Bilier pankreatit

Bilier pankreatit, karaciğer ve safra yollarının (hepatobiliyer sistem) patolojisinde pankreasın sekonder inflamatuvar lezyonu olarak kabul edilir. Bu, her ağırlaştırmanın safra taşı saldırılarıyla (farklı yazarlar tarafından% 25 ila% 90 arasında kaydedilen) uyuştuğu veya çakıştığı bir tür kronik pankreatik hastalıktır.

Erişkinlerde bu tip pankreatitte 3 kez ve çocuklarda 4 oranında bir artış vardır. Gözlemler, hastanın konservatif tedavi umutlarından ötürü taşların safra kanallarına kaydedilen göçüyle operatif tedaviyi yapmayı reddetmesiyle ilişkilendirmektedir.

Çoğu zaman hasta kadınlarla dolu. Bazı yazarlar, pankreastaki biliyer bağımlı değişikliklerin, alkolik pankreatiti yerinden ederek, yaralanma sıklığında ilk sırada yer aldığını iddia etmektedir.

ICD-10'da biliyer pankreatitin ne olduğu hakkında hiçbir açıklama yapılmamıştır. Akım tipine göre akut ve kronik olarak adlandırılabilir. Ve K 86.1 - "diğer pankreatit" koduna göre köken belirtmeden.

Gelişim mekanizması

Karaciğer, safra kesesi ve kanal hastalıklarında pankreatik inflamasyonun dahil edilmesi çeşitli yollarla mümkündür. Enfeksiyon, lenfatik damarlar üzerindeki bezin parankimasına geçer, pankreatit parankimal tipine göre ilerler, ancak kanalları yakalar. Ortak safra kanalındaki bir taş formundaki mekanik tıkanıklık, artan bir baskı yaratır, salgı bezinin ana kanalında ve ödeminde sekresyonun durgunluğunu arttırır.

Pankreas ve safranın sırrının bir araya geldiği duodenumun feker papillalarının çalışmasını ihlal etti. Daha sonraki iltihaplanma ile safranın pankreatik kanala aktarılması için koşullar yaratılır. Bu durumda aktif hepatit önemlidir.

Karaciğer patolojisi safraya önemli sayıda peroksit bileşiği ve serbest radikallere geçişe neden olur. Pankreas dokusuna girerken güçlü hasar veren faktörlerdir.

Safra çamurunun (tortu) oluşumu - safraların fiziksel ve kimyasal özelliklerinin ihlaline bağlı olarak kolesistit ve kolanjit ile oluşur. Bileşenlerin bir kısmı tuzlar, mikrosistler şeklinde çökelir. Hareket ettirerek mukoza zarına zarar verirler, iltihap ve şişlik dışkısının şişmesini artırırlar ve çıkışı tıkarlar.

Sonuç olarak safra, duodenuma girmez, ancak durgunluktan dolayı basıncın zaten arttığı pankreatik kanala transfer edilir. Sonuç, pankreatik meyve suyu enzimlerinin aktivasyonu, koruyucu bariyerin tahrip edilmesi, enfeksiyöz ajanlar için kapının açılmasıdır.

Pankreas ile ilişkili ana organlar anatomik ve fonksiyoneldir.

Hangi hastalıklar biliyer pankreatit oluşumuna katkıda bulunur?

Bu patojen varyantları hepatobiliyer sistemin birçok hastalığı için tipiktir. Bu nedenle, biliyer bağımlı pankreatit, bir ek ve komplikasyon olarak ortaya çıkar:

• kolelitiazis (2/3 vakada);
• biliyer ve pankreatik kanalların konjenital anomalileri;
• safra kesesi ve yollarının motor fonksiyonunun (diskinezi) ihlalleri;
• kronik kolesistit;
• hepatit ve siroz;
• Fater'in meme başı iltihabı, spastik kasılma, taş blokajı, sikatrisyel değişiklikler ile bağlantılı lokal patolojisi;
• Karaciğer ve safra kesesi parazit lezyonları.

Provoke edici faktörler şunlar olabilir:

• yeme bozuklukları, biliyer atılımı uyaran ürünlerin kullanımı;
• choleretic özellikli ilaçlarla tedavi;
• Ağırlıkta keskin bir azalma.

Safra bağlı pankreatit, akut veya daha sıklıkla kronik formda ortaya çıkar. Akut - bir kolelitiyazis saldırısının arka planında ortaya çıkar, keskin bir şekilde hastanın durumunu ağırlaştırır, ölümlerin sebebidir. Kronik - altı aya kadar veya daha fazla sürer. Alevlenmeler remisyonlarla değiştirilir. Sonuç, safra yollarının tedavisine, diyete uyumun sonuçlarına bağlıdır.

safra pankreatit belirtileri

Bilateral pankreatitin en tipik belirtileri şunlardır: ekzokrin yetmezliğinin neden olduğu ağrı sendromu ve bağırsak dispepsi.

ağrı özellikleri

Ağrı, hastaların% 90'ında görülür, ancak nadir durumlarda seyrinin ağrısız bir varyantı mümkündür. Epigastrik bölgede lokalize, her iki yönde, sağ omuzda, alt sırtta ışın yayılır.

Ağrı geceleri, yemekten sonra 2,5-3 saat içinde ortaya çıkar. Akut ağrı soda içtikten sonra hemen oluşabilir. Bu Oddi büzücü kaslar spazm neden olur ve ağrıyı provoke. En yaygın nedeni diyet ihlalidir: Yağlı ve kızarmış gıdalar, alkol, sıcak sosları ve çeşniler, turşu alımı, et füme.

Hastalar "korse" olarak ağrıyı tarif

Enzim eksikliği belirtileri

pankreas hücrelerinde enflamatuar proses ekzokrin fonksiyonunu hem ihlal eder. Langerhans adacıkları Yenilgi karbonhidrat metabolizmasının hormonal bozukluklar ile insülin üretiminin azalmasına neden olur. atak sırasında kan glikoz düzeylerinde önemli bir artış veya azalma olabilir.

Ekzokrin (ekzokrin) değişiklikler küçük bağırsaktaki pankreatik enzimin yeterli miktarda alınmasından olmaması ile ilgilidir. Gizli bezi yağlar, proteinler bölme sağlanması ve sindirilebilir biyolojik madde çevirmesini enzimlerin 20'den fazla çeşit içeriyor. kronik pankreatit safra skar dokusu hücreleri salgılayan aşamalı ikame neden olur.

Pankreas yetersizliği bağırsak dispepsi gösterilmiştir:

• Sıvı dışkı birkaç kez, bir yağ filmi (steatore) ile kaplanmış kötü kokulu dışkı ile bir gün;
• mide gazı;
• karın içinde "mırıldanarak" duygusu;
• iştah kaybı;
• bulantı;
• kusma ve mide ekşimesi.

Ek belirtiler

Zamanla, hastalar kilo. beriberi işaretleri (kuru deri, ağız, kırılgan saç ve tırnaklar, kanayan dişetleri köşelerinde çatlaklar) ve elektrolit kaybı. cüruf kanı giren Zehirlenme, ateş mide bulantısına neden olabilir.

Sinir düzenleme sfinkter çalışmaları yansır. Hastalar geğirme sonra mide, gastrit semptomları, acı içine safra reflü fırlatıp.

safra taşı ile karma, sklera kanda bilirubin dönüşüm ve sararma teşvik

Diferansiyel teşhis

Safra Pankreatit klinik belirtileri gastrointestinal sistemin diğer patoloji arkasına saklanamaz. Bu nedenle, tanı ekarte edilmelidir:

• ülser ve duodenum ülseri mide;
• kolon kanseri;
• antrum gastrit;
• Viral hepatit;
• pankreas;
• nekalkulezny kronik kolesistit.

safra pankreatit tanısı,

safra pankreatit meydana gelişinin Tanı pankreas hastalığı standart araştırmaların farklı değildir. gerçekleşmesi emin olun:

• tam kan sayımı - lökositoz, hızlandırılmış eritrosit sedimentasyon oranı, formül sola kaydırma (inflamasyon endeksi) tanımlar;
• biyokimyasal testler - 3-6 kez gösteren transaminaz (alanin ve aspartik), alkalin fosfataz, bilirubin, kolesterol, amilaz, düşük protein içeriği arttırılmış seviyeleri karaciğer ve safra kesesi sorun;
• Kötüye endokrin fonksiyonu kan yükselmesi, idrarda şeker çıkması glikoz seviyesini gösterir;
• yükseltilmiş idrar diyastaz tanımlayan bir değere sahiptir;
• dışkı coprogram - önemli bir kayıp ekzokrin fonksiyonu olarak değişir: Bulunan yağ sindirilmemiş lif, nişasta;
• Belirli maddeler ile teşhis testleri - mide içine verilmekte ve daha sonra yarılma ürünü kan analizi ile (bir bez belirteçlerin salgı aktivitesi) görünümünü izlemek edilir;
• X-ışınları, safra yollarında açıklığını ortaya;
• karaciğer, safra sistemi ve pankreas ultrason araştırması safra konkremanların ve pankreas kanalları, Oddi sfinkteri, bağlı organ boyutu ortaya çıkarır;
• kabul intraduktal ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi daha üretken.

Karın boşluğunda direkt filmle taşların Gölgeler kontrast holetsistografii nadir, daha bilgilendirici bir şekilde ortaya

safra pankreatit tedavisi

Tedavi rejimi dört alanları içerir:

• ağrı sendromunun kesilmesi;
• Pankreas iç ve dış salgı fonksiyonu geri önlemler;
• detoksifikasyon yürütülmesi;
• enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi.

bu eylemler safra kanallarının patolojinin temel ortadan kaldırılması izlerseniz etkisi mümkündür.

diyet

İlk üç gün boyunca, alevlenme meydana geldiğinde doktor açlığı ayarlar. Sadece gazsız alkali maden suyuna izin verilir. Ardından yavaş yavaş ana gıda ürünleri menüye dahil edilir. besleme sayısı günde 6 kez, küçük kısımlar halinde arttırılır, tüm gıda kaynatılmış, mekanik olarak işlemden geçirilmesi gerekmektedir.

Kızartılmış, füme ürünler hazırlamak kesinlikle yasaktır. Hasta yağların diyetinde kısıtlıdır, karbonhidratlar izlenir. Günlük diyette 80 gramdan fazla yağ, 350 gram karbonhidrat içermemeli ve protein sayısı 120 gr'a çıkmalıdır.

Bu yasak tatlılar, mutfak ürünleri, yağlı et, bir tabağa konan tereyağı sınırlıdır. Fiş proteinleri telafi tahıllar (buğday, pirinç, yulaf), süt ürünleri (peynir, puding), et ve balık, köfte, yassı köfte buhar. Suları sadece su ile seyreltilmiş, sadece taze önerilir. Meyveler ve sebzeler haşlanır.

ilaçların

Ağrıyı hafifletmek için spazmolitikler kullanılır (Atropin, Platifillin). histamin H2-reseptörlerinin (Ranitidin, Kvamatel) sekresyon engelleyici Oktreotid engellemek geçici bir "dinlenme" pankreas gerekli ilaçları sağlamak.

Aşırı enzimler üzerindeki inhibitör etki, lipaz, proteazlar (Pancreatin, Pansinorm, Creon) içeren enzimatik preparatlarla sağlanır. Bu maddeleri içermeyen vücut, pankreastaki kendi üretimini engeller. Zehirlenmenin ciddiyetine bağlı olarak, intravenöz olarak enjekte edilen Hemodez, Polyglukin.

Antibiyotikler iltihap ortadan kaldırmak için kullanılmaktadır, tipik olarak aminopenisilinler, sefalosporinler, metronidazol, macrolides, aminoglycosides kullanın. Semptomatik tedavi, hastalığın kronik seyrini ve iyileşme döneminde hastaları gerektirir. Enzimatik ajanların dozajını destekleyen bir vitaminler kompleksi reçete edilir.

Oddi yardım M-holinoblokatory (Gastrotsepin) sfinkter spazm ortadan kaldırın

Cholagogue preparatlarını almak için özen gösterilmelidir. Somutlaşmalar oluşturma eğilimi ile, çok yönlü eylemlerini hesaba katmak gerekir. Safra kanallarının hareketliliğini güçlendirmek ve safra üretimini uyarmak alevlenmeye neden olabilir. Belki de kimyasal bileşimi normalize eden ve mineral çökeltilerin çökelmesini önleyen sadece uygun araçlar.

Cerrahi tedavi

Bilier pankreatit safranın çıkışına engellerin kaldırılmasını gerektirir. Bu, duodenuma pankreatik sekresyonun normalleştirilmesi için vazgeçilmez bir durumdur. Taşın çıkarılması, safra kesesi yoluyla veya kolesistektomiye doğrudan erişim yoluyla endoskopik olarak yapılır.

Olası komplikasyonlar

inflamasyon prostat dokusunun hücrelerde lokalize olduğu, işlem görmemiş biliyer pankreatit en yaygın komplikasyon, bir parenkimal seçenektir.

Erken komplikasyonlar zehirlenmenin sonuçlarıdır:

• şok;
• akut böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• gastrointestinal kanama;
• ensefalopati;
• pankreatik nekroz;
• pankreasta bir apse gelişimi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• mekanik sarılık;
• diyabetik koma.

Geç dönemler şunlardır: psödokist ve fistül oluşumu, assit, bağırsak lümen daralması

Prognoz ve önleme

Kalkeröz kolesistitin zamanında tedavisi, kolanjit pankreasın yenilmesini önler. Taş kaldırmak için bir operasyon karar vermek için özellikle önemlidir. Planlanan minimal müdahale, biliyer pankreatit varlığında, hastalara göre daha az tolere edilir.

Hastanın postoperatif dönemi ve diyetine uyum, inflamasyon belirtilerini ortadan kaldırmaya ve tam iyileşmeye yardımcı olur. Kötü prognoz safra taşlarının, pankreatit tekrarlanan alevlenme uzun bir geçmişi olan bir adam bekliyor. Bez yavaş yavaş diğer sindirim organlarını etkileyen, sclerizes.

Safra sistemindeki rahatsızlıklar, genel olarak pankreas ve sindirime ciddi zararlar verebilir. Tedavide safra kanallarında taşları cerrahi olarak kaldırmak için zamanında kullanılmalıdır.