Pürülan menenjit: ilk belirtiler, tanı ve tedavi

Pürülan menenjit - enfeksiyöz türdeki bir hastalığın, menenjlerin yenilmesi ile kan-beyin bariyerinin bakteri florasının penetrasyonu bir sonucu olarak gelişir. Ortalama olarak, yılda 100 bin kişi başına 4 vaka kaydedilmektedir. Merkezi sinir sisteminin en şiddetli enflamatuar hastalıklarından biridir.

Zamanında tedavi ve daha iyi prognoz amacıyla bir tanı koymak için zamanında, hastalığın ilk belirtilerini kaçırmamak önemlidir. Pürülan menenjit hakkında, bu makaleyi okuyun.

Pürülan menenjitin sınıflandırılması

Pürülan menenjitin ana belirtisi, nötrofilik pleositozun baskın olduğu pürülan eksuda varlığıdır.

Pürülan menenjit iki büyük gruba ayrılır:

• Birincil (bağımsız bir nosoloji vardır. Tipik bir örnek meningokokal menenjittir);
• sekonder (diğer hastalıkların bir komplikasyonudur). Örneğin, otitis, sinüzit ile).

Aşağıdaki menenjit lokalizasyon ile ayırt edilir:

• genelleştirilmiş (meningokok enfeksiyonu olan konveksiyonel menenjit, beynin tüm dışbükey yüzeyi etkilendiğinde);
• sınırlı (tüberküloz menenjitte beynin tabanının lezyonuna sahip bazal menenjit).

Bu noslojinin klinik seyrinin çeşitli varyantları vardır:

• yıldırım hızlı;
• akut;
• sub-akut;
• Kronik.

Bu hastalığın seyrinin şiddeti aşağıdaki şekilde temsil edilebilir:

• kolay akış;
• ılımlı şiddet;
• ağır akım;
• Menenjitin son derece ciddi bir seyri.

Pürülan menenjit kliniği

Beyindeki iltihabın neden olduğu patojene bağlı olarak, klinik kendi özelliklerine sahiptir. Genel olarak, bütün bakteri menenjit grubu, semptomlarda hızlı bir artış ile hızlı bir başlangıç ​​ile karakterize edilir. Özetle, aşağıdaki alarm işaretleri ayırt edilebilir:

• genellikle rahatlama getirmeyen kusma eşlik eden yoğun bir baş ağrısıdır. Ek olarak, baş ağrısı parlak ışık, gürültü ve dokunma ile güçlendirilir;
• şiddetli hiperestezi;
• meningeal semptom varlığı (oksipital kasların sertliği, Kernig, Brudzinsky'nin pozitif belirtileri);
• sıkıntıya neden olmayan sık sık kusma ve dışkı bozukluğu olmaması;
• antipiretikler aldıktan sonra azalmaz yüksek vücut ısısı (39 dereceden fazla);
• konvülsiyon veya konvulsif aktivitenin varlığı;
• psikomotor ajitasyon olan bir hastanın bilinç bozukluğu (derinden komaya kadar) veya yetersiz davranışları;
• ifade zehirlenme sendromu varlığı: genel halsizlik, myalji (kas ağrısı), eklem ağrısı (eklem ağrısı), gıda alımının reddi, kulak çınlaması, baş dönmesi;
• Hemorajik doğanın deri döküntüsü (tipik meningokokal enfeksiyon).

Epidemiyolojik olarak primer pürülan menenjite esas olarak meningokok, pnömokok ve hemofilik roddan kaynaklanır.

Meningokokal menenjit.Akut başlangıçlı karakterize, nazofarenjit semptomları nadiren mümkündür. Vücudun sıcaklığı ateşli figürlere, üşüme, hiperesteziye, bulantı ve kusmaya eşlik eden yoğun bir baş ağrısına keskin bir şekilde yükselir. Bir gün sonra, meningeal sendrom gelişir, sert boyun kasları ortaya çıkar. Hastanın durumu giderek kötüleşir - halüsinasyonlar ile psikomotor ajitasyon, stun ve sopor ile değiştirilebilir. Kranial sinirlere olası hasar (genellikle sağırlık ve körlük şeklinde bir komplikasyon ile görsel ve işitsel). Bunun önemli bir belirti ciddi vakalarda, deri nekrozu neden menengokok enfeksiyonu karakteristik benekli populeznoy purpura, varlığıdır. Belirli menengokok enfeksiyonu komplikasyon Waterhouse-Friderichsen sendromu (adrenal kortekste kanama),% 100 olup, burada ölümcül olduğunu.

Pnömokokal menenjit.Çoğu zaman, çocuklar ve yetişkinler 40 yaşın üzerindedir. Enfeksiyon kaynakları sağlıksız odaklardır: otitis, sinüzit, mastoidit, kraniocerebral travma. Pnömokokal menenjit primer bir bakteriyel menenjit olarak ilerleyebilir, klinik tablosu meningokoklara çok benzerdir. Zamanında yeterli tedavi olmadığında aynı şiddetli seyreden ve yüksek letalite ve komplikasyonlardan karakterizedir.

Pnömokok sekonder menenjit subakut başlar, daha az şiddetli ilerler, ancak daha uzun süreli bir seyir ve sıklıkla relaps ile karakterizedir, çünkü tedavi genellikle geç reçete edilir. Meningokokal enfeksiyonda olduğu gibi, döküntü görünümü belki de septik akış. Ölümcül sonuç genellikle geç tanı ve etiyotropik tedaviye bağlı olarak 8-10.

Hemofilik bir çubuğun neden olduğu menenjit.Çoğu zaman yenidoğan ve 5 yaş altı çocuklar. Hastalık kronik enfeksiyon odaklarının varlığında gelişir: pnömoni, otitis, rinit, sinüzit. Hastalığın başlangıcı aşamalı, sızıntı ve dalgalı. Tedavi olmadığında bile hayali iyileşme dönemleri ortaya çıkabilir. Bu hastalık serebral hipotansiyon ile karakterizedir ve serebrospinal sıvı sadece bir şırınga ile elde edilebilir. Serebral hipotansiyon gelişmesi ile birlikte, ekzokoksik gelişmeye bağlı olarak hastalık çok zordur.

Stafilokokal menenjit.Sepsisli, apsis, zatürree, kafatası kemiklerinin osteomiyelitlerine karşı sekonder menenjittir. Sert akar, stafilokokların antibiyotiklere direnci nedeniyle tedavi edilmesi zordur. Karakteristik bir özellik, apse etme eğilimidir. Ölüm oranı çok yüksektir.

İzole meningeal sendrom her zaman menenjit varlığını göstermez. Meningeal semptomlar diğer bulaşıcı hastalıklarda, zehirlenmelerde, beyin tümörlerinde görülebilir, ancak beyin omurilik sıvısı aynı zamanda iltihap değildir. Bu olguya meningizm denir ve artmış kafa içi basınç ile ilişkilidir.

Pürülan menenjit tanısı

kaynaklı hastalıklar, kronik enfeksiyon, travma, hasta insanlarla temas odaklarının varlığı: irinli menenjit tanısı için epidemiyolojik geçmişi önemli bir koleksiyon.

En önemli çalışmalardan biri, beyin omurilik sıvısının analizidir. Pürülan menenjitle, bulutlu, beyazımsı veya sarı ve bazen belirli bir patojeni karakterize eden yeşilimsi olacaktır. Sitosis hızla büyüyor - nötrofillerden dolayı 1000 veya daha fazla hücreye kadar, protein miktarı artar ve Pandi ve Nonne Apelta reaksiyonları pozitif hale gelir.

Beyin omurilik sıvısı analizine ek olarak, aşağıdaki inceleme gereklidir:

• Bir klinik kan testi (formülün soluna, hatta belki de genç biçimlere kaymasıyla lökositozu belirleyecektir. Bir septik durumun gelişmesi ile, sterilite için bir kan testi yapmak gereklidir);
• idrar tahlili klinik;
• BT, MRG çalışması;
• paranazal sinüsler, akciğerler, kafatası radyografisi;
• Bir nörolog, gerekirse enfeksiyöz hastalıklar uzmanı, bir beyin cerrahı.

Pürülan menenjit tedavisi

Tedavi ve iyileşmenin başarısı, yeterli tedavinin zamanına bağlıdır. Bu tür hastalar, ya enfeksiyöz yatarak ya da yoğun bakım ünitesinde şiddet derecesine bağlı olarak zorunlu olarak tedavi edilir. Spesifik hastaya uygun tedavi önerilmektedir, ancak aşağıdaki tedavi prensipleri genelleştirilebilir:

• antibiyotik tedavisi (patojen ekspresyonu olasılığı ile birlikte, etiyotropik antibakteriyel tedavi reçete edilir. Patojeni doğrulamanın bir yolu yoksa, antibiyotikler önce ampirik olarak uygulanır, ardından rotasyonları takip edilir);
• beyin ödemi ortadan kaldırmayı amaçlayan anti-ödem tedavisi;
• solunum fonksiyonunun düzeltilmesi, kardiyovasküler sistem, su-tuz metabolizması;
• antikonvülsan tedavi;
• nöroproteksiyonun.

Zamanında tedavi ile iyileşme prognozu uygundur.

Ural Devlet Tıp Üniversitesi, eğitim filmi "Meningokokal menenjit