Damping sendromu nedir

Mide hastalıkları için cerrahi müdahalelere komplikasyonlar eşlik edebilir. Bunlardan biri damping sendromudur. Farklı verilere göre, midenin bir kısmının çıkarılmasından sonra ameliyat edilen hastaların% 10-30'unda, vagus sinirin inervasyonunun kesişiminde değil, aynı zamanda kronik hastalıkları olan ameliyatsız hastalarda da görülebilir.

Patolojik bozuklukların özü, gerekli sindirim olmaksızın mideden bağırsaklara kadar hazırlıksız içeriğin taşınmasında keskin bir hızlanmadır. Saldırılar (damping saldırıları) sindirim bozukluğu, besin eksikliği, sıvı kaybı, hormonal yetersizliğin dengesizliğinden kaynaklanır.

Saldırı sırasında vücutta ne olur?

Bir çöplük saldırısı genellikle yeme ile ilişkilidir, bir yemekten hemen sonra veya yemek sırasında bir saldırı meydana gelir. Kalan organdaki midenin bir kısmının kaybı nedeniyle, işlevler (mide suyunun salgıları, motilite, yiyeceklerin karıştırılması ve hareketi, depolanması) bozulur. Sonuç olarak, işlenmemiş yiyecek yığını hemen ince bağırsağa gönderilir. Burada proteinlerin hızlandırılmış bir yarılması (hidroliz) vardır.

Duodenumdan yağsız konsantre sıvıya (hipertonik çözelti) akış, ekstraselüler boşluktan, kan plazmasından önemli miktarda su emmesi ile birlikte gelir. Bağırsak aşırı doldurulur, gerilir, ishal ile reaksiyona girer.

Damping sendromunun oluşumunda ana bağlantılar sonuçta sindirim sürecini bozar.

Sıvı ve elektrolitlerin bağırsaklara geçişi, iç organlara kan akışının yeniden dağıtılmasına katkıda bulunur: Karaciğerin artmış kan dolumu, serebral ve arter iskemi ve periferik kılcal damarların genişlemesi.

Gerilmeye yanıt olarak, hormon serotonin üretimi artar. Dolaşımdaki plazmanın (hipovolemi) hacmindeki düşüşle birlikte, vasküler tezahürlere (ısı hissi, şiddetli halsizlik, çarpıntı, terleme, nefes darlığı) neden olur.

ince bağırsakta glikoz Hızlandırılmış emme halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bilinç bozukluğu ile ortaya çıkan etkisi hipoglisemi altında pankreas, insülin benzeri büyüme hormonu salgı işleminin aktivasyonuna yol açar.

Saldırı sırasında hastaların kan plazmasında, çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin (kinin, P maddesi, enteroglukagon, vazoaktif bağırsak peptidi, nörotensin) içeriği artmaktadır. Aynı zamanda, sinir sisteminin parasempatik bölümünün uyarılması kaydedilmiştir, bu asetilkolin düzeyini artırmaya yardımcı olur.

Damping sendromunun mekanizması, vücudun tüm düzenleyici sistemlerini içerir. Tamamen henüz incelenmedi. Ancak ana ihlalin "kontrol merkezlerinden" geri bildirimlerin engellenmesi olduğuna inanılmaktadır. Bu hastaların nöropsikolojik durumu üzerindeki etkisi ile doğrulanır.

nedenleri

Sendromun araştırılması, hem midede ameliyat edilen hastalarda hem de hiç ameliyat edilmeyen bireylerde görülmüştür. Bu iki hasta grubu için olası nedenlerdeki fark göz önüne alınacaktır.

Hangi operasyonlar damping sendromuna sebep olur?

Mide üzerindeki operasyonların en yaygın olanları, iyileşmeyen ülserler, tümörler, pilor stenozu için rezeksiyon (organın bir kısmının çıkarılmasıdır). Daha az sıklıkla, tekrarlayan ülser hastalığı ile birlikte vagotomi yapılır (vagus siniri eksizyonu).

Post-rezeksiyon damping sendromunun ana nedeni, vücut hacminin kaybı ve kalan güdüklerin yeterli sindirimi sağlaması, gerekli süre boyunca yiyecek yumrularını geciktirmesi ve duodenuma tahliye edilmesi yeteneğinin ihlali ile belirlenir.

En büyük değişiklikler antrum ve pilorun çıkarılması ile yapılan cerrahi müdahale ile ilgilidir, çünkü yenilebilir kilanın duodenuma geçişinin fizyolojik düzenlenmesini sağlayan pilor sfinkteri

Mevcut rezeksiyon varyantları, mide kütlesinin "uçtan uca" bağlanma olasılığını sağlar:

• duodenumla (Billroth I tarafından rezeksiyon yöntemi) - burada sindirim sisteminin bağırsak kısmı bozulmadan kaldığı için damping sendromu koşulları daha seyrek görülür;
• eş zamanlı olarak duodenuma uzaklaştırmak için, gerekirse, jejunum (rezeksiyonu Billroth II yöntemi) ile, - en tehlikeli bir seçenek, sindirilmemiş gıda hemen jejunum yönlendirilen ve mekanizma sendromu tetiklenir.

Hastaların izlenmesi vakalarının% 20 ila 80 den pilorik bölümü ile pilor rezeksiyonu sonra ilk yıl içinde damping sendromu karmaşık olduğunu göstermektedir. postoperatif damping sendromu zihinsel mizaç riski derecesi arasında ilginç bir ilişki: daha sık asabi ve melankolik, iyimser ve soğukkanlı görülmez kişilerde gelişir.

Vagotomi ile, vagus sinirlerinin ana gövdesi veya dalları disseke edilir. mukoza gastrik paryetal hücrelerin asit üretimini uyarma etkisini ortadan kaldırmak için ve yara izi ülser elde etmek için çalışan Bu manipülasyon.

alt dalı kesiştiği ise yaralı pilor bölgenin fonksiyon yapay pilor içinden yiyecek geçiş sürecini kesintiye. Bu nedenle, pilorun plastiği ek olarak yapılır, mide ve ince bağırsak arasında bir stoma (açıklık) oluşturulur. Bu gibi durumlarda, hastaların% 4-10'unda damping sendromu görülür.

Mide sindirim kırlangıç ​​yiyecek tam dışlama hemen bağırsaklara gönderdiği için tümör gelişiminin ortak komplikasyonlar ile bağlantılı olarak gastrektomi (tüm Midenin temizlenmesine) sonra büyük olasılıkla.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, spesifik hastalığa, ülser ve tümörün lokalizasyonuna, mide dokularının durumuna bağlıdır. Doktorlar en az travmatik varyantı kullanmaya çalışırlar.

Neden işten çıkarılmayan insanlar yok?

Damping sendromu, nadiren işlenmemiş bireylerde görülür, bu nedenle nedenleri postoperatif anatomik organ değişiklikleriyle ilişkili olmayabilir. Bu durumlarda, mide hacmi korunur. Terapide, geçici gastrik sıvı salgısı, motor tahliye aktivitesine eşlik eden fonksiyonel bir tip damping sendromu bilinmektedir.

Hastalık rotayı karmaşıklaştırabilir:

• kronik gastrit ve enterit;
• peptik ülser hastalığı;
• endokrin patoloji (bozulmuş nörohumoral regülasyona bağlı mide aktivitesindeki değişiklikler).

Kronik gastroenterit dumping sendromunun tipine göre ilerler

Çöplük sendromu nasıl ortaya çıkıyor?

Sendromun boşaltılmasının belirtileri, besin alımının arka planında veya 15-20 dakika sonra ortaya çıkan ataklarla kendini gösterir. Daha çok tatlı ve sütlü yemekler ile ilişkili. Hastanın ani bir zayıflığı, baş dönmesi, ter, ısı hissi vardır. Semptomlar vasküler ve nörovejetatif bozukluklardan kaynaklanır. Saldırılar kısa ömürlü olabilir veya birkaç saate kadar sürebilir. Şikayetler karaktere göre 5 gruba ayrılır.

nadiren çarpıntı, solukluk veya kızarıklık, ısı ve sıcak basması, halsizlik, titreme, baş dönmesi, gözlerde bir koyulaşma, bulanık görme, kulak çınlaması, soğuk terler çıkıntısının hissi, artmış idrar çıkışı - bozulmuş damar tonusu ve otonom sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle oluşan - bilinç kaybı.

Dispeptik - iştah, geğirme ve mide bulantısı, kusma, midede guruldama gürültülü kaybı, ishal kabızlık takip eder. pankreasın salgı aktivitesi gastrointestinal sistem ve gedikten gıda ortak geçmesiyle oluşan bozukluğun Belirtileri.

bozulmuş gıda emilimi, beriberi, metabolizmada bir değişiklik ile ilişkili - kilo kaybı, anemi, ciddi fiziksel zayıflık, iktidarsızlık erkeklerde, çalışma yeteneği azalmıştır. Ağrı Sendromu - karın boşluğunda safra kesesi, karaciğer, pankreas, yapışıklıklar birlikte enflamatuvar hastalıklar kurdu.

Nöropsikiyatrik değişiklikleri - İnsan doğası gereği algılanır, sinirlilik, dengesizlik, sızlanan bir eğilim, uykusuzluk, baş ağrısı, hafıza kaybı, ruhsal değişiklik şikayetleri vardır.

Bazı belirtiler, saldırılar sırasında görünür, diğerleri - kalıcı hale gelir, saldırılar arasında kalır. Damping sendromunun seyri uzundur. Hastalardaki ataklar çoğu vakada ameliyattan sonraki ilk 12 ayda ortaya çıkar, yarım yıl en canlıdır. Bir koruyucu diyet, yeni gıdalar, süt, büyük porsiyonlar, fazla karbonhidratlı yiyeceklerin genişlemesiyle kışkırtılabilir.

2-3 yıllık hastalıktan sonra ataklara sürekli semptomlar eklenir, kişinin kişiliği değişir

Nöbetlerin sınıflandırılması

Bazı yazarlar, kan hormonlar ve nöron iletici (katekolaminlerin, asetilkolin) içine baskın bağlı olarak, nöbetler semptomlarının bölün. Sempatoadrenal tip için karakteristiktir:

• ağız kuruluğu;
• bağırsak atonisi, kabızlık eğilimi;
• taşikardi;
• şişkinlik;
• artan basınç;
• yüzün solgunluğu;
• heyecanlı hal, kaygı;
• ellerin titremesi;
• uzuvlarda konvülsiyonlar ve uyuşukluk;
• baş ağrısı;
• titreme.

Vagotonik tip farklıdır:

• artan tükürük;
• bulantı;
• karın ağrısı;
• ishal;
• nadir kalp ritmi ve düşük tansiyon;
• kırmızı yüz;
• artan terleme;
• hava eksikliği hissi;
• burun tıkanıklığı;
• kaslarda zayıflık;
• baş dönmesi;
• Uyuşukluk hissi.

Damping saldırıları sırasında üç derecelik şiddet vardır. Kolay - atakların sıklığı fazla 1-2 kez bir ay değil, genellikle ishal eşlik diyet ihlal meydana gelir. Yarım saat devam edin, kendiniz geçin. Hastanın ağırlık eksikliği 5 kg'a kadardır.

Orta - saldırılar, ishal (diyastolik kan basıncında bir azalma ile, taşikardi, hipertansiyon) şiddetli kardiyovasküler sistem bozuklukları eşliğinde birinden bir buçuk saat süren haftada 3-4 kez meydana gelir.

hastalarda interiktal dönemde rahatsız metabolizma belirtileri ortaya, insanlar saldırgan ve öfkelisin uykusuzluk, acı, çalışma kapasitesi azalır. Ağırlık eksikliği 10 kg'a kadar belirlenir. Muayene sırasında, anemi, elektrolit kaybı, EKG'de voltajda azalma saptandı.

Şiddetli - zayıflık o kadar şiddetlidir ki hastalar oturamaz, sadece yalan söyler, saldırı her öğüne neden olur, son 2,5-3 saat. Olası bilinç kaybı, basınçta keskin bir düşüş (çöküş). Hasta aciz vitamin eksikliği, metabolik bozukluklar, muzdarip interiktal dönemde, bitmiştir. Vücut ağırlığı 10 kg'dan daha azdır.

iç organ distrofi, kaşeksi, hasta ciddi anemi ve protein ödem bağlanması ile karakterize edilen daha da ciddi (aşama 4). Hastaların dikkat etmesi gerekiyor.

Dumping sendromlu hastalar yatmaya zorlanır

Gıdaların geçmiş zamanlarına bağlı olarak, nöbetler ayırt edilir. Erken dönemde dökülme saldırısı sırasında veya yemekten hemen sonra semptomatiktir, genellikle şiddetli zayıflığa neden olur, kurs türüne bağlıdır. Beslenmenin devam etmesi hastayı daha da kötüleştirmektedir. Yatarken sağlık durumu düzelir.

Geç dönemler, hipogliseminin olası semptomları kadar, bir yemekten sonra iki ila üç saat sonra gelişir:

• soluk yüz;
• gözlerde karartma ile baş dönmesi;
• terleme;
• ellerin titremesi;
• belirgin zayıflık;
• kâlp ağrısı;
• ölüm korkusu hissi.

tanılama

Doğru teşhis için doktor, mide, hacim ve reçete üzerinde gerçekleştirilen operasyon hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Doktor şikayetler ve paroksismler, gıda ile bağlantı açıklamasına dikkat çekiyor.

Laboratuar çalışmalar, plazma protein miktarını düşürmek vitamin eksiklikleri, sodyum, potasyum, klor, kalsiyum bozulmuş elektrolit değişimi nedeniyle anemi, dışkı steatorrhea büyüme amilaz enzim aktivitesi (sindirilmemiş aşırı yağ atılımı).

Bir atak sırasında ölçüm yaparken, santral venöz basıncın keskin bir düşüşü ve kanın dakika hacmi kaydedilir. Bir kontrast ajanı, X-ışınları, ince bağırsak, bağırsağın hızlı gelişme, geliştirilmiş peristalsis gerilmiş halkanın çapını artırmak, kesik bir güdük mide, baryum süspansiyonu (püskürtme), 5-15 dakika boyunca bağırsak kontrast geçiş artan serbest bırakılmayı gösterir.

Baryum süspansiyonu ince bağırsakta olduğu zaman, sendromun şiddeti derecesi ayarlanır:

• hafif bir (I derece) - en az 5 saat;
• ortalama (II derece) - 3-3,5 saate kadar;
• Şiddetli (derece III) - 2-2,5 saate kadar.

Bir mide ve yuvarlak formun bir kase arasındaki fibrogastroskopi anastomoz üzerinde, büyük çaplı (aralıklı) görünür, ancak normal bir akımda yarık olmalıdır

Teşhisi doğrulamak için provokatif bir test yapılır. Sendromun şiddetini değerlendirmenizi sağlar. Hasta ilk basınç, nabız sayısı ile ölçülür, dolaşımdaki plazma hacmi kan analizi ile dikkate alınır.

Ölçümler daha sonra konsantre glikoz çözeltisinin uygulanmasından sonra tekrarlanır. Saldırı hemen kendini göstermezse, ölçümler 15 dakika sonra ve birkaç saat sonra tekrarlanır. Sendrom hipoglisemi ile karakterizedir.

Dumping sendromu seyri nöropsikiyatrik bozukluklarla şiddetlenir. Bu nedenle, hasta danışmanlık psikoterapistine ihtiyaç duyabilir. Zihinsel durumdaki en sık teşhis edilen değişiklikler: astenik, nevraljik, histerik, depresif, hipokondriyak tip.

tedavi

damping sendromu tedavisinde, sindirim bozuklukları, nöro-mental durum düzeltmek için olası yolları kullanmak gerekir.

Konservatif yöntemler

Sendromun birinci derece şiddet derecesine sahip olan hastalara uygulanır. Diyet, yiyeceklerin tahliyesini yavaşlatmak için tasarlanmıştır. Tavsiye edilen yemekler günde 6 kez, sınırlı bölümler. Katı ve sıvı gıdalar ayrı olarak kullanılır. İlk önce hasta ikinci rotayı ve yarım saat sonra - ilkini yemelidir. Yemeye başlamadan 30 dakika önce bir bardak domates suyu içmeniz tavsiye edilir. Pankreatik salgının uyarılmasını teşvik eder.

Gıda bileşimi karbohidrat miktarını keskin bir şekilde sınırlar, şeker sorbitol ile değiştirilir. bal, şekerler, reçeller, rafine karbonhidratlar: Tamamen basit karbonhidratlar kaçınılmalıdır diyet itibaren ekmek, yumuşak ve zengin hamur işleri, tahıllar, makarna, süt, krema, füme. Küçük miktarlarda yağlara izin verilir. Yemekten sonra, hastanın 30 dakika uzanması gerekir.

Genel güçlendirme araçları - deri altına hesaplanan insülin dozu, B vitaminleri, nikotinik asit ile intravenöz olarak enjekte edilen glikoz. Orta ve şiddetli şiddet durumlarında, hastalara albümin çözeltisi, doğal plazma, eritrosit kitlesi, plazma ikamesi transfüzyonu gösterilir.

Bağırsak hareketini yavaşlatmak için, Atropin enjeksiyonları yemeklerden yarım saat önce kullanılır.

Yedek bir tedavi olarak Pepsin, mide suyu, enzim preparatları (Pancreatin, Panzinorma, Creon) kullanımı tavsiye edilir. Önemli kilo kaybı ile kortikosteroidler, anabolik hormonlar önerilir. Yatıştırıcı bir hedefle barbitüratlar, sakinleştiriciler kullanılır.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahale ciddi derecede döküntü sendromu, başarısız konservatif tedavi için endikedir. Tekrarlanan müdahalenin özü: plastik anastomoz, yiyeceklerin sindirim sürecinde duodenumun daha fazla tutulmasına yönelik koşullar yaratır. Kendi küçük veya kalın bağırsağından bir nakli kullanın.

Operasyona "rekonstrüktif gastroejunoduodenoplasti" denir. Ameliyattan önce, hasta ilaç, besleyici intravenöz çözümler hazırlamaya çalışıyor. Farklı operasyonel yeniden yapılandırma türleri de vardır:

• gastrointestinal anastomozun çapının azaltılması;
• ince bağırsağın önden ve geri çekilme halkası arasında ek bir anastomoz yaratılması;
• Eşleştirilmiş bağırsak döngülerinin ve diğerlerinin ek bir rezervuarının oluşumu.

operasyonun en uygun çeşidi seçmek için, cerrahlar dikkate şiddetini, sindirim sistemi ve tüm vücut, hastanın yaşı, ilk ameliyattan sonra dönemin fonksiyonel bozuklukların doğasını alır.

Yeni müdahalenin sonucu, nöbetlerin yoğunluğu ve sıklığında azalma, sindirimin iyileştirilmesi, kilo artışıdır. En iyi etki, damping sendromunun ortadan kaldırılmasıdır. Dumping sendromunun yumuşak formda tedavisi iyi sonuç verir. Olumsuz belirtileri zamanında fark etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.