Achalasia cardia

hastalık olarak Akalazya de ünlü Rus doktor ve araştırmacı S., yaklaşık 130 yıl önce açıklanmıştır AP Botkin - Yemek borusu "spazmodik veya paralitik daralması". nöromüsküler düzenlemenin bozulması yemek borusu (kardiya) alt kısmını keser Modern hastalık görünüşüdür ilgilidir.

Değişiklikler öncelikle yiyeceklerin mideye geçiş sürecinde yansıtılmaktadır. Hastalık çocuklarda da dahil olmak üzere her yaşta ortaya çıkar. Kadınlar genellikle 20 ila 40 yaşları arasındadır.

tüm yemek borusu kasılmasının patolojisi arasında 3 ile% 20 arasında, farklı veri vardır.

Hastalığın adı özünü nasıl yansıtır?

Tıbbi literatürde şimdiye kadar patolojinin başlık için farklı ülkelerin doktorlar arasında birlik yoktur, bu nedenle herhangi bir karışıklık olmaz. Bunun nedeni, hastalığın farklı açılardan tanımlanması ve bireysel preemptif bozuklukların vurgulanmasıdır.

Yani, 1882'de "özofagusun kardiyopatisi" terimi tanıtıldı. Alman doktorlar, vagus sinirlerinin etkisinin kesilmesinde ısrar ettiler. Bu nedenle bu isim hala Almanca ve Rusça literatürde kullanılmaktadır. "Özofagus atoni", "megaezofagu" Fransa'da daha alışık "kardiyotonik genişleme."

"Achalasia" terimi 1914 yılında Perry tarafından tanıtıldı. Her iki tarafı uzlaştırmak zorundaydı, çünkü Yunanca "rahatlama" anlamına geliyor. Yine de, herkesin kendi görüşü vardır. kod K 22.0 altında eşit temel "akalazya" ve "kardiospazm" sol Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması. Konjenital kardiyak spazm gelişimsel anomaliler sınıfına yönlendirilir (Q39.5).

Gelişim mekanizması

Hastalığın semptomları yutkunma sırasında kardia yetersiz gevşemesi neden olur. Aşağıdaki ihlaller mümkündür:

• eksik açılış;
• kısmi açma + spazm;
• tam akhalazi;
• akhalazi + spazm;
• hipertansiyon durumu.

Her mekanizma bir kardiyofasm olarak ayrı düşünülemez. Genellikle innervasyon bozukluğunun karışık bir doğası vardır. Bunun bir sonucu olarak, her iki tonu ve amplifiye özofagus peristalsis düşer, fakat dalga gerekli gücü oluşturamaz, ve göğüs Yemek borusu ve servikal omurgada farklı bölgelerde tek tek kas demetleri küçük kesikler ile temsil edilir.

Yemek borusu yemek borusunda daha uzundur. Sadece mekanik basıncın etkisi altında mideye geçer. Kardiyak bölümde sadece yiyecek birikmez, aynı zamanda mukus, tükürük, bakteri bulunur. Durgunluk duvarın ve parietal dokuların (özofagit, pereezofagit) iltihaplanmasına neden olur.

Enflamasyonu takiben şişlik, iç açılımı daraltır ve yiyeceklerin geçirgenliğini daha da kötüleştirir.

Patolojik değişiklikler

Onlar özofagus akalazya cardia fonksiyonel bir bozukluk olduğuna inanıyoruz yanılmaktadır. Hastalığın kendi karakteristik histolojik değişimleri vardır. kısıtlama alanı mide üzerinde 2-5 cm yer alır ve daha sonra genleşme bölgesi krikoide kıkırdak seviyeye kadar olan.

Araştırma sinir gangliyon hücreleri, lif doku dejenerasyonu gösterir ve düğümler kas tabaka mide içinde yer almaktadır. Bazı lifler kas hücreleri ile ölür. Onların yerine bağ dokusu çoğalır. Süreci masif inflamasyon eşlik ediyor.

Şiddetli vakalarda, iltihap birleşir:

• çevreleyen selüloz;
• plevra;
• mediastinum;
• diyafram.

Sebepler hakkında ne bilinir?

Patolojinin nedenini belirlemede son netlik henüz mevcut değildir. Akhalazinin gelişim teorileri, hastalığın patogenezini dikkate alarak önerilmektedir. Her biri istatistiksel çalışmalar, histolojik muayene verileriyle doğrulanmaktadır. Ana hükümler endişe:

• nöral intermusküler pleksusun yenilmesi ile konjenital malformasyonlar;
• beyin ve özofagus motilite koordinasyon fonksiyonu kaybının orta kısımlarında bozulmuş aktivitesi Nevrasteni belirtileri;
• refleks bozuklukları - Farklı hastalıkları olan hastaların yaklaşık% 17 rahatsızlık refleks açıklama mide semptomatik kasılmasını geliştirmek, bu tür hastalıklar, mide tümör üst kısmı arasında, rezeksiyon yapılan yüksek vagotomi sonra durumu (vagus sinirinin dallarının yaralanması), ülserler ve tümörler karın bölümünün özofagus, divertikül;
• enfeksiyon (özellikle virüs) ve (tripanozomlarına Cruz neden olduğu enfeksiyona bağlı, örneğin, Güney Amerika Chagas hastalığı), yemek borusu ve ayarı fonksiyonlarının sinir ağına toksik doğası.

Duygusal aşırı zorlama, stres - hastalığın tetikleyici mekanizmasını ifade eder

Yemek borusu idiyopatik varyant Akalazyada hakkında konuşmak için herhangi bir nedenle hiçbir bağlantısı yoksa.

Tür ve aşamalara göre sınıflandırma

Hastalığa eşlik eden değişiklikler 2 tipe ayrılır:

• Ilk- Hastaların% 30'unda gözlenen yemek borusu, silindirik bir gövdeye benziyor veya iğ şeklindeki bir uzantıya sahip. dar olan kısmı belirgin hipertrofi duvarına bitişik bölgeleri ile tanımlanır olarak orta derecede sıkıştırılmıştır. Organın şekli ve duvarları korunur.
• Ikinci- vakaların% 70 dağıtılır, bir torba gibi yemek borusu genişlemesi şekli, çap olarak 15-18 cm ulaştığında, pişirme 3 litre kadar tutabilir, orada bir uzama ve kırılma kalıp kas tabakası atrofi, ve bu tür Fransız "megaezofag" olarak adlandırılır.

Diğer öneriler:

• tip I - belirgin genişleme ile bir hastalık;
• Tip II - kardiya hacminde belirgin bir artış olmadan.

Aynı zamanda, bazı araştırmacılar her türün bağımsız bir hastalık olduğu ve hiçbir zaman bir formdan diğerine geçmediği konusunda ısrar ediyorlar.

Bilim adamlarının çoğu, türlerin patolojik sürecin aşamasını aşamalıdan aşamalı olarak temsil ettiğine inanırlar.

B. sınıflamasına göre V. Petrovsky, hastalığın 4 derecelik gelişimine sahiptir:

• I - kardiospazm muayene yemek borusu hiçbir genişleme sırasında, fonksiyonel olarak tanımlanan, aralıklı olduğunu.
• II - spazm stabil hale gelir, cardia alanında sağlam olmayan genişleme görülür.
• III - kas tabakasında skarlar bulunur, genişleme önemlidir, form kırılır;
• IV - özofagusun eşlik ettiği yemek borusunun kalan kısmının genişlemesiyle birlikte keskin bir şekilde daraltılması ve S şeklindeki şekle dönüşmesi.

Formlara bölünme:

• hipermotil - ilk aşamaya (derece) karşılık gelir;
• hipomotil - II evresi;
• amotil - III-IV aşamasını karakterize eder.

Semptomlar ve klinik seyir

Çoğu zaman, yutmada ani bir güçlük nedeniyle hastalığın akut başlangıcında bile, hasta dikkatlice sorgulandığında, rahatsızlık ve problemlerin özofageal kardiyopatinin ilk semptomlarını tanımlamak mümkündür. Sadece belli bir noktaya kadar daha az belirgin ve hoşgörülü davranıyorlardı.

Klinisyenler, hastalığın gizli döneminin ihlaller için karmaşık bir tazminat mekanizması tarafından sağlandığına kanaat getirir. Semptomların kötüleşmesi sinir krizi, stres ve aceleyle beslenmeye katkıda bulunur. Tazminattan vazgeçtiler.

Kardiyak akhalazinin ortaya çıkışı için, semptomların klasik üçlüsü tipiktir:

• bozulmuş yutma (disfaji);
• ağrı;
• regürjitasyon (ağız boşluğuna geri hareketi).

Her özelliği ayrı ayrı ele alalım.

disfaji

Yiyecekleri yemek borusundan mideye taşıma zorluğu, yemek borusunun kas tabakasının bozulmuş motor fonksiyonu ve kardiya açılmasının düzenlenmesi ile ilişkilidir.

Hastalar genellikle, belirtileri, kendiliğinden yok zorluk yutma, sinir kriziyle ilişkili ama sonra tekrarlanır

Hastalık, kuru gıdaları aperatif yiyeceklerle yutmada zamanın sınırlanmasını kısıtlayan hafif bir zorluk ile başlar. Ama normal şartlarda daha sık tekrarlanır. Paradoksik disfajiye Lihtenştayn'ın bir semptomu denir: Zorluğa neden olan kuru gıda değildir, yarı sıvı ve sıvıdır. Bazı hastalar yiyeceklerin sıcaklığa bağlı olduğuna dikkat çeker: soğuk yiyecekler geçmez veya sıcak yiyecekleri tüketmez.

Ağrı sendromu

Yutma sırasında ağrı, göğüs kemiğinin arkasında bulunur, yemeğin dışında korunabilir. Genellikle doğa tarafından temsil edilir:

• yanma - genellikle iltihap (özofajit) ile bağlantılı, kusma sonra, boş bir mideye sahip olan, gıda alımı, hastanın durumunu iyileştirir;
• basmak - yemek borusu duvarları gerilirken oluşur, içindeki besin kütlelerinin birikmesi, yoğunluğa göre değişir, yemek borusu boşaltım zamanına kadar kaybolmaz;
• spastik - kas sitelerinin spastik olarak azalması, geceleri rahatsızlık, nöbetler angina benzer, bu yüzden doktorlar Nitrogliserin almak için tavsiye edilir, bir ambulans çağırın. Özofagusun kardiyopatisi tedavisi her zaman EKG takibi altında gerçekleştirilir.

Hastalığın başlangıcında, acı gece boyunca heyecan, fiziksel efor sırasında kriz olarak ortaya çıkabilir. Yutma hareketleri ile ilişkili değildir. Bazen hastanın hiç disfaji ve regurjitasyon belirtisi yoktur. Görünümlerinin özofagusun sinir pleksuslarında ilerleyici distrofik değişiklikler ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Belli bir yoğunlukta, sırt, boyun ve alt çene ışınları farklıdır.

Nadiren yemekli hastalarda, mediastenin kompresyon belirtileri görülür. nefes göğüs darlığı şişkinlik ve ağırlığına ek olarak boğulma, yüzün bir saldırıya önce meydana gelir ve dudaklar maviye döner.

Regürjitasyon veya suni kusma sonrası durum düzelir

kusma

Burp veya yemek borusu küçük genişlemesi için gıda ters akış hemen birkaç yudum sonra mümkündür, ve kardia hacminde önemli bir artış arka planı, nadir olsa daha boldur.

Taşmalara yanıt olarak yemek borusu kaslarının spastik kasılmasından kaynaklanır. sırt üstü yatırıldı ve regürjitasyon mekanizması ileri gövde olarak gıda faringoözofageal sfinkter basınç birikmiş katılır.

Geceleri, üst özofagus sfinkterinde azalmış bir ton nedeniyle regürjitasyon meydana gelir. Tehlike, solunum yolundaki bir rüyada besin kalıntılarının yutulması olasılığından oluşur. Bu aspirasyon pnömonisine neden olabilir.

Özofagus ahalasia ek kalıcı olmayan belirtileri şunlardır:

• aerophagia - hava, hastalığın ilk aşamasında hava alımı boş yutma hareketleri özofagusta basıncını arttırmak için ve bolus itmek için yardımcı olur geğirme;
• hidrofaj - sürekli su ile yiyecek içecek ihtiyacı;
• Tablodaki karakteristik davranış - hastalar yiyecek itmeye (yürüme, sıçrama, boyun sıkma) adapte;
• artan tükürük;
• bulantı;
• ağız kokusu.

tanılama

Bu hastalık için laboratuvar yöntemleri önemli bir rol oynamaz. Özofagusun ana gözle muayene yöntemi özofagoskopidir. Resim farklı bir genişleme, iltihap belirtileri, erozyon, ülserler, lökoplaki gösteriyor. mide organik lezyonların önemli bir özelliği, kalp yemek borusundan endoskopik bir prob yapmak yeteneğidir.

bir insana hemen dalga yutma sonrasında özofagustan aşağıya gider ve karın kısmına doğru, bir giriş mide ve dahili basıncının azaltılması. Daha sonra alt giriş kapanır. akalazya kardiyak sfinkter durumunda, iç basınç artar yutma sırasında rahatlatır. Özofagusun çeşitli kas kasılmaları hem yutma hem de yokken yapılır.

Özofagusun röntgen muayenesi kontrast ile yapılmalıdır.

radyografik dolaylı doğru mediastinum devresinin şişkin değerlendirilebilir yemek borusu kapatmak için baryum süspansiyonunun kullanımı olmaksızın, mide içinde gaz kabarcıkları bulunur. Özofagusun kontrastla doldurulması, ortaya çıkmasına izin verir:

• alt kısımlarda kontrast kütlesinin gecikmesi;
• özofagusun son kısmının farklı konturlarla daralması;
• mukoza kıvrımlarının korunması;
• baryum süspansiyonunun üstünde sıvı ve yiyecek tabakası;
• darboğaz üzerinden farklı yemek borusu genişlemesi;
• Peristalsis keskin ihlali, yetersiz tam genlikli kasılmaların spastik karakteri;
• Mevcut özofagit ile birlikte, radyolog mukoza zarının değiştirilmiş kabartmasını, kıvrımların kalınlaşmasını, tanecikliğini, sinüsünü tanımlar.

Ayırıcı tanı gerçekleştirilir:

• yemek borusu, mide kardiya malignite;
• iyi huylu tümörler;
• peptik ülserler, özofajit, stenoz;
• yanık sonrası özofagusta sikatrisyel değişiklikler;
• yaygın özofagospasm.

Bazen, Nitrogliserin, Amil nitrit, Atropin ile farmakolojik testlerin teşhis edilmesi gerekli hale gelir. Ilaçların giriş arka planı karşısında, kontrast ortamın geçişi geliştirildi. Kanser ve diğer stenozlar ile bu gerçekleşmez.

tedavi

Kardiyakazinin tedavisi özofagusun kardiyak bölümünün açıklığını düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Muhafazakar yollar

Hastalığın ilk aşamasında, konservatif tedavi ile durumu iyileştirmek mümkündür, ileride hastaya cerrahi müdahale için hazırlamak için kullanılır.

Yiyecekleri su ile silerek, bir kişi mideye itmek için artan bir baskı yaratır.

Gıda günde 6-8 kez küçük porsiyonlarda sunulmalıdır. Yeterli kalori içeriğine ihtiyaç vardır, ancak tüm tahriş edici faktörlerin hariç tutulması: keskin sıcak veya soğuk yiyecekler, kızarmış ve keskin etler, füme ürünler, ekşi meyveler ve meyveler, alkol. Tüm yemekler yeterince pişirilmiş, yeterince ezilmiş olmalıdır. Yemekleri yatmadan 3-4 saat önce bitirmelisiniz.

Aşama I ve II'de, antispazmodikler gösterilmiştir:

• atropin,
• platifillin,
• papaverin,
• Nitrogliserin.

Sakinleştirici maddelere yardım et: Valerian, Bromides, Seduxen. B vitaminleri gösterilmiştir. Hastalar için, ilacın şekli önemlidir: yutma tabletlerine zayıf yanıt verildiğinde, enjeksiyonlar, rektal fitiller, çözünebilir ilaçlar reçete edilir. Durgun fenomenler özofagusun zayıf bir furakilin, manganez çözeltisi ile yıkanmasıyla giderilir.

Kardiyovas- yon yöntemi (kardiyenin cerrahi olmayan gerilmesi) özel bir aletin (kardiya dilatör) kullanımını içerir. Herhangi bir aşamada gerçekleştirilebilir.

Artmış kanama, dilate özofagus damarları ile portal hipertansiyon, işaretli lokal iltihap (özofagit) ile hastalıklarda kontrendikedir. Sonunda bir kutu ile bir lastik tüp oluşan bir pnömatik dilatör kullanın. Tüp özofagusa enjekte edilir ve X-ışınının kontrolü altında, kardiyaya ulaşır.

Enflasyon şemaya göre yapılır, basınç bir manometre ile kontrol edilir

Ameliyat tedavisi

Başarısız konservatif yaklaşım ve kardiyovasküler tedavide cerrahi tedavi kullanılmaktadır. Genellikle hastaların% 20 kadarına ihtiyaç duyar. Ek olarak, endikasyonlar şunlar olabilir:

• kardia genişlemesine eşlik eden açığa çıkan özefagus rüptürleri;
• ülserlerin varlığı, konservatif olarak tedavi edilemeyen, kardiyenin aşırı büyümesinin arka planında erozyonlar;
• özofagusun belirgin şekilde genişlemesi, distorsiyonu, özellikle kardiyak skarlar ile kombinasyon halinde.

Operasyonlara "özofagokardiyomotomi" denir. Farklı cerrahi yaklaşımlar erişim yolları, kardiyoplasti seçimi açısından farklılık gösterir. Ancak müdahalenin özü, önden ve arka duvar boyunca özofagusun son bölümünün kaslarının diseksiyonudır.

Akhalazinin dördüncü aşamasında, kardiya açıklığını düzeltmek için yeterli değildir. Deformasyonun düzeltilmesi gereklidir. Bunun için bir tür plastik gerçekleştirilir: diyafram boyunca yemek borusunu karın boşluğuna doğru bükün ve karaciğerin dairesel ligamentine sabitleyin. Özofagusun mega özofagus kısmı çıkarılır.

Halk ilaçları ile tedavi

Popüler öneriler arasında en uygun araç, etiyolojik prensibe göre seçilmelidir.

• Ginseng kökü Tentür - bir eczanede satılan, zayıf bağışıklık, sık bulaşıcı hastalıklar, kilo kaybetme ile insanlara gösterilir. Damla ile al.
• Daha az güçlü immünomodülatörler, manolya asma ve aralia, aloe suyu tentürüdür.
• Papatya bir kaynatma, calendula iyi bir hafif anti-inflamatuar ilaçtır.

Kardiyakazinin hastalığı iyi tedavi edilir. Bu nedenle, bir semptomatoloji olduğunda uzun bir süre tolere edilmemelidir. Doktor adresleme nedenini bulmak ve en iyi tedaviyi seçmek için yardımcı olur.