Çocuklarda dizanteri

Dizanteri, bir grup bağırsak enfeksiyonundan kaynaklanan bir hastalıktır. İç organların hasarı ile zehirlenme olarak ifade edilir, ancak en büyük değişiklikler sigmoid kolon bölgesinde meydana gelir. Yani, hastaların% 60'ı - iki ila yedi yaş arası çocuklar.

Küçük çocuklarda dizanteri, genellikle ölümcül bir sonuçla birlikte görülen ciddi sindirim sistemi hasarına yol açar. Hastalığın nedeni 2 tip patojenik mikroorganizma olabilir: bakteri (shigella) ve protozoa (amip). Bakteriyel dizanteri prevalansı (shigillosis) önemli ölçüde geçerli olduğundan, bu enfeksiyonu dikkate alacağız.

Çocuklar neden dizantere karşı yüksek duyarlılığa sahiptir?

Gelişmemiş çocuk organizması, çocuğa bakım sağlayan yetişkinlere tamamen bağımlıdır. Bebekler bağımsız olarak yeterli sağlık koşullarını sağlayamazlar, ellerini yıkamasına alışkın değildirler. Enfeksiyonun ana yolları - kirli eller, yıkanmamış sebzeler ve meyveler, enfekte yetişkinlerle ev eşyası, çarşaflar, bulaşıklar ile temas.

Hasta çocukların sayısı, meyvelerin mevcudiyetinden dolayı, meyveleri olgunlaştırdığından, yaz ve sonbaharda artmaktadır. Sıcak iklime sahip ülkelerde görülme sıklığı sabittir. Bu nedenle, yetişkinler büyük bir hata yapar ve çocukların Orta Asya'dan yıkanmamış karpuz ve kavunlara ulaşmasına izin verir.

Çocukların% 40'ı bulaşıcı bir aile üyesinden aile odağına bulaşmaktadır. Sonra çocuğu dokunur ve ağızda enfeksiyon koyar hasta kişinin farklı konularda dizanteri bakterileri uğrar tuvalet, kullandıktan sonra yıkanmamış eller. Çocuklar genellikle üç yaşından önce hastadır. Bir yıla kadar olan çocuklarda predispozan faktörler suni beslenme, diatezdir.

bebeklik çocuklar enfeksiyonla mücadele için yeterli bağışıklık gelişmemiş, altı ay doğuştan anne koruması sonra ortadan kayboldu, bu yüzden enfeksiyona daha hassastır. Risk faktörleri arasında hipovitaminoz, malnütrisyon (hipotrofi), bağırsak enfeksiyonları ve solunum yolu hastalıkları bulunmaktadır.

Bazı ebeveynler, onların damasındaki her şeyin çok temiz büyüdüğüne ve meyvelerin mutlaka yıkanmayacağına inanıyorlar.

Dizanterin nedensel ajanları hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Ayrı bir "yetişkin" ve "çocuk" dizanteri yoktur. Bir çocuktaki hastalık Shigella cinsine 4 tür bakteri neden olur:

• Grigoriyev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd.

Onları tanımlayan bilim adamlarının adıyla aldıkları isimler. Epidemiyologlar belirli bölgelerde belirli türde yaygınlığını (sirkülasyon) bağladığınız: Şimdi Avrupa'da Flexner türü - - - Hindistan ve Pakistan, Sonne genellikle Uzak Doğu ve Asya'da, Boyd tespit Grigoriev-Shiga sopa nadir Bul.

Shigella, su kütlelerinde bir haftaya kadar, yeryüzünde korunur - yaklaşık 3 ay, enfekte olmuş ürünlerde - 30 güne kadar. Dezenfektanlar tarafından yok edildi, ultraviyole ışığı. Kaynadığında, bakteriler anında ölür, bu nedenle enfeksiyon kaynatılmamış gıdalardan (taze meyve, sebze, süt ürünleri, salatalar) oluşur.

Göreceli olarak hareketsiz olan bakteriler, bağırsak duvarına emme için sadece flagella sahiptir.

Shigella bunların, ayırıcı tanısında kullanılan çeşitli maddeler (laktoz, sukroz, manitol) emme yeteneği ve bir tank ürün üzerinde analiz için, ortam seçimi farklıdır. patojenin önemli bir özelliği, - çevreleyen dokuya salgılar yapışır eksotoksin varlığı ve endotoksin (Shigella ölüm, hasta vücut üzerinde hareket eder).

Eksotoksin genellikle alt türlere ayrılır:

• enterotoksin - bağırsaktan sıvı ve tuzların salınımını artırabilir;
• sitotoksin - eylem, hücre zarı epitel yıkımına yöneliktir;
• Nörotoksin - beyindeki nöronlar için bir yakınlığa sahiptir, ensefalit tipinin klinik semptomlarına neden olur.

Hastalık nasıl gelişir?

Yiyecek bakterilerinden kısa bir süre sonra mideye bulaşır. Asit bariyerini aşanlar, ince bağırsağa geçerler. Bol miktarda içecekle birlikte, asitlik su ile "seyreltilir", bu yüzden bağırsağa ulaşan shigellas sayısı artar.

Endotoksin tahrip olmuş hücrelerden salınır, hastalığın ilk belirtilerine neden olur (sıcaklık artışı, titreme). İnce bağırsak pratikte acı çekmez, çünkü Shigella içinden geçer ve kalın bağırsakta kalır. Burada epitelyum hücrelerine yerleşirler ve yerleşirler, onları yok ederler, fagositoz geçirirler, ancak ekzotoksin salgılarlar.

İntoksikasyon, kan damarlarının artan geçirgenliği, bağırsak duvarı, her türlü metabolizmanın ihlali, sinir sistemi seviyesinde hasar, pankreas, karaciğer, safra kanalları, miyokardın işleyişinin refleks başarısızlığından kaynaklanır.

Lokal süreç sigmoid ve inen kolon bölgesinde en ciddi hasara neden olur. Sinir uçları üzerindeki etki, ağrı sendromuna katkıda bulunur. İnflamasyon alanında kan damarlarının tahribatı dışkı ile kanın salınmasına yol açar. Mukus ile, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle pus kontaminantları ortaya çıkar.

Bağırsak lümeninde, diyare ile ortaya çıkan önemli miktarda sıvı ve elektrolit girer.

Bağırsakta yerel değişikliklerin aşamaları nelerdir?

Bağırsak duvarındaki değişiklikler, hastalığın kliniğinin şiddetine paralel olarak gelişir. Enflamasyon, bir karakter değişikliği ile dönüşümlüdür:

• catarrhal - kalın bağırsak ve ince bağırsağın bir kısmında mukoza, şişlik, submukozal hemorajinin hiperemi vardır;
• fibröz-nekrotik - duvarın kalınlaşması, submukozal veya kas tabakasına nekroz, kirli-gri renkli bir filmle temsil edilir, kangrene gidebilir;
• ülserasyon - hastalığın ilk haftasının sonunda, lezyonlar bastırılır, film açılır ve küçüktür, ancak derin ülserler ortaya çıkar, fibröz nekrotik dokunun reddedilmesiyle artar.

İyileşme aşamasında ülserler sıkılır, diğer alanlarda ise iltihaplanma devam eder, bu yüzden resim değişkendir.

Çocuklarda dizanteri belirtileri

Dizanteri ana işareti ishal değil, birçok düşünce, ama zehirlenme gibi. İnkübasyon (latent) periyodu, enfeksiyondan itibaren genellikle 12 ila 2 hafta arasında bir hafta sürmektedir. Bir anaokulunda veya okul salgında hastalığın kaynağını belirlemek için bu süre önemli olabilir. Çocuğun sahip olduğu daha patojenik mikroorganizmalar, dizanteri kliniğinin parlaklığı ve daha hızlı zehirlenme gelişir.

Akış ile ayırt etmek alışılmışın:

• akut formu (iki aydan fazla sürmez);
• uzun süreli (üç aya kadar);
• kronik (üç aydan fazla).

Akut seyirli çocuklarda dizanteri ayrılır:

• akciğere;
• orta;
• ağır;
• son derece ağır (toksik);
• silinmiş (atipik).

Ek olarak, bulaşıcı hastalık akımı komplikasyonlarla ve onlar olmadan gizler. Çocuklarda şigelloz, yaşına, dizanteri tipine, enfeksiyonun kitleselliğine, bağışıklık şiddetine ve diğer hastalıklara bağlı olarak semptomlarında farklıdır. Kolay ve silinmiş akış dizanteri tipi Sonne farklıdır, bağırsak mukozasının nekrozuna neden olmaz.

En zor çocuklar fleksör dizanteriden muzdariptir. Dizanteri başlangıcı, sıcaklıkta 38-39 dereceye kadar keskin bir artış, zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkmasıyla (yemek yemeyi reddetme, kusma, uyuşukluk ve uyuşukluk) görülebilir. Daha büyük çocuklar kafasındaki ağrıdan şikayet ederler, midede sık sık bir pot isteyebilirler, tenesmus hissederler (yanlış dürtüler).

Daha büyük yaşta çocuk karnındaki en acı yeri gösterebilir.

Sandalye sık sık (günde 25 kez), sıvı, bol, daha sonra kan damarları, yeşillik ile "kıvrım" şeklinde yalın olur. Boşaldıktan sonra karnındaki ağrı azalır. Tenesmus ve ağrı, kalın bağırsağın inen kısmının alanlarının etkilenmesini etkilemektedir. Çocuklarda güçlü zorlama rektal mukozanın prolapsuna neden olabilir.

Görüldüğü zaman, hastanın dili beyaz bir kaplama ile kaplıdır. Karın ağrıyor, palpasyon iliak bölgede ağrılıdır (spazmodik sigmoid kolon bölgesi). Işık akışı durumunda, çocuğun durumu az değişir. Sıcaklık normal veya 37 derecenin biraz üzerindedir. Dışkı sıklığı günde 8 kez, kan olmadan biraz mukus içerir.

Orta-ağır form, belirgin zehirlenme, yüksek ateş (2-3 gün), kusma, karın şiddetli ağrı ile devam eder. Tenesmus bir haftaya kadar bekletir, sıvı dışkıda mukus, kan bulunur. Şiddetli formda, hem zehirlenme hem de bağırsak hasarı ifade edilir. Kirleri olan dışkı 15 kattan fazla tekrarlanır.

Sıcaklık 3 gün sonra azalır, ancak 37-38 derece içinde kalır. Çocuk zayıflık, baş ağrısı, yemek yemeyi reddeder. Toksik kursu nörotoksikozu sürekli yüksek sıcaklık, tekrarlayan kusma, komorbid durum ile gösterir. Bazen daha sonra gevşek bir tabure ortaya çıkar ve hastalık gıda zehirlenmesi için alınır.

Dışkıda çok fazla mukus ve kan var. Karnın sol yarısında keskin bir ağrılı olduğu, iliak bölgede silindir benzeri spazmodik sigmoid kolon olarak palpe edildi. Şiddetli toksikozda çocuğun konvülsiyonları, bilinç kaybı vardır. Yüz paletleri, dudakları ve kulakları siyanotik hale gelir.

Kan basıncında azalma, belirgin taşikardi ve kalp atışlarının aritmi kaydedildi. Hasta yaşam nedenleriyle acil yoğun bakım ihtiyacı duyar. Tedavinin güncelliğinden dizanteri sonuçlarına ve hastalığın sonuçlarına bağlıdır.

Bir çocuk kronik dizanteri geliştirebilir mi?

Çocuklarda kronik formda bakteriyel dizanteri, yetişkinlere göre daha sık oluşur. Patojenin türüne bakılmaksızın, hastalığın herhangi bir yolunu geçebilmektedir. Kolaylaştırıcı faktörler:

• hipovitaminoz, rikets;
• solucanlar varlığı;
• anemi;
• diğer hastalıklar.

Kronik hastalığın en sık nedeni çocuğun dizanteriyi aynı sağlıksız koşullara aktarılmasından sonra, dizanteri bacillus veya hasta bir kişinin yetişkin bir taşıyıcısından tekrarlanan enfeksiyon olmasıdır. Kronik dizanteri, zayıf zehirlenme belirtileriyle ilerler.

Çocuk sürekli olarak çürür, kötü yiyor, çabuk yoruluyor, bu yüzden sıcaklık normal. Karın ağrısı ve gevşek dışkılar kararsızdır. Bazen kan ve mukus damarları vardır. Genellikle, pankreas, karaciğer ve midenin enzimatik yetersizliği bağırsak hastalığına bağlıdır.

Çocuk ağırlıkta geride kalıyor, anemi var

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda dizanteri özel özellikleri var mı?

1 yaşından küçük bebekler için emzirme çok önemlidir. Erken anneler suni karışımlara geçer, enfeksiyon riski artar. Faktörler eklenir: hipovitaminoz, rikets, anemi. Bebeklerin bebeklerinde dizanteri seyri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• kalın bağırsağın yenilgisi dispepsi ile kombine edilir, bu nedenle, dışkıda dışkı, yeşil bir renk görünür, çok mukus, koku, sindirilmemiş yiyecek yığınları (kan damarları nadirdir);
• çocuk endişe ifade eder, defekasyon yaparken ağlar, anal açıklık sürekli açıkken (aralıklı);
• karın şişkinlik ile karakterizedir;
• Başlangıçtaki toksikoz nadirdir, daha sonra su-elektrolit dengesi bozulduğunda daha belirgin olan, kardiyovasküler sistemin fonksiyonları;
• Çocukların, pnömoni, orta kulak iltihabı gelişmesi ile sekonder enfeksiyona bağlanma olasılığı daha yüksektir;
• Hastalığın seyri daha sık kroniktir.

Bebeklerde sekonder toksikoz nedeni stafilokok enfeksiyonu veya salmonellosis dizanteriye bağlılıktır. Karışık patojen flora, çoklu kusma, dehidratasyon, bozulmuş protein metabolizması ile şiddetli şiddetli zehirlenmeler üretir.

Doktorlar erken yaştaki çocuklarda kronik dalgalı dizanteri seyrini ebeveynlerin geç tedavisi, yetersizlikler ve dizanteriye karşı ilaç kullanımının kesintiye uğraması ile ilişkilendirir. Tedavinin reddi ciddi komplikasyonlara yol açar, böbrek ve kalp yetmezliği gelişir.

Çocuğun hangi komplikasyonları olabilir?

Küçük çocuklarda en sık görülen enfeksiyon stomatit, otitis ve pnömoniye neden olan ek bir enfeksiyondur. Uzun süreli ishalden hemen hemen tüm çocuklarda, intestinal floranın dysbacteriosis, iyileşme süreçlerini zorlaştırır.

Lokal olarak belirgin bağırsak değişiklikleri durumunda, bağırsak kanaması, rektumun prolapsusu, duvarın ülserasyon, peritonit, skarlaşma ve yapışma bölgesinde perforasyonu ve ardından kısmi tıkanıklık meydana gelebilir. Eksternal belirtilerde dizanteri sonrası komplikasyonlar vardır. Kökenleri, belki de bir otoimmün mekanizmasından dolayı belirsizdir:

• eklemlerin iltihabı;
• irit ve iridosiklit (göz hasarı);
• nevrit;
• ensefalit.

Hastalığa ciddi komplikasyonlar eşlik ediyor

tanılama

Dizanteri tam teşhisi, hastalığın seyrinin şekli olan patojen tipinin doğrulanmasını gerektirir. Epidemiyologlar vakaların araştırılmasında yer alır. Bölgedeki genel salgın durumunu, semptomatolojiyi, laboratuar testlerini dikkate alırlar.

Laboratuvar çalışmalarının sonuçları:

• Coprogram - dışkı mikroskobu lökositlerin sayısını, sindirilmemiş gıda kalıntılarını, kas liflerini, yağ kapanımlarını, bakterileri, kırmızı kan hücrelerini belirlemeyi sağlar. Sayılarına göre, bağırsak işlevlerine verilen zararın derecesi karar verebilir.
• Bakteriyolojik aşılama yöntemi - dışkı, kusmuk çalışması. Belirli ortamlardaki büyümenin doğası, patojen tipini gösterir. Antibiyotiklere duyarlılığı tanımlayabilir ve en uygun ilaçları seçebilirsiniz.
• Serolojik yöntemler (enzim immunoassay, dolaylı hemaglutinasyon testi), shigella'nın antijen olarak penetrasyonu üzerine ortaya çıkan hastanın kanında spesifik antikorların saptanmasına izin verir. Titreleri belli bir seyreltmede önemlidir.
• Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi, ayırıcı tanıda zorluklar durumunda kullanılır. Belli bir patojenin genetik materyali hakkında bilgi verir.

Çocuklarda dizanteri için rektoromanoskopi, gerektiğinde, anestezi altında nadiren kullanılır. Bir kan testinin sonuçları çok spesifik değildir, hiç görünmeyebilir veya lökositoz, ESR, şiddetli bir seyir sırasında artmaktadır.

Çocuk doktorları bir bebek yulaf ezmesi pişirmeyi tavsiye eder, kolayca emilir, besinler içerir.

Dizanteri çocuklarda nasıl tedavi edilir?

Doktorlar, çocukları yatan hastalara yönlendirmeyi tercih ederler, annem ile hastaneye yatırılabilirler. Bir sağlık çalışanının gözetimi altında ayakta tedavi edilen çocuklarda dizanteri tedavisinin, ancak hafif bir seyir varsa evde yapmasına izin verilir, eğer bebek yaşının üstünde ise, ailede başka hiçbir küçük çocuk yoktur ve ebeveynler tüm doktor talimatlarını yerine getirebilir.

Çocuğun kolleksiyonlarında, yetişkinlerden biri mutfaklarda, merkezi su temin tesislerinde çalışılıyorsa, çocuk için ayrı ayrı tedavi edilmesi gerekmektedir. Terapötik önlemlerin kompleksi yatak istirahati, mobil oyunların kısıtlanması, özel bir diyet, patojen ve semptomatik vasıtalara özel bir etkisi olan ilaçlar içerir.

Diyet, çocuğun yaşını dikkate alır. Artık açlıktan doktorlar reddetti. Bebeğe, elma sirkesi ile asitlendirilmiş, papatya, kuru üzüm, pirinç, su verimi için bir içecek vermesi tavsiye edilir. Kusmayı bıraktıktan sonra, 5-10 dakika sonra biraz içirin.

Bir yaşında bir çocuk, sıvı kaynatılmış pirinç lapası, yulaf ezmesi, mango, patates püresi, jöle, kıyma, pişmiş veya buğulama yiyebilir. Porsiyonlar yarı yarıya azaltılmalıdır. Beslenme sayısı artıyor. Bebeklerin bebeklerine asit-süt karışımları gösterilir.

Hastalığın ikinci haftasında, diyet yavaş yavaş genişler. Beslenme sırasında diyet 3 ay boyunca kızartılmış ve yağlı yemekler, tatlılar, şekerlemeler için hariç tutulmalıdır. Dehidrasyon belirtileri sadece Regidron, Glucosolan gibi ilaçlarla birlikte içme rejiminin yoğunlaştırılmasını değil, aynı zamanda intravenöz salin solüsyonlarını da gerektirir.

Antibakteriyel maddeler arasında antibiyotikler (polimiksin M, Gentamisin, Ampisilin) ​​veya nitrofuranlar (furazolidon, Nifuroksazid) bulunur. Dozaj, doktor tarafından hastalığın yaşı, ağırlığı ve şiddeti ile belirlenir. Acıyı gidermek için antispazmodikler tavsiye edilir. Bazen pankreatik enzimlerin ikame maddeleri sindirim işlevlerini yeniden oluşturmak için kullanılır.

Çocuklar için spesifik dizanteri polivalent bakteriyofaj sıvı formda uygundur

Çocuklara bir vitamin ve probiyotik (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), daha iyi asimilasyon (Lactofiltrum) için prebiyotikler reçete edilir. Tedavinin kriteri genel durumun normalleşmesi, semptomların ortadan kalkması, antibiyotik alımının bitmesinden 3 gün sonra dışkı kültürünün negatif bir sonucudur. Bulaşıcı hastalık doktoru, iyileşme sırasında bir ay boyunca çocuğu gözlemlemelidir.

önleme

Çocuğun enfeksiyonunu önlemek için, çevredeki yetişkinler tek tek sanitasyon kurallarına uymalı, sebze ve meyveleri yıkamalı, bebek ürünlerini şüpheli raf ömrü ve kalitesinden beslememelidir. Çocuklar yüzmeyi ve ellerini yıkamayı severler, bu alışkanlık düzeltilmelidir. Yürürdükten sonra ellerini yıkamak, yerde oynamak, diğer insanların oyuncaklarını, tuvaletini öğretmek.

Hastalık kalıcı bir bağışıklık oluşturmadığı için dizantere karşı özel bir aşı mevcut değildir. Tüm kurallar ve kişisel korunma kuralları özellikle yaz aylarında, sıcak ülkelere seyahat ederken, suda yüzerken gözlenmelidir. Çocuğun enfeksiyonu genellikle yetişkinlerin yetersiz dikkatine, kötü bakıma bağlıdır. Bu nedenle, çocuklarda dizanteri önlenmesi öncelikle ebeveynlerin ve yakın insanların görevidir.