Spinal ponksiyon: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, uygulanması tekniği

Spinal ponksiyon, omuriliğin subaraknoid boşluğuna özel bir iğnenin araştırılması veya tedavi amaçlı bir beyin omurilik sıvısı almasıdır. Bu manipülasyonun birçok eşanlamlısı vardır: lomber ponksiyon, lomber ponksiyon, lomber ponksiyon, omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi. Bu yazıda, bu prosedüre ait endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, davranış tekniği ve olası komplikasyonlar hakkında konuşacağız.

Lomber ponksiyon için endikasyonlar

Yukarıda belirtildiği gibi, lumbar ponksiyon bir tanı veya tedavi amaçlı gerçekleştirilebilir.

Bir diagnostik manipülasyon olarak, beyin omurilik sıvısının kompozisyonunu incelemek gerekirse bir ponksiyon gerçekleştirilir, omurilikte subaraknoid boşluğun sıvı basıncını ve açıklığını ölçmek için bir enfeksiyonun varlığı.

Omurilik kanalından beyin omurilik sıvısının fazlalığını kaldırmak gerekiyorsa, içine antibakteriyel ilaçlar tanıtın veya kemoterapinin araçları, ayrıca lomber ponksiyon gerçekleştirir, ancak zaten bir tedavi yöntemi olarak.

Bu manipülasyon için endikasyonlar mutlak (yani, bu şartlar altında, delinme zorunludur) ve göreceli olarak (kendi takdirine bağlı olarak bir doktorun müdahalesini yerine getirmek için) delinir.

Spinal ponksiyon için mutlak endikasyonlar:

• merkezi sinir sisteminin enfeksiyöz hastalıkları (ensefalit, menenjit ve diğerleri);
• Membran ve zar yapılarında malign neoplazmlar;
• omurilik sıvısına radyoopak maddeler veya boyalar sokarak beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısının deşarjı) teşhisi;
• Beynin araknoid membranı altında kanama.

Bağıl göstergeler:

• multipl skleroz ve diğer demiyelinizan hastalıklar;
• inflamatuar doğanın polinöropatisi;
• damarların septik embolisi;
• küçük çocuklarda bilinmeyen doğada ateş (2 yıla kadar);
• sistemik lupus eritematoz ve diğer bazı sistemik bağ dokusu hastalıkları.

Lomber ponksiyon kontrendikasyonları

Bazı durumlarda, bu diyagnostik tedaviyi gerçekleştirmek bir hastayı iyiden daha fazla zarara uğratır ve hatta hastanın hayatı için tehlikeli olabilir - bu kontrendikedir. Ana olanlar aşağıda sıralanmıştır:

• beynin şişmesi belirgin;
• keskin bir şekilde artmış kafa içi basıncı;
• Beyindeki hacim eğitiminin varlığı;
• tıkayıcı hidrosefali.

Bu 4 sendrom, spinal ponksiyonu yaparken, beynin kısmı düştüğünde hayatı tehdit eden bir durum olan eksenel kamaya yol açabilir. Büyük oksipital foramende - bulunan hayati merkezlerin işleyişi bozulur ve hasta ölebilir. Kalın bir iğne kullanıldığında ve spinal kanaldan büyük miktarda sıvının çıkarılmasında kama olasılığı artar.

Pervane gerekli ise, mümkün olan en az miktarda beyin omurilik sıvısı çıkmalıdır, ve kama belirtileri olması durumunda, delme iğnesinden dışarıdan doğru miktarda sıvı girerek acilen giriş yapın.

Diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

• lomber bölgede püstüler püskürmeler;
• kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları;
• kanı seyrelten ilaçlar (antiaggregants, anticoagulants);
• Beynin veya omuriliğin vasküler anevrizmasından kanama;
• omuriliğin subaraknoid boşluğunun blokajı;
• gebelik.

Bu 5 kontrendikasyon görecelidir - lomber ponksiyonun hayati olduğu durumlarda, onlarla birlikte yapıldığında, sadece belirli komplikasyonların gelişmesi riskini hesaba katarlar.

Delinme tekniği

Verilen manipülasyon sırasında, hasta, kural olarak, başın göğse doğru eğildiği ve mideye bastığı, ayaklarda bükülmüş dizlerin bulunduğu taraftadır. Bu pozisyonda, delinme sahasının mümkün olduğu kadar hekim tarafından erişilebilir olduğu anlaşılmaktadır. Bazen hasta yalan söylemez pozisyonda ve sandalyede otururken, öne doğru eğilir ve ellerini masanın üzerine, kafasını ise ellerine koyar. Ancak, bu hüküm daha nadiren kullanılmaktadır.

Çocuk ponksiyonu, 4 ve 5 lomber vertebranın spinöz süreçleri ile yetişkinler biraz daha yüksek - 3 ile 4 lumbar vertebra arasındaki aralıkta gerçekleştirilir. Bazı hastalar bir delme yapmaktan korkarlar, çünkü omuriliğin taşınırken dokunduğuna inanırlar, ancak öyle değildir! Bir yetişkinin omuriliği yaklaşık 1-2 lumbar vertebrada bitiyor. Aşağıda sadece mevcut değil.

Delme alanındaki deri, dönüşümlü olarak alkol ve iyot çözeltileri ile tedavi edilir, ardından bir analjezik ilaç uygulanır (novokain, lidokain, ultrakain) ilk olarak intradermal olarak, limon kabuğu olarak adlandırılana kadar, deri altı ve daha derin, delinme boyunca.

Delme (delme), mandrel ile özel bir iğne ile yapılır (bu, iğnenin lümenini kapatmak için bir çubuktur) düzlemde önden arkaya, fakat alt sırtına dik ve hafif bir açıda değil - aşağıdan yukarıya doğru (omurların omurganın omurga süreci boyunca, aralarında). İğne medyan çizgiden saptığında, genellikle kemiğe dayanır. İğne tüm yapılardan geçip omurilik kanalına girdiğinde, ponksiyonu yapan uzman bir başarısızlık gibi hisseder; eğer böyle bir his yoktur, ancak mandranı iğneden çıkarırken, beyin omurilik sıvısı geçer, bu hedefe ulaşıldığının ve kanaldaki iğnenin bir işaretidir. İğne doğru takılmışsa ancak omurilik sıvısı dışarı akmazsa, doktor hastadan beyin omurilik sıvısının basıncını arttırmak için öksürmesini veya baş ucunu kaldırmasını ister.

Çok sayıda delinme sonucu sivri olduğunda, beyin omurilik sıvısı görünümünü elde etmek çok zor olabilir. Bu durumda doktor, deliği başka bir seviyede, standart seviyenin üstünde veya altında gerçekleştirmeye çalışacaktır.

Subaraknoid boşluktaki basıncı ölçmek için iğneye özel bir plastik tüp takılır. Sağlıklı bir insanda, CSF basıncı 100 ila 200 mm Hg arasında değişir. Doğru verileri elde etmek için doktor hastadan mümkün olduğunca rahatlamasını ister. Basınç seviyesi yaklaşık olarak tahmin edilebilir: dakikada 60 damla likör normal basınca eşittir. Beyin omurilik sıvısı hacminde bir artışa katkıda bulunan beyin veya diğer koşullar inflamatuar süreçlerde, basınç artar.

Alt paternal alanın açıklığını değerlendirmek için özel testler yapın: Stukeya ve Kvekkensted. Kvekkensted örneği aşağıdaki gibi gerçekleştirilir: başlangıç ​​basıncını belirleyin ve ardından konunun juguler venlerini en fazla 10 saniye sıkıştırın. Numunedeki basınç 10-20 mm su sütunu ile artar ve kan akışının restorasyonundan 10 saniye sonra normalleşir. Dışkı örneği: göbek bölgesinde, 10 saniye boyunca yumruğunuzla bastırın, bunun sonucu olarak basınç da yükselir.

Içkide kan

Beyin omurilik sıvısında kanın karıştırılması için 2 neden vardır: araknoid membranın altında kanama ve ponksiyon sırasında damara zarar. Bunları birbirinden ayırmak için, likör 3 test tüpünde toplanır. Kanın karışımı bir kanama ise, sıvı bir kırmızı renkte eşit olarak renklendirilecektir. Bununla birlikte, eğer 1'den 3'e kadar olan test tüpünden gelen sıvı daha saf hale gelirse, delinme sırasında damarın yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkması muhtemeldir. Kanama küçükse, serebrospinal sıvının kırmızı bir renkte boyanması neredeyse hiç fark edilmez veya hiç fark edilmez. Bu durumda, laboratuvar çalışmasında değişiklikler mutlaka ortaya çıkacaktır.

CSF'nin araştırılması

Kural olarak, 3 test tüpünde serebrospinal sıvı toplanır: genel analiz, biyokimyasal ve mikrobiyolojik inceleme için.

Genel bir analiz yapılırken, laboratuvar çalışanı, yoğunluğu, pH'ı, rengi, sıvı şeffaflığını, sitoz sayısını (1 ul'de hücre sayısı) değerlendirir, protein içeriğini belirler. Gerekirse, diğer hücreleri tanımlayın: tümör hücreleri, epidermal hücreler, araknoendotelyum ve diğerleri.

Beyin omurilik sıvısının yoğunluğu, 1.005-1.008'de normaldir; Aşırı sıvı ile birlikte iltihapla artar, azalır.

Normal pH değeri 7.35-7.8'dir; felç, nörosifiliz, epilepsi durumunda yükselir; menenjit ve ensefalit ile azalır.

Sağlıklı bir likör renksiz ve şeffaftır. Koyu rengi sarılık veya melanoma metastazının göstergesidir, sarı, içinde yüksek protein veya bilirubin düzeyi ve subaraknoid boşluğa transfekte edilmiş bir kanamadır.

Çamurlu likör, artan lökosit içeriği ile (1 ul'de 200-300'ün üstünde) olur. Bakteriyel enfeksiyonla birlikte, viral enfeksiyon durumunda, parazitozda bir lenfositik sitoz nötrofilik sitoz saptanır. - eozinofilik, bir kanama ile beyin omurilik sıvısında yüksek eritrosit içeriği ortaya çıkarır.

Protein normal olarak 0.45 g / l'den fazla olmamalı, ancak beyin, neoplazmlar, hidrosefali, nörosifiliz ve diğer hastalıklardaki enflamatuar süreçlerle, seviyesi önemli ölçüde artmaktadır.

Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal çalışmasında, aralarında en önemlileri olan birçok göstergenin seviyesi belirlenir:

• glikoz (seviyesi kan seviyesinin yaklaşık% 40-60'ı ve 2.2-3.9 mmol / l'dir, menenjitle azalır, inme ile);
• laktat (yetişkinler için normal , -, mmol / l; bakteriyel doğada menenjit ile artar, beyin apsesi, hidrosefali, serebral iskemi, viral menenjitte azalma);
• kloridler (normal - 118-132 mol / l, tümörlerde artmış konsantrasyon ve beyin apsesi yanı sıra ekinokokkoz, azaldı - menenjit, bruselloz, nörosifiliz).

Mikrobiyolojik inceleme mümkün olanlardan birine göre beyin omurilik sıvısı yayma ile gerçekleştirilir. Yöntemler (şüpheli patojene bağlı olarak), akışkanın kültürünü besin ortamı üzerinde gerçekleştirir. Böylece, hastalığın etken maddesi ve antibakteriyel ilaçlara olan duyarlılığı.

Spinal ponksiyon sonrası bir hastaya nasıl davranılır

Deliğin delikten dışarı sızmasını önlemek için, hasta ponksiyondan 2-3 saat sonra yatay bir konumda olmak üzere yatak istirahatine tutulmalıdır. Operasyonun komplikasyonlarının gelişmesini önlemek veya görünümleri durumunda durumlarını kolaylaştırmak için yatak istirahati birkaç güne uzatılmalıdır. Ağırlık kaldırma işlemini hariç tut.

Spinal ponksiyon komplikasyonları

Bu prosedürün komplikasyonları 1000'den 1-5 hastada gelişir. Bunlar:

• aksiyal kama (akut - artmış kafa içi basıncı ile, kronik - tekrarlayan ponksiyonlarla);
• Menenjizm (bu şekilde iltihap yokluğunda menenjit semptomlarının ortaya çıkışı, meninkslerin tahrişinin sonucudur);
• delinme sırasında asepsi kurallarının ihlali nedeniyle merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
• şiddetli baş ağrıları;
• omurilik köklerine zarar (kalıcı ağrıları vardır);
• kanama (eğer bir pıhtılaşma bozukluğu veya kanı seyreltilmiş ilaçları alan bir hasta varsa);
• disk hasarından kaynaklanan intervertebral herni;
• epidermoid kist;
• Meningeal reaksiyon (sitoz ve protein seviyesinde, norm içindeki glikoz içeriğiyle keskin bir artış ve antibiyotiklerin serebrospinal kanal içine girmesinden kaynaklanan ürün mikroorganizmaların yokluğu, kemoterapi, analjezik ve radyoopak maddeler; bir kural olarak, hızlı ve iz gerileme olmadan, ancak bazı durumlarda miyelit, radikülit veya araknoidit neden olur).

Dolayısıyla, spinal ponksiyon hem endikasyonlar hem de kontraendikasyonların bulunduğu en önemli, çok bilgilendirici tıbbi ve diagnostik prosedürdür. Bunu yapmanın yararı doktor tarafından belirlenir ve olası riskleri de değerlendirir. Çok fazla sayıda delinme, hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak bazen muayenehanenin tedaviyi yapan doktora anlatması gereken durumlarda komplikasyonlar gelişir.

Nöroloji üzerine eğitim programı, "Lomber ponksiyon" konusundaki konuşmalar:

Konuyla ilgili tıbbi animasyon "Lomber ponksiyon. Görselleştirme ":