Ascites - bu durum nedir

Asit, birçok hastalığın ciddi bir komplikasyonudur. Peritonun sıvı ile taşması nedeniyle genişlemiş karın bölgesinde kendini gösterir. İnsanlar "damla" adını daha çok biliyorlar. Bu tür rahatsızlıkları olan kişiler diüretik olmadan yaşayamazlar.

Asit belirtileri yavaş yavaş artar, altta yatan patolojinin seyrini kötüleştirir. İntra-abdominal basınç artışı iç organların çalışmasında zorluğa yol açar, hastalığın dekompansasyon aşaması olarak tanı olarak kabul edilir. In olgularında, asitlerin nedeni alkolizme yol açan sirozdur.

Sıvı karın boşluğunda nereden geliyor?

İklimsel dönemdeki kadınlarda, genellikle yüz ve bacaklardaki küçük ödem görülür, kilo artışı (normda 3-4 kg'dan fazla değildir). Bu değişiklikler nöroendokrin bozukluklarla ilişkilidir ve asit oluşumuna bağlı değildir.

Patolojinin mekanizması, ana hastalığın patogenezini dikkate alarak farklı şekillerde oluşur. Normal koşullar altında, peritonun epitelyumu, iç organların yapışmasını önlemek ve kaymayı iyileştirmek için biraz sıvı açığa çıkarır. Kompozisyonda kan plazmasına yaklaşır. İnsan vücudunda, karın boşluğunda sürekli süreçler vardır:

• sıvının boşaltılması;
• ters emiş ve yenileme.

Asitlerde, venöz ve lenfatik damarlar sürece dahil olur. Ve sırayla, arteryel kanın değişen kompozisyonuna tepki verirler. Ana ihlal - gemilerden gelen akışkan, duvarlardan serbest doku alanına geçer. Bunun için hidrostatik ve onkotik basınç arasındaki denge bozulmalıdır.

Bildiğiniz gibi, herhangi bir tansiyon öncelikle kalp kasının (miyokardiyum) çalışmasıyla sağlanır. Kalbin kasılmalarında (miyokardit, distrofi, miyokard enfarktüsü) bir düşüşe yol açan hastalıklarda azalma meydana gelir. Dolaşım yetmezliğine neden olurlar.

Sağ ve sol bölümlerden kan pompalama mekanizmasının ihlali nedeniyle, karın damarları (alt boşluk ve portal) dahil olmak üzere tüm venöz ağa tıkanıklık bulaşır.

Venöz ağdaki basınç artışı, kanın su kısmının karın boşluğuna düşmesine katkıda bulunur. Onkotik basınç, esas olarak kanda yeterli miktarda protein bulunmasıyla sağlanır.

Asitlerde, kural olarak, bir mekanizma, karaciğer hastalıkları veya durgun fenomenler ile bağlantılı olarak protein sentezinin ihlaline bağlıdır. Bu özellikle albümin fraksiyonu için geçerlidir. Protein konsantrasyonunun azaltılması, damarlardan sıvı salınmasına yol açar.

Arteriyel kandaki oksijen eksikliğine (hipoksik durum) büyük önem verilmektedir. Bu, kalp çıktısının ihlali ve hepatik hücrelerin sıkışması ile ilişkilidir:

• lifli doku (sirozlu);
• genişletilmiş venüller (portal hipertansiyon ile);
• neoplazm veya metastaz.

Oksijen eksikliği böbrek iskemisine neden olur. Glomerüllerde filtrasyon azalır. Daha az atılan idrardır. Buna karşılık, hipofiz bezinde antidiüretik hormon ve adrenal bezlerin aldosteron sentezi artmıştır (yaklaşık 20 kez). Sonuç olarak, sodyum tutulur ve su ile.

Damarlardaki sınırlayıcı yük lenfatik sisteme transfer edilir. Lenf damarlarından sıvı, peritona geçer. Su birikiminin emilimiyle karın boşluğunun kapasitesini aştığı, sonra da asitlerin ortaya çıktığı bir zaman gelir.

Eğitim mekanizmasına, kan kütlesindeki azalmaya, inflamatuar ve sistemik hastalıklarda vasküler duvara zarar vermek, abdominal boşluğun epitelyumunun tümör büyümesi ve inflamasyonunun bir arka planına karşı hiperfonksiyonu eklemek gerekir.

Karın boşluğunun assit nedenleri

Bir dizi yazar tarafından öne sürülen, asitlerin nedenlerinin hepatik ve ekstrahepatik olarak bölünmesi şartlı olarak kabul edilebilir. Çünkü, yukarıda tarif edildiği gibi, oluşum mekanizmasında birçok faktör bulunmaktadır.

En yaygın nedenler:

• vakaların% 75'inde - karaciğerin sirozu;
• % 10 - kanserli tümörler veya metastazlar;
• % 5 - kalp yetmezliğinin tezahürü.

Kalan% 10:

• hepatik venlerin trombozu ile portal hipertansiyon gelişimi, bir tümörün kompresyon koşullarında portal ven;
• kronik böbrek patolojisi (amiloidoz, glomerülonefrit);
• tükenme durumunda sindirim sistemi distrofisi;
• peritonun tüberkülozu;
• kadınlar büyük kistlere, onkolojik yumurtalıklara sahiptir;
• peritoneal dokudan gelişen tümörler (psödomikom, mezotelyoma);
• endokrin hastalıkları (miksödem);
• genel enflamasyon böbrek yetmezliğinin üremi aşamasında sistemik hastalıklar (romatizma, sistemik lupus eritematoz, romatizmal artrit), seröz zarlar;
• sindirim sisteminin diğer hastalıkları (pankreatit, Crohn, sarkoidoz);
• peritonun enfeksiyonsuz enflamasyona (granitomatöz ve eozinofilik peritonit) reaksiyonu.

Miksödem, asitlere neden olabilen tiroid bezinin bir hastalığıdır.

Bebeklik döneminde çocuklarda karın boşluğunun assit belirtileri oluşabilir. Genellikle durumlarda ölümcül ucu, karaciğer ve safra yolları konjenital anomaliler, hem de konjenital nefrotik sendrom doğası% 100, ana Rh uygunsuzluğu konjenital kökenli ödem ile ilişkilidir.

Asit riskini hangi faktörler artırır?

Risk grubu, asite yol açan ana hastalıkları geliştirme olasılığı en yüksek olan bireyleri içerebilir:

• alkol kötüye kullanımı;
• içmeyenler;
• uyuşturucu bağımlıları;
• akut hepatit geçiren ve kronik formlardan muzdarip olanlar;
• kan transfüzyonu sonrası;
• böbrek filtrasyonu için hemodiyaliz desteğine ihtiyaç duyulması;
• dövme yapmaya bağımlı;
• aşırı vücut ağırlığı, obezite sahip olmak;
• diabetes mellituslu hastalar;
• Kan testleri ile bozulmuş protein ve yağ metabolizması belirtileri ile;
• kilo kaybı için moda diyetine bağımlı;
• Kalıtsal yükün onkolojik patolojiye sahip olması.

Karaciğerin sirozundaki assit özelliklerine göre, bu makalede daha fazlasını okuyun.

semptomlar

Asit genellikle karın boşluğunda bir ila bir buçuk litre sıvı birikiminden sonra ortaya çıkar. Akut hastalıklarda (portal ven trombozu) hızla gelişir. Diğerlerinde - birkaç ay içinde kademeli gelişmeye eğilimlidir. En büyük boyut, lenf dolaşımının patolojisinin sonuçlarıyla bağlantılı olarak asitlere ulaşır.

Klinik bulguların bir başka özelliği de diğer ödem ve sıvı tutulumu bulguları ile ilişkilidir. Bu nedenle, karaciğer patolojisi assit vücudun diğer bölgelerinde ödem eşlik etmez, ve kalp yetmezliği durumunda, birinci ayak ve bacaklarda şişmesi, Anasarca (hafif cilt pastoznost) meydana gelir, ve daha sonra sıvı karın birikmektedir.

Bir erken evre Rahatsız raspiranie yemek sonrası ve açlık Hasta, karın ağrısı gibi artar karaciğer sol lob tıkanıklığı gibi, altta yatan hastalığın doğasını neden olmuş ve hastaların epigastrik ağrı şikayet etmektedirler. Karın yüksekliği, ağırlığı ve hacmindeki değişiklikler, bağırsakta şişlik ve pansuman ayakkabılarındaki zorluklar, vücudun eğimleri vardır.

Bir "denizanası kafa" şeklinde venöz ağın genişlemesi laparocentesis sonra korunur

Diyaframın kubbesinin yükselmesiyle bağlantılı olarak, hastanın:

• mide içeriğinin yemek borusuna geri akış semptomları (mide ekşimesi, geğirme);
• nefes darlığı sadece yürüme sırasında, daha sonra dinlenme sırasında, özellikle de yatarken;
• bir kişi düşük yastık üzerinde uyuyamaz;
• ödem kasıkta, skrotumdaki erkeklerde yayılır;
• . Karın beyaz çizgisinin fıtıklarını oluşturmak mümkündür.

muayenede, hastanın dik pozisyonda yuvarlak ve sarkmış şekil genişlemiş karın dikkat ve "Medusa başı" boyama göbek etrafında tarafta deride ( "kurbağa göbek"), göbek çıkıntı, beyaz streç işaretleri (stria) yalan yayılmasını ve genişletilmiş ve kalınlaşmış damarlar formu

Portal hipertansiyon ile birlikte ciltte sarılık ve sklera, mide bulantısı, sık sık kusma mümkündür. motivesiz zayıflık ve yorgunluk, baş ağrısı ve taşikardi: zehirlenme belirgin tezahürleri eşliğinde Tüberküloz assit.

Obezitenin aksine, hastanın vücut ağırlığı orantısız olarak artar: kollar ve bacaklar kiloda önemli ölçüde kilo verir.

Patoloji nasıl tanımlanır?

Asit tanısı, tıbbi muayeneyle başlar. görsel belirtiler (karın genişlemesi, genişletilmiş venöz ağ, bacak ve kasık şişmesi) yanı sıra, doktorlar darbe yöntemi kullanın.

Bir parmağınızla diğerine dokunmak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, alt kısımda, yan taraftaki karnın yan kanallarında sırtüstü pozisyonda bir künt ses vardır. Hastanın geri dönmesini önererek, körelme bölgelerinin geçişini düzeltebilir. Diğer taraftan merkeze doğru tek yönlü sarsıntılı hareketler yapılırken, diğer taraftan bir dalga hissedilir.

Ultrason sadece sıvıyı tespit etmek için değil, aynı zamanda assit nedenini araştırmak için de gerçekleştirilir. Doktor karaciğeri inceleyebilir, değişen boyutları, şekli, nodal oluşumlarını ortaya çıkarabilir. Doppler kartuşları portalda ve alt vena kavada kan akışını değerlendirir.

Ultrasondaki sıvı karakteristik bir resme sahip

Kalbin ultrason muayenesi, plevra boşluğunda sıvı farkına varabilmek için kalp yetmezliği belirtileri, mengeneler oluşturmanızı sağlar. Asit etiyolojisinde pankreatiti dışlamak için pankreas muayenesi gereklidir.

X-ışını yöntemi, 0,5 litreden daha fazla bir hacimde asitlerin tespiti için uygundur. Ancak yöntem, akciğer tüberkülozu, kalpte hipertrofik değişiklikler, plörezi tanısında en önemli yöntemlerden biri olmaya devam etmektedir.

Anjiyografi, bir kontrast maddenin damar içine enjekte edildiği bir X-ışını incelemesinin varyantıdır ve daha sonra damarların şeklini, açıklığını doğrulamak için bir dizi görüntü alınmıştır.

Karaciğerin radyoizotop ilaçlarla incelenmesi, organın çalışma hücrelerine zarar verme derecesinin belirlenmesine yardımcı olur. Hepatosintigrafi intravenöz olarak Methionine enjekte edildiğinde, bir izotop ile etiketlenir, karaciğer hücrelerine duyarlıdır. Daha fazla tarama, madde ile doldurulmayan alanları tespit etmenizi sağlar. Bu, orada hepatik hücreler olmadığı, boşlukların lifli doku ile doldurulduğu anlamına gelir.

Operasyon ünitesinin koşulları altında laparoskopik muayene, organlarda iç değişiklikleri uzaktan görüntüleyebilen bir optik tekniğin karın boşluğuna küçük bir insizyon yoluyla girişten oluşur.

Biyopsi için materyal toplamak için özel bir önek, karaciğer ve diğer organlar, lenf düğümleri, peritonun daha sonraki histolojik muayenesi için kullanılır. Tahlilde, yeterli miktarda 50-100 ml asiti sıvısı almalıdır.

Laboratuvar teşhisleri karaciğerde bozulma, her türlü metabolizma ve elektrolit kompozisyonuna dayanır. Aşağıdaki testler gerçekleştirilmektedir:

• albümin / globulin oranı;
• hepatik transaminazlar ve diğer enzimler;
• üre, kreatinin;
• pankreasın lipaz ve amilazı;
• potasyum ve sodyum.

Kan pıhtılaşma sisteminin parametrelerinin araştırılmasında, asitin hepatik nedeninin doğrulanmasında kesin bir değer verilmiştir. Karaciğerdeki kanser sürecini dışlamak için, a-fetoprotein seviyesi için bir tahlil reçete edilir.

Diferansiyel tanılamada assit sıvı kompozisyonunun değeri

Altta yatan hastalığı hesaba katmadan asitleşmesi imkansızdır. Zorunlu testlerden biri - laparoskopi ile elde edilen assit sıvısı veya abdominal duvarın özel bir delinmesi. Sonuçlar, su tutma mekanizmasını tanımlamaya, en iyi ilaçları seçmeye ve asitlere yönelik tedavi sağlamaya yardımcı olur.

Her şeyden önce, sonuçlar şu soruya cevap vermelidir: "Alınan sıvı bir transuda mı, eksüda mı?" Fark protein ve diğer bileşenlerin içeriği ile belirlenir. Transudat sıvısında damarlar kendileri sağlam kalırken, artan hidrostatik basıncın veya kolloidal maddelerin azalmış içeriğinin etkisi altında vasküler yatağı terk eder.

Kompozisyonunda transudat, ağırlıklı olarak albümin formunda, 1.010-1.015 özgül ağırlığında izin verilen varyasyonlar şeklinde 15 g / l'ye kadar bir protein içerir.

Eksudat - vasküler duvarın geçirgenliğine zarar veren bir enflamatuar reaksiyon sonucu oluşur. Eksüda kompozisyonu kan plazmasına yakındır. Normal koşullar altında damar duvarından (immünoglobulinler, fibrinojen, kompleman) geçmeyen önemli miktarda protein bileşeni içerir.

Toplam protein 15-60 g / l'dir. Fibrinojen, doku tromboplastinlerinin etkisi altında hızla fibrine dönüşür. Fibrin filamentleri sıvı mikroskobu ile görülebilir. Eksüdanın nispi yoğunluğu 1.015-1.027'dir. Enflamatuar elemanlar mutlaka mevcut.

Karaciğer sirozu ile en sık görülen transudadır. Peritoneal olayların arka planına karşı, iç organların iltihabı eksüdadır. Hemorajik assit sıvısının (kanlı) varlığı nadiren siroza eşlik eder. Daha çok neoplazmlar, tüberküloz peritonit ile görülür.

Sıvının hücresel bileşimindeki nötrofillerin bulutlu çökelti ile baskınlığı, bakteriyel peritonitin karakteristik bir özelliğidir. Lenfositlerin seviyesi en fazlaysa - peritonit tüberküloz kökenlidir. Tanı için, bu farklılıklar önemlidir, çünkü peritonit gizli olabilir.

Ortaya çıkan materyal bulanık ve beyazımsı (sütlü) ise, laboratuvar asistanı, önemli miktarda lenfin karın boşluğuna (kiral asitler) girdiğine inanır. Bu varyantla, bileşimde en küçük yağ, trigliserit seviyesi, yüksek lökosit sayısı, tümör hücreleri damlacıkları bulunur.

Sübjektif görüşün bir kanıtı olarak, laboratuvar asistanları örneklerin ayırıcı tanısını yapar:

• alkali solüsyon eklendiğinde, proteinler çözülür ve bulanıklık azalır;
• eter içeren reaktifler, yağlarla ilişkili türbiditenin ortadan kalkmasına neden olur.

Çok nadir bir sonuç, assit sıvısındaki mukusun saptanmasıdır. Bu, midenin ve midenin veya bağırsağın müsinöz adenokarsinomunun psödomikoması ile olur.

tedavi

Asit tedavisi için standart yoktur. Doktor seçimi, patolojinin nedenine, hastanın ilaçlara olan duyarlılığına bağlıdır. Bir hasta ne kadar uzun süre acı çekerse, rasyonel bir tedavi rejimini seçmek daha zordur. Altta yatan hastalığın aktivitesini hesaba katmak gerekir. Patojenetik tedavi uygulanır.

Asitli bir hastaya yarım yatak veya yatak istirahati gerekir. Beslenmede gerekli kural:

• tuz hariç - ilk önce günde 2 gr ile sınırlıdır;
• sıvıda azalma.

Hastanın günlük tartısının birikmesini izlemek, idrar miktarını ölçmek (günde idrar çıkışı)

İzin verilen sıvı hacmi hafifçe diürezden fazladır. En uygun kilo kaybı 500 g'a kadar çıkmaktadır. Tedavide sıvının hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için çaba sarfetmek imkansızdır. Bu hipokalemiye neden olabilir, böbrek yetmezliğine katkıda bulunur.

Diüretikli terapi, kan elektrolitlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir. Genellikle Spironolakton gibi potasyum koruyucu ilaçlar reçete. Eğer etkisi olmazsa, Furosemide'i Panangin veya Asparkam'ın kapağına bağlayın (potasyum geri kazanımı sağlayın).

Kanın protein bileşiminin ihlali, albümin çözeltisinin veya taze donmuş plazmanın transfüzyonunu gerektirir. Kalp yetmezliği olan konjestif olaylar durumunda, glikozitler gereklidir. Mikrosirkülasyonu iyileştiren diğer ilaçlar, hepatoprotektörler, portal sistemdeki kan akışını desteklemek ve kalan hepatositlere yardımcı olmak için sürekli olarak hareket ederler.

Cerrahi yöntemler - etkisiz ilaç tedavisi ile kullanılır. En yaygın kullanılanlar:

• celiocentesis- abdominal duvarın delinmesiyle sokulan bir drenaj tüpünden asiklik sıvının özel bir trokarla atılması. Damlama intravenöz telafisinin bir arka planında 4 litre bırakmaya izin verildiğinde. Prosedür drenajı geçici olarak bloke ederek birkaç gün boyunca fraksiyonel olarak yapılabilir.
• Düzenli manevra- Kanın akıntısı ve portal hipertansiyonun giderilmesi için hepatik ve portal venler arasında ek bir iletişim oluşturulduğu ciddi bir operasyon.

Laparocenesis yöntemi terapistlere aittir, cerrahi departmana çeviri gerekli değildir

Asit tehlikesi nedir?

Asit tedavisi, sürekli dikkat gerektirir, optimal ilaçların seçimi. Hastanın durumundaki dinamizm eksikliği onu komplikasyonlarla tehdit ediyor:

• bakteriyel peritonit;
• diüretik tedavisine direncin ortaya çıkması;
• Karaciğer - ansefalopatinin sirozunun çeşitli beyin fonksiyonlarının kaybı ile etkilerinin gelişimi;
• Hepatorenal sendrom, böbrek yetmezliği belirtilerinin uyumu;
• göbek hernisi içinden kendiliğinden akan sıvının akışı.

Abdestinal asitleri halk yollarında nasıl tedavi edilir?

Asit gibi zor bir durumu tedavi etmenin popüler yöntemlerine göre, doktor sadece diüretik bitki ve bitkilerin ek etkisi için hesaplamada size tavsiyede bulunabilir. Etki, ilaçlarla birleştirildiğinde gerçekten iyileşir.

Halk ilaçları ile en popüler yemek tarifleri:

• huş ağacı yaprakları ve tomurcuklarının kaynatılması;
• ahududu, böğürtlen, üzümü yaprağı, köpek gülü koleksiyonu;
• ardıç meyveleri, ısırgan otu yaprakları, ıhlamur rengi;
• maydanoz ve bearberry;
• kayısı kompostosu (gerekli potasyum içerir).

Hazır idrar söktürücü koleksiyonu eczaneden satın alınabilir

Bitkilerin, diyet ve rejimi takip ettiği ilk aşamalarda bitkiler etkilidir. Ancak hastaya huş ağacı yaprakları veya sargıları ile sıcak bir buhar odası yerleştirilmesi tavsiye edilmez. Bu kalp sisteminin durumunu daha da kötüleştirebilir.

Hastanın ne kadar yaşayacağını tahmin edebilir misin?

Patolojinin seyrinin prognozu, buna neden olan ana sebeple başa çıkmanın ne kadar muhtemel olduğuna bağlıdır. Çeşitli hastalıklardan muzdarip olan insanlarla kaç kişinin yaşadığını belirlemek için olumsuz faktörler:

• yaşlı hastalar;
• hipotansiyon eğilimi;
• albümin seviyesinde, 30 g / l ve altındaki kan testine göre anlamlı bir düşüş;
• eşzamanlı diyabet mellitus;
• böbreklerdeki azalmış glomerüler filtrasyon;
• peritonit gelişimi;
• Patolojinin nedeni olarak kanser tümörü.

İstatistiklere göre, asitli hastaların% 50'si iki yıldan fazla yaşamaz. Ve diüretiklere direnç oluşumu ile - gözlemin 6 ay içinde yarısı ölür. Asitler, dekompansasyonun bir belirtisidir. Bu zaten vücudun tüm gücünü denediğini gösteriyor. Onu nasıl yenmeyi arzuladığımız önemli değil, "yorgun" bedenleri değiştirmeye yönelik bir şart ve fırsat yok.