruz kalması parçacıkları. Bir kural olarak, akciğerlerin neredeyse tüm kısımları ve akciğer dokusuna nüfuz eden kan damarları etkilenir.

Kronik akciğer hastalığının tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, halk tıbbı ile çok başarılı bir şekilde tedavi edilir. Bu tür tedavi için kullanılır:

• infüzyon;
• et suları;
• bitkisel çay;
• sıkıştırır;
• Gıda ürünleri

KOAH için halk ilaçları tedavisi: otlar

Çoğu zaman halk hekimliği, COPD'nin bitkisel tedavisine başvurur. Bu, hastalığın birçok semptomunu ortadan kaldırmaya ve hastanın genel durumunu önemli ölçüde iyileştirmeye yardımcı olur. Şifalı bitkilerden yapılan ilaçlar birlikte veya ayrı ayrı alınabilir. Asıl mesele, hazırlama, dozaj ve soğuma ve infüzyonların alınmasına yönelik rejimin kurallarını gözlemlemektir.

Obstrüktif hastalığın tedavisi için en etkili halk ilaçlarından biri, bitkisel toplama temelinde pişirilen infüzyonudur. Kompozisyonunda:

• 200 gr ebegümeci;
• 200 gr papatya;
• 100 g adaçayı.

Bu bileşenlerin bir karışımı bir toz haline getirici veya karıştırıcı ile toz haline getirilmelidir. Günümüzün hazırlanması için, 1 çorba kaşığı. Bu karışımı 1 bardak kaynar su ile dökün. Israr 60 dakika boyunca sıcak bir yerde olmalıdır. Bundan sonra infüzyon filtrelenmeli ve kaynatılmış suya orijinal hacme eklenmelidir. Gözle görülür bir etki elde etmek için, infüzyonu günde 2 kez 60 gün (günlük) alın. Bir sonraki infüzyon aynı şekilde ve bir öncekiyle aynı oranlarda hazırlanır. Şunları içerir:

• 100 g keten tohumu;
• 200 gr limon rengi;
• 200 gr papatya;
• 200 g okaliptüs.

Alım süresi ve modu benzerdir. Bir sonraki koleksiyon, akciğerlerden balgam atılımını ve vücudun genel iyileşmesini destekleyen maddeler içerir. Şunları içerir:

• althea kökü;
• anason meyveleri;
• tatlı yonca;
• orman ebegümeci;
• papatya;
• meyan kökü.

Belirtilen bileşenler (her biri 100 g) karıştırılmalı, keten tohumu (300 g) eklenmeli ve kaynar su ile kaynatılmalıdır. Oran sanat. Karışımı kaynatın, litre su kaynatın. Infüzyon süresi 30 dakikadır. Filtrelenmiş infüzyon önceki durumlarda olduğu gibi kabul edilir.

, Balgam yazdır inflamasyonu azaltmak ve öksürük şurubu ortadan ezilmiş ve (:) oranlarda şeker ile karışık, ısırgan kökü yardımcı olur. Sıcak bir yerde 6 saatlik bir infüzyondan sonra, şurup süzülür ve günde 3 kez alınır.

Yabani yaprakların kaynatılması veya genellikle anne ve üvey anne olarak adlandırıldığı üzere, solunum sistemi hastalıklarını tedavi etmek için sıklıkla kullanılır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar için de kaynar su otu (200 ml içinde 10 g), dökme ve soğumaya sıcak bir yerde ısrar hazırlanır. 2 veya 3 yemek kaşığı için ihtiyacınız olan infüzyonu alın. her 2 saatte bir kaşıklar.

KOAH tedavisi için gıda kullanımı

Evde KOAH tedavisi için, geleneksel tıp bazı gıdaların kullanımını sunmaktadır. Örneğin, bilindiği gibi, üst solunum yollarının hastalıklarının tedavisinde sıklıkla kullanılan bir siyah turp.

Siyah turp ve pancardan aynı miktarda (kg cinsinden) alınan infüzyon hazırlanır. Sebzeler ince bir rende rendelenmeli ve soğutulmuş kaynatılmış suyla (1 litre) karıştırılmalıdır. 3 saat sürün. Resepsiyon modu - 4 yemek kaşığı için günde 3 defa. 30 gün boyunca kaşıklar. Kursun tamamlanmasından sonra 7-10 günlük bir mola gereklidir. Bundan sonra gerekirse, tedavi tekrarlanabilir.

Tedavi için süt, ılık bir formda ve çeşitli katkı maddeleri ile kullanılır. KOAH sütünün tedavisi için çeşitli seçenekler:

1. 1 saat 250 ml sıcak süt için bir kaşık porsuk yağ veya iç yağ.
2. 1 saat İzlanda yosunu bir kaşık 200 ml sıcak süt ile demlendi. Bir bardak için günde üç kez alınır.
3. Bal, tereyağı ve birkaç damla bir amonyum anason karışımı ile bir bardak süt sıcak bir halde yatağa gitmeden önce alınır.
4. 1 ml diş sarımsak ilave edilerek 500 ml süt, baskıdan geçirilerek, bir kaynamaya getirildi. Daha sonra sarımsaklı sütler infüze edilir ve bal ilave edilir. Gün içerisinde önceden ısıtılmış halde birkaç kez alınır.

Inhalasyonlar ve kompresler

KOAH tedavisi için inhalasyonlar aktif olarak kullanılır. Örneğin, inhalasyonlar deniz tuzu kullanılarak yapılır (3 çorba kaşığı. 1 litre başına yemek kaşığı). Bu gibi bitkilerden inhalasyon suyu için kullanabilirsiniz:

• biberiye;
• kekik;
• nergis;
• nane;
• papatya.

Soluma için pişirme kaynatma, bir bitki veya karışımdan olabilir. Uçucu papatya, okaliptüs veya çam yağı ile doymuş çiftler halinde nefes alabilirsiniz. Bir inhalasyon için, kaynar suya eklenmiş 3-5 damla yağ yeterlidir. Yağlar yerine kabartma tozu kullanabilirsiniz (200 ml su başına 5 g).

Soğanlar üzerindeki fitokitler ağızdan solunmalıdır. Bu, taze kesilmiş soğanlarla doldurulmuş, ağzına preslenmiş bir bardak ile yapılabilir. Burundan nefes verin.

Kepekten (anne ve üvey anne) yukarıda tarif edilen infüzyonun hazırlanmasından sonra kalan ham madde, bir kompres için uygulanabilir. Pasta soğuk olmasa da, göğsün üzerine eşit olarak dağıtılır ve yumuşak yoğun bir doku ile örtülür (örneğin, pazen). Bundan sonra, kompres soğumazken hastanın biraz uzanması gerekir.

Tüm tedavi yöntemleri zaman açısından test edilir. Ancak, insanların araçlarını uygulamak, hepsi aynı, tıbbi bakımdan vazgeçmemelidir.

.

Uzman gerekli teşhisleri yapabilecek, hastalığın evresini belirleyebilecek, halk hekimliğinin hangi hasta için en etkili olacağını önerecektir.

respiratoria.ru

İlgili Makaleler