Karaciğer apsesi

.Karaciğer apsesi de bu klasik tanıma uyar. Hastalık özelliği inflamasyon kaynağıdır. Doktorunuz sorular ortaya önce: enfeksiyon steril karaciğere getirilir nerede? Bu noktaya nasıl geldi?cevap bulun, doğru tedaviyi seçebilir ve hastalığın olumlu sonuca ulaşmak için.

hastalığı genç ve orta yaşlı erkekler arasında daha yaygındır. Hastalık erkeklerde kadınlara göre 7 kat daha sık kaydedilir.İstatistiklere göre, parazitik olmayan apseler 4.9-5.1 10 bin oluşturmaktadır. hastanede kalmış.genel cerrahi servisinde genel hastanede bu hastalığı olan hastaların oranı% 0.5 gelir.

her onuncu durumda karaciğer apsesi nedenleri bilinmemektedir neden olur. En büyük ilgi birincil apse oluşumunda gösterilmiştir. Bunlar organların yapıları önce değişmeden bir arka plan üzerinde karaciğer dokuya direk odak konulan yer.İkincil hepatik abseler enfeksiyon yolunu anlamına

.Çoğu zaman, enfeksiyon meydana gelir:

• safra yolları( bütün apselerin% 30-40) - enflamasyon( kolanjit), safra kesesi taşları, habis neoplazmlar, bunlar holangiogennymi abseleri olarak adlandırılır;
• kan( % 20) - portal ven ve hepatik arter( apandisit, peritonit, divertikülit, peptik ülser kolon, enterokolit, sepsis) üzerinden karın damarlarından;temasıyla
• dokular - safra kesesi, subdiyafragmatik abse, mide ülserlerinin penetrasyon karaciğer ampiyemde kırılma;travma
• tahribat genellikle 3- sonra ortaya çıkar, karaciğer cerrahi, karaciğerde pürülan lezyon, trafik kazaları sırasında oluşan kapalı hasara doğrudan parankimal gövdesinin yaralanması fakat sadece geliştirmek mümkün nedeni süpürasyon hematom yenerek, düşerYaralanmadan 4 hafta sonra.

Eğer apse tüm vakaların% 30'a varan için ameliyat hesaplar 10 gün sonra

karaciğer apsesi içinde gelişir kan damarlarının bir enfeksiyon aldığınızda. Bilinmeyen bir nedeni olan apseler kriptojenik olarak adlandırılır. Farklı yazarlar, paylarını% 10 ila% 20 arasında gösterir. Abse

da ortaya çıkar: karaciğerde tümörleri ve spesifik granüller( TB) çürüme

• ;Farklı( parazitik ve diğerleri) kistlerin
• enfeksiyonu.

ana ocak iltihabı nedensel maddeleridir:

• hemolitik streptokok;
• enterobacteria;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• protozoa( amip).

Az - Proteus ve Pseudomonas aeruginosa. Karışık enfeksiyon çok yaygındır.karaciğerde apse oluşumu enfeksiyona neden olabilir:

• dişli( Ascaris sıklıkla);
• alveococcus;Echinococcus ile
• .

amipli ve tipik ağız yoluyla vücuda girmesini parazitik kökenli, üç ay kistler-ocağın içinde karaciğer parankimi ve oluşum içine küçük bağırsak duvarının, ulaşım tanıtılması bulaşıcı ajanlar ve nekrotik parçalarıyla dolu. Kademeli büyüme rüptüre yol açar. Karaciğer apsesi için

majör risk faktörü bağışıklık keskin bir düşüş.Bu durum, diğer hastalıkların komplikasyonları olarak, karaciğerde gelişme irinli odaklanmayı getirir. Hastalığın bu seyri% 3-5 oranında görülür. Farklı biçimlerin

Frekans Dağılımı istatistiki kayıtları

ve karaciğer apsesi etiyolojisi hastalar arasında aşağıdaki yaygın ortaya çalışmaları:

• amoebik - hastaların% 64.7'si;
• ekinokokal -% 12,5;
• bakteriyel -% 6,5( dizanteri, flegmonöz apandisit, putrefaktif kolit, kolesistitin sonuçları dahil);
• kolanjiyogenik -% 5.2;
• travmatik -% 1,8;
• giardiasis -% 0,4.

Diğer verilere göre apendiküler etyolojide karaciğer apselerinin oranı% 32'ye ve kolanjiyogenik -% 39'a kadar çıkmaktadır. Karaciğerin primer tüberküloz apsesi oluşumunun nadir vakaları tespit edilmiş, sadece yaklaşık 100 vaka tanımlanmıştır.

'nin

Sınıflandırması Daha önce sözü edilen primer ve sekonder türlere ek olarak, enfeksiyon yollarındaki sınıflandırmaların yanı sıra etiyolojide apseler vardır:

• parazitik;
• bakteriyel - kadınlarda 30-60 yaş daha yaygındır.

Parazitik enfeksiyon, bakteriyel enfeksiyondan 4 kat daha az sıklıkla kayıtlıdır.

Sayı:

• tek -% 87,5 hasta;
• çoklu -% 12.5.

Ultrasonda, birden fazla apseler yuvarlak formda

olarak görülür. Büyüklükte:

• büyük;
• küçük.

Lokalizasyonu:

• doğru pay( % 80,2),
• kaldı( % 14.7);Her iki
• ( % 5.1).

Eşlik eden komplikasyon faktörüne bağlı olarak:

• komplike;
• karmaşık olmayan.

İkincil süreçlerin arka plana karşı komplike olduğu düşünülmektedir:

• plörezi;Hepatik yetmezlik
• .

Bu vakalarda, hastalığın ilerlemesi, apse ve genel sepsisin rüptürüyle tehdit altındadır. Uluslararası sınıflandırmaya göre, her türlü karaciğer apsesi, amip dışında K 75.0 kodlu, A 06.4 kodlu bulaşıcı hastalıkların sınıfında yer almaktadır.

'nin patolojik ve anatomik bulguları Enfeksiyon odakları, inflame olmuş ödem parankim hücrelerinin şaftları olan dilate damarlarla çevrilidir. Merkezde bir boşluk oluşur.İlk olarak, apse çevredeki dokulardan grimsi-kırmızı bir zar ile sınırlandırılır. Daha sonra kalınlaşır ve yoğun bir kapsül oluşturur. Kolanjiyojenik apseler safra kanalının dalları boyunca yer alır. Aynı zamanda, duvarlarda iltihap oluşumu, kanalların lümenindeki safra kanalı durgunluğu.

Abse doğrudan safra kesesinden kaynaklanıyorsa, daha sık tek bir karaktere sahiptir, mesanenin yatağına yakın bir yerde bulunur. Hastalık ne kadar uzun olursa, karaciğer dokusunun içinde enfeksiyon olasılığı o kadar fazla olur, kalın duvarlı çok odacıklı yapıların oluşumu.

Karaciğer absesi

belirtileri Karaciğer apsesinin başlangıç ​​klinik belirtileri çok spesifik değildir. Bir kişi birkaç gün hisseder:

• genel bir rahatsızlıktır;
• kürü;
• sıcaklıkta hafif bir artış;
• baş dönmesi;
• uyuşukluk, halsizlik;
• eklemlerde ağrıyor;
• mide bulantısı.

Mide bulantısı atakları -

'nin patolojik durumunun belirtilerinden biri Genellikle hastalar semptomları soğuk algınlığı ile ilişkilendirir. Bu sürenin süresi, vücudun savunmasının durumuyla belirlenir: bağışıklık ne kadar yüksekse, daha aktif ve daha uzun kişi enfeksiyona direnç gösterir.

Hastalığın ileri seyrini ifade eder:

• belirgin bir sıcaklık artışında( 39-40 dereceye kadar);
• sabit vücutta bol, yapışkan soğuk ter ile titreme;Gecikme
• ;
• baş ağrısı;
• taşikardi;
• mide bulantısı ve kusma;
• halüsinasyonları;
• bellek azaltma.

Karaciğer hasarı belirtileri şunlardır:

• şiddetli ağrı - kalıcı ağrıyan, sağ omuz ve skapula sıkıcı verir, hasta hareketlerinin, derin nefes alma ile, sol yan yatarken tarafından kazanç bildirdi ve sağ tarafta "yukarı" eğer curl azaldı;
• ağırlık hissi;
• alt kaburgalar üzerinde basınç ve sağdaki hipokondrium bölgesi ile şiddetli ağrı;ascites
• oluşumu( karın içine sıvı birikimi büyük karın) - karaciğer vasküler tromboz sıkıştırma ile ilişkilidir;
• karaciğerin ve dalağın palpe edilebilen genişlemesi, kenara dokunma hissi;
• kilo kaybı - şüpheli malign tümör açısından tanıyı güçleştirir;
• koyu renkli idrar ve renksiz dışkı görünümü;
• dışkıda kanlı akıntı varlığı;yemek borusu ya da mide-bağırsak kanaması
• işaretleri( kusma kahverengi içeriği, sözde "öğütülmüş kahve taneciklerinin" siyah renkte bir sıvı dışkı görünür);
• şişkinlik;
• ishal;
• kronik hemoroidlerin alevlenmesi;
• iştahsızlık. Sarılık

deri, sklera, mukoza hastalığı

Özelliği karaciğerin daha sonraki aşamalarını katılır ikincil akış ana hastalığın klinik belirtilerinin yaygınlığı uzar abseler. Bu, tanı süresini karmaşıklaştırır ve arttırır.

Bazı yazarlar hastalık sırasında üç tip ayırır:

• I - tüm klasik semptomlar ortaya çıkar;
• II - sindirim sistemi hastalıkları kliniği tarafından "maskeli" apse belirtileri;
• III - genellikle immün yetmezlik koşullarında belirgin bir semptomatolojinin yokluğunda tezahürler gelişir.

Tanı doktor enfeksiyon ana kaynağını bulmak ve yol karaciğer enfeksiyonu öğrenmek zorunda olan doğru teşhis yapmak. Hasta sorgulandığında, şunlara dikkat edilir:

• semptom süresi;
• önce septik hastalıkları( endokardit, osteomiyelit, çıban) sindirim organları( enterokolit, amipli dizanteri) enflamatuar hastalıkları transfer;Echinococcus, alveococcus, amoebiasis endemik prevalansı olan bölgelerde ikamet eden
• ;
• hayvanlar, kesim karkasları, işleme kabukları ve cilt ile profesyonel ve ev içi iletişim;
• kronik alkolik hepatit, karaciğer sirozu dışlanması için alkol tarihinin açıklığa kavuşturulması.

Perküsyon, karaciğerin genişlemiş sınırları, bağırsak şişmesi nedeniyle şişkinlik. Palpasyon genişlemiş karaciğerin ağrılı yumuşak kenarı tarafından belirlenir, sol hipokondriyumda dalağı tanımlamak mümkündür.laboratuvar testleri Laboratuar çalışmaları

sonuçları inflamatuar reaksiyon ve zehirlenme telaffuz göstermektedir: sola kayması ile

• lökositoz;Retikülositlerin kanında
• görünümü;ESR'nin
• büyümesi;Kırmızı kan hücrelerinde ve hemoglobinde
• düşüşü.

İdrarda, bilirubin pigmentinin büyümesi tespit edilir. Dışkı analizinde - çok miktarda sindirilmemiş gıda kalıntıları, kan.

Karaciğer apsesinin röntgen bulguları şunlardır:

• doku aydınlanma alanları veya sıvı seviyesi olan büyük bir formasyon;
• diyaframın sağ kubbesinin sınırlı hareketliliği;
• reaktif plörezi( sağda plevral boşlukta sıvı).

Tanı amaçlı en uygun ultrason( ultrason).Acil endikasyonlar için hastalar tarafından gerçekleştirilir, ortaya çıkarılmasını sağlar:

• karaciğer ve ayrı bölgelerinin genişletilmiş boyutları;
• sıvı ve irin dolu küçük ve büyük boşlukların varlığı;
• çapı ve ülserlerin lokalizasyonu.

Apse, yuvarlak, hatta konturlarla hipoekoik formasyona sahiptir. Cerrahi departmandaki ultrasonun gözetiminde, materyal, önerilen apseden biyopsi ve bakteriyolojik inceleme için ince bir iğne ile alınır.

drenaj içerikleri

müteakip tank ile bir tıp tahliyeyi koruyun.analiz, patolojik florayı, antibiyotiklere olan duyarlılığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Uzmanlar, bir apse kapsülünün histolojisini incelemek gerektiğini düşünüyorlar. Sonuç itibaren tüberküloz apsesi ve tümör lizis belirlenmesi tanısı bağlıdır.

gerekli temizleme ve operasyonu için hazırlık içinde manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi gerçekleştirilir ise. Küçük odakları bile ortaya koyuyorlar.abse bölgesi karaciğer hücrelerinin fonksiyonel durumunu teyit kan arz özelliklerini belirlemek için gereklidir anjiyografi teknikleri ve radyoizotop tarama.

Teşhis laparoskopi - endoskop giriş karın duvarında küçük bir kesi yapılarak. Anestezi altında gerçekleştirilir.karaciğer kanseri, subdiafragmatik apse, plörezi ve irinli kolesistit ayırıcı tanısı için mutlak surette gereklidir. Ayrıca apse drene ve analiz için malzeme almak için izin verir. Serum numuneleri kan testi parazit apselerinin

ayırıcı tanı.Bu( amebiasis, ekinokokkozisin, Alveococcosis de) putatif parazitlere antikor hastada bulunması durumunda, pozitiftir. Kullanılan:

• dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu;
• çökeltme testi;
• lateks testi.

Muhafazakar tedavi

şüpheli karaciğer apsesi olan hastalar cerrahi hastanede gereklidir davranın. Tedavi önlemlerinin planı her hasta için ayrı ayrı geliştirilmiştir. Küçük bir tek veya çoklu odaklar tespit edilirse, konservatif ajanlar kullanılır. Antibiyotiklerin etkileri geniş bir spektrumu ile ilaçlar tercih edilir:

• üçüncü nesil sefalosporinler;
• aminoglikozitler;
• makrolidler.

ilaç mutlaka belirli antiparazitik ajanlar yer gerektiren intravenöz parasitogenic apse

uygulanır: amoebik etyolojisi de

• - endikasyonlarında Yatren, emetin, Diyodohin, Hingamin, klorokin, metronidazol, tinidazol, ornidazol uygulanır;
• alveococcosis tespit eğer - albendazol, mebendazol;echinococcosis
• - bir grup benzolimidazolov.mümkün

karaciğer apse drenajı prosedürü ayarlanmış boru sonra, antibiyotikler boşluğuna doğrudan tatbik edilir ise, lavaj birkaç gün olan antiseptik solüsyon ile gerçekleştirilir.

Konservatif tedavi eşlik etmelidir: Bağışıklık sistemini iyileştirmek ve karaciğer fonksiyonları desteklemek için vitamin

• randevu;
• anlamına zehirlenmesi( Hemodez, Ringer çözeltisi, glukoz) kaldırır;
• assitlerde kardiyak ilaçlar ve diüretikler ile;
• kanama eğilimi ile hemostatik tedavi;Antipiretikler atanması ile
• ;Yeterli anestezi ile
• ;bağırsak( smektit enterosorbent) yoluyla toksinlerin çıkış olarak verilmesi için
• oranı ehnterosorbentov;Gerekirse
• - antiemetikler.

Özel diyet gereksinimleri var mı?

Hastalar diyet tablo №5 uyması önerilir. O yasaklar:

• yağlı gıdalar( et, zengin et suyu, pasta, krema, krem);
• konserve ve füme ürünler;
• turşu ve marinades;Baharatlı soslar
• , çeşniler;
• tam süt;
• kızarmış gıdalar;
• yumurtaları;
• taze pişirme;
• gazlı içecekler;
• koyu kahve ve çay. Bir diyet inşa etmek

gerekli:

• ( süzme peynir, yoğurt);
• haşlanmış ve haşlanmış kümes hayvanları;
• pişirilmiş balık;
• kurutulmuş ekmek;Söndürme yöntemiyle pişirilen
• sebzeleri;
• taze meyve suları;
• meyvesi;Orta derecede yağ ilave edilerek
• tahılları.

Sindirim sürecini kolaylaştırmak için, küçük porsiyonlar ve daha sık yemelisiniz( günde 6-7 kez).Diyetler tedaviye ve en az bir yıl boyunca karaciğer apsesinden sonra yapılmalıdır. Ve sindirim sistemi hastalıkları olan hastalar - tüm yaşam.

Cerrahi yöntemler

Ultrason tedavisinin kontrolü altında apse delinmesi ile cerrahi tedavi uygulanır. Karaciğer delinmesi, interkostal boşluklardan yere bağlı olarak gerçekleştirilir.bir boşlukta

viskoz irin ilk olarak sodyum klorür çözeltisi olarak uygulandığında, daha sonra, emme aspiratör

prosedüre geçirme iğnesi dizge iletken uçları süzülüp ayrılmış ve yan açıklıkları olan bir boşaltma borusu monte kılavuz tel üzerinden iğne çıkarılması.Drenaj, deriye ayrı sütürlerle tutturulur. Tüp sayesinde, sadece boşluğu yıkamakla kalmaz, aynı zamanda bir kontrast ajanı da hazırlayabilirsiniz. Ve resimlere göre, drenajın boyutunu ve kalitesini değerlendirmek için.

Endoskopik cerrahinin gelişimi küçük apselerin çıkarılmasına izin verdi. Ancak, muayene için rahatsız edici bir bölgede bulunan büyük oluşumlar ve odaklar, karın duvarının kesilmesinden sonra( laparotomi) kesilir. Her apse dikkatlice açılır, itici pus veya başka içerikler çıkarılır. Boş kabuk, antiseptik bir çözelti ile yıkanır, daha sonra sağlıklı karaciğer dokuları içinde çıkarılır.

Böyle bir operasyonda, karın boşluğunda açıldığında, bağırsak iltihapları arasında akan apseden irin atma riski artar. Bu nedenle, cerrahın özel becerileri ve deneyimi gereklidir. Hastanın hayatı onlara bağlıdır. Kolanjiyojenik apseler ile apse açıldıktan sonra, safra kanalının yıkanması ve akabinde iltihaplanması( kolanjit) için tahliye edilmelidir.

tedavi irin atılım ile ilgili ciddi komplikasyonlara yol açabilir: karın boşluğuna( peritonit) içine

• ;Plevral yapraklarda
• ( pürülanın pürülan plörezi veya ampiyemi);Perikardideki
• ( perikardit);Diyafram altında
• ( apsenin subdifragmatik lokalizasyonu);Bağırsaklarda veya midede
• .

zayıflatılmış organizma, bir yerde bir enfeksiyon lokalize etmek yeteneğine sahip değildir, bu nedenle, kan irin mümkün sepsis ve çeşitli organlarda( böbrek, akciğer, beyin) abse oluşumuna temas eder. Basınç düşüşü, kalp aktivitesinin inhibisyonunu, anemi gelişimini kanama büyük iç eşlik Korozyon damar duvarları enflamatuar infiltrasyonu.

'nin prognozu ve profilaksisi Kolanjiyojenik çoklu apseler prognozda en elverişsizdir.Şiddetli hasta durumu, vakaların% 50'sine varan ölümcül bir sonuca yol açar. Apse tekse ve tedaviye zamanında başlanırsa, hastaların% 90'ı tam iyileşmeyi sağlayabilir. Yemekten önce su ve sabunla

yıkayın eller, hayvanlar, geleneksel olarak enfekte nesneleri dokunduktan sonra - düşünülmelidir önleme önleyici tedbirler

için kolay bir yol:

• kişisel hijyen;
• sindirim sisteminin enflamatuar hastalıklarının zamanında tedavisi;
• bağışıklığın güçlendirilmesi;Dengeli bir diyete
• bağlılığı;
• , her türlü geleneksel tedavi yöntemine karşı ihtiyatlıdır.

Sağlık yetkilileri, amip taşıyan hastaları( bağırsakta bir patojenin varlığına rağmen, hastalığın gelişmediği) tanımlamak için gerekli tedbirlere uyulmasını gerektirir. Bölgenin epidemiyolojik sürveyans kurumları, erken teşhis, halkın yemek, ilaç ve çocuklarla birlikte çalışmasına ilişkin meslekte tedavi ve önleme dahil edilmesine katılır.

Su alma istasyonlarının bulunduğu su kütlelerinin sıhhi korunumunu desteklemek, yüzme havuzları kontamine dışkıyla temastan kaynaklanan parazit hastalıkların prevalansını azaltmaya yardımcı olur.

Sindirim sistemi hastalıkları olan hastalar, en az iki kez test almak için gastroenterologda gözlemlenmelidir. Kronik hastalıkların kontrolü, karaciğer apsesi gibi ciddi bir komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.