Beyin meningiomu nedir? Hastalığın prognozu

Beynin menenjiyomu, meninkslerden (araknoid veya araknoid) birinin hücrelerinden yetişen primer tümördür. Olguların ezici çoğunluğunda bu tümör iyi huyludur. Her yaşta ortaya çıkabilir, kadın hastalarda daha sık görülür. Menenjiyomun tercih edilen yeri kranyal kavitedir, fakat bazen tümör spinal kanalda bulunur. Neden bir meningioma meydana gelir, nasıl kendini gösterir, nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir, gelecekte hastaya ne vaat eder? Bu makaleyi okuyarak tüm bu sorulara cevaplar alırsınız.

Genel bilgi

Meningioma, beynin araknoid membranının bir tümörüdür veya (nadiren) omurilikte (şekil - araknoid materda) bir tümördür.

Meningioma, intrakraniyal lokalizasyonun en sık görülen tümörlerinden biridir. Yeni teşhis edilen tüm beyin tümörlerinin% 20'den fazlasını oluşturmaktadır. Terim 1922 yılında Amerikan beyin cerrahı Cushing tarafından yapılmıştır. Bir tümör, beyin veya omuriliğin araknoid (araknoid) zarfından farklı boyutlarda hücrelerin oluşturduğu bir konglomeradır. Menenjiyomlar çoğunlukla çevreleyen beyin dokusundan bir kapsülle ayrılır. Formlar en sık, genellikle düz olanlar olan küresel veya at nalı şeklindeki menenjiyomlar meydana getirir. Boyutları birkaç milimetre ila 15 cm çapında değişir. Meningiomlar hemen hemen her zaman dura mater ve hatta bitişik kemikler ile ilişkilidir. Bu, tümörün onlara bağlı olduğu anlamına gelir ve hatta onları doğruca filizlendirir. Menenjiyomun kemiğe bağlandığı yerlerde, tümör kemik hücrelerinin gelişimini uyarır. Sonuç olarak, bazen parmaklarınızla bile hissedilebilen kemik dokusunun kalınlaşması oluşur. Bu semptom çok spesifiktir, çünkü sadece meningiomlarda görülür.

Olguların yaklaşık% 95'inde menenjiyomlar iyi huylu tümörlerdir. Bu kavram, nispeten yavaş büyüme, beyin kapsülünün çevresindeki dokudan ayrılma, beyin maddesinde önemli bir sıkıştırma olmaması ve düşük bir nüksetme yüzdesi anlamına gelir. Geri kalan% 5 oranında menenjiyom maligndir. Kötü huylu meningiomalar hızlı büyümeye, çevre dokuların infiltrasyonuna ve nüksüne yatkındır. Doğal olarak benign meningiomlar malign olanlara göre daha iyi bir prognoza sahiptir.

Çok sayıda meningioma söz konusudur. Menenjiyomlar tarafından yeni teşhis edilen tüm vakaların yaklaşık% 2'sini oluştururlar. "Çoklu" - bu durumda aynı anda tanımlanan birden fazla tümör anlamına gelir. Muhtemelen, bu durum başlangıçta tek bir menenjiyom vardı, ancak tanı konulmadığı zaman ve daha sonra, likör boşlukları üzerinde lokal metastaz olduğu zaman ortaya çıkar.

Meningiomların yaygınlığı, 100.000 nüfus başına vakalardır. Ve burada ilginç bir desen var: bunların arasında, en azından bazı tezahür eden tümörler 2 olgu ve asemptomatiklerin payı için -. Meningiomaların çoğunun, tamamen farklı bir vesileyle yapılan bir anket sırasında tesadüfen tespit edildiği ortaya çıkıyor! Bu tür istatistikler, modern araştırma yöntemlerinin (bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme) günümüzdeki yaygın kullanımı nedeniyle ortaya çıkmıştır.

Hangi nedenler menenjit gelişmesine yol açabilir?

Bu soruyu açık bir şekilde cevaplamak imkansız. Varlığı yalnızca menenjiyomların oluşumu ile ilişkili olabilecek risk faktörleri vardır. Şunları içerir:

• X-ışını veya radyoaktif radyasyon (özellikle kafatasının alanı);
• 22. kromozomdaki genetik bozukluklar;
• kadın seks (muhtemelen kadın seks hormonları, östrojenler ve progesteron etkisi nedeniyle);
• yaş 45-50 yıldan fazladır;
• Tip 2 nörofibromatozisin varlığı.

Menenjiyomların sınıflandırılması

Bu çeşitli tümörlerin bölünmesi genellikle çeşitli parametrelere göre yapılır: histolojik tip, kranial kavitede lokalizasyon ve malignite derecesi.

Histolojik tipte meningiom:

• tipik (meningotiomatöz, fibrotik, geçiş, psammomatöz, anjiyomatöz, sekretuar, mikrokistik, bol miktarda lenfosit, metaplastik);
• atipik;
• hordoidnymi;
• temizle hücre;
• anaplaticheskimi;
• rabdoid;
• papiller.

Tipik menenjiyomlar birinci derece maligniteye sahiptir, yani, bunlar aslında iyi huyludur; atipik, kordoid ve hafif hücreli - malignite 2. derece (daha agresif, nüksetme olasılığı daha yüksektir, ilk gruba göre daha kötü bir prognoza sahiptir); anaplastik, rabdoid ve papiller - malignite 3. derece (olumsuz) Outlook). Genel olarak, kafatasındaki ek oluşumlarla ilgili "iyi kalite" kavramı çok görecelidir. Ne de olsa, kafatası esnek değildir ve nasıl gerilir bilmez (bebeklik döneminde, fontanellerin henüz kapanmadığı durumlar hariç). Ve bu, kranyal kavitede artı doku görünümü ile, kafa içi basıncın her zaman artacağı anlamına gelir. Menenjiyom histolojik sınıflama açısından iyi huylu olsa da, boyutları büyükse, insan için de kötü huylu bir şekilde bir tehdit oluşturacaktır.

Menenjiyomların lokalizasyonu şöyle olabilir:

• konveksiyonel (yani, kafatasının kemiklerine bitişik olan beynin dış yüzeyinden ilerlerken, superior sagittal sinüs ve onun lakesi ile ilişkili değildir). Ön, parietal, temporal ve oksipital olabilirler. Tüm lokalizasyonların meningiomlarının% 23'ünü oluştururlar;
• prasagital (superior sagittal sinüs ve büyük orak şeklinde bir süreç ile ilişkili menenjiyomlar). Onlar yaklaşık% 30'dur;
• anterior kranial fossanın meningiomları (% 20);
• orta kranial fossanın meningiomları (% 15);
• posterior kranial fossanın meningiomları (% 7);
• serebellum sinirinin meningiomları (% 3'e kadar);
• büyük oksipital foramen meningiomları (vakaların% 1'inde bulunur);
• nadir lokalizasyonların meningiomları (intraventriküler ve diğerleri). Yaklaşık% 1'ini oluştururlar.

Bu bölünmenin kendi anlamı vardır. Menenjiyomun konumuna bağlı olarak, bir veya daha fazla tedavi şekli (cerrahi veya radyal) planlanmaktadır.

Menenjit belirtileri

Küçük boyuttaki meningiomlar asemptomatik olarak ortaya çıkar ve farklı bir patoloji için BT veya MRG sırasında tesadüfen bulunur.

Garip bir şekilde, bugüne kadar, çoğu zaman menenjiyomların birincil tespiti, asemptomatik oldukları, yani kendilerini göstermedikleri ortaya çıkmaktadır. Ve diğer hastalıklarla ilgili bilgisayar ya da manyetik rezonans tomografisi performansında kesinlikle raslantısal olarak bulunurlar. Tabi ki bu, fonksiyonel olarak önemli beyin bölgelerinin sıkışmasının yokluğunda, sadece küçük tümör boyutlarında mümkündür.

Ve yine de her zaman olmaz. Sıklıkla bu çeşitli tümörlerin kendisini, hastanın sağlığa önem vermediği sağlık durumunda küçük sapmalar olarak gösterir. Örneğin, meningiomanın tek belirtisi baş ağrısı olabilir. Ama sonuçta, baş ağrısına sahip herkesin menenjiyomu yoktur. Baş ağrısının nedenleri binlerce. Bu nedenle, her bir baş ağrısını olası menenjiyom bağlamında değerlendirmek yanlıştır.

Meningiomların herhangi bir spesifik belirtisi yoktur. Hastanın hissedebileceği belirtiler, kranyal kavitede tümör tipi ile ilişkili değildir. Kafatasının boşluğunda "fazla" doku, beyin maddesini çevreleyen tümörün sıkışması ve beyin dokusunun ödemi gelişmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Menenjiyomlar genellikle yavaş büyüdüğünden, semptomlar hızla ilerlemez, bu da hastanın bir alarm çalmadığı anlamına gelir.

Genel olarak, menenjiyomun semptomatolojisi, lokasyonuna, büyüklüğüne ve büyüme oranına bağlıdır. Meningiomanın varlığına işaret eden belirtiler arasında şunları sayabiliriz:

• baş ağrısı. Genellikle sıkıcıdırlar, ağrılar, başın belirli bir bölgesinde hissedilebilir veya yayılabilirler. Daha sık baş ağrısı, gece ve sabah saatlerinde daha belirgindir. Bazen hasta kafanın içten patladığını hisseder;
• epileptik nöbetler. Bu semptom konvektif meningiomlara özgüdür. Epileptik nöbetler çok çeşitli olabilir, ancak daha çok hâlâ bilinç kaybı ile genelleşmiş tonik-klonik nöbetler vardır;
• odak belirtileri. "Odaklar" ile beynin kesin olarak tanımlanmış bir kısmının sıkıştırılmasından dolayı herhangi bir semptomun gelişmesi anlamına gelir. Böylelikle, beynin temporal bölgesi sıkıştığında, sağ ellerde sağ elle konuşma kesilebilir, tümör, serebral korteksin motor bölgeleri tarafından sıkıştığında uzuvlarda parezi ve felç oluşabilir. Belki de duyarlılık bozukluklarının ortaya çıkması, görme bozukluğu (azalmış keskinlik veya görme alanlarının kaybı), koku, göz kapağının atlanması, göz küresinin hareketinin bozulması, pelvik organların kontrol altına alınması (örneğin, idrar kaçırma) ve diğer;
• zihinsel alanda değişiklikler. Bu tür semptomların ortaya çıkışı, frontal lobların maddesine verilen hasarla ilişkilidir. Psiko-duygusal belirtiler nonspesifiktir, farklı bir dereceye kadar şiddetli olabilir;
• intrakraniyal basınç artışı belirtileri. Patlayan bir doğanın sürekli baş ağrıları olabilir, içeriden gözbebekleri üzerinde bir baskı hissi kafatasının boşlukları, mide bulantısı ve kusma atakları, görme bozukluğu (göz küresinde, görsel diskin ödemi) sinir). Gelişmiş durumlarda bile, bir bilinç ihlali bile mümkündür.

Yukarıdaki belirtilerin hiçbirinin meningiomanın varlığının bir işareti olduğunu bir kez daha vurgulamak isterim. Her biri sadece kraniyal kavitede büyüyen bazı yeni büyüme hakkında tanıklık edebilir (ve bu her zaman böyle değildir). Bu nedenle, tanıyı daha fazla açıklamak için daha fazla inceleme gereklidir. Ve burada ek araştırma yöntemleri olmadan vazgeçilmezdir.

tanılama

Şu anda, menenjiyomları saptamada en doğru yöntemler bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemidir. Bu durumda, çoğu zaman, çalışma sırasında, bir kontrast ajanı vasküler kanala (kontrast geliştirme) sokmak gerekli olabilir. BT ve MR görüntülerinde, menenjiyomlar çok spesifiktir, bu da vakaların% 85-90'ında doğru bir tanı koymanıza izin verir. Tümöre kan akışının özelliklerini açıklığa kavuşturmak ve cerrahi tedavi için bir dizi noktayı açıklığa kavuşturmak anjiyografiye ihtiyaç duyabilir. Ve bazı durumlarda, tedavi planlaması için histolojik tipte menenjiyomu açıklığa kavuşturmak için tümör biyopsisi mümkündür.

Meningiomların tedavi yöntemleri

Benign menenjiyom tedavisinde en etkili yöntem cerrahi girişimdir.

Yukarıda belirtildiği gibi, birçok bakımdan bir menenjiyom tedavisine yaklaşım, lokalizasyonu, boyutu, ilerleme oranı ile belirlenir. Bazı durumlarda (özellikle klinik semptomları olmayan menenjiyomlar tarafından saptanan "kazayla" göz önüne alındığında), olası yönetimin mümkün olması, yani tedavinin olmaması mümkündür. Meningioma küçük boyutlu olabilir ve çok yavaş büyür. Tedavi eden doktorun, doğum yönetimi hakkında bir karar vermesi durumunda, BT veya MRT kontrolü zorunludur. Tümör, yani, bu muayenelerin sistematik bir tekrarı, tümörün başladığı anı kaçırmamak için artırmak.

Menenjiyomlar genellikle benign olduğundan, tedavi için en yaygın kullanılanı cerrahi yöntemlerdir. Yani, tümör basitçe çıkarılır. Ve daha radikal olarak tümör çıkarılır, hasta için prognoz daha iyidir. İdeal olarak, bir beyin cerrahı tümör dokusunun çıkarılmasını en üst düzeye çıkarmak için çabalamalıdır. Ancak maalesef bu her zaman mümkün değildir. Bir tümör, beynin fonksiyonel olarak önemli bölgelerine yerleştirildikten veya basitçe çıkarılmayı tamamlayamadığında (örneğin, optik sinir içine filizler) sonra olabilir. Nöroşirürjanslar, menenjiyomların çıkarılması ile ilgili bu ilkeye sadık kalmıştır: uygulanan cerrahi tedavi, hastadaki nörolojik açığı artırmamalıdır. Basitçe, eğer ameliyattan sonra hasta, onu derinden engelli yapacak bir el ya da bir bacağını reddederse, o zaman tamamen çıkarılma hakkında bir konuşma olamaz. Bu nedenle, her bir özel durumda, altın ortalamayı bulmaya çalışırlar: tümörü mümkün olduğu kadar çıkarmak ve hastaya daha fazla zarar vermemek için.

En radikali, tümörün tüm dokusunu, dura matrisinin bir kısmını, ilk büyüme ve etkilenen kemiğin yerine çıkarmanın mümkün olduğu bir işlemdir. Bu durumda, tümör nüksünün yüzdesi sıfıra yaklaşır.

Meningioma zamanla tekrarlıyorsa, ikinci bir işlem gerekli olabilir. İstatistiğe göre menenjiyom için ameliyat edilen hastaların beş yıllık sağkalım oranı% 92'dir. Sonraki 15 yılda benign bir tümörün tamamen çıkarılması ile nüks olasılığı% 4'tür.

Meningiomların bir başka tedavi yöntemi stereotaktik radyocerrahidir. Stereotaktik radyocerrahi teknikler menenjiyom dokusunun çeşitli açılardan hedeflenen ışınlanmasına dayanmaktadır. Aynı zamanda, hesaplamalar, sadece tümör dokusunun maksimum ışınlamaya maruz kalması ve bitişik normal dokular en az düzeyde olması için yapılır. Bu tedavi yöntemi, menenjiyomun beyin cerrahlarının ulaşamadığı hayati beyin yapılarının yakınında olduğu durumlarda kullanılır. Ayrıca küçük boyutlardaki menenjiyomlar için (çapı cm'ye kadar) stereotaktik radyocerrahiyi bağımsız olarak kullanmak da mümkündür. Bazen bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması, radyocerrahi tekniklerle (radikal tümör çıkarılmasının imkansızlığı durumunda) veya cerrahi tedaviden sonra nüksle birleştirilir.

Standart radyoterapi daha az ve daha az kullanılmaktadır. Sonuçta, bu tedavi yöntemi ile, ışınlar sadece tümör dokusunu değil, aynı zamanda bitişik sağlıklı dokuları da yok eder.

Hastalığın prognozu

Hasta menenjiyom tespitinden sonra ne bekliyor? Bu soruya kesin bir cevap yoktur. Benign meningiomlar radikal tümör çıkarılması ile tedavi edilebilir. Pratik olarak tekrar ameliyat etmezlerse, daha fazla tedaviye gerek yoktur. Bu gibi durumlarda, ameliyattan 2-3 ay sonra sadece BT veya MRG monitorizasyonu gereklidir. Bir yıl sonra ve daha sonra her iki kez de, tümörün sürekli büyümesinin belirtileri yokluğunda, ameliyattan sonraki yıl yıl.

Tamamen çıkarılamayacak menenjiyomlarla, işler daha karmaşıktır. Çoğu durumda, kombine tedavi (cerrahi + stereotaktik radyocerrahi) ve ardından CT veya MRI kontrolü gerektirir. Menenjiyomun nüks belirtileri bulunursa, ikinci bir işlem veya radyoterapi gerekebilir.

Malign menenjiyomlar benzersiz bir şekilde kombine tedavi gerektirir: hem tümör dokusunun cerrahi olarak çıkarılması hem de radyasyon terapisi. Bu olgularda BT ve MRG monitorizasyonu çok daha sık gerçekleştirilir: operasyondan 2 ve 4 ay sonra ve 5 ay boyunca 6 ayda 1 kez. Bu zaman aralığında relaps yoksa, beynin BT veya MRI yılda bir kez yapılabilir. Ne yazık ki, meningiomların malign formları, operasyondan sonraki ilk 5 yıl içinde olguların% 78'inde nükseder.

Relapsların görülme sıklığı, tümörün lokalizasyonundan da etkilenir. Bu nedenle, sfenoid kemiğin meningiomları (kanatlar, cisimler) ayrıca% 34'ten% 99'a ve konvektif olarak% 3'lük devam eden büyümenin yüksek bir yüzdesini verir. Tüm bu veriler, belirli bir hastanın tedavi taktiklerini belirlemede kullanılır.

Gördüğünüz gibi, bir meningioma çok yönlü bir tümördür. Hastanın sağlığını etkilemeyebilir, ya da yaşamdan çıkmasına yol açabilir. Meningiomun nasıl davranacağı pek çok faktöre bağlıdır, ancak öncelikle lokalizasyonu, boyutları, histolojik tipidir. Meningioma son karar değildir. Ondan kurtulabilirsin. Sadece doktor ziyaretini geciktirme.

Nöroşirürji Reutov A. A. Meningioma hakkında bilgi verir:

Kısaca menenjiyomlar hakkında. Nörocerrahi Reutov AA ile röportaj

Bu videoyu YouTube'da izle