Nozokomiyal pnömoni

Nozokomiyal pnömoni

Şu anda kabul edilen nozokomiyal pnömoni kriterlerine göre (eş anlamlılar: hastane pnömonisi, Ventilatör ilişkili pnömoni)), daha önce hiç görülmemiş olan enfeksiyöz akciğer hasarı vakalarını içerir. 48 saat Hastanın bir sağlık kuruluşuna kabul edilmesinden sonra. Havalandırma (NIIV) ile ilişkili nozokomiyal pnömoni (NP), daha önce hiç görülmeyen bir inflamatuar akciğer hastalığıdır. Entübasyondan 48 saat sonra ve ventilasyonun başlangıcında, o sırada pulmoner enfeksiyon bulgularının yokluğunda entübasyon. Bununla birlikte, çoğu durumda, cerrahi hastalardaki nozokomiyal pnömoninin ortaya çıkışı daha erken bir zamanda mümkündür.

Nozokomiyal Pnömoni Epidemiyolojisi

Hastane infeksiyöz komplikasyonların yapısında nozokomiyal pnömoni ikinci sırada yer alırken,% 15-18 oranındadır. Ameliyat sonrası planlı ameliyat sonrası cerrahi dışı cerrahi tedavinin gelişme sıklığı, acil abdominal tedavi sonrası% 6'dır. operasyonlar (inflamatuar ve yıkıcı hastalıklar) -% 15 NP - en sık görülen enfeksiyöz komplikasyon Yoğun bakım. NPIVL, tüm postoperatif pnömoni vakalarının% 36'sını oluşturmaktadır. Acil karın cerrahisinde -% 3, ARDS -% 55 - 2 günden fazla mekanik ventilasyon ile planlı cerrahide NRIVIL gelişme sıklığı% 22-55'dir. Havalandırılmayan cerrahi yoğun bakım hastalarında nozokomiyal pnömoni insidansı% 15'i geçmez. NP ile ölüm oranı% 19-45'tir (altta yatan hastalığın ciddiyetine ve ameliyat hacmine bağlıdır). abdominal cerrahi olarak NPIVL gnoynosepticheskoy mortalite tedavi taktik altta yatan hastalığın, patojen ve yeterliliğine bağlı olarak,% 50-70 oranında ulaşır. NPIVL ile atfedilen öldürücülük% 23 veya daha fazladır. Belirli bir süre için belirli bir yoğun bakımda NRIV'lerin yaygınlığı aşağıdaki formüle göre hesaplanır:

NPIVL x 1000 / IVL günlerinin toplam sayısı gelişme sıklığı

NRIV'nin seyrinde bulunan ölüm, bölümdeki patojene bağlıdır.

Patojene bağlı olarak yapay ventilasyon ile ilişkili nozokomiyal pnömoni ile öldürücü

Patojenler	Ölüm%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-pozitif bakteriler	5-20
Aerobik Gram-negatif bakteriler	20-50

Nozokomiyal pnömoninin etiyolojik yapısı

NP patojenlerin spektrumu, belirli bir tıbbi kurumun ve yoğun bakım ünitesinin "mikrobiyolojik manzara" na dayanır. Ek olarak, nozokomiyal pnömoninin etiyolojik yapısı, eşlik eden hastalıklar (özellikle KOAH) ve altta yatan nedenler tarafından etkilenmektedir. mekanik ventilasyon kullanımını gerektiren patolojik süreç (aspirasyonlu travmatik şok, ağır sepsis, yüksek hastalarda cerrahi girişimler) risk derecesi. NPIVL cerrahi hastalar negatif mikroorganizmalar baskın Genel olarak, Pseudomonas aeruginosa, temsilciler Enterobactriaceae ailesi atsinetobakter, çok daha az H. tespit İnfluenza. hastane pnemonii gelişiminde gram pozitif koklar arasında anlamlı S. aşma etiyolojik rolü göre, özel bir yere Stafilokok aureus kaplar pneumoniae. Bazı vakalarda (% 4-6), Candida cinsinin mantarları pnömoniyi sürdürmede rol oynar.

Akciğerlerin Yapay Havalandırması ile İlişkili nozokomiyal pnömoninin patogenezi

Yoğun bakım ünitesine sahip iki enfeksiyon kaynağı vardır:

• eksojen,
• endojen.

Akciğerlerin eksojenöz enfeksiyon kaynakları, solunum yolu ile doğrudan veya dolaylı olarak temas eden çevresel nesneleri içerir. hasta hava, solunan tıbbi gazlar, havalandırma için ekipman (endotrakeal ve trakeostomi tüpleri, solunum cihazları, devreleri, rehabilitasyon trakeabronşial ağaç için kateterler, bronkoskoplar), hem de diğer hastalar ve tıbbi bitki örtüsünü nefes personel.

Endojen akciğer enfeksiyonu kaynağı - orofarenks florası, mide-bağırsak yolu, deri, idrar yolu, sinüsler, nazofarenks, ve enfeksiyon alternatif alanlar aktivatörleri.

Orofarenksin yüksek derecede kirlenmiş sırrı mikrobiyaliz yoluyla trakeobronşiyal ağaca nüfuz eder. Orofarenks sekresyonunun aspirasyon riski ventilasyona maruz kalan hastalarda artar; sünnet epitelinin işlevini bozan ve hem spontan balgam incelemesini engelleyen hem de trakeadaki mukus membranıdır. yutma. Orofarenksin bakteriyel kolonizasyonu, entübasyon tüpünün manşeti yakınında bakterilerin göç etme olasılığı nedeniyle NPIVL gelişme riskini artırır.

Nozokomiyal pnömoninin patogenezinde önemli bir rol, sindirim kanalından fırsatçı bakterilerin translokasyonuyla oynanır. Sağlıklı bir insanın gastrointestinal kanalında, hem anaeroblar hem de aeroblar olmak üzere birçok mikrop vardır, bunlar yeterli motor, sekretuar ve metabolik desteği sağlar. bağırsak mikroflora bu Gl oksijensiz kısmı kolonizasyon direnci sağlar ve potansiyel olarak patojenik aerobik bakteri büyümesini engeller mikroflora. Ancak, travmanın, hemodinamik ve metabolik bozuklukların veya diğer patolojik etkinin altında bağırsak duvarının iskemi gelişir ve motor, salgı ve bariyer fonksiyonları bozulur Bağırsak. Üst gastrointestinal sistemin bağırsak mikroflorasının retrograd kolonizasyonu ve ayrıca enterositlerin bariyer fonksiyonunun ihlali, bakteri ve toksinlerinin portal ve sistemik olarak translokasyonu kan akışı. Yoğun bakım ünitesindeki hastalarda çok merkezli bakteriyolojik analiz, kontaminasyon dinamiklerini doğruladı karın boşluğu, gastrointestinal sistem, kan kanalı ve ayrıca pulmoner doku morfofonksiyonel yetersizliğe bağlıdır Bağırsak.

Akciğerlerdeki enfeksiyöz sürecin gelişimi, saldırganlık faktörleri arasındaki dengenin ihlali sonucu olarak düşünülebilir. Çok sayıda virülan mikroorganizmanın solunum sistemine girmesine ve faktörlere katkıda bulunur. anti-bulaşıcı koruma. Sadece koruyucu faktörlerin kritik bir zayıflaması durumunda, patojenler patojenliklerini ortaya çıkarabilir ve bulaşıcı bir sürecin gelişmesine neden olabilirler.

Ameliyatta nozokomiyal pnömoninin özellikleri

• Erken gelişim (postoperatif dönemde ilk 3-5 günde - tüm nozokomiyal pnömonilerin% 60-70'i)
• Çok faktörlü enfeksiyon.
• Nosolojik ve ayırıcı tanının zorlukları.
• Reçeteli ampirik tedavinin karmaşıklığı.
• Abdominal kavitede pürülan inflamatuar odakları olan hastalarda IVPVL insidansı% 64'tür.

Abdominal sepsisli hastalarda NT'nin yüksek insidansının nedenleri:

• uzun süreli havalandırma
• tekrarlanan operasyonlar ve anestezi,
• "invazif" tıbbi ve diagnostik prosedürlerin uygulanması,
• patojenik mikroorganizmaların ve bunların toksinlerinin sindirim sistemindeki translokasyonuna yatkınlık veren, bağırsak yetmezliğinin belirgin bir sendromudur,
• karın boşluğunda septik odaklardan hematojen ve lenfogenik enfeksiyon olasılığı,
• abdominal sepsis ile ilişkili akut akciğer hasarı sendromu - nozokomiyal pnömoni gelişimi için "verimli" toprak.

Nozokomiyal pnömoninin erken gelişimine katkıda bulunan faktörler:

• durumun ciddiyeti (APACHE II'ye göre yüksek puan),
• abdominal sepsis
• büyük istek,
• 60 yaş üstü,
• ilişkili KOAH,
• bilinç bozukluğu,
• acil entübasyon
• uzun (72 saatten fazla) bir havalandırma yapmak,
• Ekzojen enfeksiyon riskini artıran invaziv medikal ve diagnostik tekniklerin kullanılması,
• Akut respiratuvar distres sendromunun akciğerlerin spesifik olmayan bir yanıtı olarak gelişimi,
• Önceki antibiyotik tedavisinin yetersizliği,
• 6 ay boyunca tekrar hastaneye yatış
• torasik veya abdominal operasyonlar,
• nazotrakeal ve nazogastrik entübasyon,
• Yatağın başı, yatağın başı aşağı indirildi (açı 30 ° 'den az).

Nozokomiyal Pnömoni Tanısı

sağlık önerileri. A. Amerikan göğüs hekimleri kolejinin bilim politikası, 2000.

Aşağıdaki belirtilerden iki veya daha fazlası varsa, ventilasyonun gerçekleştirilmesinde nozokomiyal pnömoni şüphesi ortaya çıkar:

• pürülan balgam karakteri
• ateş ve g; 8 ° C veya hipotermi
• lökositoz ve g; Lökosit formülünü sola kaydırarak 1x109 / ml veya lökopeni 9 / ml, (≥% 0 bıçak veya herhangi bir sayıdaki genç form),
• paO2 / FiO2 (solunum indeksi)

Yukarıdaki semptomların yokluğunda, daha fazla incelemeye gerek yoktur, gözetimin yürütülmesi tavsiye edilir (seviye II kanıt).

Yukarıdaki semptomların iki veya daha fazlasının varlığında, bir X-ışını incelemesi gereklidir. Normal bir radyografiyle - semptomların alternatif nedenlerini araştırmak gerekir (seviye III kanıt).

Roentgenogramda infiltratların varlığında, iki taktiksel seçenek mümkündür (seviye III'ün kanıtı).

Röntgenogramda infiltratların varlığında, mikrobiyolojik inceleme (endobronşiyal aspirat, BAL, korumalı fırçalar, kantitatif yöntemleri) bronkoskopik yöntemler) ve ampirik antibiyotik tedavisi reçete (ABT) Zatürree şüphesi olan hastalarda yeterli ampirik ABT sağkalımı artırır (seviye II'nin kanıtı). Hastanın stabil durumunda bakteriyolojik doğrulamanın yokluğunda, ABT durdurulabilir.

NIVIL şüphesi olan hastalarda klinik, laboratuvar ve radyografik verilerin değerlendirilmesini nesnelleştirmek için, CPIS (Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru) kullanmanız önerilir.

• Sıcaklık, ° C
  • 3, -3, - 0 puan,
  • & g; veya
  • & g; 9 veya
• Lökositler, x109
  • 4-11 - 0 puan,
  • Genç formların varlığında 11 - 1 puan + 1 puan
• Bronşiyal sekresyon
  • LDP'nin sanitasyon gerekliliği
  • LDP & g sanitasyonunun gerekliliği; Salgıları pürülan ise 4 = 1 puan + 1 nokta
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 veya PLA / ARDS - 0 puan,
• Akciğerlerin radyografisi
  • infiltrasyon yokluğu - 0 puan,
  • yaygın infiltratlar - 1 puan,
  • yerelleştirilmiş sızma - 2 puan.
• Trakea aspiratının mikrobiyolojik analizi (semiquantitative method 0, +, ++ veya +++)
  • büyüme yok veya 0 - + - 0 puan.
  • ++ - +++ - Aynı mikroorganizma ayrıldığında 1 puan + 1 nokta (Gram boyama).

NIVIL tanısı, CPIS ölçeğinde 7 veya daha fazla noktada teyit edilir.

CPIS'nin rutin uygulamada elverişsiz olduğu düşünüldüğünde, değiştirilmiş versiyonu daha kabul edilebilir bir hale gelmiştir - tabloda sunulan Doppler (tanı ölçeği ve pnömoni şiddetinin ölçeği).

Ölçeğin duyarlılığı% 92, özgüllüğü% 88 olup, 6-7 puanlık skor, pnömoninin orta şiddeti, 8-9 - şiddetli, 10 ve daha fazla - çok şiddetli pnömoniye karşılık gelmektedir. Doppler'in tanısal değeri kanıtlanmıştır. Kullanımı, hastaların dinamik olarak izlenmesi ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi için yararlıdır.

Tanı ölçeği ve pnömoninin şiddetinin değerlendirilmesi

gösterge	değer	makas
Vücut ısısı, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Lökosit sayısı x109	, -1, 11 0-17 0 veya & g; 0 çubuk & g; veya herhangi bir sayıda genç formun varlığı	0 1 2
PO2 / FiO2 respiratuar indeksi	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronşiyal sekresyon	+/-	0
+++	2
Akciğerlerde infiltratlar (radyografi sonuçlarına göre)	Yokluğu	0
yerel	1
Abse ile drenaj, bilateral	2

NPIVL şüphesi olan hastalar arasında, üç tanı grubu

• Grup I - pnömoni tanısı klinik, röntgen ve mikrobiyolojik varlığında güvenilirdir Kriterler Klinik deneyimin gösterdiği gibi,% 31'inde bir dizi tanısal özellik tanımlanabilir. Hastalar.
• II grubu, sadece klinik ve laboratuvar, klinik ve radyolojik veya laboratuvar ve roentgenolojik kriterlerin varlığında, pnömoni için olası bir tanıdır. Bu "teşhis seti" hastaların% 47'sinde tespit edilebilir.
• III grup - şüpheli bir zatürree teşhisi - sadece klinik, ya da sadece laboratuvar ya da sadece pnömoni radyolojik belirtileri vardır. Bu tanı grubu NPIVL şüphesi olan tüm hastalarda% 22'dir.

I ve II tanı grupları olan hastalarda antimikrobiyal tedavi zorunludur. Nadir görülen bir nozokomiyal pnömoni teşhisi ile daha dinamik izleme yapılması tavsiye edilir.

Nozokomiyal pnömoninin mikrobiyolojik tanısının özellikleri

Mikrobiyolojik muayene için materyalin örneklenmesi, antibakteriyel tedavinin başlatılmasından (veya değiştirilmesinden) önce yapılmalıdır.

Trakeobronşiyal ağaçtan materyalin toplanması ve mikrobiyolojik muayenesi için, aşağıdaki yöntemler en yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tanı amaçlı bronkoskopi ve bromo-valvüler lavaj

Çalışma, 10-15 dakika süreyle FiO2 = ile ön oksijenasyon ile gerçekleştirilir. Prosedür, total intravenöz anestezi koşulları altında gerçekleştirilir, çünkü lokal anesteziklerin kullanımı olası bakterisid etkileri göz önüne alındığında sınırlıdır. Örnekleme, radyografinin verisinden ve görsel olarak belirlenen en büyük hasar bölgesinden gerçekleştirilir. Difüz pulmoner infiltrasyon durumunda, materyal örnekleri sağ akciğerin orta lobundan veya sol akciğerin ligament segmentinden alınır. İç kateterden alt solunum yolunun çıkarılabilir (lavaj sıvısı) steril bir tüpe yerleştirilir ve hemen bir mikrobiyolojik laboratuvara verilir.

"Kör" korumalı kateter kullanma tekniği

FiO2 = ile beş dakikalık bir ön oksijenasyondan sonra, kateter en endotrakeal veya trakeostomi tüpünden distale sokulur. Bundan sonra iç kateteri (iç kateteri yol kirlenmesinden koruyan filmin tahribatı ile) ortaya koyun. Aspirasyon, dahili kateterin proksimal ucuna eklenmiş 20 ml steril bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz daha sonra endotrakeal tüp ve çıkarılabilir alt solunum yolundan çıkarılır. İç kateter steril bir tüpe yerleştirilir ve hemen mikrobiyolojik olarak verilir. laboratuvarı.

Endotrakeal aspiratların kantitatif kültürlerinin tanısal önemi, bakteriyel kontaminasyon derecesine ve önceki antibiyotik kullanımlarına bağlıdır.

Yapay akciğer ventilasyonu ile ilişkili nozokomiyal pnömoni tanısı için kantitatif yöntemlerin duyarlılığı ve özgüllüğü

teknik	Tanı değeri, cfu / ml	Duygular Akış hızı,%	Özgüllük,%
Kantitatif endotrakeal aspirasyon	105-106	67-91	59-92
"Korumalı" fırça biyopsisi	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Korumalı" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Korumalı kör" kateter	& g; 04	100	8,

Bronkoskopik (invazif) yöntemler, özel ekipman kullanımını, ek personelin cazibesini ve düşük tekrarlanabilirliği gerektirir. NPIVL'nin "invaziv" tanısı, uzun süreli tedavi sonuçlarında belirgin bir iyileşmeye yol açmamaktadır.

Ciddi nozokomiyal pnömoni seyri kriterleri

• Şiddetli solunum yetmezliği (dakika başına 0 ± 0).
• Kardiyovasküler yetmezlik gelişimi (SBP
• Vücut sıcaklığı & g; 9 ° C veya
• Bilinç ihlali.
• Multiblobal veya bilateral hasar.
• Organ disfonksiyonunun klinik belirtileri.
• Hiperleökositoz (? 0x109 / L) veya lökopeni (9 / L).
• Hipoksemi (pao2)

Cerrahi hastalarda nozokomiyal pnömoninin antibiyotik tedavisi

Yeterli ampirik tedaviyi atamak için aşağıdaki temel faktörler dikkate alınmalıdır:

• hastanın yoğun bakımda kalış süresini ve ventilasyon süresini bildirdiği iddiası üzerine etkisi,
• NPIVD patojenlerinin spesifik bileşiminin spesifik özellikleri ve belirli bir tıp kurumundaki antimikrobiyal ilaçlara olan duyarlılıkları,
• antimikrobiyal tedavinin NPIVL'nin etiyolojik spektrumuna ve patojenlerin antimikrobiyal ajanlara olan duyarlılığına etkisi.

Cerrahi hastalarda nozokomiyal pnömoninin ampirik antibiyotik tedavisinin şemaları

Klinik durum	Antibiyotik tedavisi modu
Cerrahi bölümü olan hastalarda nozokomiyal pnömoni	II kuşak sefalosporinler (sefuroksim), III kuşaklar antipsevdomonadnoy aktivitesine sahip sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim), florokinolonlar (siprofloksasin, pefloksasin, levofloksasin), Amoksisilin / klavulanat
Ventilatör olmadan yoğun bakım hastalarında nozokomiyal pnömoni	III nesil sefalosporinler IV nesil sefalosporinler, antipsevdomonadnoy aktivitesi (seftazidim, seftazidim) e sahip Florokinolonlar Cefoperazone + sulbaktam
SPON içermeyen nozokomiyal pnömoni (APACHE II 15'den azdır)	Antipseudomonas aktivitesi olan üçüncü kuşak sefalosporinler (seftazidim, sefoperazon) + amikasin Dördüncü nesil sefalosporinler (sefepim) Sefoperazon + sulbaktam Florokinolonlar (siprofloksasin)
NPivl + SPON (APACHE II 15'den fazladır)	İmipenem + cilastatin meropenem Dördüncü nesil sefalosporinler (sefepim) ± amikasin Sefoperazon + sulbaktam

notlar

• Makul bir MRSA şüphesi ile, rejimlerden herhangi biri vankomisin veya linezolid ile desteklenebilir.
• Yüksek aspirasyon riski veya klinik teşhis yöntemleri, antibakteriyel ilaçlar ile doğrulanması anaerobik patojenlere karşı aktiviteye sahip olmak, metronidazol ile kombine edilmesi veya Klindamisin.

Nozokomiyal pnömoninin antibiyotik tedavisinin etkisizliğinin nedenleri:

• cerrahi enfeksiyonun sağlıksız odağı,
• hastanın durumunun şiddeti (APACHE II? 5),
• patojenlerin NPIVL yüksek antibiyotik direnci,
• Problem patojenlerinin kalıcılığı (MRSA, R) aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganizmalar deneysel işlem adımlarının (Candida spp., Aspergillus türleri, Legionella spp "tayfıdır. S. carinnii),
• süperinfeksiyonun gelişimi (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., mantarlar, Clostridium difficile),
• yetersiz ilaç seçimi,
• Yeterli antibiyotik tedavisinin geç başlangıçlı olması,
• ilaçların doz rejimine uyulmaması (uygulama yolu, tek doz, uygulama aralıkları arasındaki aralık),
• Düşük dozlar ve plazma ve dokularda antibiyotik konsantrasyonu.

Nozokomiyal Pnömoni Önlenmesi

NRIV'nin önlenmesi, ancak yaygın bir enfeksiyon kontrolü sistemi çerçevesinde gerçekleştiriliyorsa etkili olabilir. Tedavi ve teşhis sürecinin tüm unsurlarını kapsayan ve çeşitli nozokomiyal hastalıkların önlenmesini amaçlayan enfeksiyonları. İşte sadece doğrudan nozokomiyal pnömoninin önlenmesini amaçlayan faaliyetlerden bazıları. Örneğin, enfeksiyöz komplikasyonları olan hastaların izolasyonu gibi önlemler, "bir kızkardeşi - bir hasta" ilkesinin uygulanması, azaltma preoperatif dönem, zamanında tespit ve alternatif enfeksiyon enfeksiyonlarının yeterli cerrahi sanitasyonu, kesinlikle önemli bir rol oynar. nozokomiyal pnömoninin yanı sıra diğer nozokomiyal infeksiyon formlarının önlenmesi, ancak doğada ve bu belgede daha evrenseldir düşündü.

Bu alt bölümde belirtilen tüm gereksinimler bilimsel araştırmanın sonuçlarına dayanmaktadır. pratik deneyim, Rusya Federasyonu ve uluslararası mevzuatın gereklerini dikkate almak uygulama. Burada, aşağıdaki sıralama sistemi geçerlilik dereceleri için kullanılmaktadır.

Uygulama için zorunlu olan ve metodolojik olarak gelişmiş deneysel, klinik verilerle ikna edici olan gereklilikler epidemiyolojik çalışmalar (meta-analizler, randomize kontrollü çalışmaların sistematik derlemeleri (RCTs), bireysel iyi organize RCT'ler). Metinde işaretli - 1A.

Performans için zorunlu olan ve düşük olasılıklı dikkat çekici deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalara dayanan gereksinimler. önyargı ve sebep yüksek olabilirlik (geniş kapsamlı çalışmaların rasgele olmadan vaka-kontrol çalışması, vb) ve ikna edici bir teorik sahip gerekçe. Metinde işaretlenir - 1B.

Geçerli federal veya yerel mevzuat tarafından uygulanması gereken şartlar. Metinde işaretlenir - 1B.

Klinik varsayım verilerine dayanan performans için önerilen şartlar veya Epidemiyolojik çalışmalar ve belirli bir teorik temele sahip (birkaç kişinin fikrine güvenmek yetkili uzmanlar). Metinde, 2 numara ile belirtilmiştir.

Gereksinimler geleneksel olarak performans için önerilen, ancak aynı zamanda ya da "karşı" bunların uygulanması ve uzman görüşler farklı "için" kesin bir kanıt yoktur. Metinde bunlar 3 numara ile belirtilmiştir.

Yukarıdaki sıralama sistemi, faaliyetlerin etkinliğinin bir değerlendirmesini ima etmez ve sadece Verilerin kalitesi ve miktarı, verilerin geliştirilmesi için önerilen temeli oluşturdu. olaylar.

Endojen enfeksiyonla mücadele

Aspirasyonun profilaksisi

• Endotrakeal, trakeostomi ve (veya) enteral (naso) gibi invaziv cihazların çıkarılması gereklidir. orogastrik, -intestinal) tüpler, kullanımları için klinik endikasyonları hemen ortadan kaldırmak için (1B).
• septik akut akciğer hasarı (ALI) ya da akut solunum distres sendromu (ARDS) olarak bir invazif olmayan mekanik ventilasyon etkisiz ve yaşam tehlikelidir.
• Mümkün olduğunca, mekanik ventilasyondaki (1B) hastalarda tekrarlanan endotrakeal entübasyondan kaçının.
• Nasotrakeal entübasyon ile NPVIL gelişme riski orotrakeal (1B) 'den daha yüksektir.
• Supramanüler alandan sırrın kalıcı bir aspirasyonu arzu edilir (1B).
• ekstübasyon (manşet birational kasılması) önce, gizli nadmanzhetochnogo boşluk (1B) kaldırılır emin olun.
• (Nazogastrik, nazointestinalny tüple mekanik ventilasyon) aspirasyon pnömoni riski yüksek olan hastalarda, yatağın baş 30-45 ° (1B) için yükseltilmelidir.
• Orofaringeal kolonizasyonun önlenmesi için, orofarenksin yeterli bir tuvaleti yapılmalıdır - özel bir kateter ile mukus aspirasyonu ve antiseptik ile tedavi Kardiyak cerrahi sonrası (2) ve pnömoni gelişme riski yüksek olan diğer hastalarda (% 2 klorheksidin biglukonat solüsyonu) (3).

Ekzojen enfeksiyonla mücadele

Sağlık personelinin el hijyeni

• El hijyeni, tıbbi personelin ellerinin cildi için el yıkama, el antiseptik ve kozmetik bakım gibi bir dizi faaliyet için genel bir terimdir.
• Kirlenme durumunda ellerinizi su ve sabunla yıkayınız, diğer durumlarda ise alkolik antiseptik (1A) ile hijyenik el antiseptik kullanılmalıdır. Hijyenik el antiseptik, geçici mikroflorayı ortadan kaldırmak veya yok etmek olan tıbbi personelin ellerinin antiseptik olduğunu.
• Eller kirli olsa bile hijyenik antiseptik ellerde olmalıdır (1A)

Hijyenik el antiseptik yapılmalıdır:

• hastayla doğrudan temastan önce,
• Merkezi bir intravasküler kateteri yerleştirirken steril eldivenler koymadan önce,
• Üriner kateterlerin, periferik vasküler kateterlerin veya diğer invaziv cihazların yerleştirilmesinden önce, eğer bu manipülasyonlar cerrahi müdahale gerektirmiyorsa,
• Hastanın sağlam deri ile temasından sonra (örneğin nabzı veya kan basıncını ölçerken, hastayı kaydırarak, vb.),
• eldivenleri çıkardıktan sonra (1B).

Hastanın bakımı için manipülasyonların performansında hijyenik el antiseptik, hastanın vücudunun kontamine bölgelerinden geçişte gerçekleştirilmelidir. Hastanın yakınında bulunan çevresel nesnelerle (tıbbi ekipman dahil) temastan sonra ve aynı zamanda temizlemek için (2).

Antiseptik (1B) emdirilmiş antiseptik el peçetelerine / toplarına uygulamayın.

El hijyenini iyileştirmeye yönelik önlemler, bir sağlık kuruluşundaki enfeksiyon kontrol programının ayrılmaz bir parçası olmalı ve öncelikli fonlamaya sahip olmalıdır (1B).

Trakeostomili hastalara bakım

Trakeostomi steril koşullar altında yapılmalıdır (1B).

Trakeostomi tüpünün değiştirilmesi steril koşullar altında yapılmalıdır, trakeostomi tüpleri sterilize edilmeli veya yüksek seviyede (1B) dezenfekte edilmelidir.

Hava yolu sanitasyonu

Trakeobronşiyal ağacın (TBD) sanitasyonunu yaparken, steril veya temiz atılabilir eldivenler giyilmelidir (3).

salgıları aspire açık sistemlerini kullanırken, hava yolu kateterler steril tek kullanımlık kullanılması gerekir (2).

Solunum ekipmanlarının bakımı

Değiştirilecek özel belirtiler (bariz kontaminasyon, arızalı vb.) Olmamalıdır. Bir hastada kullanıldıklarında sadece kullanım süresine göre solunum devresi (1A).

Tekrar kullanılabilir solunum devrelerini kullanmadan önce, bunları yüksek seviyede sterilize edin veya dezenfekte edin (1B-B).

Devredeki (1A) herhangi bir kondensin zamanında temizlenmesi gerekir.

Mekanik ventilasyon yaparken bakteri filtreleri kullanılması önerilir (2).

Nemlendiricilerin rezervuarlarını doldurmak için steril veya pastörize distile su (1B) kullanılmalıdır.

Isı ve nem filtrelerinin kullanılması önerilir (TBE) (2).

Kapalı aspirasyon sistemleri (CAS) sanitasyon, trakeobronşiyal ağaçların yıkanması için tasarlanmıştır. ve kapalı modda mikrobiyolojik analiz için ayrılmış trakeobronşiyal ağacın (TBD) toplanması, e. ortamdan tamamen ayrılan koşullarda. Bu sistemlerin amacı, "geleneksel" sanantsii LDP endotrakeal tüpün lümeni boyunca, alt solunum yolunun bulaşma ortadan kaldırılması ve Usulü olumsuz etki düşürmekte Solunum filtre ve endotrakeal tüp arasındaki döngü "hasta vantilatör" entegre "saldırgan" havalandırma modları Kilitli aspirasyon sistemi trakeal havalandırma parametrelerine bağlıdır. vantilatör sabit nemlendirici sistemi kullanılarak bir aktif nemlendirme sırasında kullanılırsa endotrakeal tüp ve solunum devresi, Y-şeklinde bir rakor arasına monte edilir.

Bu nedenle, tek bir hava geçirmez şekilde kapatılmış alanı "vantilatör - nefes filtre - kapalı aspirasyon sistemi - endotrakeal tüp -. Hasta" Sistemin uzak kısmında vakum kontrol düğmesi ve vakum-aspiratör tüpünün bağlı olduğu bir konektör vardır. gerekirse, laboratuar ve mikrobiyolojik performans için bir trakeo-bronş aspiratı almak için bir cihaz araştırması. Kapalı aspirasyon sistemi, aspirasyon kateterinin harici orta, özel bir koruyucu kılıf ile kaplıdır, varlığı personelin elleri ile temasın dışlanmasını engeller. Kateter. Aynı zamanda, koruyucu kovanın (potansiyel olarak kontamine bitki hasta), endotrakeal tüpe kateter kalan hava dış kaldırılır Çevre ve soluk borusunun enjeksiyon sırasında kateterin koruyucu kovan içine dışarıdan giren hava, sırayla, hastanın florasına yabancı kirlenmiş olabilir. atakları trakea yeniden düzenlenmesi her iki yönde de hava tekrarlanan engelsiz hareketi, hastanın karşılıklı enfeksiyon kaynağı ve çevreleyen ortam bölmesi haline gelir. Açıkçası, ideal olarak, koruyucu manşondan ve sırttan hareket eden hava, mikrobiyolojik bir "temizlemeden" geçmelidir. Bu bakış açısından, yoğun bakım koşulları altında, kendi dahili donanımlarıyla donatılmış gerçekten kapalı emiş sistemlerinin kullanılması tercih edilir. Şu veriler biriken karşılıklı yoğun bakım hastanın çevrenin kirlenmesi ve patojenik mikrofloranın olasılığını ortadan kaldırır antibakteriyel filtre Entegre filtre ASD'lerin uygulama, mekanik havalandırma ile ilişkili hastane trakeobronşit ve pnömoni sayısında önemli bir azalmaya işaret pnömoni ortaya çıkışından önce mekanik ventilasyon baştan ortalama süre önemli bir artış olduğunu solunum yolu enfeksiyonları önlemede etkili olabilir Uzamış ventilasyonlu hastalar.

ilive.com.ua

Nozokomiyal Pnömoninin Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Nozokomiyal pnömoni, vücudun solunum sisteminde gelişen bir enflamasyondur. Hastalık ikinci veya üçüncü günde bir hastanede görünebilir. Hastalar nedeniyle sağlık kurumları duvarlarında yaşayan ve zaten çeşitli ilaçlara direnç geliştirmiş patojenik bakteriler bu hastalığı edinirler.

Hastalığın özellikleri ve sınıflandırılması

Nozokomiyal tipte pnömoni en sık görülen pulmoner hastalıklardan biridir. Ek olarak, bu tip bir hastalık en sık ölümüne yol açar.Hastalığın tehlikesi, zaten zayıflamış olan hastanın yatarak tedavi koşulları altında ciddi bir zatürree formu edinmesidir.

Hastalığın mevcut sınıflandırmasına göre, çeşitli pnömoni türleri ayırt edilebilir:

1. Vnehspitalnaya - bir tıbbi tıp kurumuna girmeden önce satın alınır.
2. Hastane tedavisi - yatarak tedavi koşulları altında edinilir.
3. Aspirasyon - sıvıların veya katı yiyeceklerin akciğerlere girmesinden dolayı meydana gelir.
4. Şiddetli bağışıklık bozukluğu nedeniyle edinilen pnömoni şekli.

Pnömoni nozokomiyal hastane (veya hastane) olarak adlandırılır. Böyle bir hastalık, gelişimin ciddiyetine göre sınıflandırılır. Hafif, orta ve ağır pnömoniye ayrılır. Çoğu zaman, pnömoninin hafif ve orta dereceli formları, tedavi kursu hemen hemen aynı olduğu için bir grupta birleştirilir.

Hastalığın şiddetli seyri oldukça canlı semptomlara ve karmaşık bir küratif tabloya sahiptir. Hastalık çok hızlı bir şekilde gelişir, vücudun zehirlenmesi, septik şok, ciddi solunum yetmezliği eşlik eder. Hastalığın bu formu acilen yoğun tedavi gerektirmiyorsa, hasta ölecektir.

Bir nozokomiyal doğanın pnömonisi kendi parlak semptomatik resmine sahiptir. Ana özelliği, hastanın hastaneye yatışından sonraki 2-3 gün içinde infiltratif odakların X-ışını üzerindeki görünüşüdür. Ancak istisna, hastanın, inkübasyon gelişimi aşamasında olduğu gibi, tespit edilemeyen bir enfeksiyon getirebileceği gerçeğidir.

Nozokomiyal pnömoninin tanımı özellikle gelişmedir. Bu tür rahatsızlıklar hızla gelişir, oldukça hızlı görünür ve birçok ilaca direnç gösterir.

Hastalık neden oluşur?

Hastanede yatan pnömoni, belirli bir hastanede yatan hasta grubunda görülür. Bir rahatsızlığın gelişmesini provoke eden ana faktör, oldukça güçlü ve tehlikeli bulaşıcı mikroorganizmalara karşı savunmasız olan bağışıklık sistemidir. Risk grubunda, zaman içinde koruyucu fonksiyonların çoğunu kaybeden ya da almayan yaşlı hastalar ve çocuklar vardır.

Hastane pnömonisinin başlıca nedenleri, uzmanlar kategorilere ayrılır:

1. Mekanik - yaralanmalara bağlı solunum yolu ve solunum sisteminde enfeksiyon, donanım müdahalesi (solunum tüpleri, kateterler, problar).
2. Aspirasyon - sıvı veya katı yiyeceklerin vücuda solunum sistemine girmesinden dolayı nazofarenksin sekresyonunun enfeksiyonu.
3. Enfeksiyonların yayılması göğsün odaklarından değildir.

Hastane pnömonisi, ağırlıklı olarak travmatoloji ve cerrahi bölümlerinde yatan hastalar için geliştirilmiştir. Bu tür pnömoni, kraniyoserebral yaralanmalar, kas-iskelet sistemi ciddi ihlalleri olan hastalara neden olabilir. Cerrahi ve resüsitasyon bölümlerinde ve yoğun bakım ünitelerinde hastane pnömonisi ortaya çıkabilir. Pulmoner sistemin yaralanması olan hastalar, ekipmana bağlı kişiler, solunum fonksiyonlarını yapay olarak destekleyen sistemi.

Herhangi bir nozokomiyal pnömoni enfeksiyonu temel alır. Gelişme dönemine bağlı olarak, hastalığın görünüşünü provoke eden çeşitli enfeksiyöz faktörlere sahip olabilir. Erken dönem nozokomiyal pnömoni, hastanın hastaneye yatırılmasından sonraki ikinci veya beşinci günlerde ortaya çıkar.

Bu formun etken maddeleri, piperasilin grubu, seftazidim ve sefalosporinler ve florokinolonlardan antibiyotiklere dirençli çok hassas bakterilerdir.

Çoğu durumda bu tür patojenler tamamen normal ve uygun fiyatlı antibiyotiklere duyarlıdır. Bu nedenle, genel tedavi süreci ve hastanın iyileşmesi için prognoz uygundur.

Hastanede kalışının altıncı gününde, nozokomiyal pnömoninin geç formu gelişmeye başlar. Bu rahatsızlık genellikle mutasyona uğramış virüsler ile enfeksiyöz enfeksiyon neden olduğu gerçeğine rağmen, genel prognoz oldukça yararlıdır, çünkü bu mikroorganizmaların yüksek bir miktar etkili ve etkili ilaçları vardır. duyarlılık.

Hastane zatürrelerinin daha sonraki formları, uzmanların böyle iyimser tahminleri değil, çoğu zaman Çeşitli etkili antimikrobiyal ilaçlara duyarlı olmayan özellikle dirençli patojen mikroorganizmalardan kaynaklanır. fonlar.

Uzmanlar en tehlikeli mikroorganizmayı bir Pseudomonas aeruginosa olarak kabul ederler. Akciğerlerde ve diğer organlarda gelişen pürülan rahatsızlıklara neden olan kişidir. Bu bakteri birçok modern antibakteriyel ajana en dirençlidir. Hızla gelişebilir, bu da tüm bedenin ve ölümün güçlü bir şekilde sarhoş olmasına yol açar.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Pnömoni hastane formu, pulmoner sistemin diğer hastalıklarının belirtilerinden çok farklı olmayan, açıklanamayan semptomlara sahiptir. Bu semptomlar sıklıkla "silinebilir" ve parlak hastalık belirtilerine sahip değildir, bu da hastalığın erken teşhisini büyük ölçüde zorlaştırır. Hastane pnömonisinin en belirgin belirtileri şunlar olabilir:

1. Sıcaklıkta artış.
2. Öksürük atakları
3. Dispne başlangıcı.
4. Kandaki lökosit sayısında bir artış.
5. Balgam görünümü.
6. Şiddetli yorgunluk ve genel halsizlik.
7. İnfiltratif odakların X-ışını üzerindeki görünümü.

Hastalığın her formunun, kendilerini karakteristik olmayan ağrı duyuları olarak gösterebilen spesifik belirtileri vardır. Enfeksiyonun nedeni, aynı anda birkaç çeşit mikroorganizma ise, genel klinik tablo değiştirilebilir. İlk aşamalarda, solunum zorluğu, artan basınç belirtileri olabilir. Daha sonra bir organizmanın genel zehirlenmesi gelişir, sonraki aşamada bir beynin hücrelerinin oksijen açmasına ve ölümcül bir sonuca neden olur.

Hastalık nasıl ortadan kaldırılır?

Hastane veya hastane teşhisi, zatürree zayıf veya çeşitli semptomlarla sıklıkla komplike hale gelir. Hastalığın belirlenmesinde en güvenilir yöntemler, solunum sistemi radyolojisi ve bilgisayarlı tomografisidir. Tanı doğru bir şekilde belirlendikten sonra, uzman, nedensel ajanı belirlemek için bir dizi çalışma ve analizler yapar.

Bu tür zatürrelerin tedavisi genellikle hastalığa neden olan etken maddenin duyarsızlığı ile karmaşıklaşmaktadır.

Genel tıp kursu, aşamalı ilaç kullanımından ve bunların hasta özelliklerine uygun olarak seçilmesinden oluşur. Doktorun, hangi antibiyotiklerin patojen üzerinde iyi bir şekilde çalışacağını doğru bir şekilde söyleyememesi mikroorganizma. Ayrıca, tedavi teşhis etmek zordur. İlaçlara duyarlılık analizinin sonuçları sadece birkaç hafta sonra elde edilebilir.

Mikrobiyolojik çalışma pozitif sonuç vermediğinde ve nedensel ajan bilinmediği halde ve ilaçlara olan duyarlılığı, uzman bir geniş spektrumlu güçlü antibiyotik reçete maruz kalma.

Ayrıca, doktorun temel görevi, hastanın bağışıklık sistemini desteklemek, böylece savunmaları aktif hale getirilmek ve enfeksiyonla savaşabilmek. Bu nedenle, uzmanların genel önerileri, hastanın vücudu hızlı bir şekilde restore etmesi için iyi koşullar yaratmaya indirgenmiştir.

.

İnsanın durumu izin verdiği takdirde hastaya güçlendirilmiş yemekler önerilir, temiz havada yürür, masaj prosedürleri ve özel jimnastik.

respiratoria.ru

Hastane kaynaklı pnömoni

İntra-hastanede pnömoni yatıştan en az 48 saat sonra gelişir. En sık görülen patojenler gram negatif basiller ve Staphylococcus aureus'dur; ilaca dirençli mikroorganizmalar önemli bir sorundur. Bunun nedenleri toplum kökenli pnömoni ile aynıdır, ancak havalandırılan hastalarda pnömoni de kötüleşen oksijenasyon ve trakeal sekresyonda artış ile ilişkili olabilir. Tanı klinik belirtiler ve göğüs röntgeni temelinde şüphelenilir ve doğrulanır. alt solunum yolundan alınan kan veya örneklerin bakteriyolojik muayenesi Bronkoskopi. Tedavi antibiyotiklerle yapılır. Hastane nozokomiyal pnömoni olumsuz prognoza sahiptir, bunun bir nedeni eşlik eden patolojiye bağlıdır.

Patojen belirtmeden ICD-10 J18 Pnömoni için kod

Nozokomiyal Pnömoni Nedenleri

Nozokomiyal pnömoninin en yaygın nedeni, kritik hastalarda orofarinks ve üst solunum yollarını kolonize eden bakterilerin mikroaspi- sidir.

Patojenler ve antibiyotiklere karşı direnç aralıkları farklı kurumlarda farklılık gösterir ve aynı kurumda kısa sürede (örneğin, aylık) değişebilir. Genel olarak, en önemli patojen, en sık rastlanan Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa] dir. Kronik fibrozis, nötropeni, erken dönem AIDS hastalarında ve yoğun tedavi şartlarında edinilen pnömoni bronşektazi. Diğer önemli mikroorganizmalar intestinal gram negatif floradır (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia). coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) ve duyarlı ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumococcus ve Haemophilus influenzae, pnömoni gelişirken daha sık görülür. Hastaneye yatıştan 4-7 gün sonra ve sürelerde artış ile birlikte bağırsak gram-negatif mikroorganizmalar entübasyon.

Önceki antibiyotik tedavisi, bir polimikrobiyal enfeksiyon olasılığını büyük ölçüde artırır, enfeksiyon dirençli organizmalar, özellikle metisiline dirençli Staphylococcus aureus ve enfeksiyonlar Pseudomonas. Dirençli organizmalara sahip enfeksiyon, ölümcül artışı önemli ölçüde arttırır ve hastalığın seyrini karmaşıklaştırır.

Yüksek dozlarda glukokortikoidler Legionella ve Pseudomonas enfeksiyonu riskini arttırır.

Risk Faktörleri

Suni havalandırma ile endotrakeal entübasyon en sık görülen risktir; ilgili Pnömoni pnömonisi tüm vakaların% 85'inden daha fazladır, pnömoni ventilatörde% 17-23 oranında görülür. Hastalar. Endotrakeal entübasyon solunum yollarının korunmasını bozar, öksürüğü ve siliyer epitelyumun temizlenmesini kötüleştirir ve Entübasyonun şişirilmiş manşonunun üzerinde biriken bakterilerle enfekte olan mikropların mikroaspirasyonunu kolaylaştırır. tüpü. Ek olarak bakteriler, endotrakeal tüpte ve antibiyotik ve konak immünitesinden koruyan bir biyofilm oluştururlar.

Entübe edilmemiş hastalarda, risk faktörleri arasında önceki antibiyotik tedavisi, yüksek gastrik sıvı pH'sı yer alır. (stres ülserlerinin önleyici tedavisi nedeniyle) ve eşlik eden kalp, akciğer, karaciğer ve böbrek hatası. Postoperatif pnömoni için temel risk faktörleri 70 yaşın üzerinde, abdominal veya torasik kavite ve bağımlı fonksiyonel duruma cerrahi müdahaledir.

Nozokomiyal pnömoni belirtileri

Genel olarak entübe edilmemiş hastalarda nozokomiyal pnömoni semptomları toplum kökenli pnömoni ile aynıdır. Kritik şiddetli, mekanik ventilasyonlu hastalarda hastane kaynaklı pnömoni daha sık ateşe ve artan sıklığa neden olur. solunum hareketleri ve / veya kardiyak kasılmalar veya artan pürülan akıntı veya bozulma gibi solunum hızındaki değişiklikler hipoksemi. Akut solunum yetmezliği sendromu (ARDS), pnömotoraks ve pulmoner ödem gibi kötüleşen pulmoner fonksiyonun enfeksiyöz olmayan nedenleri dışlanmalıdır.

şekil

Hastane kaynaklı pnömoni, ventilasyon, postoperatif pnömoni ve pnömoni ile ilişkili pnömoniyi içerir. Mekanik ventilasyonu olmayan hastalarda gelişir, ancak hastanelerde orta şiddette veya Ağır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Gram-negatif enfeksiyona bağlı hastane pnömonisi ile ilişkili mortalite, etkili antibiyotiklerin bulunmasına rağmen yaklaşık% 25-50'dir. Ölümün, büyük bir hastalığın veya pnömoninin kendisinin sonucu olup olmadığı belirsizdir. Kadınlarda ölüm riski daha yüksektir. Staphylococcus aureus'un neden olduğu pnömoni mortalitesi, kısmen komorbiditenin şiddeti nedeniyle% 10 ila% 40 arasındadır. (örneğin, mekanik ventilasyon ihtiyacı, yaşlılık yaşı, malign neoplazmlar için kemoterapi, kronik pulmoner hastalık).

Nozokomiyal pnömoni tanısı

Teşhis kusurludur. Pratik olarak hastane pnömonisi genellikle göğüs veya lökositozun roentgenogramı üzerine yeni bir infiltratın ortaya çıkması nedeniyle kuşkulanılmaktadır. Bununla birlikte, nozokomiyal pnömoni, işaret veya radyografik bulguların hiçbir belirtisi duyarlı veya spesifik değildir. Teşhis, tüm semptomlar atelektazi, pulmoner emboli veya pulmoner ödem neden olabilir ve bir klinik parçası olabilir ARDS tarafından yapılan resimler. Gram boyasının, balgam analizinin ve endotrakeal aspiratların bakteriyolojik incelemesinin fizibilitesi tartışmalıdır. kolonileştirici veya patojenik olan bakterilerle kirlenir, böylece pozitif bir kültür her zaman izolein etiyolojik rolünü göstermez. mikroorganizma. Alt solunum yollarından bronkoskopik fekal sekresyonun daha güvenilir örnekler vermesi muhtemeldir, ancak bu yaklaşımın etkinliği tartışmalıdır. Bronkoalveoler lavaj sıvısında inflamasyon aracıları üzerinde yapılan çalışma, gelecekte tanı konmasında rol oynayabilir; örneğin, konsantrasyon miyeloid hücreler tarafından ifade edilen çözünebilir tetik reseptörü (bu protein, enfeksiyon sırasında bağışıklık hücreleri tarafından ifade edilir) 5'ten fazla pg / ml, bakteriyel ve fungal pnömoniyi, klinik ve radyolojik değişikliklerin enfeksiyöz olmayan nedenlerinden ayırmaya yardımcı olabilir. Hasta havalandırması. Ancak, bu yaklaşım daha fazla araştırma gerektirir ve sadece güvenilir bir şekilde tanımlayan buluntu ve pnömoni ve buna neden olan mikroorganizma, kandan ya da plevral sıvı.

Nozokomiyal pnömoni tedavisi

Bazı hastalar bir pnömoni risk indeksine sahip olabilir ve bu yüzden de alternatif bir tanıya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, nozokomiyal pnömoni tedavisi, hasta ve koşullardaki belirli risk faktörlerinin algısının doğasına dayalı olarak ampirik olarak seçilen antibiyotiklerle gerçekleştirilmektedir.

Antimikrobiyal direncin gelişmesinin temel nedeni, kontrolsüz antibiyotik kullanımıdır. Bu nedenle, tedavi, en çok yerini alan çok çeşitli ilaçların atanmasıyla başlayabilir. tanımlanan mikroorganizmalara karşı etkili spesifik bir ilaç kültürü. Etkili olduğu kanıtlanmamış direncin sınırlandırılması için alternatif stratejiler arasında 72 saat sonra antibiyotiklerin durdurulması yer alır. Pulmoner enfeksiyon oranları 6'dan küçük olan hastalar ve ampirik olarak reçete edilen antibiyotiklerin düzenli olarak değişmesi (örneğin, 3-6 ay).

Sosyal antibiyotikler

Birçok rejim vardır, ancak hepsi dirençli gram-negatif ve Gram-pozitif mikroorganizmaları kapsayan antibiyotikler içermelidir. Seçim karbapenems (imipenem-cilastatin 500 mg intravenöz olarak her 6 saatte veya meropenem 1-2 g intravenöz olarak her 8 saatte), monobactams (aztreonam 1-2 g) içerir her 8 saatte bir intravenöz veya antipseudomonasal beta-laktamlar (her 4 saatte klavulanik asitle birlikte veya damardan trakarsilin 3 g, piperasilin 3 gr intravenöz olarak her 4-6 saatte bir tazobaktam veya birlikte olmaksızın, her 8 saatte bir seftazidime 2 g, veya her 12 saatte bir sefepime 1-2 g), tek başına veya birlikte aminoglikozid (gentamisin veya tobramisin, mg / kg intravenöz olarak her 8 saatte veya günde bir kez 5-6 mg / kg veya amikasin 15 mg / kg 24 saatte bir) ve / veya vankomisin 1 gr her 12 saatte bir. Linezolid, özellikle vankomisin verilemeyen hastalarda metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) dahil bazı pulmoner enfeksiyonlarda kullanılabilir. Daptomisin pulmoner enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılmamalıdır.

önleme

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı kullanarak invaziv olmayan ventilasyon (BiPAP), endotrakeal entübasyon ile oluşan hava yollarının korunmasında bir ihlali önler ve bazılarında entübasyon ihtiyacını ortadan kaldırır. Hastalar. Yarı dikey veya dikey pozisyon, yüzüstü pozisyona göre aspirasyon ve pnömoni riskini azaltır.

Sublingual sekresyonun aspiratöre eklenen özel bir entübasyon tüpünden sürekli aspirasyonu aspirasyon riskini azaltabilir.

Orofarenksin seçici dekontaminasyonu (gentamisin, kolistin ve vankomisin kreminin yerel formlarının kullanımı) veya tüm gastrointestinal sistem (polymyxin kullanarak) aminoglikozidler veya kuinolon ve / veya nistatin veya amfoterisin), aynı zamanda, etkili bir şekilde kolonizasyon riskini artırabildiği gibi, etkili gibi görünmektedir. organizmalar.

Hastane kökenli pnömoni, kültürü ve rutin olarak değiştirilebilen ventilasyon döngülerini veya endotrakeal tüpleri izleyerek önlenir.

ilive.com.ua

Nozokomiyal pnömoni: patojenler, tedavi ve önleme

Nozokomiyal pnömoni, vücutta patojenik bakterilerin aktif vital aktivitesinin etkisi altında meydana gelen akut bir enfeksiyöz süreçtir. Hastalığın karakteristik özellikleri, geniş bir sıvı hacminin iç birikimi ile birlikte pulmoner bölümün solunum yollarının yenilmesidir. Eksüda daha sonra hücreler boyunca sızar ve böbrek dokusuna nüfuz eder.

Nozokomiyal pnömoni için ulusal öneriler güncellendi

2014'ten beri Solunum Derneği dünyaya klinik öneriler sunmuştur. Hastanın nozokomiyal pnömoni ile ilerlediğinden şüphelenildiği durumlarda tanı ve tedavi algoritmasına dayanır. Akut solunum yolu enfeksiyonları ile karşılaşan sağlık personeline yardımcı olmak için uzmanlar ve doktorlar tarafından ulusal tavsiyeler geliştirilmiştir.

Kısaca, algoritma dört noktadan oluşur.

1. Hastanın hastaneye yatış ihtiyacının belirlenmesi. Hastanın açıkça ifade edilen bir solunum yetmezliği varsa olumlu bir karar verilir, doku perfüzyonunun azaltılması, akut ototoksikasyon, bozulmuş bilinç, kararsız arteriyel basıncı. Bir hastaneye yerleştirmek için en az bir semptom belirlemek yeterlidir.
2. Hastalığın nedenini belirler. Bu amaçla, hastaya biyolojik materyallerin bir dizi laboratuvar çalışması verilir: kültür Bir damardan balgam ekimi, balgam basili, bakteriyel antijenisiteyi belirlemek için yüksek hızlı test karakteri.
3. Tedavi teriminin tanımı. Hastalığın bakteriyel kökenli olması koşuluyla, ancak gerçek neden kurulmadığı sürece, tedavi on gün boyunca gerçekleştirilir. Çeşitli komplikasyonlar veya ekstrapulmoner lokalizasyon ile, tedavi kursu 21 güne kadar olabilir.
4. Yatılı kalmak için gerekli önlemler. Ciddi durumda, hastalar solunum veya non-invaziv ventilasyona ihtiyaç duyarlar.

Ulusal önerilerde önleyici tedbirler de öngörülmektedir. En etkili olanı, esas olarak kronik pnömonisi olan hastalara ve yaşlılık grubundaki kişilere reçete edilen, influenza ve pnömokoklara karşı aşılamadır.

Toplum kökenli Pnömoninin Özellikleri

Toplum kaynaklı edinsel nozokomiyal pnömoninin hastane dışında başka bir ortak adı vardır. Hastalığa bakteriyel etiyolojinin bir enfeksiyonu neden olur. Enfeksiyonun ana yolu çevre. Buna göre, tanım şu şekilde olacaktır: akciğer bölümünün enflamatuar lezyonu, alınan Havadaki damlacıklar, bir hastada tıbbi kurumlarda enfeksiyon bulaşmadan önce bir hastada değil Öyleydi.

Azaltılmış hastalarda, toplum kaynaklı ve nozokomiyal bakteriyel kökenli pnömoni daha sık teşhis edilir. bağışıklık, vücut patojenik mikroorganizmalar (pnömokok, hemofili, Klebsiella). Nazofarenks aracılığıyla akciğer boşluğuna girerler.

Risk grubu, genç yaş grubundaki çocukları ve akciğerlerin kronik patolojisi olan hastaları içerir. Bu durumda, nedensel ajan Staphylococcus aureus'dur.

Toplum kaynaklı nozokomiyal pnömoni: hastalığın sınıflandırılması prensipleri

Doğru tedaviyi geliştirmek için, pnömoni aşağıdaki parametrelere göre sınıflandırılır:

• hastalık, vücudun koruyucu işlevinde bir azalma eşlik etmez;
• düşük bağışıklığın bir arka planına karşı ortaya çıkan bir hastalık;
• AIDS'in akut aşamasında meydana gelen bir hastalık;
• Diğer hastalıklarla birlikte oluşan bir hastalıktır.

Kural olarak, onkoloji veya hematolojinin arka planına karşı azaltılmış bağışıklık formunda bir problemi olan hastalarda tanı doğrulanmaktadır. Ayrıca risk altında uzun süre yüksek doz glukokortikosteroid alan hastalar vardır. Hastalığın kronik immün patolojisi olan hastalarda ortaya çıktığı durumlar da vardır.

Ayrıca, ayrı bir kategori bu tip zatürre, aspirasyonu içerir.

Doktorlar, şu anda herhangi bir aspirasyon pnömonisinin kökeninin mekanizmasında, yabancı cisimlerin, hastalığa girdiğinde geliştiğini söylerler.

Nozokomiyal pnömoninin özellikleri

Bu kavramda, doktorlar, akciğer bölümlerindeki enflamatuar süreç, enfeksiyondan yaklaşık 72 saat sonra kendini gösterdiğinde böyle bir duruma yatırım yaparlar. Buradaki tehlike, nozokomiyal nozokomiyal pnömoninin komplike bir seyir geçirmesi ve çoğunlukla ölümcül bir sonuçla sonuçlanmasıdır. Bunun nedeni, bir tıbbi kurumun duvarları içinde yaşayan bakterilerin çoğu tıbbi ilaca direnç göstermesidir, bu yüzden ilk önce doğru antibiyotiği almak çok zordur.

İntraPosPital Nosocomial Pneumonia: Hastalığın Sınıflandırılması İlkeleri

Öncelikli nozokomiyal pnömoni hastane tipi enfeksiyon aşamasında sınıflandırılır:

1. Erken evre - hastanın hastanede kalışının ilk beş günü içinde, belirgin hastalık belirtileri ortaya çıkmaya başlar.
2. Geç evre - semptomların ortaya çıkışı beş günden fazla uzamaktadır.

Hastalığın gelişiminin etiyolojisine bağlı olarak, üç tip ayırt edilir:

1. Aspirasyon nozokomiyal pnömoni.
2. Ameliyat sonrası.
3. Vantilatör ile ilişkili.

Sunulan sınıfa göre sınıflandırmanın koşullu olduğunu ve çoğu durumda pnömoninin karışık bir biçimde teşhis edildiğini belirtmek gerekir. Bu da, hastanın durumunu önemli ölçüde yükler ve iyileşme şansını azaltır.

özlem

Hastalığın sunulan formu en yaygın olanıdır. Nazofarenks enfekte olmuş mukus, akciğer bölümüne girdiğinde, kendi kendine enfeksiyon oluşur.

Nazofarengeal sıvı, patojenik bakterileri beslemek için ideal bir yerdir, bu nedenle akciğerlere girer, mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar, bu da aspirasyon pnömonisinin gelişimine katkıda bulunur.

ameliyat sonrası

Sunulan tipte pnömoni, 100'ü geçmeyen 18 klinik vakada teşhis edilmekte ve sadece cerrahi uygulanan hastalarda bulunmaktadır.

Bu durumda, enfeksiyon aspirasyon pnömonisi ile aynı şekilde oluşur, sadece daha az tehlikeli olan nazofaringeal sıvıya gastrik sır eklenir. Ayrıca, hastanın enfeksiyonunu tıbbi aletler ve cihazlar ile dışlamayın. Bir prob veya kateter yoluyla enfeksiyon, alt solunum yoluna kolayca yayılabilir.

Vantilatör ile ilişkili

Suni havalandırma şartlarında uzun süre kalan hastalarda teşhis edilir. Güvenli bir süre, bu eyalette 72 saatten fazla olmamakta ve daha sonra pnömoni geliştirme riski her geçen gün artmaktadır.

Nozokomiyal pnömoni patojenleri

Nozokomiyal hastane pnömonisi daha çok pnömokoktan kaynaklanır. Bu tür teşhisler tüm klinik vakaların yüzde 30 ila 50'si arasındadır.

En az agresif bakteriler klamidya, mikoplazma ve lejyonelladır. Etkileri altında, pnömoni vakaların% 30'undan daha fazla değil,% 8'inden daha azında gelişir.

En az yaygın olan, aktif aktivitenin fonuna karşı ortaya çıkan bir hastalıktır: hemofilik bir çubuk, Staphylococcus aureus, Klebsiella ve enterobacteria.

Nozokomiyal pnömoninin başka bir patojeni influenza A ve B, parainfluenza, adenovirüs, solunum sinsityal virüsüdür.

Salgın hastalık salgılayabilen, agresif tipte nozokomiyal pnömoninin en sık görülen patojenleri mikoplazma ve lejyonelladır. İlk durumda, 25 yaşına kadar olan ergenler ve gençler çoğunlukla hastalanırlar. Ve lejyonella ile enfeksiyon örneğin kamusal duşta, yüzme havuzunda vb.

Modern teşhis yöntemleri

Bir hastanın hastane dışı pnömonisi varsa, genellikle tıbbi muayene sırasında teşhis edilir. Her klinik durumda, hastanın durumunu ve hastalığın semptomlarını izlemek için, ayrı bir kart veya hastalığın tarihi belirlenir.

Adım adım ayaktan teşhis aşağıdaki gibidir:

• Göğüs radyografisi - Radyasyon tanısı yöntemi, resimlerde birkaç uçakta akciğerlerin durumunu yansıtır. Koyu, yoğun lekelerin varlığında, tanı doğrulanır. Tanı iki kez gösterilir: tedavinin başlangıcında ve antibiyotik tedavisinden sonra.

• Laboratuvar testleri - hastanın genel bir analiz ve lökosit, glikoz ve elektrolit sayısının belirlenmesi için kan bağışında bulunması gerekecektir.
• Mikrobiyolojik çalışmalar - plevral sıvının analizi ve alt solunum yolunun renklendirilmesi gerçekleştirilir ve idrarda antijenlerin varlığı belirlenir.

Bu diyagnostik prosedürlerin sonuçları kesin tanı koymak ve tedavi planı geliştirmek için yeterlidir.

Hastaların tedavisi için öneriler

Nozokomiyal pnömoni tedavisi için klinik öneriler geniş tabanlı bir antibiyotiğin birincil amacıdır.

Daha önce reçete edilen ilacı daha etkili olana değiştirmek için doktorun yetkinliğinde yapılan muayenelerin sonuçlarını aldıktan sonra. Patojenik mikroorganizmaların türü esas alınır.

Nozokomiyal pnömoni olan hastalarda tedavi prensipleri

Nozokomiyal pnömoni tedavisi, doğru antibiyotik, uygulama için rejim, uygulama şekli ve dozaj seçiminde oluşur. Bu sadece ilgilenen doktor. Ayrıca terapinin ayrılmaz bir parçası da solunum yollarının sanitasyonu için prosedürdür (birikmiş sıvının atılması).

Önemli bir nokta, hastayı motor aktivite durumunda bulmaktır. Solunum jimnastiği ve ağız kavgası şeklinde küçük fiziksel aktivitelerin yapılması gereklidir. Ciddi durumda olan hastalar hemşireler tarafından desteklenir. Hastanın pozisyonunda düzenli bir değişiklik yaparlar, bu da sıvıları tek bir yerde durduramaz.

Tekrarlayan bir hastalığın önlenmesi, hastane hekimine pnömoniyi önlemeye yardımcı olacaktır.

Antibiyotik tedavisi

Bakterilerle savaşmaya yönelik tedavi iki amaca sahiptir: amaçlı ve ampirik. Başlangıçta, tüm hastalar ampirik bir tedavi şeklinden geçerler ve yönlendirilen patojen tespit edildikten sonra atanır.

İyileştirme için en önemli koşullar şunlardır:

1. Doğru antibakteriyel tedavinin geliştirilmesi.
2. Antimikrobiyallerin kullanımının azaltılması.

Antibakteriyel ilaçları almak için ve aynı zamanda bunların dozajı sadece katılan doktor olabilir, preparatların bağımsız olarak değiştirilmesi kabul edilemez.

İyileşme için prognoz

Seçilen ilaçların doğruluğuna, hastalığın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak tedavinin sonucu aşağıdaki olabilir: iyileşme, durumdaki küçük iyileşme, etkisiz tedavi, nüksetme, ölüm.

Nozokomiyal pnömoni ile ölümcül sonuç olasılığı toplum kaynaklı bir formdan anlamlı derecede yüksektir.

Önleyici tedbirler

Nozokomiyal pnömoninin önlenmesi, tıbbi ve epidemiyolojik önlemlerin bir kompleksi ile temsil edilir:

• Eşzamanlı hastalıkların zamanında tedavisi;
• hijyen kurallarına ve normlarına uyum;
• immünmodülatör ajanların alınması;
• Aşılama.

Hastanın durumunu iyileştirmek - nüksü önlemek - bununla uyumu izlemek çok önemlidir. basit kurallar: ağız boşluğunun düzenli sanitasyonu, birikmiş sıvının balgam çıkarma, fiziksel Etkinlik.

fb.ru

İlgili Makaleler