Karaciğerden alkolün sirozu

Alkollü siroz öngörüyor. Hastalık organın işleyen dokusunun ölümüne ve yerini lifli yaralarla değiştirmesine neden olur.alkolik siroz belirtileri, portal ven sisteminde karaciğer yetmezliği, hipertansiyon oluşumu, hepatorenal sendrom( böbrek bağlantısı lezyonlar) ihlal detoksifikasyon fonksiyonu ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Tüm karaciğer sirozu vakalarının yarısı alkolik hastalık tarafından doğrulanmaktadır. Hastaların çoğu 40-60 yaşlarında erkeklerdir.100 bin nüfus başına prevalansı 7 ila 15 vaka arasındadır.Ölüm oranı yüksek. Farklı ülkelerde

insidansı karaciğer alkolik siroz frekans dağılımı hiçbir ulusal özelliklere sahiptir, ancak alkollü içeceklerin tüketiminin kültürüne bağlıdır

.Dünya Ülkeleri düşen tüketim seviyeleri başına ayrılır:

• asgari yılda 5 litreye kadar kabul - Norveç, siroz prevalansı - bu durum Güney-Doğu Asya, Hindistan, Çin, Suudi Arabistan, Türkiye, Avrupa ülkesi çoğu "sigara tiryakisi" olduğunuAlkolik etiyolojinin karaciğeri çok küçüktür;
• düşük seviye 10 litre bir yıl - Kanada, Güney Amerika ülkeleri, İsveç, Finlandiya, Japonya, İtalya, Avustralya, ABD, özelliğidir sırasıyla alt düzeyde siroz yansıması;tüketim
• yüksek düzeyde( 15 litre / yıl) yaygınlığı ortalama rakam ifade eder Moldova, Danimarka, Fransa, Portekiz, Grönland, farklılık;kişi başına
• alkol tüketiminin en yüksek düzeyi( 19 litre / yıl veya daha fazla) bu ülkeler karaciğer sirozu mümkün olan en yüksek insidansı vardır Rusya, Belarus, Ukrayna, tutulur.

nedenleri alkolik siroz gelişimi için temel nedeni 10-15 yıla kadar, alkol içeceklerin uzun "deneyim" tüketimini olduğunu

.Bu tür içecekler değil, saf alkol ve alımının düzenliliği yeniden hesaplanması dozajı.erkekler için, 40-60 gr / kadınlar için günde 20 g olmasıdır.

yavaş yavaş içme aşırı karaciğer hepatositleri yok edilmesini sağlar.İlk olarak, aşırı bir seçenek olarak - hücre nekrozu ve siroz gibi yağlı dejenerasyon, daha sonra alkolik hepatit gelişir. Bağ dokusu için yer değiştiren karaciğer hücrelerinin% 50-70'inden fazlasında nekroz ile geri dönüşümsüz karakterin hepatik yetmezliği oluşur.bir grup halinde bir araya uluslararası sınıflandırmaya göre alkol neden olduğu tüm

değiştirme prosesleri. Bazı karaciğer enzimlerinin bu süreçte yer almasıyla belirlenir. Alkol metabolizmasında rol oynayan protein-enzimlerin oluşumunda ve aktivasyonunda genlerin belirleyici önemi belirlenmiştir.

• Evre I - alkol dehidrojenazının etkisi gastrik sıvı ile başlar. Burada,% 25 etanol asetaldehite dönüştürülür. Kadınlarda, bu enzimin aktivitesi midede üretim eksikliğinden dolayı düşüktür, bu nedenle küçük dozlarda bile daha hassastırlar.
• II basamak - Etanol karaciğere kan akışına girmesi ve karaciğer, alkol dehidrojenaz, nikotinamiddinukleotidom aktif koenzim( NAD +) 'ile bulunursa, asetaldehit oluşturulur ve bir koenzim reaksiyonundan elde edilir. Alkol dehidrojenaz çalışması üç gen tarafından kontrol edilir, aktiviteleri az ya da çok asetaldehit oluşumuna yol açar. Mongoloid ırk yetkilileri de karaciğerde en gelişmiş süreçleri Açığa. Bu insanlar alkole daha duyarlı.
• III aşamada - mikrozomal oksidatif sistemi hücrelerinin sitoplazması ve katalaz enzim etkisi altında asetik aside asetaldehit dönüşümü.Mikrozomlar - ATP ve enerji katılımına gerektirmeyen oksidatif enzim kompleksi. Ağırlıkça% 20'ye kadar hücreler.

Geliştirme mekanizması

Karaciğerdeki patojenik değişikliklerde koenzim oranı önemlidir. Yağ asitlerinin ayrışmasını azaltan trigliseritlerin sentezinde artışa neden olurlar.

ihlali koenzim üretim hepatositlerde yağ katılımların birikimi( hepatik steatoz) yol açar, ve asetaldehit sonra siroz

toksisite hepatosit membran fonksiyonunu ihlal eder. Hepatositlerin yapısını tahrip eden, proteinlerin ve su moleküllerinin hücre içi taşınmasını durduran protein tübülin( alkolik hiyalin) ile bir kompleks oluşur. Hücrenin işlevini destekleyen biyokimyasal reaksiyonların dengesi değişir.

Sitokin üretiminin arttırılması, fibroblastlara dönüşümü ve karaciğerde kollajenin daha fazla sentezini kolaylaştırır. Bu süreç, anjiyotensinojen II üretiminin artmasına yardımcı olur. Büyük önem taşıyan bağışıklık bozukluklarıdır. Serum immünoglobulinlerinde keskin bir artış, karaciğer hücrelerinin çekirdeği, alkolik hiyalin ve karaciğer yapılarında birikimine karşı antikorların oluşumuna neden olur. Onlar tarafından üretilen anti-inflamatuar sitokinler diğer organlarda rahatsızlıklara yol açar.

belirtileri alkolik siroz bütün belirtileri, genel ve spesifik karaciğer hastalıklarının ayrılabilir. Hastalığın başlangıcını fark etmek zordurÇoğu zaman, uzun bir süre için önemli bir semptomatolojiye sahip değildir.İlk işaret, genişlemiş bir karaciğerin, yoğun bir kenarın ve doktor ofisinde tüberoz bir yüzeyin tanımlanması olabilir.

Yaygın( spesifik olmayan) belirtiler şunlardır:

• sıcaklıkta beklenmedik bir hafif artış;
• zayıflık, işten kaynaklanan yorgunluk şikayetleri;
• iştahsızlık;
• sinirlilik;
• zayıf uyku;
• orta bellek problemleri;
• görüşmede sebat etme yetersizliği;Eklemlerde
• uçucu ağrı;
• depresyon.

Hastaların% 75'inde klinik tabloya "küçük hepatik belirtiler" denir. Bunlar şunlardır: ciltte

• telanjiyektazi( vasküler "lahanası");Avuç içlerinin
• kızarıklığı( palmar eritem).ciltte

telenjiyektazi - sebebiyle

spesifik belirtiler hepatosellüler yetmezliği yükselmeye sabit kırmızı burun alkolikler şunlardır:

• mide gazı;
• mide bulantısı;
• künt ağrı ve sağ hipokondriumda sabit ağırlık;
• kusma saldırıları;
• deri, sklera, mukoza zarının sarılık;Karaciğerde
• büyümesi ile bir sonraki azalma;
• uyluk ve alt karnında yağ artışı;Parmaklarda "drumsticks"
• oluşumu;
• koyu idrar;
• diskozlu dışkı kitleleri.

Hepatik ensefalopati belirtileri şunlardır: zaman ve yerde

• oryantasyon bozukluğu;
• öz eleştiri kaybı;
• uyarma ve uyuşukluk değişimi;Son aşamada
• - tam bunama.

Erkeklerde karaciğer sirozu belirtileri şunlar olabilir:

• testiküler atrofi;
• cinsel istek eksikliği( libido);
• koltuk altı ve kasık kılları altında nadir bir saç büyümesi;Meme bezlerinin( jinekomasti)
• genişlemesi.bağırsakları, mide ve yemek borusu, pankreas bir bölümünü kaplayan sistem portal ven damar ağından venöz çıkış ihlali durumunda gelişen portal hipertansiyon

işaretleri. Bunlar arasında: karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle

• assit( abdominal genişleme);
• "denizanası başı", göbek çevresindeki dilate subkutanöz damarların farklı bir şeklidir;
• karanlık kanın bir karışımı ile kusma, mide damarlarından kanama ile "kahve telvesi" denir;
• siyah gevşek dışkı - eğer kanama bağırsakta lokalize ise;
• kanamalı hemoroid damarları olan dışkı üzerine taze kan;
• genişlemiş dalak.

polinöropati Belirtileri organizmanın genel zehirlenme ile bağlantılı olarak görünür: kollar ve bacaklar kırık ağrı ve hassasiyet içinde

• hasta sıcak ve soğuk yiyeceklerden arasındaki farkı hissetmez;
• uzuvların kaslarındaki gücü azaltır, hareket miktarını azaltır;
• kas atrofisi oluşur;
• görüş ve işitme düşer.alt ekstremite ödem görünür
  • ;:

  Kardiyo-vasküler sistem dolaşım bozukluğu belirtileri bağlandıkları

• hastası hafif bir yükle bile nefes darlığı konusunda endişeli;
• arteriyel kan basıncı azalır;
• , kalp hızını artırır( taşikardi);
• olası atriyal fibrilasyon atakları, sık ekstrasistoller;
• bazen kalp bölgesinde ağrıların dikişlenmesiyle rahatsız edilir.alkolik siroz için

Sahne

hastalığı, karaciğer hasarının derecesi ve hastalığın aşağıdaki aşamalardan bir sınıflandırma ayarlanır:

1. Telafisi - hiçbir belirti, karaciğer yalnızca biyopside doğruladı onun fonksiyonları ile baş edebiliyor.
2. subcompensation - başlangıç ​​etkileri karaciğer yetmezliği, laboratuar çalışmalarında, karaciğer fonksiyon testlerinin ihlalini ortaya koymaktadır.
3. Dekompanzasyon - diğer organların yenilgisi ile işin tamamen bozulması.

Tanı nasıl onaylanır?

Karaciğerin en zor - alkolik olmayan sirozu dışlamak - tanısında. Alkollü etiyolojisi için virüslere uzun vadeli alkolizm ve olumsuz reaksiyonlar hakkında anamnez( tıbbi geçmişi) gelen bilgileri derler.ultrason kullanılarak

laboratuar deneylerinde patolojik değişiklikler bulunan karaciğer

yağ depolanması mevcudiyetinde mikronodüler siroz( 3 mm düğümler) makronodulyarny geçişini tespit edilebilir. Klinik kan testinde: düşük miktarda alyuvar, trombosit ve hemoglobin

• ;
• ESR'nin önemli hızlanması;
• lökositoz yokluğu, ancak formülde retikülositlerin özgül ağırlığı artar.

İdrar analizinde:

• özgül ağırlıkta azalma;
• nötr veya alkaline reaksiyonu değiştirir;
• proteinüri;
• , lökositlerin, kırmızı kan hücrelerinin ve epitel hücrelerinin sayısını arttırdı.

Biyokimyasal kan testleri çok önemlidir. Not:

• albümin fraksiyonu dahil olmak üzere toplam proteinte bir düşüş;
• hipoglisemi;Kreatinin, ürede
• artışı.

Elektrolit bozuklukları tüm hastalarda bulunur:

• hipokalemi;
• hiponatremi;
• asit-baz dengesinin hastaların% 33'ünde alkaloza doğru kayması.hepatositlerin bozulmuş fonksiyonunun bir göstergesi

spesifik karaciğer fonksiyon testleri, kabul edilir: dolayı 4 ya da daha fazla kez "doğrudan" toplam bilirubin

• artışı;Enzim alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz içinde
• anlamlı bir artış;
• biyokimyasal timol testinin büyümesi.

enstrümantal çalışmaların bir sonucu ortaya koymaktadır:

• karaciğer bir ultrason - parankima yapı, vücut boyutu skleroz alanı, küçük nodüllerin varlığını değiştirmek için;Bilgisayar ve manyetik rezonans tomografisi için
• , rahatsız edici yapıya ek olarak, yağ kapanımları.Karaciğer dokusunun

biyopsi ek yöntemlerdir nihai nedeni

ihlalleri portal hipertansiyon tespit etmek sağlamaya yardımcı olur:

• fibrogastroduodenoscopy - görsel tıkanıklık derecesi ve kanama varlığını teşhis etmek, mide ve yemek borusu damarların genişlemesini algılamasını sağlar;
• sigmoidoskopi - Doğrudan muayene ve doktor damarların durumunu değerlendirir hangi kolon, bir kısmının bir yöntem.

Tedavisialkolik siroz

Tedavi sıkı bir diyetle alkol, güç işleme ve uyum her türlü arıza hastaları olmadan imkansızdır. Alkolizme dönüş, zaten var olan siroza karşı ciddi bir progresyona ve ayrıca iltihaplanmaya( hepatit) neden olabilir. Bu doktor hakkında hastaları tedavi etmeden önce her hastayı uyarır.

Hasta kesinlikle kontrendikedir:

• yağlı et ürünleri kızartılmış, tütsülenmiş ve konserve edilmiş formda;
• baharatlı baharatlar, soslar, turşu;Herhangi bir preparatın
• mantarı;
• baklagillerin kullanımı;
• kahve, güçlü çay, kakao;
• şeker ve çikolata;
• çörekler;
• meyve sularını koruyucularla muhafaza eder;
• gazlı içecekler.

İzin verildi:

• tavuk, sebze, süt ürünleri az yağlı etlerden çorbalar;
• lapası su veya seyreltilmiş süt, özellikle yulaf ezmesi, karabuğday, pirinç, irmik;
• haşlanmış et, balık, pişirilebilir veya pişirilebilir, ancak kızartılamazsınız;
• az yağlı süzme peynir ve yoğurt;Beyaz ekmek
• tost;
• yumurta akı;
• meyve ve meyve kompostosu, meyve içecekler, yabani gül suyu.

Gıda standardı, Pevzner'e göre tablo numarası 5 ile belirlenir.alkolik siroz tedavisinde ilaç

ilaçlar Tedavi

kullanımı karaciğer ek bir külfete neden olmamalıdır. Zehirlenme kaldırmak için:

• intravenöz damlama sıvısı( glikoz, Ringer çözeltisi), Rheosorbilact;
• iç enterosorbentler( Enterosgel veya Polysorb).

Polysorb hepatositlerin parçalanma ve oral veya intravenöz olarak, hastanın durumuna bağlı olarak, kortikosteroidler( deksametazon, Metilprednizon) kullanılan bağışıklık mekanizmaları bastırmak için bağırsak

iç toksinler verir.grubu gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale®, Ursofalk) gelen preparatları henüz fibrozu uğramamıştır hücre yapısı, korunması ve yeniden kazanılması için gösterilmiştir.

Pankreatik enzimler( Creon, Pansinorm) sindirim sürecinin korunmasına katkıda bulunur. Portal damarındaki basıncı azaltmak için Anaprilin, Nitrosorbid kullanın.Önemli ödem ve assit ile hastanın diüretik ihtiyacı vardır. Bireysel şemaya göre Furosemide, Veroshpiron, Trifas kullanın.

Atama amacı için:

• B vitaminleri;
• Stimulus;
• damla, intravenöz olarak albümin solüsyonu, eritrosit ve trombosit kitlesi ile enjekte edildi.

Cerrahi tedavi kullanımı komplikasyonları mücadele etmektir. Hava ile şişirilir, bunun sonucunda damarlar duvarlara doğru bastırılır. Hastanın ortasından besleyebilirsiniz.

Tedavi seçenekleri hastayı tamamen iyileştirmez, ancak yaşam kalitesini uzatır ve iyileştirir. Sirozdan kurtulmanın tek yolu karaciğer naklidir, ancak alkolik formla yapılmaz.

beklentisi

Hepatology ve gastroenteroloji inanıyoruz diğer daha olumlu bir şekilde alkolik karaciğer sirozunda prognoz, ilk iki etap halinde ve alkol tam reddetmesi de.karaciğerde metabolik süreçlerin

önemli bir gelişme olduğunda den görülmektedir organizma

Telafi edilmiş bir durumla, hasta, doğru beslenme ve tedavi ile en az yedi yıl yaşar. Ancak, patolojinin dekompansasyon aşamasında ortaya çıkması durumunda, hastaların sadece% 11 ila% 41'inin hayatta kalma engeli üç yıl sürmektedir. Ensefalopatinin girişi bir kişinin ömrünü bir yıla kadar azaltır.

Karaciğerin alkolik sirozu, hasta kişinin "elinde tuttuğu" bir hastalıktır. Alkolizm ve anormal beslenme eğilimi, toplumda çözülebilen bir sorundur. Doktorlar bu hastayı ne zaman anlayacağına çok pişman olurlarsa büyük gecikme ile başlar.