Karaciğerin alveokokkozu

Alveokokkoz hastalığı enfeksiyöz anlamına gelir, çünkü helmintlerle (bandworm dekolmanı dekolmanı) enfeksiyondan kaynaklanır. Başka bir isim - alveolar veya çok odacıklı ekinokokkoz. Patoloji uzun süreli kronik bir seyir ile karakterizedir.

Karaciğerin alveokokkozisi% 44.2-84.2 sıklıkta görülür (bazı tahminlere göre% 90). Parazitin girişinin sonuçlarının tercih edilen lokalizasyonu, karaciğerin sağ lobdadır (diğer kısımlardan 2 kat daha fazla). Bu, patojenin girişi için daha uygun dolaşım koşulları ile açıklanmaktadır: portal damarın sağ kolu nispeten büyük bir çapla karakterize edilir ve ana damardan ayrılma açısı, künt bir şekle sahiptir.

Karaciğerin yenilgisi doğada tümör benzeridir, sıklıkla diğer organlara, özellikle de beyin ve akciğerlere metastaz verir. Uluslararası Hastalıkların Sınıflandırılmasında, alveococcosis B67.5 kodu altında karaciğer ekinokokkozu ile birlikte düşünülür.

Dağıtım özellikleri

Doğada, alveococcosis coğrafi odakları vardır. Onlarda patojen, insan enfeksiyonunun kaynağı haline gelen vahşi hayvanların kanında sürekli olarak dolaşır. Bunlar şunları içerir:

• Orta Avrupa ülkeleri;
• Güney ve Orta Amerika;
• Alaska;
• kuzey Kanada;
• Orta Asya;
• Transkafkasya ülkeleri.

Kuzey halkları için balık avı, köpek yetiştiriciliği ile ilişkilidir.

Rusya'da tehlikeli bölgeler:

• Uzak Doğu;
• Ural bölgesi;
• Sibirya,
• Kirov bölgesi.

Alveococcosis dağılımının maksimum frekansı şu şekilde belirlenir:

• Yakutistan'da;
• Krasnoyarsk, Altay ve Habarovsk Toprakları;
• Omsk ve Tomsk bölgeleri.

Patojenin özellikleri

Alveococcus'un ait olduğu tenyaların (zincir) sınıfı, esas olarak sıcakkanlı hayvanların (kuşlar, memeliler) vücudunda parazite olur. Bir kişiyi etkileyen çeşitli türler vardır. Alveococcus gelişimi, iki konağın zorunlu değiştirilmesinin genel kuralına karşılık gelir. Birincisi orta, ikincisi final.

Karaciğerin alveokokozunun etken maddesi, onkosferi denilen alveokokların larvalarıdır. Bir düğüm halinde birbirine kaynaşmış olan birçok küçük baloncukların (alveol) her birinin içinde bulunur. Boşluklar sarımsı bir renkte bir sıvı ve kalın bir kıvamda, muhtemelen daha koyu bir görünüme sahip bir kütle ile doldurulur. Her vialde parazitin mikropudur.

Dişi solucan yapısında ayırt:

• kanca ile baş veya scolex (30'a kadar);
• boyun;
• yumurta ile uterusu içeren 2-5 adet segment.

Mikroskop büyük bir büyütme ile elde edilen bir fotoğrafta Alveococcus

Kabarcıklar konglomerası sürekli olarak tomurcuklanma ile büyüyor. Böyle bir düğüme Finno veya larvocist denir. Yapısı multichamber ile karakterizedir. Her baloncuk içinde 1-3 embriyo başkanıdır. Büyüklük olarak artan larvokistler, çok sayıda odaya sahip bir kist oluştururlar.

Alveokokların gelişimsel döngüsü, ekinokokkozun etken maddesi ile benzerdir, ancak hastalık, etkilenen karaciğerin Fin yayılımının çimlenme doğası nedeniyle daha şiddetlidir. Ayrıca, cinsellik olarak olgunlaşan solucan formları karşılaştırılırken farklılıklar belirlenir: alveokoklar küçüktür (2 mm'den az) ve farklı yapıda kancalar, uterus.

Hacim artışı ile Finn, bir tümör olarak çevredeki karaciğer dokusunu sıkıştırır. Veziküllerin alveokokların embriyosu ile ayrılması ve kan akımı ile yayılması metastaz sürecine benzer.

Düğümün açıklaması

Karaciğerdeki oluşturulmuş alveokokkoz düğümleri (larvokist), histolojik olarak enflamatuvar reaksiyon ve parenkimal hücrelerin nekrozu ile temsil edilir. 30 cm veya daha büyük bir boyuta ulaşırlar. Kesimde, kirli beyaz bir renk görülür, yoğunluk kıkırdaklı bir dokuya benzer. İçinde kistik boşluklar var. Büyüme yönünün yüzeye doğru olması durumunda, karaciğerin alveokokal düğümü, komşu organlara çimlenme kabiliyetine sahiptir:

• doğru böbrek;
• diyafram;
• kemikler;
• diğer dokular.

Belki uzak metastaz.

Enfeksiyon rezervuarı ve insan enfeksiyonu tipi

Alveococcus rezervuarı vahşi hayvanlar:

• tilki;
• kurt;
• kutup tilkisi;
• çakallar.

Çok nadiren - evcil hayvanlar (köpekler). Genellikle kediler ve köpekler sadece ekinokokkoz için taşıyıcı olarak hizmet ederler.

Bazı bölgelerdeki bu sevimli kunduzlar koruma altındaki çevreciler tarafından alınır, ama onların alveococcosis dağıtıcıları olabileceğini de unutmayınız.

Orta düzeydeki distribütörler kemirgen olabilir:

• fare, tarla faresi,
• gerbil,
• sincaplar,
• misk faresi,
• nutria.

İstisnai durumlarda, hasta bir kişi.

Yabani hayvanların enfeksiyonu, larvalar ile dolu larvasistler ile alveococcus (kemirgenler) ara konakçıların yemek yemesi sırasında meydana gelir. Avcıların bağırsaklarında (son konakçı) yetişkin embriyolar çok büyük sayılarda olgunlaşır. Bu süreç 35 gün sürer. Segmentlerde, her birinde 800'e kadar onkosfer (yumurta) oluşur. Hayvanlara yapılan tahsis onkosfer 7 ay sürmektedir.

Bir kişi alveokokların yumurtalarının sindirim sistemine girmesiyle enfekte olur. Bu, cilde temas ettikten sonra elleri yıkamak için kurallara uyulmadığı takdirde, yutularak ağızdan gerçekleşir. Daha az sıklıkla, ormandaki yıkanmamış, hasat edilen meyvelerin yutulmasından sonra enfeksiyon vakaları vardır, halk tedavisi için bitkilerin kullanımı. Hayvan dışkılarıyla kontamine olabilirler.

Alveococcus yumurta ile temas oluşur:

• ormanda yürürken ve tarlada çalışırken;
• çilek ve mantar toplamak;
• nehirler ve derelerden içme suyu;
• avcılık;
• gizlerin işlenmesi;
• hasta hayvanların bakımı.

Nadir bir enfeksiyon mekanizması - onkosferami toz partikülleri ile kontamine olmuş dışkıların solunması. Bu gibi durumlarda, alveokokkoz akciğerleri etkiler. Herhangi bir kişi enfeksiyona yatkındır. Çoğu zaman hastalık 30 ila 50 yıl arasında nüfus arasında yayılır.

Karaciğer hasarı mekanizması

Alveococcus'un onkosferi, sindirim kanalına ağızdan girer. İnsan ince bağırsağında, yumurtalar dış kabuklarını kaybeder ve duvara gömülür. Ayrıca, bağırsak duvarından kan, lenf damarlarına emilir ve karaciğerin sağ lobunun kan dolaşımına ulaşırlar. Diğer lokalizasyon, metastazın bir sonucudur.

İnsanlarda çok bölmeli bir kistin oluşumu için birkaç yıl gereklidir.

Ek vesiküllerin oluşumu ve hepatik hücrelerin bir bağ dokusu ile değiştirilmesi ile dışarıda yavaş bir büyüme vardır. Aynı zamanda organın yapısı bozulur, damar ağı yok edilir, karaciğer etkilenir. Gelecekte, biliyer siroz mümkündür.

İkincil enfeksiyonun eklenmesi daha fazla gelişme sağlar:

• kolesistit ve kolanjit;
• karaciğerde bir apse;
• mekanik sarılık.

Çoklu odacık kistinin takviyesi durumunda, parçalanması gerçekleşir.

Alveococcus'un insan vücudu üzerindeki etkisi

Alveococcus'un insan vücudu içine girişi, sağlık için şiddetli bir reaksiyona neden olur. Enfekte bir kişi, sonuçlarla mücadele etmek zorundadır:

• Vücudun insan için toksin olan parazitin hayati aktivitesinin ürünleri ile hassaslaştırılması;
• Karaciğer fonksiyonunda ciddi bir bozulmaya yol açan, büyüyen bir düğüm (kist) ile dokuların mekanik sıkıştırılması, kan dolaşımı yoluyla toksinlerin yayılmasını artırır, diğer organlar ve sistemler için tehlike oluşturur;
• mekanik sarılık, karaciğerde nekroz odakları;
• akciğerlerde, beyin, kalp, adrenal bezlerde, ikincil odakların (metastaz) oluşumu, bu organların işleyişini ihlal eden dalak;
• immün yetmezliğin ortaya çıkışı, kendi hücrelerinin yıkımına karşı bir otoimmün reaksiyonun gelişmesi.

semptomlar

Karaciğer alveococcosis belirtileri enfeksiyondan birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Bundan önce, bir kişi hasta hissetmez, şikayette bulunmaz. Muayene sırasında yoğun, hacimli, genişlemiş bir karaciğerin bulunması halinde bir doktor şüphelenir. Endemik bölgelerde hekimler özellikle ihtiyatlıdır.

Erken aşama - ile birlikte:

• sağ hipokondriumda kararsız mat ağrı;
• ağırlık hissi;
• zayıflığı;
• iştah kaybı.

Bu aşamada hastanın muayenesi, karaciğerin çevresine daha yakın konumlandırıldığında yoğun bir düğümün palpe edilmesine izin verir. Protein için kanın laboratuar analizi, gama-globulin fraksiyonuna bağlı olarak toplam proteinin büyümesini gösterir. ESR'yi artırır.

Hastalığın yüksekliğinin evresi için sindirim bozukluklarının tüm belirtileri ve semptomlarının ilerlemesi ile karakterizedir:

• Sağ hipokondriumda ağrı kalıcı ve yoğun hale gelir; Bir yemekten sonra bir hasta, ağır bir his verir;
• dışkı bozukluğu var;
• zayıflık artar;
• iştah yoktur.

Hastalığın yüksekliğinde, sağ hipokondriumda ağrı epigastrik bölgeye uzanır.

Palpasyon, karaciğerin iltihaplı bölgelerine, çoklu düğümlere bağlı yoğun tüberositeyle belirlenir. Böyle bir karaciğer "taşlı" olarak adlandırılır. Laboratuvar göstergeleri daha ani olur:

• eozinofillerde ılımlı bir artış vardır (tüm lökositlerin% 15'ine kadar);
• ESR'nin önemli hızlanması;
• disproteinemiyle ifade edilen (toplam proteinin 110 g / l'ye çıkmasıyla albümin azalır, ancak gama globülinlerini önemli ölçüde artırır);
• C-reaktif protein artışı;
• timol testinin büyümesi (hepatik dokunun iltihabı belirtisi).

Şiddetli tezahürlerin evrelerine çoğu zaman şiddetli mekanik sarılığın gelişmesi eşlik eder:

• hafif dışkı ve karanlık idrar vardır;
• sarılık sklera renginde görülebilir, ağız mukozası, cilt, kalıcı bir karaktere sahiptir, bazen yeşilimsi bir renk görülür;
• ekstremitelerin cildinde şiddetli kaşıntı, geri.

Bu aşamada alveokokların karaciğerden büyük damarlara çimlenmesi ve ikincil odakların oluşması mümkündür. Bu nedenle, klinik görünür:

• portal veninde artmış basınç belirtileri olarak, bacaklarda, asitlerde, özofagusun variköz venlerinde ödem, kanama tehlikesi ile birlikte görülür;
• Hastaların% 50'sinde glomerulonefrit belirtileri vardır, idrar tahlilinde idrar tahlilleri olabilir - eritrositler, protein, pus, lökositler.

Terminal aşaması ağır bir akım ile karakterize edilir. Sadece karaciğerin değil, etkilenen tüm organların işlevinin ihlalleri vardır. Onların değişimleri geri döndürülemez hale gelir. Hastalar tükenir, ağrıdan muzdariptir, ciddi bağışıklık yetmezliğinin arka planına karşı komplikasyonlar.

Hangi komplikasyonlar mümkündür?

Hastanın sıcaklığı keskin bir şekilde yükselirse, ağrılar artar, o zaman kişi şöyle olmalıdır:

• karaciğer apsesi ve çürümesi ile kistik içeriğin enfeksiyonu;
• mekanik sarılık, pürülan kolanjitlere katkıda bulunabilir;
• Boşlukta bir kırılma varsa, hastanın acısı artar, sıcaklık artar;
• karaciğer çevresinde yağlı doku iltihabı (perihepatit).

(- akciğerler, perikardiyum torba, kalp açıklık boyunca safra kesesi, omentum, böbrek, bağ) ve birleştirme sistemik amiloidoz, renal bozukluk ve böbrek yetmezliği gelişimi çevre dokulara ve organlara ciddi komplikasyon çimlenme düğümü edilmiştir.

tanılama

Doğru tanı koymak için, epidemiyolojik geçmişi dikkate almak gerekir. Önceki birkaç yıla ait verileri içerir:

• yaşam yoluyla;
• vahşi hayvanlar ile temas;
• ikamet bölgesi;
• avcılık meşgul;
• mesleki risk.

kalifiye araştırma yönü reçete

Son teşhis için geçerlidir:

• Laboratuar Yöntemleri - kan genel analize değer değişiklikleri olan, protein, karaciğer biyokimyasal testler, idrar ve kanda bilirubin ortaya çıkması oranlarda bozuklukları;
• Serolojik test - spesifik antikorların saptanmasına dayanan dolaylı hemaglutinasyon, lateks aglütinasyon, enzim immüno analizi kullanılmıştır alveococcus için;
• Katstsoni Reaksiyon ekinokokkoz adlandırılan deri alerji testi, daha karaciğer, farklılıkları tespit etmek için kullanılan bir tanı alveococcosis için işaret etmiştir;
• enstrümantal testler karaciğer, doku yapısının, karın boşluğuna (pnömoperitoneum) içine hava enjeksiyonu bir arka plan üzerinde ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans, X-ışını kontrast-safra kanalı, hepatik radyografileri kullanılarak karaciğer içinde odaları ile kistik oluşumun boyutu algılayabilir;
• ekinokokkozisin tamamen ortadan eğer düğüm biyopsisi, laparoskopi gerçekleştirilir, çünkü bu durumda yüz kolonizasyon karın prosedür.

Ayırıcı tanıda amaç dışı bırakmak için zorunludur:

• kist hastalığı;
• farklı etiyolojilerin karaciğerin sirozu;
• hem malign hem de benign karakterin neoplazmaları;
• polikistik karaciğer hastalığı;
• hemanjiyom.

tedavi

Alveokokozis tedavisi durağan koşullarda yapılır. Olasılıklar ve yöntemler, karaciğer hasarı sürecinin bulunduğu aşamaya bağlıdır. Cerrahi yöntemler - zamanında tespit, karaciğerin komşu organlara ve uzak metastazlara yenilmesinin yokluğu ile gösterilir. Ne yazık ki, bu radikal tedavi vakaların sadece% 15'ini oluşturmaktadır. Operatif bir şekilde, kist karaciğerin loblarıyla veya sağlıklı dokularla birlikte çıkarılır.

Tamamlanmamış kaldırma ile amaç, komşu yapıların sıkıştırılmasını azaltmaktır. Karaciğer dokusunun kalan bölümlerinde, dairesel diseksiyon yardımıyla parazitlerin aktif büyümesini azaltmaya çalışırlar:

• trypaflavine,
• palmitik asidin timol esteri,
• % 96 alkol.

Tedavinin iyi sonuçları hakkında kriyodestrit (soğuk sıcaklıklara maruz bırakma eksi 196 derece) hakkında bilgi vardır.

Antiparaziter ajanların atanması postoperatif dönemde ve cerrahi yöntemin kullanılamayacağı durumlarda endikedir. Terapi yardımcı olur:

• alveococcus yayılmasını geciktirmek;
• etkilenen alanı sınırlamak;
• metastazdan kaçının.

Ancak karaciğerdeki patojenin tamamen yok edilemez. İlaç Albendazole, Mebendazole kullanılır. Dozu hastanın ağırlığı ile hesaplanır. Tedavi, kesintili uzun kurslar yapılır.

İlaç zehirlidir, bu nedenle doktoru izlemek zorunludur

Semptomatik araçlar şunları içerir:

• koruyucu kuvvetlerin aktivasyonu için immünomodülatörler;
• diüretikler;
• kalp anlamına gelir;
• antialerjik ilaçlar.

Hastalar için prognoz ve önleme

Alveokokozis prognozu ekinokokkozdan daha kötüdür. Ölüm oranı yüksektir. Tedavinin arka planına karşı teşhis konmuş hastaların yavaş büyümesi göz önüne alındığında 8-10 yıl yaşar. İzole durumlar var - 20 yıl.

Enfeksiyonun önlenmesi şunları içerir:

• kişisel hijyene uyum, ormanın içinde yürürken dikkatlice yıkama, hayvanlarla iletişim kurma, saklanma ve et kesme;
• kemirgenlerin yok edilmesine yönelik önlemler özellikle baharın başlangıcında, tehlikeli bölgelerde, enfeksiyon kaynağının yok edilmesine yardımcı olacak ülke sitelerinde gereklidir;
• vahşi hayvanlar (hayvanat bahçeleri, parklar, sirk) kullanan kurumlarda, hayvanın diyet ve sağlık izlemesi gereken bir veteriner var.

Bir kişinin karaciğerin alveokokozisiyle olası bir enfeksiyondan şüphelenmesi durumunda, serolojik testler için test geçmek gerekir. Bunu yapmak için, kliniğinizin bir doktor-enfekteiyologuna danışmalısınız.

Kan bağışı, kendi topraklarında sağlık ve sağlık yetkilileri tarafından ortak karar verilir. Belki de Sağlık ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezi'nin bakteriyolojik laboratuvarına gönderebilirsiniz. Enfeksiyon uzmanı her zaman epidemiyolog ile yakın ilişki içinde çalışır, böylece kan polikliniğe alınabilir ve analiz için başka bir kuruma alınabilir.

Alveokokkoz - sadece tıbbi bir sorun değil, aynı zamanda çeşitli kontrol eden ekonomik organlara da çözülmesi gerekmektedir. Tıbbın tecrübesi, cerrahi yöntemler de dahil olmak üzere tedavinin, eğitimli personel ile uzmanlaşmış kurumlarda yapılması gerektiğini kanıtlamıştır.