Osteomyelit: symtom och behandling

osteomyelit

osteomyelitÄr en purulent infektion som påverkar benvävnad (ostitis), benet som omger periosten (periostit) och benmärg (myelit).

Det första utseendet på osteomyelit kallas akut.

Vid en långvarig sjukdomsförlopp med perioder av exacerbation och remission talar de om utvecklingen av kronisk osteomyelit.

Orsaker till osteomyelit

Osteomyelit utvecklas som ett resultat av bakteriens ingripande i benvävnad, periosteum eller benmärg.

Infektionen av benet kan ske på ett endogent (inre) sätt när bakterier träder in i benvävnaden med blodflöde genom blodkärlen.

Sådan osteomyelit kallas vanligtvis hematogen (i översättning från det grekiska språket - som härstammar från blodet).

Purulent inflammation i benen kan uppstå med penetrering av mikroorganismer från miljön - det här är exogen osteomyelit.

Ett exempel på exogen osteomyelit är en beninfektion som utvecklas som ett resultat av en öppen fraktur, skottlossning eller efter traumakirurgi (även kallad posttraumatisk osteomyelit).

En annan typ av exogen osteomyelit är kontakt-osteomyelit, som uppstår när purulent inflammation passerar till benet från omgivande mjukvävnader.

.

De främsta orsakerna till hematogen osteomyelit är stafylokocker och streptokocker. Vid posttraumatisk osteomyelit finns mer än en mikroorganism samtidigt, en Pseudomonas aeruginosa förekommer ofta.

.

Akut hematogen osteomyelit uppträder efter en infektion som tonsillit (tonsillit), mellanörsinflammation, tänder suppuration, panaricium, furuncle och furunkulos, pyoderma (pustulära hudsjukdomar), omfalit (inflammation i navelringen) eller efter smittsamma sjukdomar - mässling, skarlettfeber, lunginflammation och andra.

Posttraumatisk osteomyelit uppträder efter massiva smittade skador på mjukvävnad, öppna frakturer, skottskador, efter kirurgisk behandling av stängda frakturer med användning av metalloesteosyntes (återställande av benintegritet med metallplattor, sticknålar, skruvar).

Kontakt osteomyelit uppträder när infektionen passerar till benet från de omgivande mjukvävnaderna i närvaro av sina purulenta lesioner (abscess, phlegmon).

Följande villkor bidrar till utvecklingen av osteomyelit:

• Alkoholmissbruk, rökning, intravenös drogbruk • Ateroskleros av kärl; • Varicose och kronisk venös insufficiens, • diabetes mellitus, • frekventa infektioner (3-4 gånger per år), vilket indikerar brist på immunförsvar • nedsatt njur- och leverfunktion • maligna sjukdomar (tumörer) • överförd splenektomi (avlägsnande av mjälten) • äldre och senil ålder;

• Låg kroppsvikt, dålig näring.

Symtom på osteomyelit

Diagnos av akut hematogen osteomyelit i tidiga skeden är svårt.

Du kan identifiera vanliga och lokala symtom på sjukdomen.

Den övergripande bilden av sjukdomen, på grund av närvaron av bakterier i blodet (bakterieemi), är följande: efter en kort period Sjukdomstiden, frysningar uppträder, temperaturen stiger från 3 ° C till 40 ° C, pulsfrekvensen ökar (över 90 slag i minut). I detta skede kan osteomyelit anses vara en vanlig akut respiratorisk infektion (t.ex. influensa).

På sjukdommens 2: a - 3: e dag framträder lokala tecken i form av lokal smärta över det drabbade området, begränsning av rörlighet och ödem i mjukvävnaden i extremitetssegmentet, hudens rodnad.

Benen i nedre extremiteterna påverkas oftast (lårben och tibial). Av benens övre extremitet påverkas axeln, sedan strålen och ulnarerna oftare.

Med exogen akut osteomyelit framträder de lokala tecknen på sjukdomen: förekomsten av ett purulent sår, det överförda traumet och deformationen kontur i extremiteten, rodnad och ökning av hudens temperatur, svullnad och ömhet i mjukvävnad vid beröring, smärta vid flyttning i det drabbade området kropp. Vanliga symptom är mindre uttalade och brukar gå till bakgrunden.

Med sådana symtom för osteomyelit kan du ta en abscess (en begränsad ackumulering av pus i mjukvävnad), flegmon (en vanlig purulent infektion i mjukvävnad), erysipelas, posttraumatiskt hematom (lokal trafikstockning blod). Dessa villkor kräver också akut medicinsk hjälp.

I sjukdomens kroniska lopp har den tidigare överförda osteomyelit och Förekomsten av fistösa slag (runda purulenta sår med liten diameter på huden från vilken purulenten urladdning).

Första hjälpen för misstänkt osteomyelit

Post-traumatisk osteomyelit utvecklas efter en tid (1 - 2 veckor) efter att ha skadats, så det är viktigt att behandla såret ordentligt och kontakta läkaren i god tid.

Om du har fått omfattande trauma med brott mot hudens integritet, ska såret tvättas med en tvål lösning och 5% klorhexidin-storlukonatlösning för att mekaniskt avlägsna mikroorganismer.

Huden runt såret bör behandlas med en lösning av lysande grön, sätt en steril servett på såret (säljs på apoteket). Servetten kan impregneras med en 3% väteperoxidlösning för att stoppa blödningen. Länken bör immobiliseras.

.

Du kan fästa is. Då måste du gå till akuten, där du kommer att undersökas av en trauma läkare.

.

Behandling av osteomyelit, som uppstod efter frakturer, samt operationer av metalloesteosyntes, utförs av traumaläkare.

I andra fall (hematogen osteomyelit, kontakt-osteomyelit), bör du söka hjälp av en kirurg i det operativa sjukhusets sjukhus eller en kirurg i ett poliklinik.

Ofta i fallet med hematogen osteomyelit går patienterna in i icke-kärnanheter, i synnerhet till den infektiösa eller terapeutiska avdelningen. Men efter manifestationen av symptom på skador på benet överförs de till operationsavdelningen.

Sjukhusundersökning för misstänkt osteomyelit

För diagnosen osteomyelit kommer att behöva genomgå följande undersökning.

För att passera den allmänna analysen av blod och urin, analys av ett blod på glukosnivå (för att avslöja diabetes).

Om möjligt måste du donera blod till C-reaktivt protein, vilket är en känslig indikator på inflammation.

I närvaro av en öppen purulent sår eller fistulous kurs sås en purulent urladdning från dem för att bestämma patogenen och dess känslighet mot antibiotika.

För visuell bekräftelse av närvaron av osteomyelit utförs röntgenstrålar i det drabbade området av kroppen. Man bör emellertid komma ihåg att röntgenbilden av sjukdomen är 2 veckor bakom den kliniska, därför kan akut osteomyelit inte uppenbaras vid uppkomsten av sjukdomen.

Figuren visar en typisk röntgenbild av osteomyelit - ett hålrum i benet, en patologisk fraktur.

En mer känslig diagnostisk metod är beräknad tomografi, vilket möjliggör en mer detaljerad undersökning av benvävsdefekter.

Därför bör den senare föredras när man väljer mellan dator och magnetisk resonansbildning.

Det är möjligt att utföra ultraljud. Det gör det möjligt att identifiera ackumulering av pus i mjuka vävnader, närvaron och omfattningen av fistösa passager, förändringar i periosteum och även bedöma blodtillförseln till lemmen.

Det mest moderna sättet att diagnostisera osteomyelit är radionukliddiagnostik.

.

Metoden är baserad på användningen av radioaktiva läkemedel, vilka specifikt ackumuleras i det inflammatoriska fokuset, vilket möjliggör tidig upptäckt av närvaron av destruktion av benvävnad.

.

Tyvärr är det här en dyr studie som kräver högteknologisk utrustning och ett speciellt rum, så det är bara tillgängligt i stora medicinska centra.

Behandling av osteomyelit

Behandling av osteomyelit är komplex, det är endast möjligt på ett sjukhus i en traumatologisk eller kirurgisk avdelning, det inkluderar konservativa och kirurgiska åtgärder.

De konservativa behandlingsmetoderna inkluderar:

• Antibiotikabehandling med bredspektrumantibiotika - Normalt föreskriver 2 -3 droger (ceftriaxon, lincomycin, gentamicin) under lång tid (3 till 4 veckor), ersätta dem med droger från andra grupper (t.ex. ciprofloxacin, abaktal och andra.

) • Avgiftningsterapi (intravenös saltlösning och plasmaferes, förfaranden för ultraviolett och laserbestrålning av blod - rening av blodplasma från toxiner) • immunotropisk behandling - användning av läkemedel som ökar immunsystemets aktivitet (polyoxidonium) • administrering av probiotika - läkemedel som normaliserar mikrofloran tarm. På grund av massiv antibakteriell behandling utvecklas dysbakterier. För dess korrigering, utse en linjex, bifiform; • administrering av läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, trental);

• lokal behandling av sårförband med antiseptiska salvor (levomecol, levosin, 5% dioxidin salva) och proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin), som främjar rening och läkning sår.

Kirurgisk behandling av osteomyelit består i sanering av det purulenta fokuset (öppning och tömning av purulent hålrum), avlägsnande av sekvestrar - områden av icke-levande benvävnad och utförande av regenerativ operationer.

Implementering av det senare är nödvändigt på grund av bildandet av defekter i hud och benvävnad.

Återställande åtgärder innefattar nedläggning av defekter med lokala vävnader, benfyllning med olika preparat och osteosyntes (till exempel Ilizarov-apparat).

Osteosyntes med Ilizarovs apparat

I närvaro av diabetes bör blodsockernivåerna övervakas, om det ökar är det möjligt att sjukdomen återkommer.

I den postoperativa perioden och efter urladdning från sjukhuset är terapeutisk fysioterapi och fysioterapi (elektrofores, fonophores, magnetoterapi) nödvändiga.

Eventuella komplikationer av osteomyelit

Komplikationer av osteomyelit kan vara lokala och allmänna.

Lokala komplikationer inkluderar:

• abscess och flegm av mjukvävnad - ackumulering av pus och purulent impregnering kring det drabbade mjukvävnadet;
• purulent artrit - purulent inflammation i leden, som ligger bredvid osteomyelitfokuset, • spontana frakturer - uppstår vid den minsta belastningen på grund av förlust av ben • kontrakter - nedsatt rörlighet på grund av bildandet av ärr i musklerna som omger det purulenta fokuset • ankylos - förlust av rörlighet hos de som drabbas av purulent artrit ledvärk;

• utveckling av maligna tumörer

Allmänna komplikationer inkluderar:

• sepsis - blodinfektion
• sekundär anemi - anemi, utvecklas på grund av förtryck av hemopoiesis mot bakgrund av kronisk inflammation
Amyloidos - en autoimmun sjukdom som i första hand påverkar njurarna är svår att behandla.

Förebyggande av komplikationer av osteomyelit

Förekomsten av komplikationer och sannolikheten för övergången av osteomyelit till det kroniska scenen beror direkt på läkarens gång. Det är därför det är så viktigt att konsultera en specialist vid de första tecknen på sjukdomen.

Självmedicinera inte: i närvaro av ett purulent fokus i benet eller mjukvävnaden är det nödvändigt att ge ett utflöde av pus (utföra operationen).

Innan detta är gjort kommer även användningen av moderna antibiotika att vara ineffektivt.

.

Som Arthur Schopenhauer sa: "Hälsa innan det överväger alla andra fördelar av livet, att en riktigt frisk tiggare är lyckligare än en sjuk konge." Ta därför hand om din hälsa. Det är bättre att övervärdera svårighetsgraden av dina symtom än det är för sent att söka medicinsk hjälp.

.

Kirurgläkare Tevs DS

Källa: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/853-osteomielit

Symtom och behandling av osteomyelit

Inflammation påverkar alla beståndsdelar - hårda delar och benmärg, som, som patologin utvecklas, ökar i volymen, sväller.

Som ett resultat är benmärgen kramad av en hård vävnad, vilket resulterar i att blodkärlkontrakt och blodflödet stannar i det patologiska fokuset.

Ofta sprids sjukdomen till omgivande mjuka vävnader - orsakssambandet påverkar cellerna, vilket orsakar suppuration.

Ofta diagnostiseras patologi hos barn, mer inneboende hos pojkar.

Karakteriserad av en snabb övergång till en systemisk purulent infektion (sepsis), som i 36% av fallen slutar med ett dödligt utfall.

När man utvecklar hos en vuxen, är sjukdomen komplicerad av patologiska frakturer, bildandet av falska leder, överträdelsen av lemmarfunktioner.

Orsaker till sjukdomen

Uppkomsten av inflammation i benmärgen provoceras genom infiltrering av ett smittämne i det. Mikrober attackerar benet genom kärl, omgivande vävnader eller djupt trauma. Orsaker till förekomsten:

• infektioner i de mjuka vävnader som omger benet - abscess med en tydlig lokalisering inkapslade cystor efter pausen, bakteriell inflammation i musklerna;
• komplikationer efter operationen - gemensam ersättning och osteosyntes
• hematogen väg: infektion tränger in i benmärgen via blodomloppet - orsaken till osteomyelit kan vara vilken källa för infektion (t ex kronisk njurinflammation, tonsillit, skrapsår);
• skada på ben - skott och skära sår, frakturer med brist på mjuka vävnader och så vidare.

Förekomsten av en uppenbar orsak betyder inte nödvändigtvis utvecklingen av osteomyelit, eftersom provokationsfaktorerna måste "fungera".

1. Ej härdad eller kronisk infektion. Med otillbörlig behandling utvecklar mikrober resistens mot droger, då behandling av osteomyelit med antibiotika blir ineffektiv.
2. Försvagad immunitet. Detta kan leda till någon sjukdom, en psykotropisk nedbrytning, förkylning. Problem uppstår och bakgrunds länge emot kortikosteroider, diabetes, bindvävssjukdomar, onkologi.
3. Små ålder av patienter - barn under 5 år.

Klassificering av patologi, foto

Beroende på orsaken till utvecklingen är osteomyelittyperna utsedda:

• hematogena - ett infektiöst medel tränger in i benmärgen genom blodbanan utan öppna benskador;
• Posttraumatisk - uppstår på grund av oavslutad antibakteriell behandling av frakturer;
• Skott - utvecklas med lämpliga skador
• Postoperativ - kan vara en postoperativ komplikation - fästa benet med skruvar, tallrikar och andra strukturer.

Beroende på utvecklingsgraden och varaktigheten av symtomen utmärks osteomyelit:

• akut - utvecklas inom 2 veckor, oftare hos barn
• subakut - intäkter inom en månad;
• kronisk - kliniska bilden är oförändrad i mer än 30 dagar, endast en ben påverkas, en hög sannolikhet för förekomst av fistel kanal;
• kronisk multi-focal - symptomatologin kvarstår i mer än en månad, diagnostiserar flera foci av inflammation.

Före klargörande av etiologin diagnostiseras ospecificerad osteomyelit. När diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentanalys avslöjas den kroniska formen.

Symtom på olika typer av osteomyelit

Den kliniska bilden ändras beroende på sjukdomsförloppet.

Akut hematogen

Det kännetecknas av en svår kurs, en snabb ökning av symtomen. Den hematogena formen av sjukdomen är av tre slag.

Giftig (adynamisk)

Kliniken motsvarar endotoxisk chock, den fortsätter aggressivt och utgör en fara för livet. symptom:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• förlust av medvetande, koma;
• kritisk hypertermi - ökning av temperaturen till 40-41 ° C;
• andfåddhet, andfåddhet;
• Kramper som är inneboende hos barn.

Villkoren leder till hjärtsvikt och död. Ofta hjälper inte aktuell och kompetent återupplivning.

Ibland doktorer detektera toxiska akut hematogen osteomyelit av klagomål från patienten - svullnad på affekterat ben, hyperemi och ökad hudtemperatur.

septisk piemichesky

Den kliniska bilden utvecklas omedelbart efter infektion i blodet:

• hög temperatur;
• svår huvudvärk
• hypotoni;
• svaghet.

Tecken kombineras med intensiv smärta i fokus av inflammation, svår svullnad och rodnad i vävnader. Vid korrekt och snabb vård är överlevnaden hos patienter med diagnos 40-50%, i avsaknad av behandling uppstår död hos 70% av patienterna.

lokal

Sjukdomens svaga kondition ger en gynnsam prognos. För lokal hematogen osteomyelit finns moderata allmänna symptom:

• feber;
• ökad svettning;
• allvarlig svaghet
• brist på aptit;
• en lågintensiv huvudvärk.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel och antipyretika hjälper inte. När du undersöker patienten noterar du svullnaden, rodnad hos huden vid inflammationsplatsen.

Subakut osteomyelit

Subakut osteomyelit är en övergångsperiod, varefter det kroniska skedet av sjukdomen uppträder. Manifesteras av symptom:

• inte faller subfebril kroppstemperatur;
• liten svaghet;
• mild tråkig smärta i det patologiska fokuset;
• Begränsad rörlighet för leden som ligger bredvid det drabbade benet.

Kronisk osteomyelit

Patientens tillstånd i det normala intervallet, ibland orolig obehag vid platsen för ben, låg feber, lätt svullnad. Konsekvenser av patologi:

• purulent fistel - början av kanalen i det infekterade benet, utgång till huden;
• förkortning av den drabbade lemmen.

Kronisk osteomyelit gällande radiologiska tecken, som inte påverkar den allmänna hälsan hos patienten - till exempel separerar periodiskt delar av sjukt ben som har genomgått strukturförstöring, sekvestrerar.

Osteomyelit efter tanduttag

Maxillofacial patologi, symptomatologi beror på flödessträngheten. Förutom klassiska tecken ser man följande:

• omöjlighet att öppna din mun bred
• svår smärta vid tuggning och sväljning
• uttalat ödem i ansiktet.

Osteomyelit i ryggraden

Allvarlig ryggsmärta är ett stort symptom. Det avlägsnas inte av droger, fysiska övningar, fysioterapi, massage och uppvärmning. Lokal smärta uppstår under de första timmarna efter ett specifikt bens nederlag. När sjukdomen fortskrider finns det följande:

• ökad känslighet i huden, röra på ryggraden är omöjligt - även lätt beröring ger en akut attack av smärta;
• ökad hjärtfrekvens
• en kraftig nedgång i trycket;
• omotiverad viktminskning.

Metoder för att diagnostisera osteomyelit

För att bekräfta diagnosen undersöks patienten:

• laboratorietester av blod och urin punkt att öka nivån av vita blodceller, utveckling av akut inflammation;
• Infrarödskanning (termisk bildskärm) används för att identifiera området akut patologi;
• ben punktering kan vara en diagnostisk eller terapeutisk procedur utförs för diagnos av purulent innehåll från stängslet påverkade benet;
• X - ray bilder är tagna i två projektioner tillåter oss att bestämma placeringen av det inflammatoriska fokus kan diagnosen ställas in på 3-5 dag från nederlag.

Datortomografi är mer informativ än andra diagnostiska metoder. Studien hjälper till att bestämma lokalisering av patologi, för att avslöja processens storhet. CT utförs för differentiering av osteomyelit från andra patologier av ben.

Hur och vad man ska behandla olika typer av osteomyelit

Behandling av det tidiga skedet av akut osteomyelit utförs med hjälp av en terapeutisk metod.

Behandling av osteomyelitmedicinering

Syftet med behandlingen är förstörelsen av smittämnet.

1. Antibiotika - Cefazolin, Co-trimoxazol, Linezolid och andra. Läkemedlen administreras individuellt, baserat på resultaten från bakteriologiska kulturer. Vid behandling av sjukdomens hematogena form kombineras flera medel ofta. Varaktigheten av antibiotikabehandling är från 20-30 dagar, med hematogen form - en månad och mer.
2. Immunomodulatorer - Amiksin, Timalin och andra. Behandlingsförloppet bestäms individuellt, varaktigheten av behandlingen är från 10 dagar till flera månader. Immunomodulatorer är nödvändiga för att stödja och stärka immunförsvaret, öka kroppens motståndskraft mot infektion.
3. Diuretika - Lasix eller Furosemide. Snabbt eliminera svullnad. Ofta utsedd för behandling av osteomyelit efter tanduttag. Behandlingsplanen bestäms av läkaren, patientens tillstånd beaktas.
4. Kristalloider - Trisol, saltlösning, Normosol och andra. Introducera intravenöst 5 dagar för eliminering av symtom och normalisering av tillståndet.

Behandling av kronisk osteomyelit

Terapi för kronisk osteomyelit utförs under perioder med exacerbation. Behandlingsschemat skiljer sig inte från det som används i akut form av sjukdomen. Under perioder av eftergift utförs stödbehandling med immunmodulatorer.

Kronisk osteomyelit behandlas hemma, men med tillstånd av en specialist. En liten försämring av tillståndet är ett tillfälle för sjukhusvistelse.

Ofta sjukdomen deformeras ben, det finns en förkortning av ömma fötter, det finns fistlar, långa healing och regelbundet fullmatat med varigt exsudat.

I sådana fall, ta upp frågan om att genomföra en operation.

Kirurgisk behandling av osteomyelit

Operativ intervention föreskrivs när

• intermuskulär och periosteal phlegmon;
• suppurativ artrit
• atypisk form av patologi;
• omfattande fistel, inte mottaglig för terapeutisk behandling
• frekventa och svåra återfall.

Operationer för att ta bort ett purulent fokus utförs nästan alltid i tandvård. Förfarandet utförs under lokalbedövning.

Läkaren gör ett snitt av tandköttet och nedre vävnader, rensar det drabbade området av benet.

Osteomyelit efter tand behandlande läkaren käkkirurgi, plastikkirurg inblandade om det behövs.

Verksamheten bedrivs på två sätt.

1. Den skurna vävnaden på platsen för härden för att avlägsna pus från muskelfibrer av periosteum och senor. Läkaren skär mjukvävnaden utan att öppna benet.
2. Osteoperforation. Ett hål görs i benet genom vilket hålan är sanitiserad. I slutet är en dräneringsanordning fixerad, vilket säkerställer utflödet av exsudat från källan. Operationen används oftare för akut osteomyelit, när det är nödvändigt att snabbt ta bort fokuset.

För behandling av kronisk osteomyelit utförs kompressions-distraktions-osteosyntesen enligt Ilizarov: det drabbade området av benet avlägsnas, dess ändar är anslutna, lemmaxeln är fixerad med ringar och ekrar. När benet börjar smälta, med hjälp av vertikala stavar, ringer ringarna gradvis från varandra och sträcker ut extremiteten.

Funktioner vid behandling av osteomyelit hos barn

Kirurger föredrar att spendera sparsamma operationer, vilket gör det möjligt att behålla funktionen hos en ostealapparat. Specialister väljer punkteringsmetoden, lämplig för behandling av barn under 6 år.

Att utföra operationen hos barn består i att "piercing" benet med en speciell nål, suga av pus och tvätta fokus med antibakteriella läkemedel.

Vid terapeutisk behandling av osteomyelit appliceras en fixeringsgips på extremiteten och belastningen avlägsnas. Så det är möjligt att förhindra smittspridningen och dess penetration i mjuka vävnader.

Diet under behandlingen

Patienten behöver mycket protein, vilket ingår i kyckling- och bifflever, mejeriprodukter, kött och fisk. Det är inte nödvändigt att begränsa sig till sådana rätter - tarmens arbete kan vara stört. Fiber måste nödvändigtvis gå in i menyn - gröt, grönsaker och frukt.

Vanliga frågor från patienter

Osteomyelit är en farlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller dödsfall. Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen i rätt tid, genomföra korrekt behandling och genomgå rehabilitering.

Vilken läkare läker?

Om tecken på osteomyelit behöver söka hjälp från en ortopedist. I statliga medicinska institutioner är det först nödvändigt att besöka en kirurg som kommer att ge vägledning till en smal specialist.

Huruvida det är möjligt att bota helt?

Fall av fullständig återhämtning av patienter med osteomyelit är inte ett undantag utan snarare en frekvent förekomst. Detta är möjligt med snabb diagnos och kompetent behandling. Även med utvecklingen av sjukdomen hos nyfödda, ger läkare goda förutsägelser.

Är handikapp givet till barn efter osteomyelit?

Du kan få funktionshinder om patologin har varit i svår form, benet har deformerat och patienten har förlorat förmågan att leda ett aktivt liv.

Till exempel, om underbenet blir kortare, visas barnet funktionshinder. I andra fall släpps han från fysisk utbildning i 6-12 månader.

Är osteomyelit smittsam?

Vid behandling på ett sjukhus placeras patienten i en allmän avdelning. Patologi är inte smittsam, även om den har en smittsam etiologi. Vid kronisk osteomyelit leder patienten ett vanligt sätt att leva, men med viss begränsning av fysisk ansträngning.

Hur många år kan patienten leva med kronisk osteomyelit?

Dessa är individuella indikatorer, beroende på patientens ålder, graden av lesionen, kvaliteten på behandlingen och andra.

Källa: http://www.infmedserv.ru/stati/simptomy-i-lechenie-osteomielita

osteomyelit

Osteomyelit är en infektiös inflammatorisk sjukdom, där inte bara ben och benmärgen lider men hela kroppen som helhet. För att lära sig att leva med en sådan diagnos behöver du veta alla subtiliteter av diagnos, behandling och förebyggande av denna sjukdom.

Orsaker till osteomyelit

Osteomyelit (grekisk

osteo - "ben myelo - "hjärnan -it - "inflammation") - en infektionssjukdom där benmärg och alla beståndsdelar i benet är skadade (periosteum, svampigt ämne, kompakt substans).

Under den renulenta nekrotiska processen i benvävnaderna frigörs många toxiner som orsak allvarlig förgiftning av hela organismen och åtföljs av hög temperatur och svår smärta syndrom.

Den främsta orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är bakteriepatogener:

• Staphylococcus aureus,
• epidermal stafylokocker,
• streptokocker,
• gram-negativa enterobakterier,
• Pseudomonas aeruginosa,
• haemophilus influenzae,
• Mycobacterium tuberculosis (Kochs pinne).

Patogena mikroorganismer kan komma in i kroppen och orsaka utvecklingen av osteomyelit på flera sätt:

• exogen - när patogenen kommer in i benet direkt vid trauma, skada, öppen fraktur, purulent inflammation i närliggande vävnader eller vid kirurgisk ingrepp;
• endogen (hematogen) - med blodflöde i närvaro av ett foki av kronisk infektion i kroppen (tonsillit, karies).

Beroende på osteomyelits ursprungsmekanism, särskiljer:

• hematogen,
• skjutvapen,
• postoperativ,
• posttraumatisk,
• pin.

I de flesta fall är orsaken till osteomyelit staphylococcus aureus, vilket ofta orsakar tonsillit, karies eller omfalit hos nyfödda.

Oftast orsakade orsaken till osteomyelitskador:

• rörformiga ben i övre och nedre extremiteterna,
• ben i överkäken,
• ben av skalle,
• revben och ryggrad.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av osteomyelit:

• frakturer av ben,
• gemensam transplantation,
• njur- och leverinsufficiens,
• sjukdomar som orsakar försämring av kroppens försvar (diabetes, aids, kemoterapi, organtransplantationer),
• beriberi,
• frekventa förändringar i temperaturregimen,
• drogmissbruk,
• sjukdomar i perifera kärl och nerver.

När ett ben skadas av patogener migrera till inflammerade platser leukocyter vilka frisättning av lytiska enzymer som bryter ner ben.

Pus sprider sig via blodkärlen, främjar avstötning av nekrotisk benvävnad, vilket skapar goda förutsättningar för tillväxt och reproduktion av patologiska mikroflora.

Det finns en akut purulent inflammation, som kan gå till fasen av kronisk inflammation.

I detta fall utvecklas inflammationsprocessen i stället för fragmenterade benfragment, och inte i den slutna medullära kanalen. Benmärgen är infekterad från infekterade närliggande vävnader.

Fragment dör och blir orsaken till suppuration och bildandet av purulenta håligheter och fistlar. Dessa patologiska processer förhindrar bildandet av normal callus.

Symtom på osteomyelit

Den kliniska bilden av osteomyelit beror till stor del på:

• från typen av patogen,
• från platsen för lokalisering och spridning av inflammatorisk process,
• på ålder och tillstånd av patientens immunförsvar.

Akut osteomyelit kan ha 3 kliniska former:

• septisk piemicheskaya,
• lokal,
• toxiska.

Det första symptomet på septisk-piemisk osteomyelit är feber med kroppstemperatur upp till 39-400 följt av symtom på allmän förgiftning (överdriven svettning, svaghet, irritabilitet, muskelsmärta, illamående, kräkningar, huvudvärk smärta).

Symtom på allmän förgiftning förenas med benvärk. Det förändras gradvis sin karaktär från värk att brista, och smärta förstärkning observeras under rörelser.

Det finns också förändringar med korrekta vävnader: rodnad, lokal feber, ödem, kutanfistler med purulent urladdning.

Nästan 48-72 timmar efter sjukdomsuppkomsten föreligger ett brott mot kroppens syrabasbalans (acidos):

• hyperkalemi,
• hyperkalcemi,
• hyponatremi.

Det finns också förändringar i blodets koaguleringssystem: hyperkoagulerbarhet (ökad koagulerbarhet) ersätts hypokoagulering (minskad koagulabilitet) följt av fibrinolysfasen (klyvning av blodproppar och blodproppar proppar).

Osteomyelit är vanligast hos barn och äldre. Hos män uppträder denna sjukdom dubbelt så ofta som hos kvinnor. Hos barn är hematogen osteomyelit vanligast, medan hos vuxna är orsaken en smittad trauma eller kirurgisk ingrepp.

I toxisk osteomyelit utvecklas sjukdomen med blixtsnabbhet med en klinisk bild av akut sepsis. Under de första 24 timmarna ökar symtomen på allvarlig förgiftning och åtföljs av:

• hög kroppstemperatur,
• meningeal symptom,
• kramper och förlust av medvetande,
• en kritisk minskning av blodtrycket,
• ökad kardiovaskulär insufficiens, som ofta har ett dödligt utfall.

I det här fallet finns det svårigheter att diagnostisera osteomyelit, eftersom symptomen på allmänt förgiftningar ökar, och utseendet på specifika tecken på sjukdomen ligger signifikant bakom i tiden utseende.

Med lokal osteomyelit är symptomen på den inflammatoriska processen lokaliserad i mjuka och beniga vävnader övervägande, åtföljd av ett tillfredsställande eller måttligt tillstånd hos patienten.

Vid akut posttraumatisk och skottostomyelit beror den kliniska bilden på platsen inflammatoriskt fokus, snabb kirurgisk behandling av såret, immunsystemets status och ålder patient. Den kliniska bilden växer gradvis, 10-14 dagar kan störa sårets uppslukning och först efter 2 veckor växer symtomen på allmän förgiftning.

Eventuella komplikationer av osteomyelit

Om otillräcklig eller otillräcklig behandling är sådana komplikationer möjliga:

• sepsis,
• pleurit,
• deformiteter och frakturer av ben,
• brott mot strukturen och funktionen av lederna,
• fistelbildning och malignitet,
• Övergången av den inflammatoriska processen till en kronisk form,
• dödligt utfall.

Diagnos av osteomyelit

Från den tidiga korrekta diagnosen och tidig behandling av behandling beror väldigt mycket, och till och med patientens liv. Att identifiera osteomyelit i ett tidigt skede kommer att hjälpa laboratorier och instrumentella diagnosmetoder:

• korrekt insamlad anamnese av sjukdomen (när de första tecknen på sjukdomen uppträdde och med vad som är anslutna);
• Elektro-radiografi är en röntgenmetod där en röntgenbild erhålls och studeras på en laddad halvledarplatta;
• Termografi - Metoden för registrering av den infraröda strålningen i människokroppen;
• punktering av ben med osteotonometri - undersökning av vävnader från inflammationens fokus, som tas för analys med en liten nål;
• radionukliddiagnostik - studerar benets struktur med hjälp av kontrastmedium;
• Röntgendiagnostik - röntgendiagnostik;
• Datortomografi - Röntgendiagnostik, som är datorstyrd, skannar kroppen i ett horisontellt och vertikalt läge;
• fistulografi - Röntgenundersökning av fistel med kontrastmedium;
• MR är en datordiagnostisk metod med kraftfulla magneter som registrerar och behandlar information om radiovågor, omvandlar den till bilder av interna organ och system.
• Ultraljud är en diagnostisk metod där högfrekventa vågor används;
• en allmän analys av blod och urin - hjälper till att identifiera inflammatoriska processer i kroppen med hjälp av indikatorer på hemodynamik.

Behandling av osteomyelit

Det bör noteras att osteomyelit är mycket svår att behandla. Ibland är antibiotikabehandlingen senast 4-5 månader. Men även efter försvinnandet av kliniska symptom och förbättrar patientens tillstånd är det möjligt att sjukdomen återkommer.

Behandling av osteomyelit, liksom diagnosen, bör utföras av en erfaren specialist, en kirurg eller en traumatolog på ett sjukhus. Behandling av denna sjukdom bör vara omfattande:

• sanering av fokus av inflammation,
• antibiotikabehandling,
• antiinflammatoriska läkemedel,
• avgiftningsterapi,
• aktivering av kroppens försvar, immunostimulering,
• immobilisering av den drabbade delen av kroppen.

Effektiviteten av behandlingen beror främst på ett ordinerat antibiotikum. Antibiotikabehandling kan vara från flera veckor till flera månader och har många biverkningar.

Men drogerna i denna grupp kan återföra patienten till ett helt liv.

I särskilt allvarliga fall indikeras kirurgisk behandling, vars syfte är att rengöra och sanera såret, ta bort dött vävnad och dränering.

Med otimlig och felaktig behandling kan akut osteomyelit fortsätta i kronisk form, och påminner regelbundet om återfall i form av fistlar, sår, sekvestrar, falska leder.

.

Efter intensiv sjukhusbehandling ordineras patienten en kurs av fysioterapeutiska procedurer och motionsterapi.

.

Terapeutisk fysisk kultur visas för den allmänna toning-effekten, för att återställa funktionen hos den drabbade delen av kroppen och stimulering av trofiska processer i vävnaderna. Från fysioterapeutiska förfaranden visas det:

• UHF-terapi,
• infraröd laserterapi,
• elektrofores,
• paraffin,
• ozokeritotherapy,
• högfrekvent magnetoterapi.

Alla dessa förfaranden syftar till att återställa funktionen och näringen av den skadade delen av kroppen. Lika viktigt vid behandling av osteomyelit är en hälsosam livsstil och en balanserad kost. Dessutom föreskriver vitaminerna B, C, PP.

För en fullständig återhämtning rekommenderas sanatoriumbehandling, som inte bara syftar till att återställa funktioner utan även att rengöra kroppen efter långvarig sjukhusbehandling. Vid behandling av osteomyelit rekommenderas sådana klimat- och balnealorter:

• Sochi,
• Pyatigorsk,
• Chmielnik,
• Baden-Baden,
• Niska Banja.

Som nämnts ovan kräver osteomyelit långvarig behandling och noggrann vård. Full återhämtning är möjlig, men det beror på många faktorer:

• patientens ålder,
• svårighetsgrad av nederlag,
• snabb diagnos och behandling.

Förebyggande av osteomyelit

Det är möjligt att tala om effektiv behandling av osteomyelit endast om inom 2-3 år efter den första upptäckten av sjukdomen det var möjligt att undvika återfall.

Men som ett av de viktigaste budskapen i medicin säger: "Sjukdomen är lättare att förhindra än att behandla senare."

För att förhindra osteomyelit behöver du:

• att leda en hälsosam och aktiv livsstil,
• ge full sömn och vila,
• undvik stress,
• balanserad äta,
• stärka immunförsvaret,
• i tid för att läka foci av infektion (karies, bihåleinflammation)
• med skador eller skottskador, måste du söka läkarhjälp i god tid,
• med en ökning av kroppstemperaturen och utseendet av andra symtom måste du gå till sjukhuset för att inte mala resten av ditt liv med självmedicinering.

Osteomyelit är en allvarlig infektionssjukdom som kräver ansträngningar inte bara från den behandlande läkaren utan också från patienten själv. Som folkens visdom säger: "Frälsningen av att drunkna människor är arbetet med att drunkna sig".

För att besegra en sådan allvarlig sjukdom är det inte tillräckligt med adekvat behandling och ansträngningar från medicinsk personal.

Ett fullständigt och hälsosamt liv beror direkt på det moraliska humöret och tron ​​på patientens återhämtning.

Källa: http://bezboleznej.ru/osteomielit

osteomyelit

osteomyelit- Benmärgsinflammation, som vanligtvis påverkar alla delar av benet (periosteum, svamp och kompakt substans). Enligt statistiken är osteomyelit efter skador och operationer,% av alla sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Ofta påverkar lårben och humerus, ben i underbenet, kotan, mandibulära leder och övre käften.

Efter öppna frakturer i de rörformiga benens diafys uppträder posttraumatisk osteomyelit i 1% av fallen.

Män lider av osteomyelit oftare än kvinnor, barn och äldre är mer benägna att vara unga och medelålders.

Klassificering av osteomyelit

Det finns ospecifik och specifik osteomyelit.

Nonspecifik osteomyelit orsakas av pyogena bakterier: Staphylococcus aureus (90% av fallen), streptokocker, Escherichia coli, mindre svampar.

Särskild osteomyelit uppstår med tuberkulos av ben och leder, brucellos, syfilis, etc.

Beroende på hur mikrober tränger in i benet, särskilja endogen (hematogen) och exogen osteomyelit.

Med hematogen osteomyelit matas patogener med purulent infektion genom blodet från en avlägsen eldstad (furuncle, panaritium, abscess, phlegmon, infekterat sår eller nötning, tonsillit, bihåleinflammation, carious teeth och så vidare).

Vid exogen osteomyelit tränger infektionen in i benet under skada, kirurgi eller spridda från omgivande organ och mjuka vävnader.

Det finns följande former av exogen osteomyelit:

• posttraumatisk (efter öppna frakturer);
• skott (efter skottfrakturer);
• Postoperativ (efter utförande av ekrar eller operationer på benen);
• kontakt (vid övergången av inflammation från omgivande vävnader).

I regel är osteomyelit i början akut. I gynnsamma fall slutar det i återhämtning, i ogynnsamma fall ändras det till kronisk.

I atypiska osteomyelit (Brodie abscess, osteomyelit albuminoznom Ollier, sklerose osteomyelit Garre) och vissa infektionssjukdomar (syfilis, tuberkulos, och andra.

) Den akuta fasen av inflammation är frånvarande, processen är primärt kronisk.

Uttrycket av akut osteomyelit beror på infektionsvägen, kroppens allmänna tillstånd, storheten av traumatisk skada på benet och omgivande mjuka vävnader. På röntgenbilder är förändringar synliga efter 2-3 veckor från sjukdomsuppkomsten.

Hematogen osteomyelit

Som regel utvecklas det i barndomen och en tredjedel av patienterna blir sjuk före 1 års ålder.

Sällsynta fall av utveckling av hematogen osteomyelit hos vuxna är faktiskt återfall av sjukdomen som överförs i barndomen.

Ofta påverkar tibia och lårben. Multipla skador på ben är möjliga.

.

Från en avlägsen källa till inflammation (abscess av mjukvävnad, phlegmon, infekterad sår), transporteras mikrober med blod i hela kroppen.

.

I långa rörformiga ben, särskilt i deras mittdel, är ett brett nätverk av fartyg väl utvecklade, där blodflödeshastigheten saktar ner. Infektionsmedel sedimenterar i benets svampiga substans.

Under negativa tillstånd (hypotermi, nedsatt immunitet) börjar mikrober intensivt, den hematogena osteomyelit utvecklas. Det finns tre former av sjukdomen:

Septisk-pieemisk form. Karaktäriserad av akut start och märkbar förgiftning. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 °, följt av frossa, huvudvärk och upprepad kräkningar.

Möjlig förlust av medvetande, nonsens, kramper, hemolytisk gulsot. Patientens ansikte är blek, läpparna och slemhinnorna är cyanotiska, huden är torr. Pulsen är snabb, trycket sänks.

Mjälten och leveren förstoras, bronkopneumoni utvecklas ibland.

På den första eller andra dagen av sjukdomen förefaller det exakt lokaliserat, skarpt, tråkigt, sprängande eller rivande, intensifieras vid den minsta rörelsemuskeln i lesionsområdet. Mjuka vävnader i benen är svullna, huden är varm, röd, spänd. Vid spridning till närliggande leder utvecklas purulenta artrit.

Efter 1-2 veckor i mitten av lesionen bildades ett fokus på fluktuationer (vätska i mjuka vävnader). Pus tränger in i musklerna, en intermuskulär phlegmon bildas.

Om phlegmon inte kan öppnas kan den öppna sig med bildandet av en fistel eller framsteg, vilket leder till utveckling av paraartikulär flegmon, sekundär purulent artrit eller sepsis.

Lokal form. Det allmänna tillståndet lider mindre, ibland är det fortfarande tillfredsställande. Tecken på lokal inflammation i ben och mjukvävnad dominerar.

Adynamisk (giftig) form. Det är sällsynt. Karaktäriserad av en blixtstart.

Symtom på beninflammation är svag, förefaller sent, vilket gör det svårt att diagnostisera och utföra behandling.

Post-traumatisk osteomyelit

Det uppstår med öppna benfrakturer. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till föroreningen av såret vid skadan.

Risken för att utveckla osteomyelit ökar med nedsänkta frakturer, omfattande skador på mjukvävnad, allvarliga följdskador, vaskulär insufficiens och nedsatt immunitet.

Post-traumatisk osteomyelit påverkar alla delar av benet. Med linjära frakturer är området för inflammation vanligtvis begränsad till sprickor, med splittringsfrakturer, den purulenta processen är benägen att sprida.

.

Det åtföljs av en hektisk feber, som är markerad av förgiftning (svaghet, svaghet, huvudvärk, etc.), anemi, leukocytos, en ökning av ESR. Vävnaderna i frakturregionen är edematösa, hyperemiska, kraftigt smärtsamma.

.

En stor mängd pus frigörs från såret.

Skottostomyelit

Det uppstår ofta med omfattande skador på ben och mjuka vävnader. Utvecklingen av osteomyelit bidrar till psykisk stress, minskad kroppsresistens och otillräcklig sårbehandling.

Vanliga symptom liknar posttraumatisk osteomyelit. Lokala symptom med akut skott-osteomyelit är ofta dåligt uttryckta.

Ödem i extremiteten är måttlig, riklig purulent urladdning är frånvarande. Utvecklingen av osteomyelit indikeras av en förändring i sårytan, som blir matt och täckt med en grå blomma.

Trots närvaro av infektionsfält, uppstår osteomyelit vanligen, med en smältning av benet (förutom - en signifikant fragmentering av benet, en stor förskjutning av fragmenten). Samtidigt förekommer purulenta foci i benkallusen.

Postoperativ osteomyelit

Det är en slags posttraumatisk osteomyelit.

Förekommer efter operationer på osteosyntes av slutna frakturer, ortopediska operationer, påläggning av kompression-distraheringsapparat eller applicering av skelettraktion (spinal osteomyelit). Utvecklingen av osteomyelit orsakas som regel av att icke-iakttagande av asepsisregler eller en stor traumatisk operation.

Kontakta osteomyelit

Förekommer i rena processer som omger mjukvävnadens ben.

Särskilt ofta sprider infektionen från mjukvävnad till benet med panaritium, abscesser och phlegmon av borsten, omfattande sår i hårbotten.

Det åtföljs av ökning av ödem, ökad smärta i skadorna och bildandet av fistel.

Endast på ett sjukhus i avdelningen för traumatologi. Utför immobilisering av lemmen. Utför en massiv antibiotikabehandling med hänsyn till mikroorganismernas känslighet.

För att minska förgiftningen, fyll i blodvolymen och förbättra lokal blodcirkulation, transfusera plasma, hemodez, 10% albuminlösning.

Vid sepsis används extrakorporeala hemokorrektionsmetoder: hemosorption och lymfosorption.

.

En obligatorisk förutsättning för framgångsrik behandling av akut osteomyelit är dränering av det purulenta fokuset. I de tidiga stadierna av benet tillverkas trefinhål, följt av tvättning med lösningar av antibiotika och proteolytiska enzymer.

.

Med purulent artrit utförs upprepad gemensam punktering för att avlägsna pus och administrera antibiotika, i vissa fall indikeras arthrotomi. När processen sprider sig till mjuka vävnader öppnas de bildade abscesserna med efterföljande öppen sköljning.

Kronisk osteomyelit

Med små foci av inflammation, omfattande och snabb behandling, främst hos unga patienter, förebygger benvävnad restaurering över dess förstörelse.

Foci av nekros fullständigt ersatt av ett nybildat ben, återhämtning kommer.

Cirka 4 veckor, med alla former av akut osteomyelit, uppstår sekvestrering - bildandet av en dödbenregion omgiven av en modifierad benvävnad. Under 2-3 månader separeras sekvestrarna äntligen, en kavitet bildas vid benstörningens plats och processen blir kronisk.

symptom

Med övergången av akut osteomyelit förbättras patientens kroniska tillstånd. Smärtan minskar, de blir värre.

Fistösa passager bildas, som kan se ut som ett komplext kanalkanal och når ytan av huden långt ifrån skadan.

Av fistler frigörs en måttlig mängd purulent urladdning.

Under eftergivningsperioden är patientens tillstånd tillfredsställande. Smärtan försvinner, separerad från fistlerna blir knapp. Ibland stängs fistlarna.

.

Beroende på patientens allmänna tillstånd och ålder, lokalisering av utbrottet, etc.

.

Utvecklingen av återfall främjas av samtidiga sjukdomar, minskad immunitet och fistelförslutning, vilket leder till ackumulering av pus i den bildade benhålan.

Återfall av sjukdomen liknar en raderad bild av akut osteomyelit, åtföljd av hypertermi, allmän förgiftning, leukocytos, ökad ESR. Länken blir smärtsam, varm, rodnad och svullnad.

Patientens tillstånd förbättras efter att en fistel öppnas eller en abscess öppnas.

Komplikationer av kronisk osteomyelit

Kronisk osteomyelit är ofta komplicerad av frakturer, bildandet av falska leder, bendeformation, kontrakturer, purulent artrit, malignitet (malign vävnadsdegenerering). Ett ständigt befintligt infektionsfokus påverkar hela kroppen, vilket orsakar amyloidos hos njurarna och förändringar i inre organ. Under perioden med återkommande och med försämringen av organismen är sepsis möjlig.

Diagnos av kronisk osteomyelit

Diagnosen av kronisk osteomyelit är i de flesta fall inte svår. För bekräftelse utförs en MR, CT eller X-ray undersökning. Fistulografi används för att upptäcka fistulous passager och deras samband med det osteomyelitiska fokuset.

Behandling av kronisk osteomyelit

Operationen indikeras i närvaro av osteomyelithåligheter och sår, purulent fistel, sekvestranter, falska leder, frekventa återfall med berusning, svår smärta och kränkningar av lemfunktion, malignitet, kränkningar av andra organers och systemets aktivitet på grund av kronisk purulent infektion.

Utför nekrektomi (sekvestrektomi) - avlägsnande av sekvestranter, granuleringar, osteomyelitiska håligheter tillsammans med inre väggar och excision av fistel med efterföljande tömning. Efter sanitet av håligheterna utförs bentransplantation.

Källa: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis