Serebral damarların anjiyografisi: nedir, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Serebral damarların anjiyografisi, beynin damarlarını tam olarak "görmesini" sağlayan araçsal bir araştırma yöntemidir. Çalışmayı yürütmek için, karşılık gelen serebral damarın içine bir kontrast madde yerleştirilmesi ve Bu kontrastla doldurulmuş damarların görüntüsünün yardımıyla X-ışını aparatı sabitlenecektir. Serebral damarların anjiyografisi rutin bir tanı yöntemi değildir, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları ile maalesef komplikasyonları vardır. Bu tanı yöntemi nedir, hangi durumlarda kullanıldığı, serebral damarların anjiyografisinin diğer nüansları hakkında tam olarak ne kadar harcadığınızı, bu makaleden öğrenebilirsiniz.

Anjiyografi en geniş anlamda, herhangi bir vücut damarının görüntülerinin X-ışınları yardımıyla elde edilmesidir. Serebral damarların anjiyografisi, bu kapsamlı araştırma yönteminin sadece bir tanesidir.

Anjiyografi neredeyse 100 yıldır ilaç olarak bilinmektedir. İlk olarak Portekizli nörolog E. tarafından önerildi. Monica 1927'de. 1936'da klinik pratikte anjiyografi kullanıldı ve Rusya'da, Rostov beyin cerrahları VA Nikola ve E.S. Temirov sayesinde 1954'ten beri kullanılmaya başlandı. Böyle uzun bir kullanım süresine rağmen, serebral damarların anjiyografisi gelişmeye ve günümüze kadar devam etmektedir.

Serebral damarların anjiyografisi nedir?

Bu soruşturma yönteminin özü aşağıdaki gibidir. Beynin belirli bir arterindeki (veya beynin atardamarlarının tüm ağındaki) bir hastaya genellikle iyot (Ürografin, Triiodrast, Omnipak, Ultravist ve diğerleri) temelinde bir X-ışını kontrast maddesi verilir. Bu, damarların görüntüsü, her zamanki görüntüde kötü bir şekilde görselleştirildiği için, X-ışını filmine sabitlenebilecek şekilde yapılır. X-ışını kontrast ortamına giriş, ilgili teknenin delinmesi ile mümkündür (eğer bu teknik olarak mümkün ise) ya da periferden (genellikle femoral arterden) istenen damara yönlendirilen bir kateter yoluyla. Kontrast madde vasküler yatakta olduğunda, iki projeksiyonda (direkt ve lateral) bir dizi X-ışını görüntüsü üretilir. Alınan resimler doktor roentgenolog tarafından tahmin edilir, belirli bir beyin damarları patolojisinin varlığı veya yokluğu hakkında sonuçlar çıkarır.

tür

İlacın uygulama yöntemine bağlı olarak, bu araştırma yöntemi şu şekilde olabilir:

• delinme (karşılık gelen damarın delinmesiyle kontrast verildiğinde);
• kateterizasyon (kontrast femoral arter içinden sokulan ve vasküler yatak boyunca gerekli yere ilerletilen bir kateter yoluyla iletildiğinde).

Çalışma alanının genişliğine göre, serebral damarların anjiyografisi:

• genel (beynin tüm damarlarını görselleştirdi);
• seçici (bir havza, karotid veya vertebrobasilar biri kabul edilir);
• süperselektif (kan havuzlarından birinde daha küçük kalibreli bir kap araştırılmaktadır).

Süper seçici anjiyografi, sadece bir araştırma yöntemi olarak değil, aynı zamanda, spesifik bir "problem" i belirledikten sonra, bir endovasküler tedavi yöntemi olarak da kullanılır. Bu problem mikrocerrahi tekniklerinin yardımıyla (örneğin, arteriyovenöz malformasyonun embolizasyonu veya trombozu) bu problemi "ortadan kaldırır".

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme gibi modern tanı yöntemlerinin yaygın olarak kullanılmasına bağlı olarak tomografi (MRG), daha yakın zamanda, daha fazla CT taraması anjiyografi ve MR anjiyografi. Bu çalışmalar uygun tomografilerin varlığında gerçekleştirilir, basit anjiyografiden daha az travmatik ve daha güvenlidir. Ama daha sonra bu konuda daha fazlası.

İletim için endikasyonlar

Serebral damarların anjiyografisi, sadece bir doktor tarafından reçete edilmesi gereken özel bir teşhis yöntemidir. Hastanın isteğine göre yapılmaz. Ana endikasyonlar:

• serebral damarların arteriyel veya arteriyovenöz anevrizması şüphesi;
• arteriyovenöz malformasyon şüphesi;
• serebral damarların stenozu (daralma) veya tıkanıklık (tıkanma) derecesinin belirlenmesi, yani ilgili damarların lümeninin oluşturulması. Bu durumda damarlardaki aterosklerotik değişikliklerin ciddiyeti ve sonraki cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur;
• Operasyonel erişimi planlamak için yakınlardaki bir tümörle serebral damarların ilişkisinin kurulması;
• Beynin damarlarına yerleştirilen kliplerin yerini kontrol edin.

Sadece baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması ve benzeri şikayetler anjiyografi için bir endikasyon olmadığını belirtmek isterim. Bu semptomatolojisi olan hastalar bir nörolog tarafından muayene edilmeli ve incelemenin sonuçları ile diğer araştırma metotları anjiyografi ihtiyacını belirleyecektir. Bu ihtiyaç doktor tarafından belirleniyor!

Kontrendikasyonlar

Ana kontrendikasyonlar şunlardır:

• iyot preparatlarına ve diğer radyoopak maddelere karşı alerjik reaksiyon (hoşgörüsüzlük);
• gebelik (işlem sırasında iyonize radyasyona bağlı). Bu durumda MR anjiyografisi yapmak mümkündür;
• prosedürün tüm koşullarını yerine getirmenize izin vermeyen akıl hastalığı (örneğin, bir kişi fotoğraf çekerken hala duramaz);
• akut enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklar (komplikasyon riski arttıkça);
• Kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerinin ihlali (hem aşağı hem de yukarı);
• Hastanın genel durumu, ciddi olarak kabul edilir (bu üçüncü derecede kardiyak yetmezlik, böbrek ve karaciğer yetmezliğinin terminal aşamaları, koma vb. olabilir). Özünde, bu kontrendikasyon alt grubu görelidir.

Anjiyografiye hazırlık

Doğru sonuçlar elde etmek ve prosedürden kaynaklanan komplikasyon riskini azaltmak için tavsiye edilir:

• pıhtılaşma sisteminin parametrelerini belirlemek için genel ve biyokimyasal kan testlerini geçmek (analizlerin sınırlama süresi 5 günü geçmemelidir). Kan grubu ve Rh faktörü de olası komplikasyonlar için belirlenir;
• EKG ve FG yapmak (geçen yıl için yapılmadığı takdirde FG);
• 14 gün içinde alkol içmeyin;
• geçen hafta boyunca kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar almamak;
• Kontrast madde ile alerjik bir test yapın. Bunu intravenöz olarak 1 ila 2 gün boyunca yapmak için hastaya uygun preparasyonun 0.1 ml'si uygulanır ve reaksiyon değerlendirilir (kaşıntı, döküntü, solunum zorluğu ve benzerleri). Reaksiyon durumunda, prosedür kontrendikedir!
• antihistamin (anti-alerjik) ilaçlar ve sakinleştiriciler (eğer gerekli ise ve sadece bir doktor tarafından reçete edildiği gibi) alındığında;
• 8 saat yemeyin ve testten 4 saat önce su içmeyin;
• teknenin delinme veya kateterizasyon bölgesini yıkayın ve (gerekirse) tıraş edin;
• Çalışmadan önce tüm metal nesneleri (saç tokası, mücevher) çıkarın.

Araştırma tekniği

En başta, hasta bu tür araştırmalara rıza gösterir. Hastaya dolaşım sistemine anında erişim için intravenöz periferik kateter verilir. Daha sonra, premedikasyon yapılır (prosedürden yaklaşık 20-30 dakika önce): antihistaminikler, sakinleştiriciler, İşlem sırasında rahatsızlığı en aza indirmek için ağrı kesiciler ve komplikasyon riski.

Hasta masaya yerleştirilir ve cihazlara bağlanır (kardiyak monitör, nabız oksimetresi). Cildin lokal anestezi ve anestezi ile tedavi edilmesinden sonra, ilgili damar (karotis veya vertebral arter) delinir. Bu arterlere girmek her zaman mümkün olmadığından, cildin küçük bir kesi ve Femoral arterin delinmesi, daha sonra kateterin daldırılması ve damarların içinden geçerek soruşturma yerine taşınmasıdır. Damarın iç duvarı ağrı reseptörlerinden yoksun olduğundan, kateterin arteryel yatak boyunca ilerlemesine ağrı eşlik etmez. Kateterin ilerlemesinin kontrolü, bir X-ışını vasıtasıyla gerçekleştirilir. Kateter, gerekli kabın ağzına getirildiğinde, bir kontrast preparatı, 8-10 ml hacminde vücut sıcaklığına önceden ısıtılır. Kontrastın girişine ağızda metalik bir tat, bir ısı hissi, yüze kan akışı eşlik edebilir. Bu duygular birkaç dakika boyunca kendiliğinden geçer. Kontrast ilavesinden sonra, X-ışınları hemen hemen her saniye birkaç kez (ve arterleri, kapiler fazı ve damarları görmenizi sağlar) doğrudan ve yanal projeksiyonlar alınır. Resimler gösterir ve hemen değerlendirir. Doktor için anlaşılmaz bir şey kalırsa, kontrast maddesinin ek bir kısmı enjekte edilir ve resimler tekrarlanır. Daha sonra kateter çıkarılır, vasküler ponksiyon bölgesine basınç-emici steril bir bandaj uygulanır. Hasta, sağlık personeli tarafından en az 6-10 saat süreyle izlenmelidir.

komplikasyonlar

İstatistiksel verilere göre, bu tanı yönteminin seyrinde ortaya çıkan komplikasyonlar vakaların% 0.4-3'ünde ortaya çıkmaktadır, bu sıklık değildir. Onların oluşumu hem prosedürün kendisi ile (örn., Damarın ponksiyon bölgesinden gelen kan akışı) hem de bir kontrast ajanı kullanılarak ilişkili olabilir. Anjiyografinin hazırlanmasında ve uygulanmasında tüm koşullara uyumun olası komplikasyonların önlenmesi olduğu akılda tutulmalıdır. Son nesil (Omnipac ve Ultravist) iyot içeren ilaçların kullanımı, daha az komplikasyon istatistikleriyle karakterizedir.

Bu nedenle, serebral damarların anjiyografisinin olası komplikasyonları:

• kusma;
• İyot içeren bir ilaca alerjik reaksiyon: enjeksiyon yerinde kaşıntı, şişme ve kızarıklık, ve daha sonra nefes darlığı (refleks respiratuar distres), kan basıncında düşüş, kalp ritmi ihlali. Şiddetli vakalarda, yaşamı tehdit eden anafilaktik şok gelişebilir;
• serebral damarların spazmı ve bunun sonucu olarak, serebral dolaşımın akut rahatsızlığı (felce kadar);
• konvulsif nöbetler;
• kontrast maddenin damarın delinmesi alanında (vasküler yatak dışında) yumuşak dokuya penetrasyonu. İlacın dokusuna dökülen miktar 10 ml'ye kadar çıktığı takdirde, sonuçlar daha az ise, daha sonra cilt ve deri altı yağının iltihaplanması;
• damarın delinme bölgesinden kan akışı.

CT ve MR anjiyografi: hangi özellikler?

Serebral damarların BT ve MRG anjiyografisi doğal olarak anjiyografi ile benzer bir çalışmadır. Ancak, bu prosedürlerin serebral damarların anjiyografisinden ayırt edilmesinin birtakım özellikleri vardır. Bu konuyla ilgili ve konuş.

CT anjiyografi

• sıradan bir X-ışını aparatı yerine bir tomograf yardımıyla gerçekleştirilir. Çalışma ayrıca X-ışını radyasyonuna dayanmaktadır. Bununla birlikte, dozu, hasta için daha güvenli olan serebral damarların geleneksel anjiyografisinden çok daha azdır;
• bilginin bilgisayarla işlenmesi, çalışmanın herhangi bir noktasında kesinlikle gemilerin üç boyutlu görüntüsünü elde etmenizi sağlar. (Bu, özel bir spiral tomograf üzerinde gerçekleştirilen sözde spiral BT anjiyografiyi ifade eder);
• kontrast ilaç dirsek kıvrımının damarına enjekte edilir ve arteryel ağa girmez (bu da komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır, ilacın uygulanması periferik bir kateter yoluyla sıradan bir intravenöz enjeksiyona dönüştüğü için).
• BT anjiyografisi yapmak için, bir kişinin ağırlığı üzerinde bir kısıtlama vardır. Çoğu tomograf vücut ağırlığına kadar 200 kg dayanabilir;
• prosedür ayaktan takip edilir ve prosedürün sonunda hastanın izlenmesini gerektirmez.

MR anjiyografi

MR anjiyografi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• Manyetik rezonans tomografı yardımıyla gerçekleştirilir, yani yöntem nükleer manyetik rezonans olgusuna dayanır. Bu prosedürde tam bir X-ışını yokluğu anlamına gelir (ve bu nedenle gebelikte MR-anjiografiye izin verilir);
• Hem kontrast madde kullanımıyla (daha iyi görselleştirme için) hem de onsuz yapılabilir (örneğin, hastalarda iyot preparatlarının hoşgörüsüz olmasıyla). Bu nüans tartışılmaz
  Diğer anjiyografi tiplerine göre avantaj. Eğer kontrast kullanmak gerekirse, bu madde ayrıca periferik kateter yoluyla ulnar ven ven içine enjekte edilir;
• Gemilerin görüntüsü bilgisayar işlemeye bağlı olarak üç boyutlu olarak elde edilir;
• Bir dizi çekim diğer anjiyografi türlerine göre biraz daha uzun bir zaman alırken, kişi her zaman tomografın tüpünde yatmalıdır. Klostrofobiden muzdarip insanlar için (kapalı alan korkusu) bu pratik değildir;
• prosedür, yapay bir kalp pili, damarlardaki metal klipsler, yapay eklemler, iç kulağın elektronik implantları varlığında kontrendikedir);
• poliklinikte yapılır ve hasta hemen evden çıkarılır.

Genel olarak, BT ve MR anjiyografinin, serebral damarların konvansiyonel anjiyografisinden daha modern, daha az tehlikeli ve daha bilgilendirici araştırma yöntemleri olduğu söylenebilir. Bununla birlikte, bunlar her zaman mümkün değildir, bu nedenle, serebral damarların olağan anjiyografisi hala beynin vasküler patolojisini çalışmak için gerçek bir yöntemdir.

Bu nedenle, serebral damarların anjiyografisi, oldukça bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Darbe ve tıkanıklıklar da dahil olmak üzere, beynin kardiyovasküler hastalıkları, inme nedenidir. Metodun kendisi sadece bir X-ışını aparatı ve bir kontrast ortamının varlığını gerektiren oldukça uygun maliyetlidir. Çalışmanın hazırlanması ve yürütülmesi için gerekli tüm şartlar ile, serebral damarların anjiyografisi, asgari komplikasyonlar ile ortaya çıkan soruna doğru bir cevap vermektedir. Ayrıca modern tıbbın CT ve MR anjiyografi gibi yenilikçi yöntemleri, daha fazla titreme, daha az zararlı ve hasta için travmatik vardır. BT ve MR anjiyografisi, damarların üç boyutlu görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle, mevcut patolojiyi gözden kaçırmamak için daha büyük olasılıkla.

"Serebral anjiyografi" konulu tıbbi animasyon: