akatisi

Akatisi är mycket obehagligt för patienterna kliniskt syndrom. Det är ofta kallas rastlöshet, som är mycket noggrant förmedlar kärnan i de framväxande psykostörningar. När akatisi hos människor verkar nästan oöverstigligt fysiska behov av att ändra placeringen av kroppen och röra sig på grund av vad han kan inte ens sitta still. Det blir svårt att somna, men i drömmen akatisi avtar ställer att den bortsett från restless legs syndrome.

Vad orsakar

akatisi Akatisi vanligtvis är en av de komplikationer av pågående läkemedelsbehandling. Den utvecklar strax efter utnämningen av ett nytt läkemedel eller öka dosen redan erhållit medel. Rastlöshet kan också provocera avboknings hjälpmedel( t ex lugnande medel) eller tillsats av substans till systemet för terapi, den potentierande effekten av det basiska läkemedlet.

basiska läkemedel, mottagning av som kan leda till akut akatisi:

• neuroleptika( grupp butyrofenoner fentiaziner, piperaziner och tioxantener) - den vanligaste orsaken, användning av dessa medel orsakar mest uttalad akatisi;
• antidepressiva medel, företrädesvis hörande till grupperna SSRI och SIOZSiN, inträffar akatisi sällan under mottagning TCA;
• beredningar litium;
• MAO-hämmare( sällan);
• grupp antiemetika metoklopramid, proklorperazin och prometazin;
• vissa antihistaminer första generationen( och ibland vid höga doser);
• reserpin, som kan användas inom psykiatrin för korrigering av hypertoni;
• levodopa;
• kalciumantagonister.

Akatisi kan utveckla inte bara hos patienter som får läkemedel, men också för deras plötsliga uppsägning efter långtidsbehandling, även i små doser. Detta sker vid slutet av antipsykotiska och antidepressiva terapin. I vissa fall, en del av rastlöshet abstinenssymptom i närvaro av opiatberoende, barbiturater, bensodiazepiner och alkohol.

Den medicinska litteraturen beskriver också fall av akatisi i bakgrunden av järnbrist, kolmonoxidförgiftning. Parkinsons sjukdom( Parkinsons syndrom eller uttryckte icke-farmakologisk etiologi) av syndromet kan ske utan uppenbar relation till att ta några mediciner.

Varför det

akatisi oftast förknippas med utveckling av akatisi, Parkinson-liknande symptom på grund av effekterna av läkemedel på dopaminöverföring i hjärnan. Några av dem blockerar direkt dopaminreceptorer i subkortikala nigrostiarnom komplexa och gå iväg vägar. Andra( t ex antidepressiva medel) verkar indirekt, på grund av konkurrens action serotonerga och dopaminerga system.

antas också att en viss roll i patogenesen av akatisi play kränkningar opioid och noradrenerga överföring av nervimpulser i det centrala nervsystemet. Men dessa förändringar sannolikt kompletterar varandra eller sekundär. Men kränkningar av periferienheten i nervsystemet inte har någon betydelse för utvecklingen av rastlöshet syndrom.

kliniska bilden

Akathisia kännetecknas av en känsla av inre spänning och ångest, som en person kan beskriva som en känsla av ångest. Mental och fysiskt obehag följer ofta irritation, instabilitet i känslor med tendens till depressiv bakgrund av humör. I avsaknad av uttalade motoriska manifestationer kan en otillräckligt erfaren eller inte uppmärksam läkare acceptera detta tillstånd för andra psykiska störningar. Till exempel, agitated depression, påverkar inversion i bipolär affektiv sjukdom( manisk-depressiv psykos enligt den gamla klassificeringen) eller till och med tecken på psykosutveckling diagnostiseras. Sådan felaktig tolkning av den psykiska komponenten av akathisi leder till otillräcklig behandling, vilket kan förvärra det befintliga rastlöshetssyndromet.

Internt obehag leder till behovet att ständigt förändra kroppens position, göra något. Vidare är de åtgärder som vidtas medvetna, en person kan, under en kort tid, med viljestyrka undertrycka dem, medan de är obevekliga. Men avvikande uppmärksamhet, samtal eller utmattning av möjligheten till intern kontroll leder till en snabb återupptagning av stereotypa rörelser.

Motorisk ångest i akathisi kan ha en annan grad av svårighetsgrad. Lasten på fötterna och knäleden lindrar tillståndet något. Därför flyttas oftast människor med rastlöshet i en stående position( trampad), gå från hörn till hörn, försök att marschera. I sittande läge blandar de sina ben, ändrar benenes ställning, fidgeting, står upp och tappar fötterna på golvet.Även i sängen kan en lidande från akathisia övervinna rörelser med fötterna. En allvarlig grad av syndrom med markerad motorisk ångest och stark psykomotionell stress leder till sömnlöshet.

Forms av akathisia

Rastlöshetssyndromet kan vara akut( med utveckling inom den första veckan efter inledande av behandlingen eller ökning av läkemedlets dos), kronisk( varaktig mer än 6 månader).Vid långvarig neuroleptisk behandling kan akathisi vara sent, i vilket fall det utvecklas några månader efter att antipsykotiska läkemedel utses och kan fortsätta även efter det att den har tagits ut. Separat utspeglas den så kallade akathisien av tillbakadragande som uppträder efter abrupt uppsägning av användningen av olika psykotropa läkemedel.

Beroende på den kliniska bilden isoleras motorisk, psykisk och sensorisk akathisi. I det senare fallet uppträder obehagliga känslor i nedre extremiteter, ofta feldiagnostiserade som sensoriska hostar.

Diagnos

Inga diagnostiska studier krävs för att bekräfta diagnosen akatisi. Läkaren bedömer anamnese, mentala och motoriska störningar, bestämmer nödvändigtvis rastlöshetens form och svårighetsgrad. För att standardisera den kliniska undersökningen används en specialutvecklad Barnes skala. Och för eliminering av extrapyramidala störningar används andra skalor.

Akathisia bör differentieras med olika nedsatt mentala tillstånd, extrapyramidala komplikationer av läkemedelsbehandling och rastlösa bensyndrom. Det är viktigt att identifiera orsaken till rastlöshet, det hjälper läkaren att välja den nödvändiga behandlingen och göra rätt beslut om medicineringen.

Behandling av

För att eliminera akatisi är det nödvändigt att sluta använda läkemedlet som orsakade utvecklingen av detta syndrom. Om detta inte går att göra kan läkaren besluta att tillfälligt sluta neuroleptisk eller antidepressiv terapi följt av att läkemedlet ersätts. Till exempel används sådan taktik vid behandling av akut psykotisk tillstånd eller depressiv sjukdom, samtidigt som neuroleptisk terapi stöds. Ibland är det effektivt att minska dosen av grundprodukten med tillsats av extra läkemedel i behandlingsregimen.

För att minska svårighetsgraden av symtomen användes bensodiazepiner, antikolinerga och anti-Parkinsonics av ​​olika grupper, beta-blockerare, amantadiner, vissa antikonvulsiva medel.Öka effektiviteten av terapi, B-vitaminer och nootropa läkemedel. Val av läkemedel och dess dosering utförs endast av en läkare, ofta med en kombination av läkemedel av olika grupper. Med en allvarlig grad av akathisi är det nödvändigt att påskynda utsöndringen av huvuddrogen från kroppen, för vilken en infusionsterapi är föreskriven.

Prognosen beror på formen, svårighetsgraden och orsaken till akathisien.Även vid tidig inledande av adekvat terapi och återtagande av huvuddrogen kan symtomen fortsätta under ganska lång tid. Det beror på känsligheten hos olika receptorer, stabiliteten hos de metaboliska störningarna som utvecklats i hjärnan och den samtidiga patologin. Vid de första tecknen på akatisiens utseende är det nödvändigt att informera den behandlande läkaren om det, vilket gör att vi kan utarbeta rätt taktik för ytterligare behandling.