Päronformat muskelsyndrom: symtom och behandling

piriformis syndrom är en av de vanligaste orsakerna till långvarig smärta. Hans tecken är mer än hälften av patienterna med dorsopathy lumbosacral. Men ofta detta syndrom inte diagnostiseras i tid, vilket avsevärt fördröjer tidpunkten för behandlingen och leder till utnämningen av ett stort antal olika läkemedel.

behandling Vad är syndromet piriformis syndrom

hänvisar till kompressions ischemiska neuropatier tunnel. Dess viktigaste manifestationer är beroende på kompression av ischiasnervstammen och som sträcker sig från kärlen i dem så kallade Subpiriforme hål( utrymme).Och som den grundläggande kompressionsfaktor fungerar således spastisk och päronformade förändrat muskeln. Parvis

Subpiriforme hål beläget i den gluteala regionen och en nedre del av en större Ischiasbäcken öppningar. Anatomiskt, den har en slitsliknande form och begränsad sacro-tuberös ligamentet, den nedre kanten av musculus piriformis( m. Piriformis) och övre PARVIS FÖREKOMMANDE muskeln( m. Gemellus superior).Subpiriforme genomgående hål av bäckenet i rymden belägen bakstyckesischiasnerven, den posteriora femorala kutan nerv, lägre gluteala och pudendala( sexuella) neurovaskulära knippen. De har fasciella fall, men de kan inte motstå extern kompression.

patologiska ihållande minskning av piriformis muskeln åtföljs av en förtjockning av magen, vilket leder till en betydande minskning av Subpiriforme hål. Sträcker sig däri kärl och nerver samtidigt pressas mot benet och genom sacrospinous ligament, vilket är den främsta orsaken till symptomen.den största kliniska relevansen är därmed komprimering av ischiasnerven stammen. Det är orsaken till neuropati och behandling av patienter till läkare.

ischiasnerven kan passera genom tjockleken av buken och piriformis muskeln. Sitt kompressions sällan påträffas i denna utföringsform den anatomiska typiskt inte kombineras med andra cdavlivaniem neurovaskulära knippen i Subpiriforme utrymme. Orsak

mekanism syndrom piriformis utveckling kan vara en primär eller sekundär när muskel-tonic syndrom uppstår på grund av andra sjukdomstillstånd. Andelen sekundära sjukdomar står för mer än 80% av de kliniska fallen.

Orsaken till piriformis syndrom kan agera:

• långsiktigt bevarande av icke-fysiologiska ställningar asymmetriska bäcken överbelastning höftmuskelgrupper. Detta är möjligt när den är korrekt organiserat arbetsplats stimulerade extremiteter och bäckenet ställning i fallet med analfabeter fixering efter skada. Kramp i piriformis muskeln är också ofta utvecklas i antalgiska hållning när vertebrogenic radicular syndrom.
• Skada på lumbosakrala och bäckenområdet, vilket leder till spänning eller skada( rivning) piriformis muskeln komprimerar eller till bildandet av ett hematom.
• vertebrala patologi( osteokondros med lesioner av de lumbosakrala ryggradstumörer och paravertebrala strukturer, lumbal stenos och andra lumbosakrala dorsopathies).I detta spasm piriformis är en manifestation av muskel-tonic syndrom och kan ha en reflex eller radicular natur.
• Sacroiliit av någon etiologi.
• Syndrome vridna bäcken och kososkruchennogo olika ursprung. Den kan förekomma vid olika extremiteter längder( i frånvaro av tillräcklig ortopedisk korrektion), S-formad skolios, patologier i höftleder.
• Överträning muskler, utvecklas som ett resultat av irrationell överskott stress på sätesmuskelgrupp och brist på viloperiod mellan styrketräning.
• Ossifierande myosit.
• Infectious-inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, vilket leder till reflex muskelspasmer. Den mest troliga orsaken är gynekologisk patologi.

Genom

sällan förekommande orsaker piriformis syndrom inkluderar tekniskt fel görs genom intramuskulär injektion, hypotermi.

patogenes

muskelkramp åtföljs inte bara av dess förkortning och förtjockning, även om det leder till en minskning Subpiriforme hål med kompression av nerver och blodkärl. Av stor betydelse är andra patologiska förändringar.

I en patologiskt stressad muskel uppstår flera mikroskador av fibrer och ackumulerar underoxiderade utbytesprodukter. Som svar på detta börjar mediatorer av inflammation att framkallas, permeabiliteten hos små kärl ökar, aseptisk inflammation och vävnadsinducerande utvecklas. I denna process är bäckensbottensmusklerna ofta inblandade, vilket kan förvärra smärtsyndromet och orsaka mild sfinkterdysfunktion.

Vidare inflammatoriska mediatorer bidrar till lokala förändringar i skalet av ischiasnerven, vilket ökar dess manifestationer kompressions neuropati.

Klinisk bild av

Huvudsymptomet hos päronformat muskelsyndrom är beständigt och ofta resistent mot behandlingsvärk. Den har flera patogenetiska mekanismer och kombineras vanligen med andra kliniska manifestationer. I denna smärta i 2/3 fall med debut lumbalgia( smärta), vilket är inom 2 veckor omvandlas till ischias( smärta i samband med en lesion av ischiasnerven).

Päronformat muskelsyndrom består av flera grupper av symtom:

• Lokala - relaterade direkt till spasmer av päronformad muskel. Deras upptäckt möjliggör differentialdiagnos mellan päronformat muskelsyndrom och vertebrogena smärtssyndrom.
• Neuropatisk - associerad med sciatic nervkompression. Detta inbegriper karakteristiska ischias, sensoriska, vegetativa och motoriska störningar i underdelen på sidan av den pärmformade muskelens spasma.
• Vaskulära symtom orsakas av kompression av gluteusartären och andra kärl som passerar genom den sub-tubulära bländaren.

Spasmodic muskler ger konstant smärta i den gluteal-sakrala regionen av en dragande, värkande, tung belastningshjärna. Vissa patienter, som plats för störst ömhet, indikerar områden av den sacroiliacala och höftleda, vilket kan leda till en felaktig diagnostisk sökning. Går, leder höften, försöker sätta en fot på benet, häftning åtföljs av ökat obehag. Och en viss minskning av smärta underlättas av en måttlig utspädning av benen i den bakre eller sittande positionen. Men det är inte möjligt att fullständigt bli av med obehaget i samband med spasmer.

Denna smärta kompletteras med ischias. Således patienter rapporterar ihållande ryggvärk och mozzhaschie förnimmelser på lårben tillsammans med en känsla av chilliness eller brännande, en känsla av domningar eller träighet, krypande. Smärta på grund av komprimering av den sciatic nerven kan också lokaliseras i innervation zonen av dess huvudgrenar - tibial eller peroneal nerver. I det här fallet kan patienterna klaga på obehagliga känslor i underben och fot, vilket ökar med skiftande väder, gå, i stressiga situationer.

Motorns manifestationer av päronformat muskelsyndrom innefattar pares av ben- och fotmusklerna. Deras lokalisering och kombination beror på vilka fibrer i den sciatic-nerv som utsattes för kompression. Med allvarlig neuropati är även utseendet på en "dangling", "häst" eller "häl" fot möjlig.

Den vaskulära komponenten av päronformat muskelsyndrom är först och främst intermittent claudication. Dessutom är det associerat inte bara med kompression av artärerna i det subgranulära utrymmet, såsom tidigare trodde. En viktig roll i utvecklingen av en transient ischemi spelar en spasm av artärerna av medelstora och små kaliber lesioner orsakade av postganglionära fibrer i kompositionen av ischiasnerven. Förutom intermittent claudication finns det nummenhet och kyla på fingrarna på foten, blanchering av fotens hud.

Ytterligare symtom är möjliga, till exempel dysfunktion av slemhinnan i urinröret och rektum. Det är förknippat med en sekundär spasm i bäckensbottenmusklerna. Således är det pauser före början av en utmattning, obehagliga känslor vid avföring, en dyspareunia( dyskomfort och smärta i könsorgan vid sexuellt intyg eller handling).

Diagnostik

När en patient undersöks utför doktorn en serie test som tillåter misstänkt päronformat muskelsyndrom.

Diagnosen av päronformat muskelsyndrom består av fysiska undersökningsdata och resultaten av ytterligare instrumentala forskningsmetoder.

Viktiga tecken på detta syndrom är:

• Palpabel under tjockleken hos gluteal musklerna är en smärtsam, tät, tung päronformad muskel. Hennes tillstånd kan också bedömas genom transrektal undersökning.
• Sårhet i anslutning till den päronformade muskeln - längs den stora inre regionen av den stora trochanteren och den nedre delen av sacroiliacen.
• Det positiva symptomet hos Freiberg är utseendet av smärta när man roterar inuti en böjd höft.
• Positivt symptom Beattie( Beatti) - Utseendet av smärta när man försöker lyfta knäet, ligger på en hälsosam sida.
• Positiv taktfaktor - ömhet i flexion, adduktion och inre rotation av låret. Det kallas också SAVR-testet.
• Positivt Mirkin-test, för vilket patienten uppmanas att långsamt böja sig framåt från stående position utan att böja knäna. Att trycka på skinkan i projiceringsområdet av utloppet från sciatic nerven från under den päronformade muskeln leder till smärta.
• Positivt symptom Bonnet-Bobrovnikova - smärta med passiv reduktion och rotation i låret.
• Positivt symptom på Grossman( spasmodisk sammandragning av gluteal muskler när pokolachivanii på övre och nedre ländryggen).
• Utseende av smärta längs sciatic nerv när pokolachivanii på skinkan.

Som ett diagnostiskt test används även injektion av novokain i den päronformade muskeln. Betydande smärtlindring är ett symptom som indikerar kliniskt signifikant spasmer.

För ytterligare undersökning av patienten används EMG( för detektering av neuropatiska och myopatiska komponenter), CT / MRI, radiografi. Men huvudrollen i den dagliga diagnosen av päronformat muskelsyndrom är fortfarande tilldelat kliniska tester.

Principer för behandling

Behandling av päronformat muskelsyndrom innefattar läkemedels- och icke-farmakologiska åtgärder. Med sekundära muskelspasmer är det nödvändigt att arbeta med den primära sjukdomen, så mycket som möjligt för att rätta till sina manifestationer.

Medicinsk terapi innefattar användning av NSAID, muskelavslappnande medel, läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen, smärtstillande medel. Med ett ihållande och svårt smärtssyndrom och motorisk störningar indikeras en medicinsk blockad. Samtidigt infiltreras buken av spasmodisk päronformad muskel med ett bedövningsmedel. Glukokortikosteroidpreparat används ofta för blockeringar, företrädesvis tvåfas-verkan( med en snabb och långvarig komponent).Deras introduktion gör att du kan minska svårighetsgraden av ödem och inflammation i själva muskeln och i de sciatic nervskedjorna.

Det är också möjligt att använda komprimerade medel med dimexid, kortikosteroid och narkos. De påläggs i 30 minuter på den gluteal-sakrala regionen i projiceringen av den spasmodiska muskeln och den traumatiserade sciatic nerv som passerar under den.

Viktiga komponenter i komplex terapi är också massage, fysioterapi, manuell terapi med post-isometrisk och poststimulerande muskelavslappning, akupunkturbaserad reflexbehandling, vakuum- och laserakupunktur.Övningarna som utförs med hjälp av träningsinstruktören syftar till att koppla av den päronformade muskeln och samtidigt aktivera dess antagonister. Sådana åtgärder kompletterar läkemedlets verkan, vilket möjliggör förkortning av behandlingsperioden och undvikande av användning av alltför höga doser av läkemedel med analgetisk effekt.

För att förhindra återkommande päronformat muskelsyndrom är rationell behandling av den bakomliggande orsaken nödvändig, korrigering av de bildade patologiska motorstereotyperna, övsterapi. Patienten kan behöva hjälp från en vertebrolog, en osteopat, en ortopedist och andra specialister.