Nörolojide ultrasonik dopplerografi

UZDG (ultrason dopplerography) özel aparat metodları ile ilgilidir ve nörologlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Ana sığ arterler ve damarlar boyunca kan akışını değerlendirmek için gerçek zamanlı sağlar. Nörolojide, boyun ve transkranial ultrasonun ana damarlarının ultrasonu kullanılır.

USDG'nin Prensibi

Yöntem Doppler etkisine dayanmaktadır. Bu, radyasyon veya alıcı kaynağı hareket ettiğinde gözlemci (alıcı) tarafından algılanan frekans veya dalga boyundaki değişimin adıdır. UZDG ile hareket eden bir nesne olarak, kanın muntazam öğeleri ortaya çıkar. Onlardan yansıyan ultrasonik dalgalar sensör tarafından yakalanır. Sensör, ölçüm sırasında sabit kalır ve aynı anda iki piezoelektrik kristal nedeniyle bir radyasyon kaynağı ve bir alıcı olarak hizmet eder.

Kan akışının hızını belirleyebilen Doppler frekans kaymasının hesaplanması için özel bir formül vardır. Bu durumda, sadece yayılan ve yakalanan sinyallerin frekansları dikkate alınmaz, aynı zamanda ultrasonik ışının yönü ve kan elemanlarının hız vektörü arasındaki açı da dikkate alınır. Fakat şu anda, ultrason tanısı doktorunun formülü kendisi kullanması gerekmiyor. Giden ve algılanan (yansıyan) sinyalin frekanslarındaki dinamik olarak değişen fark aparat tarafından değerlendirilir ve ekranda ses ve görüntü haline dönüştürülür. Doktor, bir spektrogram veya eğrinin bir "zarfı" biçiminde bilgi alır.

UZDG, kalitatif (görsel-işitsel) ve kan akışının kantitatif değerlendirmesini sağlar. Çalışma sırasında, büyük bir damarlar aracılığıyla kanın hareketinin hızı, yönü ve doğası ve ortalama kalibre, simetrisi tahmin edilir, patolojik kan akışı olan alanlar belirlenir. Ancak UZDG, damarların konumunu, duvarlarının yapısını ve mevcut işlevsel bozuklukların nedenlerini açıklığa kavuşturmaya izin vermemektedir.

Hangi gemiler incelenir?

Hastayı USDG'ye yönlendiren nörolog, gerekli araştırma miktarını belirler. Çoğu zaman, boyun ana arterlerinin açıklığı fonksiyonel bir değerlendirme (ön ve arka grup). Ancak, transkraniyal ve periorbital ultrasonun, muayene protokolüne ve aynı zamanda ana damarlardaki kan akışının belirlenmesine dahil edilmesi de mümkündür.

UZDG baş ve boyun damarları olan yetişkinlerde, araştırma için aşağıdakiler mevcuttur:

• vertebral arterler;
• Karotis havzasının arterleri (subklavian, ortak karotis, dış ve iç karotid);
• suprapubik arterler;
• intrakranial damarlar (anterior, orta ve posterior serebral arterler, anterior ve posterior arterler, ana arter ve vertebral arterlerin bir kısmı);
• oküler arterler;
• juguler ve subklaviyen venler;
• oküler ven;
• vertebral venöz pleksus.

Transkraniyal ultrasonografisi olan küçük çocuklarda, beynin derin damarlarındaki kan akımı daha da değerlendirilebilir: orta serebral damarlar, Venüs Galen, Rosenthal'in bazal damarları.

UZDG tekniği

Boynun damarlarının dopplerografisi perkütanözdür, hasta koltukta yatay düzeye indirilmiş olan başlıkta uzanır. Cihazın algılayıcısı, araştırılan kabın projeksiyonuna yerleştirilir, sinyalin iletkenliğini arttırmak için bir kontak jel kullanılır. Sensörün cildin yüzeyine en uygun eğim açısı 45 °, eğer gerekliyse doktor en küçük ve en parlak sinyali elde etmek için pozisyonunu ayarlar.

Boyun damarlarının temel UZDG sırasında, hastanın cildi üzerinde sensör tarafından eşit bir basınç gözlemlemek çok önemlidir. Uygulanan kuvvet, iyi bir sinyal için yeterli olmalı, fakat aynı zamanda, çalışılan kapta çapta bir değişikliğe yol açmamalıdır. Dinamide UZDG gerçekleştirilirken, tekrarlanan çalışmaların aynı doktor tarafından yapılması istenir. Bu, sensörün farklı uzmanlara uygulanması tekniğinin özelliklerine bağlı hataları en aza indirir.

UZDG sırasında, bireysel damarlardaki kan akışının standart ortalama istatistiksel parametrelerinden sapmalar ve kan dolumunun simetrisi değerlendirilir. Fonksiyonel testler, ihlalleri tespit etmek için çalışmada da kullanılabilir. düzenleyici kompansatuar mekanizma ve kollateral damar ağının durumunun dolaylı bulguları. Ana ekstrakraniyal damarlar boyunca baz kan akışının parametrelerini belirledikten sonra gerçekleştirilir. Fonksiyonel testler kısa süreli kompresyon (kompresyon) içerebilir
belirli arterler, brakiyal arterin tonometrenin manşonu yardımı ile sıkılması, yoğun kafa dönüşleri, öksürük, derinlikteki değişiklikler ve solunum sıklığı. En yaygın kullanılan sıkıştırma testi.

Transkraniyal ultrasonografi bir yetişkinin sadece algılayıcının kafanın belirli bölgelerine - sözde akustik pencerelere - uygulandığı zaman mümkündür. Bu, kafatasının kemiklerinin en küçük kalınlık ve yoğunluğunun veya doğal açıklıkların bulunduğu alanın bölgesidir. Bunlar temporal kemikler, orbitler ve atlanto-oksipital eklemin bulunduğu suboksipital bölge. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda transkraniyal ultrason, büyük ve küçük fontanellerden ve kafatasının kemikleri arasındaki dikişlere kadar uzanır ve bu da çalışmanın bilgilendirici değerini önemli ölçüde artırır.

Serebral dolaşımın otoregülasyonunu değerlendirmek için ortostatik ve antiortrostatik fonksiyonel testler yapılır, ortak karotis arterin kısa süreli kompresyonları yapılır. Transkraniyal ultrason için, solunum testleri ve bazı ilaçlar (örneğin, nitrogliserin) de kullanılabilir.

tanıklık

Çalışmanın endikasyonlarından biri, damarların yaygın ateroskleroz bulgularıdır.

Baş ve boyun UZDG damarları vasküler patoloji geliştirmek için risk altındaki bireyleri taramak için kullanılabilir. Bu çalışma, genellikle ilerleyici serebrovasküler hastalıkların ve vasküler kazaların nedeni olan ana damarlar boyunca kan akışının azlığını ortaya koymaktadır. Ve venöz kan akışını değerlendirirken, hacim oluşumu belirtilerini ve mevcut hidrosefali için telafi derecesini tanımlayabilirsiniz.

Nörolojide ultrason için endikasyonlar:

• serebral dolaşımdaki akut ve kronik bozuklukların klinik belirtileri, çeşitli semptomlarla geçici iskemik ataklar;
• persistan veya tekrarlayan sefalik sendromu;
• bilişsel eksiklikleri arttırmak;
• bayılma ve senkopal durumlar;
• farklı bir doğanın baş dönmesi ve ataksisi;
• vertebrobasilar havzasında, vertebral arter sendromunda bozulmuş kan akımı şüphesi;
• iskemik kalp hastalığı, sistemik ateroskleroz belirtileri;
• hipertansif hastalık;
• Arteriyel basıncın asimetri ve ellerde nabız;
• Görme keskin bozulma, oftalmik patoloji ile ilişkili değildir;
• şüpheli anevrizma;
• kalıcı, uyku bozukluklarının tıbbi olarak düzeltilmesi için uygun değildir;
• servikal omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler;
• Baş ve boyun yaralanmalarından sonraki durum, beyin cerrahisi müdahaleleri;
• Diyabetes mellitus, vaskülit ve vasküler duvarda sistemik değişiklikler ile diğer hastalıklar.

UZDG ayrıca komplike doğumlar, nörolojik durum sapmaları olan ve hidrosefalik sendrom belirtileri olan yeni doğanların tarama çalışması olarak da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sonuçlar nasıl?

Doppler frekans kaymasının kaydı birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Ses yöntemi en basit olanıdır. Taşınabilir cihazlarda kullanılır ve doktorun kan akışının doğasını hızlı bir şekilde değerlendirmesini sağlar. UZDG arterleri sırasında, titreşim, ıslık, farklı tonlarda keskin notlar, "mur-moor fenomen", sessiz üfleme gürültüsü duyulabilir. Normal arterlerin sesi, kalbin ritmine göre açık, spontan, atımlı bir sinyaldir. Ve venöz kan akışı, solunum hareketlerine bağlı olarak sörf benzeri veya düşük modülasyonlu bir ses verir.

UZDG'de elde edilen verilerin kaydedilmesinin ana yolu bir dopplerogramdır. Bu, zarf eğrisi ve Doppler spektrogramından oluşan frekans kaymalarının grafik gösteriminin adıdır. Bu bileşenlerin analizi karmaşık veya ayrı olarak gerçekleştirilebilir.

UZDG'de saptanan anormallikler, Doppler paterninde, amplitüdünde bir düşüş, kan akışının lineer hızında asimetri, türbülans veya retrograd kan akışının varlığında bir değişiklik içerebilir. Dairesel direnç ve spektral genişleme indekslerinin artışı da belirlenir.

USDG'nin sonuçlarını açıklarken, doktor, belirli arterlerde, yüzde, simetrisi ve beklenen tıkanma seviyesi olarak ifade edilen bir kan akımı açığını gösterir.

Avantajları ve dezavantajları

UZDG radyasyon yükü taşımaz, ağrısızdır, özel eğitim gerektirmez ve yaş kısıtlaması yoktur. Bu çalışma non-invaziv olup, herhangi bir ilaç ve kontrast ajanı kullanılmasını gerektirmediğinden, sadece bir harici sensör kullanılmaktadır. UZDG, kan akışının doğasını, ekstrakraniyal damarların oklüzyon seviyesini ve beynin kan akımının eksikliğini belirleyebilmek için gerçek zamanlı olarak izin verir. Bunun için klinik bir endikasyon varsa, hastanın ciddi durumunda yapılabilir.

Aynı zamanda, UZDG vasküler stenozların nedenlerini görselleştirmeye izin vermez, vasküler duvarın ve çevre dokuların durumunu değerlendirir. Anjiyografi, MRI veya BT yerini alamaz. Fakat şimdi USDG sıklıkla ultrasonun tanısal olasılıklarını artıran dubleks ve tripleks vasküler taramanın bileşenlerinden biridir.

Uzman beyin dopplerografisini yürütür ve bu tanı yöntemini anlatır: