Poliomyelitis: belirtiler, tedavi ve önleme

çocuk felci(Yunan polisi gri, miyelos beyinden) veya Heine-Medine hastalığı enfeksiyöz viral bir hastalıktır. keskin bir kas gelişimi ile omuriliğin baskın gri cevheri yenilgi ile karakterize zayıflık. Bununla birlikte, bugüne kadar, kitlesel aşılama sayesinde, Rusya'da bu hastalık nadirdir, belirli bir risk vardır. Afganistan, Nijerya, Pakistan'da ve bugüne kadar salgınlar görülmekte, bu da patojenin dünyanın herhangi bir ülkesine ithal edilebileceği anlamına gelmektedir. Ertelenen poliomiyelit, ciddi motor bozuklukların, uzuvların deformitelerinin ardında sakatlıklara neden olur.

Bu makalede, bu rahatsızlığın belirtileri hakkında, tedavi hakkında konuşalım ve ayrıca enfeksiyondan korunmak için kalite önlemenin önemi hakkında konuşalım.

Tarihsel gerçekler

Hastalık, Eski Mısır'ın günlerinden beri insanları etkiler. İnsanlara ek olarak, maymunlar patojene duyarlıdır. Poliomyelitis yirminci yüzyılda salgınların sebebiydi, binlerce can aldı. Geçen yüzyılın 50'li yıllarından beri, aşı sayesinde, dünya hastalıklarla başarılı bir şekilde mücadele edebilmiştir. Poliomyelite karşı aşı halen günümüzde tek etkili koruyucu önlemdir. Aşılamanın kitlesel uygulanmasının başlangıcı, hastalığı neredeyse tamamen ortadan kaldıran poliomyelit insidansında keskin bir azalmaya neden olmuştur.

nedenleri

Hastalığın nedensel maddesi poliovirüsdür (poliovirüs).
Bağırsak virüslerinin ailesine aittir. Toplamda üç tür virüs ( 3) bilinir, bunlardan ilki en sık görülür. Sadece vücut içinde çoğalır, ancak dış ortamda çok kararlıdır. Sıfırın altındaki sıcaklıklarda, birkaç gün boyunca 4-5 ° C'de birkaç gün boyunca oda sıcaklığında devam eder, mide suyuyla etkisiz hale getirilmez ve süt ürünlerinde üç aya kadar sürer. Virüsle mücadelede etkili olan kaynar, ultraviyole radyasyon, klor kireç ile tedavi, kloramin, hidrojen peroksit, formaldehit.

Enfeksiyonun kaynağı daima enfekte olan kişidir. Klinik semptomları olmayan virüsün taşıyıcı vakaları olduğu için sadece hasta değil, enfekte olmaktadır. Bir kişi virüsü, enfeksiyondan 2-4 gün sonra izole etmeye başlar. "Yakalama" bir enfeksiyon iki şekilde yapılabilir:

• fekal-oral: kirli eller, yiyecek, genel şeyler, yemekler, havlular, su yoluyla. Böcekler (sinekler) hastalığın taşıyıcıları olabilir. Virüsün dışkı ile izolasyonu nedeniyle enfeksiyonun bu şekilde bulaşma yolu mümkündür. Kişisel hijyen kurallarına uyulmazsa, patojen çevreye yayılır. Dışkı ile virüsün 7 haftaya kadar bırakıldığı düşünülür;
• hava damlası: hapşırma ve öksürme sırasında. Virüs, solunan havayı, lenfoid dokuda çoğaldığı insan nazofarenksinden içeri girer. Virüs yalıtımı bu şekilde yaklaşık bir hafta sürer.

Enfeksiyonun yayılması, önemli sayıda insanın olduğu küçük bir odada kalmaya, sıhhi ve hijyenik rejimin ihlaline, bağışıklığın azaltılmasına katkıda bulunur. Çocuk grupları en büyük risk altındadır.

Zirve görülme sıklığı yaz-sonbahar döneminde görülür. Hastalığın çocukları bir yıldan yedi yıla kadar etkilemesi daha olasıdır.

Virüs gastrointestinal sisteme veya nazofarenks içine girdikten sonra, virüs vücudun bu bölümlerinin lenfatik yapılarında çoğalır. Bundan sonra, kanın içine nüfuz eder. Vücudun her tarafına yayılan kan akımı ile diğer lenfatik yapılarda (karaciğer, dalak, lenf nodları) çoğalmaya devam eder. Çoğu durumda bu aşamada, virüsün vücuttan yayılması sona erer. Bu durumda, hasta hastalığı hafif formda (bağırsak enfeksiyonu veya üst nöre belirtileri) aktarır. Kas belirtileri gelişmeden solunum yolları) veya genel olarak virüsün taşınması Polio. Organizmanın patojenin daha fazla yayılmasına nasıl dayanacağı, organizmanın bağışıklık durumuna, vücut içine giren virüsün miktarına bağlıdır.

Bazı durumlarda, virüs kan akışından beyin ve omurilik girer. Burada seçici olarak gri maddenin motor nöronlarını etkiler. Nöronların ölümü, farklı kas gruplarında kas zayıflığının gelişmesiyle birlikte klinik olarak eşlik eder - felç gelişir.

semptomlar

Hastalığın gelişmesinden önce virüsü vücuda alma anından itibaren 2 ila 35 gün geçebilir (buna inkübasyon dönemi denir). Bundan sonra, durumun daha fazla geliştirilmesi şeklinde olabilir:

• Virüs taşıma (inapant formu) - klinik semptomlar tamamen yoktur. Virüsün tanımlanması sadece bir laboratuar testi olabilir veya kandaki antikorları tespit edebilir. Böylelikle kişi bulaşıcıdır, bir ortamda virüs oluşturur ve diğer insanlar için bir hastalık kaynağı olabilir;
• hastalığın küçük (abortif, visseral) formu;
• sinir sisteminin lezyonları.

Poliomyelitin abortif formu

İstatistiklere göre, bu hastalık formu tüm poliomyelit vakalarının neredeyse% 80'inde gelişir. Klinik belirtilerle tahmin etmek, bunun poliomyelit olması, pratik olarak imkansızdır. Hastalık 38-39 ° C'lik bir sıcaklık artışı, baş ağrısı, genel halsizlik, terleme ile keskin bir şekilde başlar. Zayıflık ve uyuşukluğun arka planına karşı, kataral olaylar olabilir: küçük bir soğuk, kırmızı göz, faringeal mukozanın kızarması, boğazda hoş olmayan duygular, öksürme. Bu durum çoğu durumda bir akut solunum yolu viral hastalığı olarak algılanmaktadır.

Üst solunum yolundan gelen kataral fenomenler yerine bağırsak semptomları gelebilir: bulantı, kusma, karın ağrısı, dışkının gevşemesi. Bu semptomlar bir banal bağırsak enfeksiyonuna benzer veya gıda zehirlenmesi olarak kabul edilir.

5-7 gün sonra vücut hastalık ile baş eder ve iyileşir. Bu durumda poliomyelit teşhisini doğrulayın, ancak ek araştırma metotları yardımıyla (nazofarenks, dışkı veya kandaki antikorların tespiti için patojenlerin araştırılması) mümkündür.

Hastalığın abortif formu durumunda, bir kişi başkaları için de bir enfeksiyon kaynağıdır (virüsün dışkı ile izole edilmesine rağmen, iyileşmeden sonra bile).

Sinir sisteminin yenilgisi

Hastalığın gelişiminin bu varyantı, abortif formdan çok daha az yaygındır. Sinir sisteminin yenilgisi nonparalitik ve paralitik olabilir.

Paralitik olmayan poliomyelitismenenjitin seröz bir şeklidir. Sıcaklığın 39-40 ° C'ye yükselmesinin arkaplanına karşı şiddetli bir baş ağrısı, rölyef, fotofobi, sırt ve uzuv ağrısını gidermeyen kusma vardır. Hastalığın 2-3. Gününde, meningeal belirtiler ortaya çıkar: Brudzinsky, Kerniga, oksipital kasların sertliği, vb. (hafifçe ifade edilebilmelerine rağmen). Hastalar yavaş, uykulu. Böyle belirtiler varsa menenjit şüphesi olduğundan, hastaya spinal ponksiyon verilir. Likvor (beyin omurilik sıvısı), normal veya biraz artan basınçla net bir şekilde elde edildi. Kanın hücre elemanlarının sayısı 1000'e çıkarıldı (eğer ilk günlerde ponksiyon yapıldıysa) hastalık, esas olarak nötrofiller ve daha sonra lenfositler tespit edilir), artar 1 g / l'ye kadar protein. Rutin bir ankette poliomiyelite özgü semptomlar yoktur. Poliomyelitis teşhisinin sadece virüsün nazofarenks veya dışkıda veya antikorlar tespit edildiğinde swablarda tespit edilmesi durumunda mümkün olduğunu doğrulayın. Paralitik olmayan poliomyelitis, sonuç alınmadan olumlu bir seyir izlemektedir. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra, tüm semptomlar kaybolur, biraz sonra CSF kompozisyonu normalleştirilir.

Paralitik poliomyelit- Hastalığın en zorlu şeklidir, çünkü bir insan yaşamı için engelli kalabilir. Poliomyelit olgularının% 2-3'ünde gelişir. Zaman içinde birkaç döneme ayrılabilir:

• Hazırlık aşaması, sıcaklıkta 39 ° C'ye yükselme, baş ağrısının başlangıcı, kusma, akıntılı olaylar veya bağırsak enfeksiyonu belirtileri ile başlar. Bu arka plana karşı, meningeal semptomlar, kaslarda ağrı, sinir gövdeleri boyunca ağrı (basınçla) vardır. Bu aşamanın süresi yaklaşık bir haftadır (4-7 gün). Bu süre boyunca, sıcaklık biraz düşebilir hatta normalize olabilir ve tekrar yükselebilir (dalga benzeri sıcaklık artışı). Bu dönemde spinal ponksiyon gerçekleştirilirse, serebrospinal sıvıda nötrofil sayısında 100-500'lük bir artış, normal veya hafif yüksek protein içeriği tespit edilir;
• Paralitik aşama - sıcaklığın ikinci kez düştüğü andan itibaren meydana gelir ve durum biraz iyileşmiş gibi görünür. Çoğunlukla, hastalar sabahları kaslarda ani bir zayıflık ile uyanırlar, hatta bir miktar bile yok olurlar. Bu aşama, virüsün, beynin ve omuriliğin gri maddesinin sinir hücrelerine nüfuz etmesiyle zamanla çakışır. Felç bir ila birkaç gün içinde gelişir. Refleksler azalır veya tamamen kaybolur, kas tonusu düşer, kasların palpasyonu ile birlikte ağrı görülür (bazen etkilenen bölgeyi incelemek imkansızdır). Kas dokusunda birkaç gün sonra atrofik bir süreç başlar - yavaş yavaş kaslar, "kuruyan" sanki hacminde azalmaya başlar. Beynin hangi bölümlerinin virüsten etkilendiğine bağlı olarak, bu tür kas kütleleri hareketsiz hale gelir. Herhangi bir kas etkilenebilir, ancak daha sıklıkla alt ekstremitelerin kaslarıdır. Abdominal basının kasları ise, diyafram sürecin içinde yer alırsa, bu, solunum eyleminin ihlaline yol açar. Beyin sapının nöronları hasar gördüğünde, yüz kaslarında zayıflık gelişir, ağzın açılışı düşer, göz kapanmaz, yiyecek ağızdan dökülür, yüz bozuk görünür. Vagus siniri nükleusunun hücreleri muzdarip olursa, salivasyon gelişirse, bronştaki mukus miktarı artar (o bronşların lümeni ile örtüşür), konuşma ve yutma (solunum yolu içine yiyecek girebilir) bozulur, merkezi solunumun düzenlenmesi. Bu, hastanın yapay havalandırmaya ihtiyaç duyacağı kadar belirgin olabilir. Paralel olarak, kardiyovasküler sistemin aktivitesindeki ihlaller (ayrıca vagus siniri nükleusuna bağlı olarak) gelişir. Bozulmuş solunum ve kalp aktivitesi ölüme neden olabilir. Poliomyelitin karakteristik bir özelliği, sadece motor bozuklukların gelişmesidir, hassas alan, acı çekmez. Paralitik aşamadaki likör, yüksek miktarda protein içerir ve 1 ul'de hücre sayısı 10'a düşer. Felç döneminin süresi birkaç günden iki haftaya kadardır;
• restoratif evre: felç gelişmeye son vermez hemen başlar. Bu aşama oldukça uzundur. En aktif iyileşme ilk 3 ayda meydana gelir, daha sonra tempo yavaşlar, ancak iyileşme devam eder. Maksimum süre 3 yıldır (bu sürenin sonunda iyileştirmeye gerek yoktur). Kaslardaki ağrı kaybolur, refleksler ve küçük hareketler vardır. Yavaş yavaş, hareketlerin genliği ve kas gücü artar. Virüs çok sayıda nörona zarar verdiyse, felç iyileşemeyebilir;
• kalıntı sahne - kalıntı olayların aşaması. Kaslarda atrofik değişikliklerin varlığı, kontraktürlerin oluşumu (eklemlerdeki hareketliliğin kısıtlanması), dislokasyonlar, eklem ve omurganın deformiteleri ile karakterizedir. Eğer çocuk felci bir çocuk taşıyorsa, etkilenen kol ve bacaklarda gelişme olur, kemikler zayıf büyür. Poliomyelit öyküsü sonrası bu sakatlık nedeni olan bu artık etkilerdir.

tanılama

Virüs taşıyan, abortif form ve paralitik olmayan poliomyelitis şüphelenmek için çok zordur ve sadece poliomyelit olduğunu kanıtlamak için laboratuvar araştırma yöntemleri kullanılarak kanıtlanabilir. Tipik semptomlar nedeniyle paralitik formun teşhis edilmesi daha kolaydır (artıştan sonra felç gelişimi sıcaklık ve üst solunum yolu veya bağırsak enfeksiyonu belirtileri), ancak bu haftada gerçekleşir hastalığı. Teşhisi doğru bir şekilde doğrulamak için, laboratuvarda inceleme yöntemleri de gereklidir.

Bu nedenle, poliomyelit şüphesi olan tüm olgularda, hasta nazofarenksden alınır. ve dışkı (virüsün nazofarenks ve birinci haftada 7 haftaya kadar olan hastalıkların ilk haftasını içerdiğini hesaba katın). Bu materyaller polio virüsünü arar. Ek olarak, serolojik yöntemler kullanılır: hastanın kanında, poliomyelite karşı antikorların konsantrasyonu (titre), hastaneye yatış zamanında ve 2-4 hafta sonra belirlenir. Bu yöntem çağrıldı - eşleştirilmiş serum yöntemi. Antikor titresindeki artış, poliomyelit tanısını doğrulayan 4 kattan az değildir.

tedavi

Bugüne kadar, belirli bir etkili çocuk felci ilacı yoktur. Bir hastaya yardım etmenin bütün yöntemleri aslında semptomatiktir.

Eğer poliomyelitis hastasının hastaneye yatırıldığından şüphelenirseniz. İlk iki hafta boyunca, yatak istirahatine bakmak gereklidir (felç mümkün olana kadar). Bu dönemde motor aktivite ne kadar küçük olursa, felç riski de o kadar az olur.

Tıbbi preparatlar kullanılır:

• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar veantipiretik: İbuprofen, Diklofenak, Movalis (Revmoxicam), parasetamol, vb .;
• ağrı kesici ile - analjezi, Spasmalgon, sakinleştiriciler (Diazepam) ve antidepresanlar (fluoksetin, paroksetin, sertralin);
• meningeal semptomlarla birlikte - diüretikler (Lasix, Diacarb), magnezyum sülfat (magnezya);
• B grubu ve C vitamini vitaminleri

Önceleri, poliomyelitis ve gama globulin hastası olan kişilerin serumları test edildi. Bununla birlikte, bu ilaçlar felç derecesini azaltmaz ve hastalığın seyrini etkilemez.

Kaslardaki ağrıyı azaltmak için termal prosedürler kullanılır: ozocerite, parafin, solux. Paralitik dönemde, etkilenen uzuvların doğru yerleştirilmesi çok önemli bir rol oynar. Bu tür önlemler kontraktürlerin ve deformitelerin oluşumunu engeller: bacaklar dizler ve kalça eklemlerinde hafif bir bükülme ile birbirine paraleldir kum merdaneleri kullanarak, ayaklar bir yastık ya da kalın bir silindir üzerinde dururlar, böylece bunlar arasında bir doğru açı vardır ve kollar dirseklerde dik açıyla bükülür ve Bavulun. Gelecekte, uzuvların doğru pozisyonu ortopedi uzmanı tarafından belirlenir (bireysel olarak, hangi ekstremitelerin etkilendiğine bağlı olarak).

Etkilenen uzuvlara enjeksiyon yapılmadığı unutulmamalıdır, çünkü bu daha şiddetli kas hasarı riskini artırır ve iyileşme şansını azaltır.

Solunum yetmezliği belirtileri arttığında hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Yapay havalandırma, tehdit edebilecek kardiyovasküler bozuklukların düzeltilmesi hayat.

İyileşme döneminde, poliomyelitli bir hasta, kasların en hızlı toparlanmasını sağlayan ilaçları almalıdır. Bu amaçla, uygulayın:

• nöromüsküler iletimi geliştiren ilaçlar:Prozerin, Neurromidin, Galantamin, Dibasol;
• kaslarda metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar: Glutamik asit, Serebrolysin, ATP;
• anabolik steroidler: Retabolil, Methandrostenolone;
• B grubu vitaminler: Milgamma, Neurorubin ve diğerleri.

Çok iyi etki fizyoterapidir. Kas gücünü güçlendirmek için çamur ve parafin uygulamaları, elektroforez, kas elektriksel stimülasyonu, UHF, diatermi uygulayın. Masaj kursları, bireysel bir programda egzersiz terapisi, duş-masaj, yüzme - tüm bunlar iyileşme süresi boyunca kurslarla kullanılır. Transfer edilen poliomiyelitden 6 ay sonra hasta sanatoryum tedavisini gösterir (Evpatoria, Saki, Anapa). Çamur ve deniz banyosu, kaslardaki trofik işlemlerin normalleşmesine katkıda bulunur.

Kontraktürlerin ve eklemlerin deformasyonlarının engellenmesi için özel uzun kollu, manşet, lastik, öğretmen (derz sabitleme ürünleri), ortopedik ayakkabılar kullanın. Kalan aşamada, ortopedik bakım konservatif olabilir (özel kullanımı harekete adaptasyonlar) ve operasyonel (oluşan defektlerin cerrahi ile çıkarılması) yöntemi). Tüm bu faaliyetler hareket, self servis, profesyonel aktiviteleri kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.

önleme

Poliomiyelit, tedaviden daha kolay önlenebilen hastalıkları ifade eder. 1959'dan beri Rusya'da, zayıflamış bir virüs içeren canlı bir aşı, poliomyeliti önlemek için kullanılır. İnaktif bir aşı da vardır. Yaşamın ilk yıllarındaki çocukların kitle bağışıklaması, bu hastalığı pratik olarak ortadan kaldırmaya izin verdi. Aşılama prosedürü ile, aşılamanın özellikleri ayrı bir makalede bulunabilir.

Poliomyelitli bir hastanın tespit edildiği salgında, hastalığın yayılmasını önlemek için hijyenik ve hijyenik önlemler alınır. Hastalıklar bulaşıcı bölümlerde (kutu) hastaneye yatırılır. Hastayla temas halinde olan her şey dezenfekte edilir (hastanın kullandığı kıyafet, ayakkabı, bulaşık, oyuncak, tuvalet vb.). Hastayla iletişim kuran kişiler 3 hafta boyunca tıbbi gözetim altında tutulurlar (günlük sıcaklık ölçümü ile). Muhtemel polio belirtileri olduğunda, tanı açıklığa kavuşana kadar kutuda hastaneye yatma gösterilir. Hastalık anaokulunda tespit edilirse, 21 gün boyunca karantina uygulanır. Çocuğun bir çocuk kurumunun duvarları dışında poliomyelitli bir hastayla temas etmesi halinde, anaokulunu 3 hafta boyunca ziyaret etmesi yasaktır.

Poliomyelitis bugün, aşılamadan dolayı çok nadir bir enfeksiyondur. Buna rağmen, bazı hastalıklar hala gezegende kayıtlı. Bu nedenle, temel semptomların ve önleme yöntemlerinin bilgisi basitçe gereklidir. Önceden uyarılmış - silahlı demektir!

TV'yi gözden geçirin "Tehlikeli poliomyelit nedir"