Peroneal sinirin nöropati: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Peroneal sinirin nöropatisi, peroneal sinirin hasarı veya sıkışması sonucu gelişen bir hastalıktır. Bu durumun çeşitli nedenleri vardır. Semptomlar, sinir boyunca kaslar ve cilt bölgelerine, özellikle kas zayıflığına, sinir boyunca impulsların iletilmesi ile ilişkilidir. ayağın ve parmaklarının uzatılmasının yanı sıra, kabın dış yüzeyi boyunca, ayağın arka yüzeyi ve parmakları. Bu patolojinin tedavisi konservatif ve operatif olabilir. Bu makalede, peroneal sinirin nöropatisine, neyi açığa çıkardığına ve nasıl tedavi edildiğine dair bilgi edinebilirsiniz.

Hastalığın nereden geldiğini ve hangi belirtileri karakterize ettiğini anlamak için peroneal sinirin anatomisine dair bazı bilgileri okumalısınız.

Küçük bir anatomik eğitim programı

Fibüler sinir sakral pleksusun bir parçasıdır. Sinirin lifleri siyatik sinire gider ve ondan popliteal fossada ya da hafifçe üstünde ayrı bir ortak peroneal sinire ayrılır. Burada, peroneal sinirin ortak gövdesi, popliteal fossa dışına yönlendirilir, fibula başı etrafında spiraller. Bu yerde yüzeysel olarak yatar, sadece fasya ve deri ile kaplıdır, bu da sinirin dışarıdan sıkıştırılması için ön koşulları oluşturur. Daha sonra peroneal sinir, yüzeysel ve derin bir dalla ayrılır. Sinirin bölünme yerinin biraz yukarısında, başka bir dal, shin'in dış kutanöz siniri, shin alt üçte birlik bölgesinde, baldır sinirini oluşturan tibial sinirin dalını birleştirir. Gastrokinemius sinir, shin alt üçte, topuk, ayağın dış kenarı posterolateral kısmını innerve eder.

Peroneal sinirin yüzeyel ve derin dalları, shin kaslarının kalınlığına göre hareketlerinden dolayı böyle bir isim taşırlar. Yüzeysel peroneal sinir, ayağın dış kenarının yükselmesini sağlayan kasların inervasyonunu sağlar, ayağın rotasyonu gibi, ve ayrıca ayağın arka kısmının hassasiyetini oluşturur. Derin peroneal sinir, ayakları uzatan kasları innerve eder, parmaklar, ilk interdigital boşlukta dokunma hissi ve ağrı hissi verir. Sırasıyla, bir ya da bir başka dalın sıkışması, ayağın dışarı doğru çıkarılmasının ihlali, parmakların ve ayağın bükülmemesi, ayağın çeşitli kısımlarında hassasiyetin ihlali ile birlikte görülür. Buna göre, sinir liflerinin seyri, bölünme yerleri ve alt bacağın dış kutanöz siniri çıkarılması, kompresyon veya hasar belirtileri biraz farklı olacaktır. Bazen bireysel kasların ve cilt bölgelerinin peroneal sinirlerinin innervasyonunun innervasyonunun bilinmesi, ilave araştırma metotları kullanmadan önce sinirin bası seviyesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Peroneal sinir nöropatisi nedenleri

Peroneal sinirin nöropatisinin görünümü farklı durumlar ile ilişkili olabilir. Bu olabilir:

• travma (özellikle bu neden, alt bacağın üst-dış kısmının yaralanmasında, sinirin yüzeysel olarak ve fibulanın yanında yer almasıdır). Bu alandaki fibula kırığı, sinir ile kemik parçalarına zarar verebilir. Ve bu durumda dayatılan bir alçı bandajı bile peroneal sinirin nöropatisine neden olabilir. Kırık sadece travmatik neden değildir. Şelaleler, bu bölgeye uygulanan darbeler de peroneal sinirin nöropatisine neden olabilir);
• peroneal sinirin, kursun herhangi bir bölümünde sıkıştırılması. Bunlar üst ve alt - sözde tünel sendromları. Üst sendrom, yaygın peroneal sinirin, fibula başı ile biceps femoris'in yoğun bir yaklaşımı ile vasküler demet içinde sıkıştırıldığı zaman gelişir. Genellikle böyle bir durum, belirli bir pozisyonda uzun süre belirli bir pozisyonda kalmaya zorlanan belirli mesleklerden kişilerde gelişir (örneğin, sebze temizleyicileri, meyveler, parke döşeme makineleri, borular - "çömelme" duruşu) veya bu alanda nörovasküler demet sıkmak tekrarlanan hareketler yapmak için (terzi, mankenler). Depresyon, favori "pantolon bacağı" tarafından kaynaklanabilir. Alt tünel sendromu, derin peroneal sinirin, ayak bileğinin ayak bileği üzerinde, ligamanın altında veya ayağın arkasında, metatarsalın I kemiğinin tabanında sıkıştırıldığı zaman gelişir. Bu bölgedeki depresyon, rahatsız edici (sıkı) bir ayakkabı giyildiğinde ve bir sıva bandajı uygularken mümkündür;
• peroneal sinirin kan akışının ihlalleri (sinirin iskemisi, sinirin "felci" gibi);
• Hareketsizliğin eşlik ettiği, hastanın uzun süreli çalışması veya hastanın ciddi durumu ile bacakların (bacakların) yanlış pozisyonu. Bu durumda sinir en yüzeysel lokasyonunda sıkıştırılır;
• gluteal bölgede intramüsküler enjeksiyon yapılırken sinir liflerine girme (peroneal sinirin siyatik sinirin ayrılmaz bir parçası olduğu);
• peroneal dahil olmak üzere birçok sinirlerin yenilmesi ile birlikte ciddi enfeksiyonlar;
• periferal sinirlerin toksik lezyonları (örneğin şiddetli böbrek yetmezliği, şiddetli diyabet, ilaç ve alkol kullanımı);
• tümör nodları ile metastaz ve sinir sıkışması ile onkolojik hastalıklar.

Tabii ki, ilk iki neden grubuna en çok rastlanır. Geri kalanlar peroneal sinirin nöropatisine nadiren neden olurlar, ancak bunlar indirgenemez.

semptomlar

Peroneal sinirin nöropatisinin klinik bulguları, yenilginin bulunduğu bölgeye (rota boyunca) ve başlangıcın şiddetine bağlıdır.

Bu nedenle, akut bir yaralanma ile (örneğin, parçaların yer değiştirmesi ve sinir liflerine zarar veren fibula kırığı) tüm semptomlar aynı anda meydana gelir, ancak ilk günlerde ağrı ve hareketsizlik ile bağlantılı olarak ön plana çıkmayabilir. uzuvlar. Peroneal sinirin kademeli olarak yaralanması ile (çömelme, rahatsız edici ayakkabılar ve bu detaylı durumlar) ve semptomlar bir süre için yavaş yavaş ortaya çıkar.

Peroneal sinirin nöropatisinin tüm belirtileri motor ve duyusal sinirlere ayrılabilir. Kombinasyonları lezyon seviyesine bağlıdır (bunun için anatomik bilgi yukarıda sunulmuştur). Zarar düzeyine bağlı olarak peroneal sinirin nöropatisi belirtilerini göz önünde bulundurun:

• Sinirin yüksek sıkıştırılmasıyla (siyatik sinir liflerinde, popliteal fossada, yani, siniri yüzeysel ve derin dallara bölmeden önce) ortaya çıkar:

1. bir bacağın bir ante lateral yüzeyinin, bir ayağın bir arka yüzeyinin duyarlılığının bozulması. Bu, dokunma hissinin yokluğu, ağrılı tahriş ve sadece bir dokunuş, ısı ve soğuk arasında ayrım yapamaması olabilir;
2. Çömelme ile birlikte yükselen shin ve ayağın lateral yüzeyi boyunca acı veren duyumlar;
3. ayağın ve parmaklarının uzatılmasının, bu tür hareketlerin tamamen yokluğuna kadar ihlal edilmesi;
4. ayağın dış kenarını çıkarmanın zayıflığı veya imkansızlığı (kaldırılması);
5. onların topuklarına dayanamama ve onlara benzememe;
6. Yürürken, hasta ayağını ilk alçaldığında parmaklarını tutmayacak şekilde ayağını kaldırmaya zorlanır. yüzey parmakları indirir ve daha sonra tüm taban, bacakta yürürken bacak ve dizlerde aşırı derecede bükülür eklemler. Böyle bir yürüyüş, aynı kuş ve hayvanın yürüyüşüne benzer şekilde "horoz" ("at peroneal, bozkır) olarak adlandırılır;
7. ayak bir "at" şeklini alır: aşağı doğru ve parmakların bükülmesiyle içe doğru döndürülmüş gibi;
8. peroneal sinirin nöropatisinin belirli bir uzunluğunda, tibianın anterior lateral yüzeyi boyunca kasların (sağlıklı ekstremite ile karşılaştırıldığında tahmin edilen) kilo kaybı (atrofi) gelişir;

• alt bacağın dış kutanöz siniri sıkıştığında, shin'in dış yüzeyi boyunca çok hassas değişiklikler meydana gelir (hassasiyette azalma). Bu çok fark edilebilir olmayabilir, çünkü bacağın dış kutanöz siniri tibial sinirin dalına bağlıdır (ikincisinin lifleri kendi başına innervasyon rolünü alır);
• peroneal peroneal sinir hasarı aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. ayağın arka tarafında ve ayağın ilk dört ayak parmağında, sırtın yan yüzeyinin alt kısmında yanan bir gölge ile ağrılar;
2. bu alanlarda duyarlılık azalması;
3. ayağın dış kenarının çıkarılması ve yükseltilmesindeki zayıflık;

• peroneal sinirin derin dalının yenilgisi eşlik eder:

1. ayağın ve parmaklarının uzamasının zayıflığı;
2. ayağın hafif bir sarkması;
3. birinci ve ikinci parmaklar arasında ayağın arkasında bir duyarlılık bozukluğu;
4. Prosesin uzun süreli varlığı ile - ayağın arka kısmındaki küçük kasların atrofisi, sağlıklı bir ayağa kıyasla belirginleşir (kemikler daha açık bir şekilde çıkıntı yapar, interdigital boşluklar batırılır).

Peroneal sinirin lezyon seviyesinin bu veya diğer semptomları açıkça belirlediği ortaya çıkmaktadır. Bazı durumlarda, ayağın ve parmaklarının uzatılmasının, diğer yanlarında, dış kenarını ve bazen sadece hassas bozuklukları kaldırmak için seçici olarak ihlal edilmesi mümkündür.

tedavi

Peroneal sinirin nöropatisinin tedavisi büyük oranda, ortaya çıkmasının sebebi ile belirlenir. Bazen siniri sıkan bir dökme bandajın değiştirilmesi, ana tedavi yöntemi haline gelir. Nedeni rahatsız edici ayakkabılar ise, vardiyası da iyileşmeye katkıda bulunur. Mevcut eşlik eden patolojide (diyabet, onkolojik hastalık) nedense, o zaman bu durumda tedavi etmek gereklidir. her şeyden önce, ana hastalık ve peroneal siniri restore etmek için geriye kalan önlemler zaten dolaylı olacaktır. isteğe bağlı).

Peroneal sinirin nöropatisini tedavi etmek için kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:

• nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (Diklofenak, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid ve diğerleri). Onlar ağrı sendromunun azaltılmasına katkıda bulunur, sinir bölgesinde ödem rahatlatır, iltihap belirtilerini giderir;
• B grubu vitaminler (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen ve diğerleri);
• sinir boyunca iletimi iyileştirmek için araçlar (Neuromidine, Galantamine, Proserin ve diğerleri);
• peroneal sinirin (Trental, Cavinton, Pentoxifylline ve diğerleri) perfüzyonunu geliştirmek için preparatlar;
• antioksidanlar (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma ve diğerleri).

magnetoterapi Amplipuls, ultrason, tıbbi maddeler ile elektroforez, elektrostimulasyonu: Aktif ve başarılı bir şekilde fizyoterapi kombine tedavi metotlarında kullanılır. İyileşme masaj ve akupunktur ile kolaylaştırılır (tüm prosedürler hastaya sunulan kontrendikasyonlar dikkate alınarak bireysel olarak seçilir). Fizyoterapi egzersizleri kompleksleri önerilir.

"Cock" yürüyüşünü düzeltmek için, ayağını doğru konumda tutan ve asılmasını engelleyen özel ortezler kullanın.

Konservatif tedavi işe yaramıyorsa, o zaman ameliyat için başvururlar. Çoğunlukla peroneal sinirin liflerinin travmatik hasarı ile, özellikle de tam bir kırılma ile yapılması gereklidir. Sinir rejenerasyonu gerçekleşmediğinde, konservatif yöntemler güçsüzdür. Bu gibi durumlarda, sinirin anatomik bütünlüğü geri yüklenir.Ameliyattan önce, peroneal sinir fonksiyonunun iyileşmesi ve geri kazanımı için prognoz daha iyidir.

Operatif tedavi, hasta için ve peroneal sinirin önemli derecede sıkışması durumunda kurtarma olur. Bu durumda, peroneal siniri sıkıştıran yapılar disseke edilir veya çıkarılır. Bu sinir uyarılarının geçişini düzeltmeye yardımcı olur. Ve sonra, yukarıdaki muhafazakâr yöntemlerin yardımıyla sinir tam iyileşmeye "getirilir".

Böylece, peroneal sinirin nöropatisi, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilen periferik sistemin bir hastalığıdır. Ana semptomlar bozulmuş bacak ve ayak duyarlılığı yanı sıra ayak ve parmaklarının uzantısı zayıf ilişkili. Terapötik taktikler büyük ölçüde bireysel olarak belirlenen peroneal sinirin nöropatisinin nedenine bağlıdır. Bir hastada yeterli konservatif yöntem vardır, diğeri hem konservatif hem de cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyabilir.

Eğitim filmi "Periferik sinirlerin nöropatileri. Klinik, tanı ve tedavi özellikleri "(2: 3):

Periferik sinirlerin nöropati. Klinik, tanı ve tedavi temeli.

Bu videoyu YouTube'da izle