Gastrointestinal blödning

gastrointestinal blödning i medicin anses blod strömmar in i lumen i mag-tarmkanalen. Definition är viktigt att komma ihåg och särskiljas från blödning i bukhålan när källan av matsmältningsorganen( till exempel - intestinal bristning).

mest utvecklade vaskulära nätverket i matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen. Därför, blödning i den övre mag-tarmkanalen( GIT) är massiv blodförlust, ett snabbt bildande av anemi, svår tillstånd av chockpatienter.

Vilka sjukdomar blödar?

blödning källa kan vara i olika delar av mag-tarmkanalen. En komplikation i form av perforering av kärlväggen förekommer i många sjukdomar är olika i frekvens. För det första - matstrupen och gastroduodenal blödning. De anses vara farliga för patientens liv.

från de lägre divisionerna representeras av tunna, tjocka tarmar, blödning mindre vanligt, tillsammans med kroniska sjukdomar inte orsaka förlust och anemi akut blod. Grupp №1 - representerade de vanligaste orsakerna, i praktiken, är hon "leverantör" av alla de allvarliga fallen. Den innefattar:

• magsår och duodenalsår( 55-80% av blödning);
• utveckling av akuta sår på bakgrund av stress, medicinering;
• Mallory-Weiss syndrom;
• sönderfallande tumörer;
• erosiv eller hemorragisk gastrit och duodenit form;
• portal hypertension i levercirros med esofagusvaricer, initiala delen av magen.

Group №2 - samlar mer sällsynta orsaker till blödning: diverticula och polypous överväxt i magen och tolvfingertarmen, åsidosättande av bråck hiatal syndrom Randyu-Rendu och Zollingera-Ellison.

Grupp №3 - består av en patologi som representerar anekdotiska fall av: blodsjukdomar( hemofili, trombocytopenisk state-Henoch purpura), resultatet av strålsjuka, bristsjukdomar, sällsynta fall av tuberkulos eller syfilis mage, vaskulit, och hemorragisk diates.

mekanismen för blödning från övre GI-kanalen med sår, Mallory-Weiss syndrome, desintegrerande gastriska tumörer härledda från arteriell eller blandad( arteriell-venös).När flödet av blod från venerna i matstrupen av massiv venös bilda jämförbar med den arteriella. Dessa arter kännetecknas av svår blodförlust, chock.

erosiv gastroduodenit orsakar initialt en liten urladdning av blod från de ytliga sår orsakade av skadade kapillärer. Men när ett stort område av förstörelse, förstörelsen av fördjupning av processen i samband med stora fartyg. Detta kan också orsaka allvarlig blodförlust. En sådan livshotande blödningar kan bli en dödsorsak, enligt olika källor, i 6-20% av fallen.

Som en följd av blodförlust, bilden av hemorragisk chock på grund av lägre volym av cirkulerande blod. När de störs mikrocirkulationen i vävnaderna hos ackumulerade syrarester, det finns acidos och anoxi. Processen fortsätter i alla organ och system. Om blodförlusten inte kompenseras under en längre tid, störd organfunktion, en partiell celldöd.

Psykologer kallar processen för labila fasövergång i torpid. Nekros leder till fortsatt blödning. I magen, det är uppkomsten av nya sår och erosioner av hypoxisk ursprung. En "ond cirkel" bildas. Med långvarig blödning, förändringar i koagulationssystemet. I 50% av patienterna i 2 gånger reducerade koagulationstiden och rekalcifiering.

Samtidigt

ökad stabilitet av plasman till heparin. Status anger utvecklingen av en hypercoagulable. Fortsättning av sjukdomen leder till aktivering protivosvertyvaniya systemet faller fibrinogen. Förlängd blödning från mag-tarmkanalen passerar in DIC( massiv intravaskulär koagulation).

Klassificering

Operationen är vanligt Forrest klassificering som identifierar endoskopiska tecken på blödning. Forrest I - fortsätter former:

• Ia - blod;
• Ib - venös.

Forrest II - blödning stoppas, finns det ingen garanti för stabilitet:

• IIa - visuellt bestämmas trombotiserade artär;
• IIb - i sår område synlig blodpropp lossnat.

Forrest III - stabil stoppa blödning sår på undersidan av fibrin film. Beroende på graden av populära 2 klassificering: Klinisk och hematokrit. Deras praktik kombineras. Blodförlust dividerat med examen som visas i tabellen.

blödning Signs	Easy( en grad)	Medel( grad 2)	Svår( grad 3)
underskott bcc *	till 20%	20-30%	30% eller mer
	normalt blodtryck, en liten minskning( 100/ 60)	inte är lägre än 80/50	systoliskt vid 60-80 är botten ej bestämd
pulshastigheten per minut	80-90	100-130	130 och mer
Hematokrit	30 och mer	25-30%	mindre25%
nummer	till 3,5 miljoner erytrocyter	2,5-3,5 miljoner	2-2,5 miljoner
KlinichesSingle symtom	svart avföring ensamma + hematemesis, totalt sett något förändrats.	kräkningar och diarré upprepas, märkta svaghet, hud blekhet, dyspné, klibbig svett, låg urinproduktion, möjligt tillfällig förlust av medvetande.	upprepade kräkningar och tjärliknande avföring, blek hud med en blåaktig ton, letargi, frekvent svimning, ytlig snabb andning( en övergång till sällsynt), urinen fördelas inte, kroppstemperaturen sänks, extremiteterna är kalla.

* BCC - volymen av cirkulerande blod.

att bestämma blodförlust, läkare använder en tabell i vilken, beroende på data hematokrit index är tillgängliga på hastigheten för blod per kg kroppsvikt hos patienten och underskott. Symtom

fall blödningar från mag-tarmkanalen är högt placerade i sina manifestationer är mycket lika. Skillnader mellan mindre, men det kan vara mer korrekt identifiera källan. Symtomatologi består av tecken på hemorragisk chock och akut anemi( anemi), yttre symptom.

Vid akut anemi, som passerar i hemorragisk chock hos patienter uppstår:

• plötslig yrsel;
• förbättrad svaghet;
• inför ögonen flit små fläckar;
• kan tillfälligt attacker med medvetslöshet;
• smärta i hjärtat;
• andnöd.

inledande skedet aktiverar försvarsmekanismer, kommer blod ut ur depån, är blodcirkulationen centraliserad för att åstadkomma funktionerna av vitala organ. Blodtryck är normalt eller ökat. Tryckfallet indikerar utarmning av reservkapacitet och en fortsättning av blödningen, så är en dålig prognos.

blod indikatorer för hållbar förändring först efter 12-24 timmar efter starten av blödningen: på hematokrit, kan antalet röda blodkroppar, hemoglobin och värdet av färgindex bedöma graden av blodförlust. En mer noggrann metod - mätning av BCC.De externa manifestationer är följande manifestationer.

Hematemesis - oftare i skador i matstrupe och magsäck. Om blod strömmar från matstrupen, den har en körsbärsröd färg, flytande eller clotted. Om kräkning gastric erytrocyt hemoglobin reagerar med saltsyra för att bilda hydroklorid brun hematin. Därför liknar kräkningar "kaffegrund".

svart tjärliknande avföring( melena) - kan vara utan kräkningar, tillsammans med blödning från en duodenalsår. Med lokalisering av källan i matstrupen eller magsäcken i kombination med blodiga kräkas. Ju mer massiva blödningen, desto snabbare melena visas. Blod vid intag i tarmen ökar sin peristaltik.

Färgen av avföring differentiell diagnos av källan av den övre gastrointestinala kanalen och kolon. I den nedre delen av matsmältningskanalen inte bildas hydroklorid hematin, men pall målade i ljusa blodröd färg. Och närvaron av slem gör avföringen som en "hallonjelly".

Hur identifierar du källan?

roll läkaren bestämma inte bara källan till blödning, men också för att bestämma tillståndet för den skadade kärl( håller blod, det finns en tät propp sannolikt återfall).Om kräkningar av blod eller melena var i närvaro av en läkare "första hjälpen", eller ett sjukhus, det faktum att blödningen inte bestrids.

Om detta inte sker, undersöks ändtarmen med ett finger. Det finns spår av svart blod på handsken. Latent blödning i kroniska sjukdomar fastställs genom analys av avföring på Gregersens reaktion. För att göra detta är det nödvändigt att förbereda patienten: det är förbjudet att även borsta tänderna.

försämring av patientens tillstånd, reducerat tryck, re diarré och kräkningar indikerar fortsatt blödning. Som en objektiv funktion används införandet av ett magsrör och magspridning till rent vatten. Efter en och en halv timme kommer sonden igen blod. Endoskopi specialister är i tjänst dygnet runt på kirurgiska sjukhus. Undersökningen ingår i vårdstandarden.

Även källa endoskopist drar slutsatsen: "blödningen har slutat" - betyder källan stängs täta fibrinkoagel, är det osannolikt en upprepning mot en bakgrund av medicinska procedurer "hemostas unstable" - felet är stängd lös svart klump, sällan pulserande kärl, är det fortfarande ett hot mot ny blödning.

Hur skiljer man från inre blödning?

Vid differentiell diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till symtomen på inre blödning. Leda till inre blödningar skador, frakturer i de inre organen, revbensfrakturer och andra ben. Vi har redan ansett de allmänna tecknen på blödning. Symtomatologin beror på kaviteten eller organet där blodet har hällts. När

hemothorax

blod kommer in i pleurahålan med ett brutet revben. Patienten känner svår smärta vid andning, andnöd, hosta med skummande blodiga upphostningar. På röntgenskiftet flyttas hjärtat till den oskadade sidan.

blödnings

kvinnor har lägre buksmärtor, trycket på anus. Det bestäms genom granskning av gynekologen.

När utgjutande av blod i organen i urin

Blood Scarlet bestäms i urinen. Laboratoriegelakat röda blodkroppar återfinns i sökandet efter skadans nivå.

funktioner för sjukdomar i mag-tarmkanalen

Vi kommer att fokusera på de vanligaste sjukdomarna som blödning är en allvarlig komplikation.

erosiv eller hemorragisk gastrit

vid multipla ytdefekter av tecken bildar slemhinnan i magsäcken eller tolvfingertarmen. I början av sjukdomen i magen i magen, blodkärlen spasmodisk. Detta orsakar områden av ischemi( vävnadshypoxi).Som ett resultat frigörs en stor mängd pepsin och histamin.

Dessa hormonella ämnen främja mucosal hemorragi och ödem, bildandet av sår, ett fåtal dagar defekter når en storlek av 20 mm, koalescera till stora sår. Typiskt processen akut, orsakas av den toxiska eller droger( aspirin, Atofan, steroider).

Akuta sår kan vara stressiga. De förekommer efter trauma, brännskador, kirurgi, frysning, sepsis, hjärtinfarkt, nedsatt njurinsufficiens. Mekanismen skiljer sig inte från erosion. De når djupet bara till muskelskiktet. Vid erosionsbildning uppstår vaskulärisering av olika delar av magen.

syndrom Mallory-Weiss

On fibrogastroscopy förefaller linjär längsgående revor slemhinnan i matstrupen och magsäcken magmunnen. Ofta är män sjuka 30-50 år. Den främsta orsaken till skador i kärl är en plötslig ökning av intragastriskt tryck på grund av störningar i kommunikationen i sfinkterfunktionen. Sträckt mage orsakar kräkningar och brist på slemhinnan.

Esophageal varicer

behandlade en komplikation av portal hypertension. Det orsakas av: cancer och levercirros, mindre ofta - trombos i leveråren. Blödning bildas med en signifikant ökning av trycket i portalveinsystemet och de tillgängliga anastomoserna mellan venerna i matstrupen och magen.

Dessa fartyg blir hjälp och utflöde från portalsystemet. Försvinnandet av kärlväggen underlättas genom verkan av syra och pepsin vid gastro esofageal reflux. Hos patienter är blodkoagulabiliteten ofta försämrad på grund av leversjukdom.

Zollinger-Ellison

adenom i bukspottkörteln, som kallas "ulcerogen" eftersom stimulans sår. I storlekar upp till 12 cm i diameter. Spirar duodenum

Halva fallen ger det maligna metastaser till lymfkörtlar, lever, lungor. Har förmågan att aktivera utsöndringen av saltsyra i magen. Hos 94% av patienterna finns ett sår i jejunum eller tolvfingertarmen.

Adenomatös kurs av sjukdomen med hormonella störningar är möjlig.Överskott gastrin stimulerar gastrisk fyllighet, pankreatiska sekret, galla, förhållandet ger sphincter kontraktion. Hos 1/5 av patienterna är flera sår. Det är viktigt att sjukdomen är resistent mot konservativ terapi. Den huvudsakliga behandlingen är vagotomi och resektion av det skadade tarmområdet.

behandling och första hjälpen

Misstänkt icke-medicinsk arbetare blödningar från mag-tarmkanalen är lätt på den karakteristiska kräkningar och diarré.En ambulans ska omedelbart ringas, även om kräkningar inte återkommer. När förhospitalvård behövs:

• lägger offret på sin sida;
• skapande av vila.

Behandlingstakter definieras av akutvårdens algoritm som börjar med scenen "First Aid".I bilen administreras patienten Dicinon, Vikasol, kalciumklorid, ett system med Ringers lösning sätts. I kirurgiska avdelningen beror ytterligare åtgärder på graden av blodförlust:

• i klass 3 - akut operation för vitala tecken är nödvändig;
• två grader - kräver kirurgiska ingrepp om det finns tecken på fortsatt blödning bekräftade fibrogastroduodenoscopy eller sond, repetitiva kräkningar och melena.

avdelning Andra fall behandlas konservativt under överinseende av kirurgen. Om blödningen uppstod i trombocytopeni stater, blodsjukdomar, är hemorragisk diates hos barn kontraindicerad kirurgi.

Konservativ behandling omfattar:

• sängstöd;
• bubbla med is i den epigastriska regionen;
• -förbud mot att äta och dricka( frågan om dieting löses 1-2 dagar efter stabilisering av patientens tillstånd);
• , aminokapronsyra injiceras direkt i magen i en kyld form med tillsats av adrenalin.

Att bedöma lämpligheten av blodtransfusion är nödvändig i enlighet med rekommendationerna för behandling av hemorragisk chock. Läkare beräknar hur många blodsubstitut, erytromass, frusen plasma, kryoprecipitat, reopoliglyukin och andra lösningar behövs. Intravenöst föreskrivna hemostatiska droger: Etamsilat, Vikasol, Aminokapronsyra.

Vid bestämning av operationens omfattning styrs de av patologin som orsakade blödning, sannolikheten för återfall. Oftast är det nödvändigt att ta bort en stor del av magen, tolvfingertarmen, skapa en anastomos för passage av mat. Om kanterna på magsåret är tillåtna, är defekterna sys upp. Esofagusens utvidgade vener svepas med speciella ballonger, och vänster magsår och miltartärer är bandage.

Metoden för endoskopi är begränsad. Blödningen stoppas genom elektrokoagulering av kärlet, plasmabehandling i en heliummiljö.Blödning från mag-tarmkanalen är en allvarlig sjukdom som kräver akuta medicinska åtgärder. Därför ringer den bästa hjälpen till en ambulans eller tar patienten till närmaste sjukhus.