- yaygınlık
- nedenleri
- Anatomik cerrahi gerektiren problemler doğmaktadır sonuçları ne ana özellikleri
- Belirtileri
- sınıflandırmasına göre Crohn hastalığı
- Türleri değiştirir?, Granülomatöz enterit transmural Bölgesel enterit terminal iltihabı, ileitisin:
- Tedavi
- İlgili Videolar
Crohn hastalığı eş anlamlı olarak kullanılan farklı bir isim vardır. Bağırsak hasarının lokalizasyonunu gösterirler.
Bu, gastrointestinal sistemin immün-bağımlı granülomatöz iltihabının neden olduğu ciddi bir hastalıktır. Sadece kalın veya ince bağırsağı değil, aynı zamanda ağız boşluğunu da etkiler. Vakaların 2/3 değişikliklerin tercihli lokalizasyonu son ileum ve kolonda gerçekleşmediğinden, pratikte adı ileokolit sıkışmış.ICD-10 göre ülseratif kolit birlikte
lezyonlar ve tanımlanmamış grubunun yerine bağlı olarak, klinik formları halinde alt bölümlere ek olarak sınıf "enfeksiyon dışı enterit ve kolit" kod 50 içinde yer almaktadır.
İlk 1932 yılında Amerikan gastroenterolog B. Crohn patolojisini açıkladı.Karakteristik semptomatolojiyi 18 vaka örneğiyle gözlemlerinden izleyip gruplandırabildi.
yaygınlığı Crohn hastalığı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilmiştir. Olguların çoğu Avrupa kıtasının kuzeyinde, ABD'de, Kanada'da bulundu. Asya ve Afrika'da, insidansı çok daha düşüktür.
Her yıl, 1000 kişi başına 2-3 birincil vaka, 100.000 çocuk için 10-15 vaka tanımlanmıştır.2 yaş "zirve" insidansı varsayın: ilk 15-35 yıl sonra, daha sonra 60 yaş ve üstü.Erkekler, kadınlardan neredeyse iki kat daha hasta.etnik iletişimi vardır
: Aşkenaz Yahudiler arasında bulma oranı 6 kez ortalama
Crohn hastalığının nedenleri hala bilim adamları için bir sır vardır nedenler daha yüksektir. Hastalığın kalıtımı, bulaşıcı enfeksiyon, bağışıklıktaki değişiklikler hakkında konuşmayı sağlayan bazı faktörlerle bağlantı vardır. Farklı yönlere dair teorik kanıtlar verelim.
Heredity
Hastalık, akrabalarının% 17'sinde homozigot ikizler ve kardeşler arasında yayılır. Bekhterev hastalığı( ankilozan spondilit) ile bağlantı ortaya çıkarıldı.Kapsül enziminin sentezinin aktivasyonundan sorumlu olan hasta vücudunda mutasyona uğramış CARD15 geninin varlığı kanıtlanmıştır.
Enfeksiyöz ajanlar için hücrelerde reseptöre duyarlı alanlar oluşturan spesifik protein bileşenlerinin üretiminde yer alır. Bilinen 34 gen modifikasyon varyantından 25'i doğrudan Crohn hastalığına neden olabilmektedir.
Enfeksiyon enfeksiyonu
Enfeksiyonun etkisi tam olarak kanıtlanmamıştır. Bilimsel çalışmalar vardır, özellikle hastalığın viral ve bakteriyel doğasının rolünü vurgulamaktadır. En spesifik paratuberküloz bakteri( MAP) tespit edilmiştir. Gelecek çalışmalarda kanıt tespit edilmelidir.
İmmünolojik faktör
Granülomatöz ileokolide organ hasarının sistemik doğası, otoimmün bir süreç şüphesine neden olur. Ancak şimdiye kadar insan lökosit antijenleri ile hiçbir bağlantı yoktur. Kandaki
Hastalar T-lenfositlerinin sayısında artış belirleyebilir, E.coli, yağ bileşikleri ve polisakaritler, süt proteinine antikor varlığı.Hatta bazı bağışıklık kompleksleri izole edilmiştir.
Bilinen ihlallere ikincil atfedilir. Zincir tespit yoksun kanıtlamak için: spesifik antijen bağırsakta veya kandaki T-lenfositlerin etkin hale gelmesine neden olur ki, antikorların ve tipik ekteki alerjik reaksiyon maddelerin( sitokinler, prostaglandinler) üretimi için hücre makrofajlar, fibroblastlar uyarmıştır. Anatomik
Genellikle Crohn hastalığı son( terminal) ileum ve kolonun ilk bölümlerinde bulunan değişir değişir.İnflamasyon bölgeleri net sınırlarla segmental bölünmeye sahiptir. Bağırsak duvarı kalınlaşır. Bundan dolayı lümen daralır.Üst kısmın çapı büyütüldü.
Mukoza üzerinde, uzunlamasına ve enine yarıklar veya çatlaklar şeklinde çoklu ülserler görülür. Böyle bir anatomik yüzeye, hillockların bolluğu nedeniyle "arnavut kaldırımı" denir. Kas tabakasının delinme paterni, peritonun içinde apseler ve fistulous pasajların oluşmasıyla mümkündür.
Fistüller bağırsak döngüler rahimde kadınlarda mesane içine nüfuz ile ilişkili olan ve vajina, karın derisi üzerinde yer almaktadır. Histolojik inceleme tüm bağırsak içine enflamatuar infiltrasyon gösterir. Burada lenfositler, eozinofiller ve plazma hücreleri birikmektedir. Crohn hastalığının fotoğraf
göstergesi - granülomlarının çevrimdışı tyromatosis orta kesiminde mikroskopi bağırsak biyopsisi
Kronik inflamasyonun sonucu bağ dokusundan skarların oluşması, bağırsak lümeninin stenozudur. Crohn hastalığı ile lenf düğümleri etkilenir. Dokuları epiteloid granülomlar ve inflamasyon elementleri ile doldurulur.
'nin ana özelliklerine göre sınıflandırmaya göre Crohn hastalığı türleri Crohn hastalığının sınıflandırması defalarca değiştirilmiştir. Uzmanlar her seferinde patolojiyi belirli bir tür semptomlarla gruplandırmaya çalıştılar.
yere bağlı enflamasyon adını verin:
- gastro-duodenal formu - mide ve duodenum yenilgisini belirtir;İnce bağırsak
- Crohn hastalığı ıleitis( ileum iltihabı) ve eyunoileit( ileum ve jejunum) bölünmüştür;
- Kolonun Crohn hastalığı - sadece kalın bağırsağın ayrılmış bir lezyonunu temsil eder;
- ileokolit, ileum ve kalın bağırsakta eşzamanlı bir süreci gösteren bir formdur.
1976 sınıflamasında aşağıdakiler ek olarak tanımlanmıştır:
- jejuniti - jejunumun izole lezyonu;
- anal bölge inflamasyonu.bağırsak eklem enflamasyonu denilen
enterokolit, granülomatöz kolit - gastrointestinal sistemin lezyonu olan Crohn hastalığı - kolon, Pan-bölgesel içinde yenilgi.
- enterit,
- enterokolit,
- kolit:
1982 yılında Sovyet bilim adamları Fedorov ve Levitan V. sınıflandırma basitleştirmek için önerdi.
Son değişiklik 2005 yılında özel bir Avrupa toplumu tarafından benimsenmiştir. Hastaların yaşını, hastalığın şeklini, iltihaplanmanın lokalizasyonunu birleştirdi. Metinsel varyant, Crohn hastalığı belirtilerinin kodlanmasıyla değiştirilir. Yaş
ilk teşhis eder: - 16 yaşından küçük çocuklar için
patoloji formları aşağıdaki A3 A1 kod B olarak kodlanır:
- B1 - komplikasyonsuz enflamatuar, fistül veya apse, anal bölge geçiş ile kombine edilebilir;
- B2 - stenosing, muayene tarafından onaylanmış, perianal fistül veya apse takmak mümkündür;
- B3 - penetran, kliniğe intraperitoneal fistüller hakimdir.
Akımın şiddeti, aktivite hesaplamasında noktalara göre tahmin edilir. Bunlar, hastanın ağırlığı, genel sağlık, ilaç dozları, periton boşluğu içinde infiltrasyon, hematokrit analizi belirlemek dikkate ishal, karın ağrısı, bağırsak dışı belirtiler, anal fissür ve fistül, 37.8 üstünde bir sıcaklık yükselişi sıklığını alarak, hastanın yedi günlük gözlem oluşmaktadırkan.
Puan hastanın ciddiyetini gösterir:
- 150-220 - ışık;
- 220-450 - orta;
- 450'den fazla - yüksek;
- 150'den azdır - bir remisyon olarak kabul edilir.
150 daha büyük nokta kümesi ile semptomların alevlenme yeniden ortaya çıkma alınması için bu sistem, uygun ve etkinlik laboratuar teşhisi ve enstrümantal yöntemlerle teyit Crohn hastalığı, cerrahi tedaviden sonra semptomların yeniden başlamasını içerir relaps. 'nin
Belirtileriyetişkinlerde ve çocuklarda Crohn hastalığının
belirtileri çok çeşitlidir. Klinik bulguların tek bir kanıt kompleksi yoktur. Hastalar semptomları tedavi ettikleri farklı uzmanlara yönelirler. Ilgili
aftöz stomatit - bir diş hekimi, belirsiz karın ağrısı, anüs bir lezyon( fistül, çatlaklar, apse oluşumu) ile cerrah-Proktolog ile bir doktor. Bağırsak ve ekstraintestinal semptomlar vardır. Bu lokalizasyon, şiddeti, tekrar sıklığını, iltihap formları sürecine bağlıdır. Bağırsak işaretleri
bulunmaktadır:( en fazla 6 hafta süren ise kronik olarak kabul)
- uzun süreli ishal;
- karın ağrısı - yedikten sonra kötü;
- mide bulantısı, kusma;
- yassılık;
- ağırlık kaybı - yaygın işleminin fonunda gıda emilim bozukluğu sendromu - nedeniyle ilk sonra ağrı görünümünü, korkusu için gıda ret desteklenir.
ağrı, akut apandisiti taklit, sağ kalça kemiği bölgesi
Belirtiler lokalize ise genel durumu: iştah
- eksikliği;
- artan yorgunluk, sürekli yorgunluk;
- dalgalı karakterin sıcaklığında yükselir.
Svishcheva formu görüntülenir: olmayan iyileşme anal fissür, rektal. Doğru tanı, ilaçların ve başka bir nedenden dolayı cerrahi müdahalenin kullanılmamasının ardından yapılır. Crohn hastalığı, kolon
belirtileri çoğu zaman yüksek vücut sıcaklığı ile birlikte.ince bağırsak lezyon üzerinde hastanın keskin ağırlık kaybı, protein, yağ ve karbonhidrat malabsorpsiyon gösterir hipovitaminosis belirtileri olan vitamin( özellikle, A, D, B12) kaybı( cal yağlı) steatorrhea ifade edilmiştir.
Ekstraintestinal
farklı organları ve sistemleri kapsayan patolojik süreçte hastalık için karakteristik özellikleri. Enflamasyonun bağırsaktan nasıl bulaştığı bilinmemektedir.konjunktivit, üveit, keratit: yeme
gözler kabukları Hastalık tepki ise
oral aftöz stomatit ağrılı kanama ülser, ağrı ile bulunur. Ortak Hastalık vücut hareketleri üzerinde keskin ağrı, sertlik gelişimi ile omurga ankiloz spondilit, şişme, ağrı, kızarıklık bir( monoartrit) enflamasyonu ile karakterize edilir.cilt
yağ dejenerasyonu sklerozan kolanjit geliştirmek için, daha sonra, siroz, safra yolu oluşturulur safra durgunluk taşı oluşumunu( safra taşı), kanser kolanjiyokarsinom burada daha sonra olası sonucu neden olur.sistit, kronik piyelonefrit, böbrek taşı hastalığı, amiloidoz, hidronefrozu renal doku ve idrar yolu tipik belirtileri vardır için. Belirtiler
Uygulamada derecelerde
işlemi değişen etkinlik hekimler hastalık sürecinin belirtileri bir kombinasyonu aktivite derecesini belirlemek için kullanılır. Hafif karakteristik için
:
- ishal fazla günde dört kez değildir;
- dışkıda nadir bulunan kan varlığı;
- sıcaklığı 37.5 dereceden daha yüksek değildir;
- normal nabızdır. Orta dereceli aktivite durumunda
:
- ishal fazla altı günde tekrarlanır;Dışkıda
- sürekli kan mevcut;
- hafif taşikardi( darbe 90);
- komplikasyonları olasıdır.
Şiddetli derece farklıdır:
- ishal, günde 10'dan fazla kez dışkı;
- dışkı ile kanın büyük salınımı;
- sıcaklığı 38 derece içinde;
- taşikardi, dakikada 90'dan daha büyüktür;
- yardımcı komplikasyonlar.
Hipertermi - çocuklarda
belirtileri
belirtileri biriÇocuklarda uzun süre semptomlar doğru tanı koymanıza ve Crohn hastalığı için en iyi tedaviyi yapmanıza izin vermez. Klinik tablo yıpranmış, hafifçe ifade edilen, ishali tekrarlayan, ilk ekstraintestinal semptom bulgularıdır.Çocuk hastalıkları vakaları çok sayıda komplikasyon ile birlikte şiddetlidir.
Ebeveynler ve hekimler aşağıdaki özelliklere dikkat etmek önerilir: yenidoğan
- karın ağrısı intestinal atrezi - Bir çocuk, künt için şiddetli kramp farklı bir doğa olabilir;
- mide bulantısı, kusma - mide mukozasının lezyonları ile gözlenir;
- şişkinlik;
- ishal - bağırsak iltihabı daha yoğun daha yüksek insidans, renk çakmak dışkı olur olası kan pıhtıları, mukus ve irin-pisliği, yağlı filmi Dışkı;
- iştahsız, kilo azalır;
- , belirsiz yüksek bir sıcaklık tanımlar;
- iyi bir beslenme ile kan testinde daha düşük hemoglobin değeri bulmaktadır;Adolesan kızlarda
- aylık olarak sona ermektedir;ileoobodochnoy alanda meydana yarım inflamasyon
- , belirtiler cerrahın acil izleme gerekli "akut karın" şeklinde görünür;
- ekstra-intestinal semptomlar erişkin hastalarda( stomatit, safra yollarında durgunluk, perianal abse, yarık ve anüs fistüller eklemlerde ağrı) 'de tezahürleri farklı değildir.
Ameliyat gerektiren sonuçlar nelerdir?
Crohn hastalığını komplike eden ve cerrahi müdahale gerektiren en belirgin olumsuz bulgular. Bunlar arasında bağırsaktan mesaneye doğru fistül geçişlerinin oluşumu, enfeksiyonu olan kadınlarda uterus, dışkı ve mesaneden çıkan vajinadan salınım yer alır.karın absesi içine bağırsak duvarının gelişimi, şiddetli peritonit, iç ve dış fistül, yapışıklıklar, yara izi ile
mümkün delinmesi( perforasyon).Bağırsak lümeninin masif skarlanması ile birlikte kronik bir inflamatuar süreç vardır, bu da bağırsak tıkanıklığının sebebidir.
Mukoza zarındaki ülserler damarlara zarar verir ve bu da büyük iç kanamalara neden olur. Sarhoşluk fenomeni ile megacolon oluşturmak mümkündür.
şematik farklı sinüs yollarıdoğru tanı yapılan durum farklı etyolojisi bağırsak hastalıkları için anorektal bölge oluşumunu gösterir. Her şeyden önce, kronik enfeksiyöz hastalıkları tanımlamak, Crohn hastalığını ülseratif kolit, çocuklarda konjenital anomaliler ve kalıtsal patolojiden ayırt etmek gereklidir.
Bu yazıda Crohn hastalığının hastalık ve ayırıcı tanısı için yöntemler hakkında daha fazla bilgi edinin.
Tedavisi Belirli bir vakada Crohn hastalığı nasıl tedavi edilir, hastanın tam bir muayenesinden sonra ortaya çıkar. Alevlenme döneminde yatak istirahati tavsiye edilir. Komplikasyon yokluğunda Crohn hastalığının tedavisi farklı yönlere sahip ilaçlarla gerçekleştirilir. Amaç iltihabı bastırmak ve sınırlamaktır.
Diyet
Crohn hastalığı için beslenme, bağırsağın emilim işlevinin kaybını telafi etmeli, gastrointestinal sistemi tahriş etmemeli, düşük bir alerjenikliğe sahip olmalıdır. Bu nedenle, kategorik olarak yasaklanmış:
- keskin, kızarmış et ve balık yemekleri;
- konserve ürünleri;
- baklagiller ve taze sebzeler;
- üzümleri;
- inci arpa ve mısır kabuğu çıkarılmış tane;
- süt çorbaları, peynir;
- alkol, kahve, karbonatlı su;
- çikolata;
- dondurması.
Sadece haşlanmış, haşlanmış, güveçte yemek pişirmek tavsiye edilir. Menü şunları içerir: Et, balıktan
- az yağlı çorbalar;
- patates püresi;
- lapası karabuğday, yulaf ezmesi, pirinç rendelenmiş bir formda;
- ekşi süt ürünleri, eğer şiddetli ishal yoksa;
- buhar pirzola, köfte, güveç;Haşlanmış tavuktan
- yemekleri;
- sıkışmış.
Hasta günde en az 6 kez "saat başı" ile beslenmelidir. Diyare ile kayıpları telafi etmek için 2 litreye kadar sıvı kullanmak zorunludur. Haftada iki "aç" iki gün için öneriler var, ancak tüm uzmanlar onlarla aynı fikirde değil. Salisilat grubu - temsilcileri - Sulfasalazine, Mesalazine. Tabletlerde ve rektal fitiller, süspansiyon, köpük formunda lokal tedavide kullanılırlar.diğer ajanlar ile kombinasyon halinde kullanılabilir Siprofloksasin, rifaksimin, metronidazol, klotrimazol -
hazırlanması hafif hastalığı formunda asgari etkinliği iltihabıAntibiotics geniş profil monoterapi için tavsiye edilir. Glukokortikoid Grubu - Prednizolon, Metilprednizolon kombinasyonlarında kullanılır, destekleyici bir değere sahiptir.
Ağır vakalarda, intravenöz ve intramüsküler olarak. Yara iyileşmesinin etkinliği diğer yollardan daha düşüktür. Genellikle hormona bağlı durumlar şeklinde komplikasyonlar verir. Düşük ve orta aktiviteli ileokolit ile Budesonide, glukokortikoidlere göre daha az negatif özelliklere sahip hormonal bir preparat endikedir.
immünosupresif ilaçlar - monoterapi kullanımı azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat için uygun değildir. Modern genetik olarak tasarlanmış ilaçlar, insan antikorlarına veya hayvan kanından tümör nekroz faktörü alfaya dayanmaktadır.
, Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanersept, Certolizumab Pegol tarafından sunulmuştur.İlaç Vedolizimab - bağırsak reseptörlerini bloke etme özelliğine sahiptir. Semptomatik tedavi kullanıldığı için:
- enterosorbents;
- enzimatik ajanlar;
- probiyotikler;
- vitaminleri;Ağır anemi ile
- demir preparatları kullanın.alternatif yollar vardır
çalışma etkinliği:
- hiperbarik oksijenasyon( vücudun özel hücrelerde oksijen doygunluğu);
- plazmaferez ve plasmosorpsiyon;
- kendi( otolog) kök hücreleri;Donör kök hücrelerinden
- hazırlanması - Polychrome;Marianaana dayalı
- preparatları;
- aşısı;
- genetiği değiştirilmiş bakteriler.
Bu yöntemlerle Crohn hastalığını tedavi etmenin mümkün olup olmadığı henüz kanıtlanmamıştır, ancak çalışmalar devam etmektedir. Naltrekson
ana uygulama - kendi abluka bağırsak şifaCerrahisi İstatistik hastalığın 10 yılda hastaların% 60 kadarının nedeniyle ameliyata gerek olduğunu göstermektedir teşvik böylece alkol ve opioid bağımlılığının tedavisi, bazı bilim adamlarına göre, opioid reseptörleri, inflamatuar sürece dahil edilirkomplikasyonların gelişimi ve başarısız konservatif tedavi için. Operasyonun iyileşmeye yol açmayacağını düşünmek önemlidir. Gelecek 5 yıldaki hastaların% 45'ine kadar yeniden cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır. Crohn hastalığı olan hastalar için prognoz hakkında bilgi için, bu makaleye bakınız.
hacim işlemleri, tipik olarak bağırsağın etkilenen kısmının rezeksiyonu( çıkarılması), sinüs yollarının kaldırılması ile bağlantılı.Bazı uzman klinikler donörden greft nakli gerçekleştirir. Uzmanlara göre Crohn hastalığı, ülseratif kolit( UC) ve diğer hastalıkların tanı ve tedavinin
karışıklıklar, bölgesel şehirlerde merkezlerinin oluşturulmasını gerektirir. Bu, hastaları gözlemlemeye, tedaviye bireysel bir yaklaşım geliştirmeye, tedavi olanaklarını genişletmeye olanak tanıyacaktır.
