Menenjit: yetişkinlerde semptomlar

Menenjit - beyin ve omurilik yumuşak kabuğunun yenilgisinde oluşan akut bulaşıcı bir hastalıktır. Menenjit, beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı iltihap değişiklikleri ile eşlik eder. Sadece bir yüzyıl önce bu tanı bir karar gibi geldi. Bugün, sinir sistemi ciddi bir hastalık olmasına rağmen, neredeyse her zaman tedavi edilebilir. Bazen menenjit varlığı sağlık durumu sadece küçük değişiklikler gösterebilir, ancak en zorlu belirtiler acil tıbbi müdahale için hastanın neden olur.

Yetişkinlerde, bu hastalık çocuklardan daha az yaygındır, ancak belirtiler çocukluktaki menenjit bulgularından biraz farklıdır. Bu yazıda yetişkinlerde belirtiler hakkında konuşalım.

Pia mater ile ilgili fonksiyonlar

Yumuşak medulla, beynin ve omuriliğin tüm yüzeyini kaplayan ince bir bağ dokusu tabakasıdır. Birkaç ana işlevi vardır:

• beyni besleyen kan damarlarını içerir;
• beyin yıkama beyin omurilik sıvısı dolaşımına katılır;
• beyin dokusunu enfeksiyöz ve toksik etkilerden korur.

Menenjitin nedenleri ve sınıflandırılması

Meninks iltihabının nedeni meningokok enfeksiyonu olabilir.

Menenjit bulaşıcı bir hastalık olduğundan, patojenler şunlar olabilir:

• bakteriler: en çeşitli, çoğu zaman pnömokok, meningokok, tüberkül basili;
• Virüsler: enterovirüsler, adenovirüs, influenza virüsleri, parainfluenza, kızamık, kızamıkçık, herpes, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs;
• mantarlar: kandida, kriptokok;
• protozoa: toksoplazma, malarial plasmodium, mikoplazma, klamidya, helmintler ve diğerleri.

Tabii ki, ilk iki patojen grubu, vakaların% 95'inde hastalığa neden olur. Enfeksiyon için giriş kapısı çoğunlukla nazofarenks, bronş ve bağırsaktır. Bu organlardan, kan akışına sahip virüsler ve bakteriler, yumuşak dura matrise girer. Çok daha az sıklıkla, menenjit, yaranın içinden bir enfeksiyon, beyin ya da omuriliğin yaralanmaları ile ortaya çıktığında gelişir.

Menenjit şunlardır:

• birincil: hastalık öyküsünde yaygın bir enfeksiyon veya herhangi bir organın hastalığı söz konusu olmadığı zaman;
• sekonder: menenjit herhangi bir hastalığın sonucu (komplikasyon) ise.

Beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı) değiştirerek, menenjit ayrılır:

• seröz: lenfositler beyin omurilik sıvısında baskın ise;
• pürülan: serebrospinal sıvı beyin omurilik sıvısında baskın ise.

Seröz menenjit genellikle virüslerden ve pürülan bakterilerden kaynaklanır.

İnflamatuar sürecin gelişme oranı şöyle olabilir:

• aydınlatma (özellikle meningokokların özelliği);
• keskin;
• sub-akut;
• kronik;
• Tekrarlayan.

Şiddet açısından, menenjit ayrılır:

• Işık;
• orta şiddette;
• ağır;
• son derece ağır.

semptomlar

Menenjitli başağrısı patlar ve bulantı ve kusma eşlik eder.

Menenjitin tüm belirtileri üç gruba ayrılabilir:

• genel bulaşıcı;
• serebral;
• meningeal.

Yaygın bulaşıcı semptomlarnonspesifik, yani onların varlığı hiç bir menenjit göstermez. Bu işaretler sadece hastalığın olası bulaşıcı bir başlangıcını gösterir.

Bunlar arasında: genel rahatsızlık, ateş veya titreme hissi, kas ağrıları, eklem ağrıları, soğuk algınlığı, boğazda kızarıklık, hapşırma, vb. döküntü, yüzdeki kızarıklık, çarpıntı ve nefes alma, genişlemiş lenf nodları, enfeksiyon için karakteristik özellikler (artmış ESR, artmış sayı) lökositler).

Genel serebral semptomlarbaşağrısı, kusma, hayal kırıklığı, jeneralize konvulsif nöbetler, fundusta durağan olaylar.

Menenjitli başağrısı patlar, başın sonuna kadar uzanır, bir kişi gözün iç kısmından basınç alır. Baş ağrısının kaynağı meninkslerin tahrişidir, iltihaplanma sonucu kafa içi basıncının artmasıdır. Menenjitli baş ağrısının karakteristik özelliği, daha önce bulantı olmaksızın ağrının zirvesinde kusma görülmesidir. Kusma rahatlama getirmez ve birçok kez tekrarlanabilir. Böyle bir kusma "serebral" olarak adlandırılır.

Bilinç bozukluklarının varlığı menenjitin şiddetine bağlıdır. Bilinç yumuşak formlarda rahatsız edilemez. Şiddetli menenjitte, kantitatif (çarpıcı, birlikte, koma) ve niteliksel (halüsinasyonlar, sanrılar, psikomotor ajitasyon, onyeroid) bilinç bozuklukları görülür.

Nöbetler meninkslerin tahriş olması ve intrakraniyal basıncın artması nedeniyle oluşur. Bazen epileptik nöbet, diğer menenjit semptomlarının yokluğunun arka planına karşı aniden gelişir.

Serebral semptomlar ayrıca menenjit için spesifik değildir.

Meningeal belirtiler- Bu, beynin zarlarına özel bir klinik hasar işareti. Algılanan bir veya iki semptom tek başına, menenjit teşhisini doğrulamaz, çünkü sinir sisteminin diğer hastalıklarında (örneğin subaraknoid kanama ile) gelişebilir. Bununla birlikte, bir hastada bu tür semptomların bir kompleksinin varlığı, menenjit varlığının yeterli kesinlik kazanmasını mümkün kılmaktadır. Ve eğer aynı anda meningeal hasta hem genel infeksiyöz hem de serebral semptomlar ortaya çıkarsa, ön tanı konulabilir.

Meningel belirtiler şunlardır:

• Genel hiperestezi: Cildin ve duyu organlarının duyarlılığı artmıştır. Hasta en ufak bir dokunuştan rahatsız olur, kendini seslerden ve parlak ışıktan korumak için emekli olmaya çalışır;
• "battaniye" belirtisi - genel hiperestezi bir sonucu. Hasta kafa ile örtü alabilir, sıcak bir odada bile yatar. Bilinçte bir değişim bile gözlemlenirse ve hasta talimatlara uymazsa, battaniyenin hala daralmasını engeller;
• oksipital kasların sertliği (boyun kasları): eğer muayene sırasında başınızı göğsünüze bükmeye çalışırsanız, o zaman sağlıklı bir insan bu eyleme direnç hissetmez ve çene neredeyse dokunur Göğüs. Boyun kaslarının refleks gerginliğinden dolayı menenjit başın pasif bükülmesiyle harekete karşı direnç hissedilir ve çene birkaç parmak için göğse ulaşmaz. Omurganın eşlik eden patolojisi ve hareketliliğin sınırlandırılmasının varlığında, bu belirtinin bilgilendirici olmadığı akılda tutulmalıdır. Bazen oksipital kasların sertliği o kadar belirgindir ki, hastanın başının sakin bir durumda geri atıldığı ve yastığın içinde "boğulduğu" gibi;
• meninik duruş (bir "köpek" köpeğinin duruşu): bireysel kas gruplarının refleks gerginliğinden dolayı, omurga kemerlidir, baş geriye doğru atılır, bacaklar mideye bastırılır;
• "navikula" karın bir belirtisi: mide istemsiz iç içe çekilir. Bazı doktorlar bu semptomun, zihni duruşun ayrılmaz bir parçası olduğunu düşünürler;
• Brudzinsky belirtileri, sadece dört tane vardır: yanak - yanak üzerinde vücudun aynı tarafında yanak üzerinde basınç ile, dirsek kıvrımında kol, omuz yükselir; üst Brudzinsky - başını öne doğru eğmeye çalıştığınızda, hasta istemsizce bacaklarını büker ve karnına doğru çeker; orta Brudzinsky - at pubis'in üzerine basmak da bacakları büküyor; alt Brudzinsky - eğer bir hastanın ayağını büküyorsanız ve bacağınıza bastırırsanız, o zaman ikincisi de hafifçe bükülür;
• Semptom Kernig - tüm meningel belirtiler arasında en ünlü. Araştırması için, sırt üstü yatan hasta, kalça ve diz eklemlerindeki bacağını pasif olarak esnetir ve sonra dizinde onu birleştirmeye çalışır. Menenjit ile, bu yapılamaz, bu yüzden bacak kasları zorlanıyor. Bu semptom ilk olarak 1882'de Rus bilim adamı Vladimir Mihayloviç Kernig tarafından açıklandı, tanısal önemi doktorların uluslararası kongresinde takdir edildi;
• zigomatik meningeal semptom Bechterew: elmacık kemiğine dokunduğunda, aynı taraftaki yüz kaslarının kasılması ve artan baş ağrısından dolayı ağrılı bir yüz buruşturma vardır;
• Mendel'in bir belirtisi: Dış kulak yolunun ön duvarındaki bir parmağa bastığınızda baş ağrısı keskin bir şekilde artar;
• Kerer'in bir semptomu: parmağınıza trigeminal sinirin (supraorbital, infraorbital, çene delikleri) dallarındaki çıkış noktalarında bastığınızda ağrı hissedilir;
• Herman'ın bir meningeal semptomu: ileriye doğru pasif bir eğme ile, sırtta düzleştirilmiş bacakları olan hastanın ayak parmağının bir uzantısı vardır. Bu semptomun ikinci bir varyantı da vardır: düzleştirilen bacağın kalça ekleminde pasif fleksiyon ile, ayak başparmağı uzatılır;
• Gordon'un semptomu: alt bacağın kolu sıkıldığında, ayak parmağı uzatılır;
• Guen'ın meningeal semptomu: bir bacağın uyluğunun ön yüzeyindeki kasların elinin sıkıştırıldığı zaman, diğer bacak istemsizce bükülür;
• Lafor'un semptomu: keskin yüz özellikleri;
• pupiller semptom Flatau: ileriye doğru pasif bir eğim ile, öğrencilerin bir genişleme var;
• Bogolepov'un semptomu: Kernig ve Guillain semptomlarını test ederken (bilinç bozukluğu olsa bile) bir hastada ağrılı bir yüz buruşturma;
• Bikkel'in semptomu: Hastanın dirseklerde ellerini eğmesini ve doktorun hareketlerini önlememesini istemek gereklidir. Ellerinizi kaldırmaya çalıştığınızda, doktor direnç hisseder ve kollarınızı düzleştiremezsiniz;
• semptom Mandanesi: gözbebeklerine bastığınızda yüzün kaslarına bir yük gelir;
• Levinson'un semptomu: başınızı öne doğru eğmeye çalıştığınızda, ağzınız açılır.

Tarif edilen tüm meningeal semptomların aynı anda gözlenmediği akılda tutulmalıdır. Görünüşleri, serebral ve genel enfeksiyöz semptomların ardında "saklanabilir". Bilinç bozukluğu ile, birçoğu önemlerini kaybeder. Meningel belirtilerin bir özelliği onların dinamizmi. Bu, küçük bir süre görünebilecekleri anlamına gelir. Örneğin, giriş bölümünde bir hastanın birincil muayenesi sırasında, doktor herhangi bir meningeal semptom tespit etmedi ve birkaç saat sonra tekrar incelendi.

Menenjitin klinik tablosu, büyük ölçüde hastalığın nedensel etkisine bağlıdır. Örneğin, vücut boyunca hemorajik döküntü ile birlikte menenjit belirtileri meningokokal enfeksiyonun karakteristiğidir. Bu, sözde etiyotropik tedavinin (yani, bu enfeksiyöz ajan için spesifik) teşhisine ve uygulanmasına yardımcı olur.

Tabii ki, üç semptom grubu, menenjitin karakteristiği, doğru bir teşhis için hala yeterli değildir. Sadece bu hastalıktan şüphelenmeye izin verirler. Onay için, ortaya çıkan materyalin laboratuar incelemesini takiben bir tanısal lomber (spinal) delinme yapılması gereklidir.

tanılama

Tanı lomber ponksiyon menenjit tanısı için güvenilir bir yöntemdir. Beyin omurilik sıvısında enfeksiyöz bir süreç olup olmadığını ve bu nedenle hafif serebral membranda problemi çözmeyi sağlar. Delme sadece bir hastanede gerçekleştirilir.

Hasta, yan tarafa ve bacaklara tutturulmuş bacakları ile bacağını yatırdı. 3. ve 4. lomber vertebranın spinöz süreçleri arasında ponksiyon yapılır. Dezenfeksiyon solüsyonu ve lokal anestezi ile tedavi edildikten sonra, özel bir delme iğnesi derinliğe belirli bir yönde delinir. Subaraknoid boşluğa girdiği anda, iğnenin hareketine karşı direnç hissi durur, "düşmek" gibi görünür. Bundan sonra iç kısım (mandren) iğneden çıkarılır. Damla ile akan bir omurilik sıvısı var. Sıvılaştırılmış steril bir test tüpünde toplanır ve bir laboratuvara gönderilir. Laboratuvar doktoru beyin omurilik sıvısının kantitatif ve kalitatif parametrelerini belirler. Bunlar normal değerler ile karşılaştırılır ve patolojik sürecin doğası hakkında sonuca varırlar.

Normal olarak, likör sterildir, berrak ve renksizdir, 5 ul'ye kadar 1 ul içerir (tüm lenfositler ve değil birden fazla nötrofil), protein içeriği, 3 g / l, ve şeker içeriği içeriğin yarısıdır Kan.

Menenjitli beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, CSF'nin bulanıklığında, lekelenmenin görünümünde, bir artışta Kan hücresi (nötrofiller ve lenfositler) içeriği, protein içeriğini artırarak konsantrasyonunu değiştirir glikoz. Pürülan ve seröz menenjit ile, bu değişiklikler tanıda kullanılan, önemli ölçüde farklıdır.

Seröz menenjit ile, hücre sayısı onlarca kez artar, protein biraz artar. Hücresel elementler arasında lenfositler baskındır. Beyin omurilik sıvısı genellikle şeffaf veya opalesant olarak kalır (lümenden bakıldığında sedef bir sedefe sahiptir).

Pürülan menenjit ile, hücre sayısı yüzlerce, binlerce kez artar, protein önemli ölçüde artar. Hücresel elementler arasında nötrofiller baskındır. Likörün kendisi çamurlu, sarı-yeşil, yoğunlaşıyor. Pürülan menenjit için glikoz seviyesinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Ayrıca, tüberküloz ve mantar menenjitinde şeker içeriği keskin bir şekilde düşer.

Beyin omurilik sıvısı gibi bir çalışma herhangi bir hastanede mümkün olan basit laboratuvar yöntemlerini ifade eder.

Ek olarak, menenjite neden olan enfeksiyöz ajanı bulmak için, beyin omurilik sıvısı besin ortamına "ekilir". Büyüyen mikroorganizma kolonları belirlenir, antibiyotiklere duyarlılıkları belirlenir ve bu da tedavinin daha hassas bir şekilde seçilmesini sağlar. Bununla birlikte, mikroorganizmaların büyümesi için, genellikle bir hafta kadar zaman gereklidir. Bazen hasta, sonuç için çok uzun süre beklemek zorunda değildir. Bu gibi durumlarda, menenjitin nedensel ajanını hızlı bir şekilde belirlemek için, immünolojik yapılması mümkündür. ekspres yöntemleri: yaklaşan immünoforez yöntemi ve floresan antikorlar yöntemi, PCR yöntemi (polimeraz zinciri reaksiyonu). Bu çalışmalar, patojeni tanımlamak ve buna göre doğru tedaviyi seçmek için birkaç saat süre tanır.

Menenjit zorunlu hastaneye yatış ve tıbbi personelin sürekli izlenmesi gereken tehlikeli ve öngörülemez bir hastalıktır. En ufak bir menenjit şüphesinde, mümkün olan en kısa zamanda acil tıbbi tedavi gereklidir ve hastalığın ardından komplikasyonlar ortadan kalkacak ve bırakmayacaktır.

Ural Devlet Tıp Üniversitesi, "Meningokokal menenjit" konulu bir eğitim filmi: