Diyafragma özofagus açılımı fıtığı

Diyafragma veya hiatalın özofagus açılmasının fıtığı, K44.9 kodu altında Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda listelenmiştir. Tıp literatüründe, hastalığa genellikle "GPOD" denir.

patoloji özü - periton eşlik eden bir broşür gerektirmeden diyafram temel organlarının (mide, omentum, subfrenik özofagus kademeli, bağırsak döngüler) kubbesinde halka boyunca hareket ettirilmesi.

tanı yöntemleri kesin olarak izin rağmen uzun süreli tedavi ve mide ve ikincil değişikliklerinin neden olduğu yemek borusu çeşitli hastalıkları olan hastaların izlenmesi için nadir değildir uygulamada, hastalık teyit etmektedir.

yaygınlık

Özofagusta her türlü herni diyaframı arasında yaklaşık% 90'lık bir paya sahiptir. Yaşı ne kadar büyük olursa, hastalık riski ve tespit sıklığı da artar. 50 yaşın altındaki kişilerde, vakaların% 8'inde ve daha büyük yaşta -% 70 oranında görülürler. Diyafragma hernisinin toplam erişkin popülasyonun% 6'sına kadar olduğu tahmin edilmektedir.

Kadınlarda daha sık patolojinin geliştiği tespit edilmiştir. Diyafram kas ve bağ doku eşzamanlı zayıf genellikle konjenital (kısa yemek borusu) ile ilişkili erken çocukluk oluşumu hiatal fıtığı olarak. Hastalık, çocuklarda gastroözofageal reflü kök nedenlerinden biri olarak kabul edilir.

sınıflandırma

Diyaframda yer alan hernilerin 50'den fazla sınıflandırması vardır. Uygulamada, en çok kabul gören bir anatomik değişimler açısından olanak sağlayanlar, özellikler fıtık delik boyutu ve fıtık rol subdiyafragmatik yemek borusu kurdu.

Hareketlilikle hernilerin en popüler bölümü kayma (eksenel, eksenel) ve sabit yakın özofagus (paraseofaj) ile olur. Ayrıca, karmaşık bir kurs ile karışık hiatal fıtık vardır.

Bahis hiatal fıtıkları fazla% 5 (çocuklukta 0.3), (çocuklar 99.4) neredeyse% 95 tarafından işgal edilen bir yapıda, sabitlenmemiş

Sürgülü fıtıklar, çoğu zaman yemek borusunun kısalmasıyla ilgili olarak, çoğu zaman, düzeltme yeteneğine sahiptir. Ana belirtileri, midenin üst kısmının ve yemek borusunun alt diyafragmatik kısmının göğüs boşluğuna ve sırtına serbest hareketidir. Bir kişinin dikey pozisyonu ile kendini düzeltebilir.

Aksiyal fıtık tipleri, göğüs boşluğuna giren midenin oranına bağlı olarak ayırt edilir:

• kardiya - küçük bir kardiyak özofagusdan ayrılır;
• cardiofundal - fıtık, kalp ve mide gövdesinden oluşur;
• subtotal - mide, pilordan önce torasik kaviteye hareket eder;
• Toplam - fıtık içinde pilorik bölümü ile tüm vücudu.

Genellikle, sabit bir kalp bölümü ile, mide veya tüm organın alt kısmı, bağırsak iltihabı, omentum ve nadiren dalağın kısmı gerilmiş özofageal açıklığa girer. Bu tür bozulmuş olabilir. Sabit fıtıkların arasında, içeriğe bağlı olarak, aşağıdaki türler dikkate alınır:

• Temel - mide gövdesi toraks boşluğuna doğru hareket eder;
• antral - antrumun kısmı kaydırılır;
• bağırsak - küçük veya kalın bağırsakların döngüleri geçer;
• gastrointestinal - aynı zamanda bağırsakları ve midenin bir kısmını taşır;
• glandüler - fıtıkta bir epiplondur.

Hernial açıklığın genişleme derecesine göre bir bölüm vardır:

• 1 derece - supra-diyafram boşluğunda özofagus tüpünün sadece abdominal segmenti vardır, mide diyaframa kadar çekilir;
• 2 derece - antechamber ve kardial kısım yukarı doğru ilerler, diyafragma açıklığında gastrik katlar görülür;
• 3 derece - özofagusun abdominal kısmına ek olarak, vücut ve midenin antral kısmı göğüs boşluğuna geçer.

Bir fıtık neden oluşur?

Hiatal herninin nedenleri iki mekanizmadan oluşmaktadır. Diyaframın kas-iskelet aparatının yapısındaki değişim, elastikiyet kaybı, belirgin ton ve gerilim kaybıyla birlikte atrofi.

Bu süreç sporları için gitmeyin, biraz hareket yaşlılar, insanlar için tipik, çeşitli nedenlerle, kronik sistemik bağ dokusu hastalığı, kan dolaşımı, metabolizma bozukluğu olan hastalar için, kilo kaybı (barsakta Marfan sendromu, hemoroid, diverticulosis, düz, diabetes mellitus) eğer çocukların ihlallerinin temeli - sebebiyle karmaşık annenin hamilelik, anomaliler (akalazya, kısa özofagus) genetik hastalıklar veya gelişmemiş kas gruplarına.

Diğer önemli bir faktör de karın içi basınçtaki artıştır. İnsanlarda yetişir:

• şişkinlik ve kabızlık eşliğinde kronik hastalıklar ile;
• uzun süreli kusma kusma ile;
• kardiyak dekompansasyon, karaciğer sirozu ile assit ile (karın damar yollarından karın boşluğuna penetrasyonun neden olduğu karındaki bir artış);
• peritonun boşluğunda yer alan iyi huylu veya malign bir yapıya sahip büyük bir tümör ile;
• bir mide yaralanması geçirdi;
• halterde uğraşan;
• fiziksel eforu kaldırırken;
• karın şişmanlığı ile;
• Akciğerlerin kronik hastalıklarından muzdarip, bronş, larinks güçlü öksürük ile.

Fizyolojik gebelik genellikle fıtık yol açmaz, ama bir kadın zayıflar bu hastalıkların biri olup olmadığını, hatta normal rahim genişleme ciddi kas tonusu etkiler ve aşağıdan diyaframa üzerine bastırır. Çoğul gebelik veya komplike doğum durumunda, prognoz daha kötüdür.

yemek borusu, bir enflamatuar hastalık eşliğinde yemek borusu, aşırı gerilime neden ve mide kası çekme, motilite bozuklukları, refleks mekanizması hastaların% 15-20'sinde ülser, kolesistit ve pankreas iltihabı, kronik iltihabı destekler (boyuna kas spazmı vardır).

Semptomlar ve kökenleri

Hastalık yavaş yavaş gelişir, kronik bir seyir ile karakterizedir. Hastaların yarısında erken dönemde hiatal herninin karakteristik semptomları yoktur, gastrit, safra diskinezi ve pankreatiti tedavi etmeye çalışırlar.

Bileşen hernisi özofagus-gastrik bileşke alanının üzerinde yükselir

gastroözofageal kavşak alanı, özellikle gerekli tonu kas tabakasının oluşturulmasında, sindirim süreçlerinin düzenlenmesinde güçlü innervasyon katılır ile donatılmıştır çünkü bu hastalıklar "maskeler" diyafram fıtığı tahsis edilemez. Özofagus ve mide alt diyafram segmentinin yavaş hareketi ile, daha büyük bir eğrilik, bir alt, ilk olarak fıtık açıklık içine çekilir.

Küçük eğrilik yatay olduğunu. Bu lokalizasyon bağlantı açısı olarak geri akış (geri) döküm içeriği değişikliklerin bir oluşum için şartları oluşturur ve lümen sızdırmaz olarak hareket katlama valf ortadan kaldırır. Patolojinin mekanizması hastalardaki sürekli mide ekşimesini, sık sık eritemeyi açıklar.

sabitlenmemiş fıtığı refleks bölgeleri sabit bir uyarım ürettiğinde cerrahi tedavisi için bir nadir ve asemptomatik, gösterge ihlali rağmen, bununla birlikte, yukarı ve aşağı organların parça sürme mide hacminin% 70 göğüs boşluğuna taşımaktır.

Diyafragmanın özofageal kısmının sabit hernisi, semptomların süresi ve devamlılığı ile ayırt edilir. Bu nadir fakat tehlikeli bir patolojidir. Acil durum endikasyonları için cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlara yol açar.

En yaygın belirtiler şunlardır:

• ağrı - yoğunluğu, epigastrik bölgede lokalize, farklı sol omuza yay olabilir, kramplar ya da sağ sancı vücudun konumu ile bağlantılı motor aktivite safra ağrı katılımını teyit subkostal, göğüs, bazen zoster karakteri aşınma, kol (yatan amplifiye ileri yatırılarak);
• mide ekşimesi - ağrıya eşlik eder, aşırı yemekten sonra uzun sürmez;
• ;, Geçici rahatlama durum ile birlikte alt sfinkter hasarı için yemek borusuna mide adı bolus yetersizliği reflü - son yenen gıda, hava püskürtme
• yutma güçlüğü - sıcak veya soğuk yiyecek yeme, özellikle alt segmentte yemek borusu daralması olan hastaların 1/3 meydana (çocuklarda nadirdir).

Belching hastaların% 60'ını etkiler

Daha az sıklıkla hastalar söz konusudur:

• uzun süreli acı veren hiccough;
• mide bulantısı, kusma (bazen kanla);
• ağızda acı hissi;
• kısık ses;
• dilin kökünde yanan;
• artan tükürük;
• kan basıncını düşürme eğilimi.

Bu semptomlar vagus siniri, (özellikle uyku sırasında) boğazda asit ve safra isabet dallarının tahriş kaynaklanır. Gastroözofageal reflü oluşumu için daha fazla koşul oluşturulduğundan, kayan herni bulguları mide ekşimesi ile karakterizedir. Sabit fıtık, özellikle büyük boyutlara ulaşırsa ağrı verir.

plevral boşluğuna sıkıştırma dispne yaparken, aritmi (ekstrasistoller paroksismal taşikardi) gıda alımı ile ilişkili. Semptomlar kalp hastalığı ile karıştırıldığında ciddi bir teşhis hatası oluşur. Aritmileri tedavi etmek için hiçbir etkisi olmaksızın, özofageal orifisin fıtıkları anjina pektoris için alınabilir. Hastalar genellikle kardiyoloji bölümünde ağrı ile hastalanırlar.

Hiatal herninin komplikasyonları nelerdir?

Fıtığın seyrini daha ağır ve hedeflenen tedavi ne kadar uzun olursa, komplikasyon riski de o kadar artar. En yaygın olanları şunlardır:

• anatomik bölgeden göç etmiş vücutların bir diyafram kasının ihlali;
• geri akım özofajiti - sürekli döküm asidik mide suyu muhtevasının bir sonucu olarak yemek borusu iltihabı ülserasyon mukozal yol açar, perforasyon bir yüzey;
• yemek borusu lümeni daralması, yaraların oluşumu, yara izleri;
• mide ülseri;
• özofagus ve mide, anemi varisli damarlarından akut veya kronik kanama;
• nitro ilaçlarla savaşmanın zor olduğu anjina saldırıları;
• Barrett's özofagusu prekanseröz bir hastalıktır.

Mukozal hücrelerin malign dejenerasyonu olasılığı artar

Hastalığın şiddeti ile ilişkili belirtiler nasıl?

Karın özofagus ön ve yanlarda periton parietal tabaka ile kaplıdır ve mide tamamen visseral periton yatağına içinde yatıyor. diyafram açıklığı yemek borusu duvarını geri çekilecektir Eğer rahatsız fıtık kesesi klasik belirtileri - periton duvar olacaktır.

GPAP derecesi tanıda midenin ve özofagusun torasik kaviteye yer değiştirmesinin ciddiyeti ile belirlenir. Kolay (birinci derece) - boşluk sadece 2 alt özofagus segmenti (hücre içi ve subdiafragmatik) geçmesi supradiyafragmatik beri, herhangi bozukluğuna yol açmazlar. Dilate özofagus açıklığının büyüklüğü, mideyi "uzatma" olasılığını vermez.

Belki inflamasyonun gelişimi (özofagit, gastrit), ancak sindirim bozukluklarının belirtileri ortaya çıkmaz. İkinci derece - fıtık açılım midenin üst kısmı içinde yemek borusu haricinde ancak özofagus kubbe diyafram düzeyinde kalır. Hasta GAP'ın tipik belirtilerini sergiler, geğirme ve mide ekşimesi özellikle yemekten sonra rahatsızlık verir.

Üçüncü derece - hareketi midenin büyük bir kısmı göğüs boşluğunda var, yemek borusu subfrenik alanı, ağır vakalarda, tüm göğüs kafesinin mideyi algılar.

tanılama

Hastalık sadece hasta şikayetleri ve muayeneleri temelinde tam bir kesinlikle kabul edilemez. temel amacı, tanı yöntemleri patoloji tespit gereken organ ve diyafram özofagus delik içinden, göğüs içine, karın boşluğundan geçerken. Bunu yapmak için uygula:

• Göğüs röntgeni;
• özofagus ve mide radyopak madde ile çalışma;
• özofagoskopi - özofagusun özel bir aparatla incelenmesi (özofagoskop);
• fibrogastroscopy - ortak bir yol optiği olan bir ince esnek bir tüp kullanılarak yemek borusu ve mide astar iç sorunları tespit etmek.

Ana radyolojik işaretler SS: göğüs boşluğuna geçiş ile alt yemek borusu bölümlerinin anormal derecede yüksek bir yer, supradiyafragmatik boşlukta kalp kapakçığı hareketi diyaframın, kontrast durgunluk içeriği fıtığı kubbe özofagus açıklığı uzanıyordu.

Endoskopik çalışmalar gösteriyor ki:

• mide ve özofagus iltihabı;
• spastik kasılmaya bağlı özofagusun kısaltılması;
• kardiyak sfinkter açıklığı veya kapanırken sıkışma olmaması;
• geri akışlı dökümün bir resmi;
• özofagusun mide ile bağlantı hattının supra-diyafragmatik konuma doğru yer değiştirmesi;
• özofagusun alt ucunun daralması.

Fibrogastroskopi, dokuların sitolojik incelemesi için materyal alındığında, tümör büyümesi olasılığını dışlamak için. dışkı Reaksiyon Gregersen ile iç kanama herni eğilimini belirlemek için, eritrositler hemoglobin şüpheli anemi kontrol edin.

özofagus manometrisi yöntemi - Eğer uzunlamasına ve dairesel özofagus kas koordinasyonu sfinkterlerde kasılmalarını azaltır yeteneği, midenin peristaltik hareketleri keşfetmenizi sağlamaktadır

İmpedadaseometri, eklenen elektrodlar arasındaki elektriksel direnci ölçerek yemek borusu ve midenin çalışmasını tespit etmek için kullanılan bir yöntemdir. Kalp ve üst sindirim sisteminin aktivitesini aynı anda izlemek için gastrokardiyo-monitörizasyon kullanılır. Yöntem, kayıt EKG ve asitlik ölçümlerini birleştirir.

Mide suyunun asitliğini, yemek borusuna dönüşü incelemek için pH-metri yöntemi kullanılır. Diyafragmanın özofagus açıklığının fıtığı ile kombine konservatif tedavinin etkinliğini cerrahisiz olarak karşılaştırmak mümkündür.

Strangülasyon belirtileri

İhlal, hernial kanaldan geçen organların, karaktersiz bir yerde, geri dönmenin imkansızlığı ile karıştırılmasıyla açıklanır. Ana neden, diyafram kaslarının ani kasılması veya fıtık kesesinin torsiyonudur. Hastalığın arka planından çok daha fazla acı veren belirtiler vardır.

Hareket eden organlarda kan dolaşımının ihlali, doku nekrozudur. Ağrılar kesilir, yoğunlaşır, sternumun arkasında lokalize olur, sabittir, sırtına ve karnına ışınlıdır. Mide ekşimesi yanma hissi olarak algılanır. Çok sert bir belch, sonra kusma görülür. Karın şişmiş, zayıflık artmaktadır. Vücut ısısı yükselir, bazen hasta titreyir.

Fibrogastroskopii, acil durum endikasyonları için yapıldığında, gri-maviden siyaha (kangren), sınırlanmış bölümün renginde bir değişiklik tespit ederler. Hasta hemen ameliyat edilmelidir. Organların sıkışan kısımlarının zamanında çıkarılması hayat kurtarabilmenin tek yoludur.

Ameliyatsız bir fıtık diyaframdan kurtulabilir miyim?

Tedavi hiatal fıtığı herni açıklıkta yer değiştirme organları, komplikasyonların varlığında, eşlik eden hastalık derecesine bağlıdır. Birinci derecede, hastalık tesadüfen saptanır, hastayı rahatsız etmez, ancak doktorların tavsiye ettiği patolojilerin daha fazla gelişmesini önlemek için:

• ; Menü, fermantasyon, kabızlık artmasına yol tüm ürün ve yemekleri hariç kilo almaya katkıda midede suyu sızıntısını yükseltilmelidir - Doğru diyet
• Ağırlığı normalleştirin - doğru beslenme ve egzersiz gerektiren uzun bir süreç, çünkü tüm egzersizleri yapamazsınız, sadece egzersiz yapmalısınız, kompleks bir uzmanın katılımıyla seçilmelidir;
• günlük hayatta ağır ağırlıklardan vazgeçmek zorunda kalacak;
• Mide suyunun gece yemek borusuna akmasını önlemek için, yarı oturma pozisyonunda uyumak, yatağın baş ucunu yükseltmek tavsiye edilir.

Fotoğrafta, zorla eğik pozisyonda kontra-belirtilen çalışma

Muayeneden sonra, her hastada, lezyonun birincil mekanizması, akışın bireysel özellikleri ortaya çıkar. Bu prensip ilaçları reçete eder. Asitliği azaltmak ve yemek borusu mukozasının yenilmesini önlemek için aşağıdakileri uygulayın:

• antasitler (Almagel, Gastal, Maalox);
• proton pompası inhibitörleri (Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistaminikler (ranitidin).

Kas kasılmalarının normalizasyonu prokinetiklere yardımcı olur (Motilium, Motilac, Trimebutin). B grubu vitamin fonları, sfinkterlerin sinirsel regülasyonunu, kardiya bölgelerini, epitelyal dokuyu restore eder.

kendilerini, midede iltihaba neden olabilir, çünkü ağrı kesici önerilen yerel saran aracı (Almagel A) için, en az bir non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (ibuprofen, Nurofen) dizayn.

Halk ilaçları ilaç tedavisini sürdürmeyi ve güçlendirmeyi başarır. Çeşitli bitki çayları ilaçlar aynı işlevleri yerine, ama daha az üretken: rezene tohumu ve keten, papatya çiçekleri, meyan kökü, sinameki yaprağı. Tedaviye geçen organları ayarlamak için, hastaların üst basamaktan alt basamağa atlamaları önerilir.

Topuklardaki keskin "iniş" sıçramaların yerini alır

Cerrahi tedavi nasıl yapılır?

GAP'ın ikinci üçte birinde, sadece operasyon etkili olabilir. Konservatif tedaviden sonuç bulunmaması eğer, erken bir aşamada kullanılır ve hastanın sindirim organları sonucunda yoğun bir fıtık arıza, hastalığın karmaşık tabii, mukoza prekanseröz lezyonların fibrogastroscopy gösteri işaretlerine zarar görür.

Müdahalenin büyüklüğü fıtık kapılarının büyüklüğüne ve yemek borusu, mide ve bağırsak yerlerinden edilmiş yerlerin durumuna bağlıdır. Bu diyafram gerilmiş ligament dikilmesi en az travmatik performans plastik malzemeler (dokuları ya da implante edilebilir örgü) kullanılarak özofageal-diyafram ligament güçlendirmek olarak. Uzman kliniklerde, bu amaçla laparoskopi kullanılır, bu da tam iyileşme süresini kısaltmayı mümkün kılar.

Daha ciddi durumlarda, komplikasyonların varlığında, plastik dışında, ihlal:

• fundoplikasyonu - sebebiyle mide fundusa ve yemek borusu karın kısmına sabitlenmesini sarmaya yemek borusuna bağlanan mide alanı sfinkteri güçlendirilmesi;
• gastropexy - midenin arka duvarının peritona sabitlenmesi (fiksasyonun güçlendirilmesi);
• boğulmuş herninin özofagus ve nekrotik bölgelerinin rezeksiyonu.

İhmal edilmiş bir durumda diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, sindirime ve bir kişinin genel durumuna ciddi zarar verir. Diğer hastalıklar için hastaları incelerken dışlanmalıdır. Zamanında önleyici tedavi ve temel nedenlerle mücadele, komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.