Ménière hastalığı: semptomlar, tanı ve tedavi

Ménière hastalığı iç kulak hastalığıdır. Baş dönmesi, bulantı, kusma, kulakta gürültü ve ilerleyici işitme kaybı ile kendini gösterir. Bu patolojinin tanısı için, otoskopi (kulak kanalı ve tamburunun incelenmesi) membranlar), işitme ve vestibüler analizörün çeşitli yöntemlerle işleyişi, başın MRI çalışması beyin. Hastalığın tedavisi öncelikle konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yeterli değilse, o zaman cerrahi düzeltme ve işitme cihazı yapılır. Ne tür bir hastalık olduğunu, nasıl kendini ortaya koyduğunu, nasıl teşhis edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Meniere hastalığı ilk olarak 1861 yılında bir Fransız doktor tarafından tanımlandı. ve onun adını taşır. Hastalık 17 ila 70 yaşlarında farklı yaşlardaki insanlar arasında bulunur, çocuklar neredeyse Medrese hastalığına yatkın değildir. 30-50 yaş arası insanlar en çok acı çekmektedir. Cinsel farklılıklar görülme sıklığında ortaya çıkmamıştır. Genellikle hastalık bir yandan iç kulağı etkiler, ancak% 10-15 oranında bu süreç başlangıçta iki taraflı olabilir. Bazen, bir hastanın uzun varoluşunun seyrinde, tek taraflı süreç iki taraflı bir sürece dönüştürülür.

nedenleri

Ménière hastalığının gelişimi için kesin bir neden yoktur. Hastalığın semptomlarının iç kulaktaki artmış sıvı basıncından (endolenf) kaynaklandığına inanılmaktadır. İç kulak temporal kemiğin piramidinin kalınlığında bulunur, yarı dairesel kanalları, koklea ve vestibül oluşur. Bu oluşumlar işitme ve denge organıdır. İç kulağın yapısındaki basıncın artması, endolenf içeriğindeki artışa bağlı olarak oluşur (artan formasyon, yetersiz emilim ve dolaşımın bir sonucu olarak). Bu, ses titreşimleri (ve işitme bozukluğu), koordinasyon ve denge (vestibüler değişiklikler) algısının ihlaline yol açar.

Endolenfiğin basıncını arttırmak için çeşitli faktörlerin önkoşul olarak kullanılabileceği düşünülmektedir. Bunlar arasında şunlar vardır:

• iç kulağın viral hastalıkları (özellikle herpes ve sitomegalovirüs): rolleri doğrudan hasarda değildir iç kulağın yapıları ve otoimmün bir sürecin başlatılması, yani sadece virüslere değil, aynı zamanda iç hücrelere de antikorların üretilmesidir. Kulak. Daha sonra viral bir enfeksiyondan sonra bile, iç kulağa zarar verme süreci devam eder;
• alerjik reaksiyonlar: görünüşe göre, gelişim mekanizması viral enfeksiyonlardakine benzer;
• temporal kemiğe zarar veren kafa travması;
• vasküler bozukluklar: iç kulakta kan akışındaki değişiklikler doğrudan endolenf üretimi ile ilgilidir;
• iç kulağın yapısındaki anomaliler: yarım daire şeklindeki kanalların genişliği, iç kulakta sıvı yapan yolakların bir rol oynar.

Meniere hastalığının, yukarıdaki faktörlerden biriyle bağlantısını izlemek her zaman mümkün değildir, bu nedenle bunların her biri hastalığın gelişimine neden olabilir, ancak bu gerekli değildir.

Her nesilde hastalık tespit edildiğinde Meniere hastalığına kalıtsal yatkınlık vakaları vardır. Bu genetik olarak bağımlı formların varlığını gösterir.

semptomlar

Hastalığın karakteristik bir işareti şiddetli baş dönmesi ataklarıdır.

Hastanın semptomlarına bağlı olan üç hastalık şekli vardır:

• koklear: işitme bozukluğunun klinik semptomları arasındayken;
• vestibüler: ana tezahürler denge ve koordinasyondaki rahatsızlıklardır;
• Klasik: hem işitsel hem de koordinasyon bozukluklarını birleştirir.

Genel olarak, hastalık bir paroksismal kursu vardır. Saldırılar arasında hastanın durumu tamamen iyileşirse, Meniere hastalığının geri dönüşümlü aşaması hakkında söylenir. Geçiş dönemindeki koordinasyon ve işitme ihlalleri olsa bile, saldırı zamanından daha az belirgin olsa da, bu geri dönüşü olmayan bir aşamadır.

Ek olarak, nöbetlerin sıklığı ve süresi, hastalığın çeşitli biçimleridir. Onları arayalım:

• ışık: bu formda saldırılar çok kısa (birkaç dakika - birkaç saat), birkaç ayda bir veya birkaç yılda bir tekrarlanır;
• ılımlı: saldırının süresi 5 saate kadar, birkaç gün boyunca bir saldırıdan sonra hasta devre dışı bırakılır. Saldırılar haftada bir defadan fazla tekrarlanmaz;
• Şiddetli: Bir saldırı 5 saatten fazla sürer, günde bir defadan haftada bir kez olur. Bu durumda hastanın sakatlığı sürekli olarak kaybolur.

Meniere hastalığının bir bölümünün belirtileri nelerdir? Bu olabilir:

• ani keskin baş dönmesi. Dünyadaki nesnelerin rotasyon duygusu, başarısızlık hissi, vuruş. “Dünya dönüyor”, bu yüzden hastalar saldırı anında duygularını anlatıyor. Herhangi bir, hatta önemsiz, baş dönmesi hareketleri yükselir. Baş dönmesi hemen hemen her zaman bulantı ve çirkin kusma ile eşlik eder. Hastalar oturamaz ya da duramazlar. Gözlerini kapalı tutup hareket etmemeye çalışıyorlar. Eğer hastanın sırtüstü pozisyonda burnunun işaret parmağıyla gözlerini kapatması istenirse, isteği yerine getiremeyecektir. Hastalar yüz bölgesine bile düşmezler, bu yüzden keskin bir bayan olur. Uzuvların hareketi de bulantı ve kusmayı artırabilir. Böylece, saldırı anında koordinasyon ciddi şekilde bozulmaktadır;
• işitme değişimi. Düşük frekanslı seslere karşı direnç ortaya çıkar. Yüksek sesler ve sesler, baş ve ağrıda hoş olmayan duyumlara neden olur. Doğrudan ses kaynağı olmayan kulaklarda gürültü ve zil vardır;
• Kulakta duyumlar. Zalozhennost, basınç, raspiranie, sadece kulakta rahatsızlık;
• vejetatif semptomlar. Bulantı ve kusma, terlemenin artması, kalp hızının artması, düşük kan basıncının (çok nadiren bir artış olabilir), yüzün kızarması, nefes darlığı;
• nistagmus. Gözbebeklerinin salınım istemsiz hareketleri.

Saldırıdan önce, hastanın kararsızlığında, kulakta gürültü veya çınlamada, kulağa akan bir şeyden (veya onu doldururken) duyulan, bir miktar koordinasyon bozukluğu olabilir.

Birkaç dakikadan birkaç saate (genellikle 1-8 saat) kadar süren bir ataktan sonra, hastalar kırık, yorgun, baş ağrısı ve baş ağrısından şikayetçi hisseder, uyuşukluk. Bir süre için, koordinasyon ve istikrarsızlık, işitme azalması, şaşırtıcı bir yürüyüş bir bozulma var. Hastalık geliştikçe, geçiş sonrası fenomenlerin var olma süresi uzar ve zamanla normal sağlık aralığının tamamen kaybolur. Bu durumda, hastalık geri dönüşümsüz hale gelir.

Hastalığın başlangıcında sadece düşük frekanslı seslerin algılanması bozulursa, tüm ses titreşimleri aralığı yavaş yavaş kaybolur. Her yeni saldırı daha da büyük bir işitme kaybına yol açar. Sonunda sağırlık geliyor. Genellikle, işitme kaybıyla, baş dönmesi atakları ortadan kalkar.

Nöbetlere neden olan faktörler vardır:

• stres;
• alkol içmek;
• kahve içmek;
• sigara içmek ve tütün dumanını teneffüs etmek;
• artan vücut ısısı;
• uyku eksikliği;
• Gıdada aşırı tuz.

Bazen atak, herhangi bir öncü olmadan aniden gelişir, bu da hastanın düşmesine ve kendine zarar vermesine neden olabilir. Özellikle yoldaki sokakta düşüş tehlikeli olabilir, çünkü hastalar yukarı çıkıp vestibüler bozuklukların bir sonucu olarak hareket edemezler (düşme yaralanmaya yol açmasa bile).

Ménière hastalığı, öngörülemeyen bir seyir ile karakterizedir. Nöbet sıklığı, süreleri ve şiddetleri hem artabilir hem de azaltabilir.

Teşhis ilkeleri

Meniere hastalığı şüphesi olan hastaların tam olarak muayene edilmesinden önce, doktor otoskopi yapar.

Tanı koymak için, nöbetlerin karakteristik bir klinik tablosu göz önünde bulundurulur, otoskopi yapılırken, herhangi bir patolojik değişiklik ortaya çıkarmaz (bu teyit lehine kanıttır) Tanı).

Ayrıca, işitme fonksiyonu ve denge organı incelenir.

Örnekleri tuning çatal ile yapın: Weber, Rinne. Ses alma aparatının (iç kulak) yenilgisinin ses ileten aparattan (dış işitme kanalı, orta kulak) ayırt edilmesini mümkün kılar.

Odyometri zorunludur. Meniere hastalığında ses eşiği odyometrisi yapılırken, düşük frekansların algılanmasında değişiklikler gözlemlenir, işitme kaybı I derecesini (hastalığın başlangıcında) aşmaz. Hastalığın ilerlemesi ile tüm frekansların duyumları azalır, işitme bozukluğu derinliği artar. Eşik üstü odyometri gerçekleştirilirken, yüksek ses seviyesinde hızlandırılmış bir büyüme fenomeni belirlenir.

Vestibüler bozukluklar bir dizi teknikle doğrulanır: vestibuleremi (bir dizi kalori ile birlikte, rotasyonel, indeks, palezozik ve diğerleri), stabilografi (vücudun stabilitesinin değerlendirilmesi), spontan nistagmus ve vb.

Ayrıca Ménière hastalığının teşhisi için, endolenf miktarındaki artışı doğrulayan ve basıncını artıran yöntemler dehidrasyon testleri ve elektroklorografiyi kullanır.

Dehidrasyon testi, meyve (daha sık olarak limon) suyu ve su ile (gliserolün etkisini arttırmayı mümkün kılan) -2 g / kg vücut ağırlığı dozunda bir gliserol çözeltisinin kullanılmasından oluşur. Testten önce ve ilacın alınmasından sonraki 3, 24 ve 48 saat sonra işitme muayenesi. Gliserol, endolenfinin basıncında azalmaya neden olur ve Meniere hastalığının varlığında, çalışıldıktan sonra Meniere hastalığının varlığında, incelenen frekans aralığında (yani, işitme biraz iyileşir) algı eşiğinde bir azalma görülür. Endolenfın basıncındaki artışı doğrulayabilen, işitme değişikliğine yönelik belirli dijital kriterler vardır.

Elektrokolo- joloji, tekrarlanabilir uyarandan 1-10 ms sonra koklea ve işitsel sinirden elektriksel uyarıların kaydedilmesine izin verir. Algılanan aksiyon potansiyellerinin ve sürelerinin büyüklüğündeki değişiklikler, endolenfiğin fazlalığını ve iç kulağın basıncını arttırmayı mümkün kılar.

Hastalığın teşhisi, beynin diğer nedenlerini dışlamak için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gerektirir. Meniere hastalığına benzer semptomların ortaya çıkması (örneğin, işitsel sinirin nörinomu, multipl skleroz, vertebrobasilar havzasındaki dolaşım bozuklukları ve Diğer). Ayırıcı tanı, ekoansefalografi, elektroensefalografi, reoensefalografi, baş ve boyun damarlarının ultrasonografisi, işitsel uyarının incelenmesi potansiyeller.

Çoğu durumda, çeşitli teşhis yöntemlerinin kapsamlı bir şekilde kullanılması, doğru bir teşhis oluşturabilir.

tedavi

Meniere hastalığının tedavi edilemez olduğuna inanılmaktadır. Ancak sürecin ilerlemesini durdurmak ve semptomları en aza indirmek mümkündür.

Ménière hastalığının tedavisi karmaşıktır. Sadece birkaç yolun aynı anda kullanılması, hastanın acılarını hafifletmeyi mümkün kılar.

İlk adım diyet takip etmektir. Bazı beslenme önerileri, iç kulakta dahil olmak üzere metabolik süreçleri etkileyebilir. Tuz kullanımının kısıtlanması, alkol ve kahvenin reddedilmesi, baharatlı çeşniler, endolenfinin basıncının azaltılmasına katkıda bulunur, bu da daha nadir görülen nöbetler anlamına gelir.

Sigarayı bırakmak (pasif dahil), yeterli uyku ile sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek, stresli durumların sayısını azaltmak tercih edilir.

Vestibüler aparatın stabilitesini arttırmak için, hastaya, vücudunun koordinasyonunu geliştirmeye katkıda bulunan, uyarma eşiğini yükseltmek, eğitmek için özel egzersizler gösterilmektedir.

ilaç

İlaç tedavisi, atak sırasında ve acele acele sırasında çeşitli ilaçların kullanımıdır.

Bir saldırının tutuklanması yardımı ile gerçekleştirilir:

• antichilinergics: Atropin, Platifillin, Scopolamin;
• adrenoblocker: piroksan;
• antihistaminikler: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetik ilaçlar: Serukal (Metoklopramid), Osetron;
• yatıştırıcılar: Diazepam (Sibazon);
• beta-histidin grubunun preparatları: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatatörler: Nikotinik asit, No-shpa.

Mümkünse, ilaçlar enjeksiyon formunda kullanılır.

İnteriktal dönemde yeni nöbetlerin önlenmesi ve Meniere hastalığının ataklar arasındaki tezahürlerinin azaltılması için tedavi yapılır. Bunu yapmak için şunu kullanın:

• preparatlar betagistina (örneğin, günde iki kez Betaserk 24 mg, derslerin tekrarı ile, 1 aylık ders);
• diüretikler (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), endolenf basıncında azalmaya katkıda bulunur. İlaçların kullanılması potasyumun vücuttan çıkarılmasından dolayı bunların kullanımı diyetin düzeltilmesini gerektirir. Kayısı (kuru kayısı), muz, patates gibi diyet ürünlerine yer verilmelidir. Gerekirse, ek olarak potasyum preparatları (Asparcum, Panangin);
• venotonikler (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• Mikrosirkülasyonu normalleştiren ilaçlar (Pentoxifylline, Trental).

Cerrahi tedavi

Bu tip tedavi, konservatif yöntemlerin etkisiz olması durumunda kullanılır. Cerrahi tedavinin amacı, endolenfinin çıkışını iyileştirmek, vestibüler reseptörlerin uyarılabilirliğini azaltmak, duyumu korumak ve iyileştirmektir.

Meniere hastalığı için tüm cerrahi müdahaleler çeşitli tiplere ayrılır (operasyonun mekanizmasına göre):

• boşaltma (dekompresyon): endolenf çıkışını iyileştirmek (orta kulaktan labirentin drenajı, yarı dairesel kanalın ve diğerlerinin fenestrasyonu);
• Yıkıcı (yıkıcı): impulsların iletimini kesmeye izin verir (labirentin çıkarılması veya yok edilmesi, VIII kranyoserebral sinirlerin dalının geçmesi, labirentin hücrelerinin ultrasesle yok edilmesi);
• otonom sinir sistemi üzerindeki operasyonlar (servikal sempatik düğümlerin çıkarılması, tambur dizisinin rezeksiyonu).

Ne yazık ki, iç kulağın yapıları üzerinde gerçekleştirilen bazı operasyonlar ameliyatın yan tarafında işitme kaybına yol açmaktadır. Bu durum hastalıkla mücadele için alternatif yollar aramayı teşvik etti. Bunlar kimyasal labyrinektomiyi (ablasyon) içerir: timpanuma (orta kulak) küçük dozlarda gentamisin eklenmesi. Gentamisin, vestibüler aparat hücrelerinin ölümüne neden olan bir antibiyotiktir. Bu şekilde, etkilenen taraftan impulsların kırılması sağlanmakta ve sağlıklı bir kulak denge fonksiyonuna girmektedir. Aynı amaçla, alkol, streptomisin kullanılabilir.

Bilateral hastalık Meniere yavaş yavaş tam bir işitme kaybına yol açar. Bu durumda, işitme cihazı gösterilir.

Meniere hastalığı için prognoz

Hastalık yaşamı tehdit etmez ve süresini kısaltmaz.

Ménière hastalığı öngörülemez. Kararlı progresyon, dalgalanma seyri ve bazı durumlarda, nöbet sıklığında bir azalma şeklinde (bazen tedavi olmaksızın) durumun iyileştirilmesi ile karakterize edilebilir.

Bu tür bir teşhis profesyonel aktivitede sınırlamalar gerektirir (bir yükseklikte, bir tornada çalışır) ve herhangi bir döner yapı elemanına sahip bir freze makinesi, gürültü ve titreşim koşullarında, sürüş meslekleri).

Keskin koordinasyon bozuklukları ve işitme kaybı engelliliğe neden olabilir.

Böylece Meniere hastalığının ölümcül fakat sinsi bir hastalık olmadığı netleşir. Günlük yaşamda çok fazla rahatsızlık yaratabilir ve zarar verebilir çalışma yeteneği. Bu hastalıkta bulunan semptomlarla bağlantılı olarak, birçok hastanın çalışma hayatında kısıtlamaları vardır ve bazen işlerini kaybederler. Meniere hastalığı çeşitli yollarla tedavi edilir, ilerlemeyi yavaşlatmaya ve işitme tutmaya çalışırken, vestibüler bozuklukları ortadan kaldırmaya çalışır. Çoğu durumda, zamanında teşhis ve kapsamlı tedavi ile mümkündür.

İlk kanal, "Meniere Hastalığı" üzerine Elena Malysheva ile "Sağlıklı Yaşam" programı. Kafa dönerken ne yapılmalı?