Delirium: Art, Symptom och Behandling

Delirium är en av de vanligaste typerna av häpnad. Detta är en övergående mental störning är en exogen natur och utvecklas som ett resultat av funktionella störningar i hjärnan mot bakgrund av allvarlig intoxikation och sjukdomar. Därför är behandling av delirium inte bara riktas mot lättnad större psykotiska symtom, men också korrigering av primära störningar.

etiologi och patogenes Orsaken till

yrande tillstånd neuronal dysfunktion i samband med hypoxi, av metabola och toxisk skada på nervvävnad. Denna process innebär hjärnbarken och subkortikal grundutbildning. Och i hjärtat av patogenes inte är strukturella förändringar och obalanser av neurotransmittorer, nervceller och bromsa intemeuronala takt.

neurofysiologiska studier visar att den största roll i utvecklingen av delirium ges till en kolinerg underskott och allmän patologisk reaktion på stress och neuroinflammation. Men det är inte uteslutet och förlust av små grupper av celler som utsätts för kritisk ischemi eller massiva insatser av toxiner.

stater, som ofta bidrar till utvecklingen av delirium:

• cerebral hypoxi på grund av cerebral vaskulär lesioner av små och medelstora kaliber, med dekompensation av hjärt-kärlsjukdom,
• systemiska infektioner, i synnerhet tillsammans med feber och svår allmän berusning;
• infektioner i det centrala nervsystemet, med centrala delar av patogenesen av nervvävnad är svullnad och toxisk skada av de cerebrala kärl;
• abstinenssyndrom när läkemedels- och alkoholberoende;
• exogena berusning nonalcoholic ursprung, inklusive de som orsakas av intag av psykofarmaka och icke-psykofarmaka och kombinationer;
• kronisk ischemisk hjärnsjukdom dekompenserad;
• dekompensation allvarliga kardiovaskulära sjukdomar och andra somatiska sjukdomar;
• postoperativa perioden, i synnerhet när det gäller narkos;
• svåra endokrinopatier.

predisponerande faktorer inkluderar hög ålder, uttorkning, förekomst av komplexa kroniska sjukdomar, behovet av samtidig mottagning av olika droger, patientens totala svaghet. Men om det är tungt delirium förekommande infektioner kan utvecklas i en tidigare frisk person. De viktigaste symptomen på delirium

huvud manifestation av delirium är hallucinationer.

Delirium har alla kännetecken på mental trötthet: avskildhet med betydande svårighet uppfattning av världen och efterföljande minnesförlust, störningar i tänkandet och orientering. Allopsihicheskaya desorientering är inte typiskt. Dessutom delirium märklig hallucinatorisk rubbning illusorisk. Deras innehåll bestämmer beteendet hos patienten och är ofta orsaken till sensoriska delirium.

utseende hallucinationer föregå illusoriska och pareydolicheskie kränkningar, skrämmande drömmar. Lite senare, de kompletteras med hypnagogic( uppstår prosonochnyh stater) hallucinationer. Och på scenen av fullskaliga delirium hallucinationer blir rikligt stsenopodobnymi och praktiskt taget konstant. De kan framkalla ett inflöde av trycket på ögonglober kallas symptom Lipman.

Hallucinationer i delirium är sanna. De är subjektivt omöjlig att skilja från objekten i världen och därför uppfattas som en verklig person, även om deras innehåll är naturligtvis fantastiskt. Domineras av visuella hallucinationer - rikliga, ljus, detaljerade, ofta obehagliga och skrämmande. Men det finns också auditiv, taktil och luktperceptions bedrägerier.

Hallucinatory erfarenheter åtföljs av en spänd inverkan av ångest och rädsla. Det finns perioder av psykomotorisk agitation eller hypodynami. I ett försök att försvara sig eller springa bort, utgör patienten ofta en fara för andra och sig själv. Men med vissa former av delirium är motorisk ångest begränsad till sängen, och det finns ingen uppenbar inverkan på ångest. Ofta indikerar detta en djup upplösning av mental aktivitet och är ett tecken på allvarligt hjärnlidande.

Produktivitet för kontakt med patienten, svårighetsgrad av desorientering och närvaro av amnesi efter avlastning av delirium beror på graden av förvirring av medvetandet och uppfattningsvolymen av omvärlden. Minnen av de verkliga händelser som inträffade under denna period är fragmentariska eller helt frånvarande, det finns också en partiell eller fullständig amnesi av deras erfarenheter.

Distributionsfaser av delirium

I deliriums tillstånd kan patienter vara extremt aggressiva och försöka bli av med sina visioner.

Delirium refererar inte till paroxysmala utvecklingsstater. Det kännetecknas av scenbildning och vissa mönster i utseendet av symtom. Det klassiska deliriet har 4 utvecklingsstadier, och dess utbyggnad kan stoppa vid något tillfälle. Det beror på svårighetsgraden av de existerande metaboliska störningarna, antalet drabbade neuroner och hjärnans funktionella reserver. Med snabb behandling kan ett delirium brytas redan före utvecklingen av uppenbara hallucinatoriska delusionsstörningar. Förlängd djup sömn kan också bidra till patientens utgång från tillståndet av förmörkat medvetande.

Vid deliriumets första stadium förstärks och associeras den associativa komponenten av tänkande, tillströmningen av föreningar och levande sensuella minnen och loquaciousness. Uppmärksamhet är lätt distraherad, på grund av vilka uttalanden blir inkonsekventa och sketchy. Påverkan är förändrad, kritik reduceras, orienteringen är inte alltid klar, men tipsen är produktiva. Sömn blir ytlig, med störande, ljus och inte alltid urskiljbar från verklighetströmmar. Det ger ingen känsla av vila och åtföljs av en störning i sömnväckningscykeln. Dessa symtom kallas förstadier.

Det andra steget är fördjupningen av existerande sjukdomar med utseendet av visuella illusioner och pareidoler, som till och med intensifieras när de ses av patienten. Hypnagogiska hallucinationer noteras också.Ökar hyperestesi, förvärrade uppmärksamhetsbrott, förvärrad uppfattning om den verkliga miljön. Det är en blinkning av medvetenhetsnivån, som vid djupare stadier av delirium kommer att leda till utseendet av klara fönster. Disorientation växer, först och främst den exakta definitionen av tid lider.

Den tredje etappen är ett överflöd av äkta hallucinationer, absorberar patientens uppmärksamhet och leder ofta till utveckling av sensuellt delirium. Deceptions av uppfattningen kan ta en stsenopodobny karaktär och kombinera med varandra, även om den rådande är de visuella bilderna. Det finns markerade brott mot beteendet, så att patienten ofta utgör en fara för sig själva och andra. Han kan springa, hoppa ut ur fönstret, gå ut på vägen, manifestera fysisk aggression, samtidigt som han inte korrelerar sina handlingar med den verkliga situationen. Sömn är kort, fallande som vanligt skiftas vanligen till tidigt morgontimmar. Kontakt med patienten är oproduktiv, hans desorientering i rymden och tiden noteras.

Vad är deliriet i

? Det finns flera sorter av delirium, var och en har sina egna särdrag. Detta tar hänsyn till typen av flöde, svårighetsgraden av individuella symtom och den etiologiska faktorn.

De viktigaste typerna av förvirrande medvetslöshet:

• typiskt( klassiskt) delirium;
• hypokinetisk variant;
• abortiv delirium, dess variant är "delirium utan delirium" - en kort episod av allopsykisk desorientering utan utveckling av hallucinatorisk symptomatisk;
• är ett muterande delirium;
• professionell delirium.

I hypokinetisk delirium har patienten inga uppenbara beteendestörningar, trots förekomsten av faktiska illusoriska hallucinatory disorders. Det finns till och med en minskning av motoraktiviteten, vilket kan leda till en allvarligare kurs av den underliggande sjukdomen och en ökad risk för dödligt utfall i den postoperativa perioden. Dessutom kan sådant delirium misstas för asteni eller ett deprimerat tillstånd.

Den mutterande( mutations) varianten anses av vissa experter som det fjärde, det djupaste delirietrinnet. Samtidigt sönderdelas mental aktivitet, externa stimuli lockar inte patientens uppmärksamhet. Han är nedsänkt i erfarenheter, osammanhängande mumlande. Motorisk ångest är begränsad till utsidan av sängen, rörelserna är inte riktade och kombineras med athetozopodobnymi och choreiform kerkinezes. Det finns ett symptom på "rån", när en person verkar ta av sig tråden eller håret, tar tag i små föremål, drar på sängkläder och kläder. Ofta patienter i detta tillstånd sönder arken på flikarna, skruva loss knapparna, gör hål i madrasserna med sina fingrar.

Efter avslutning från mutterande delirium noteras fullständig amnesi hos denna patologiska episod. Utvecklingen av en sådan förvirring av medvetandet mot bakgrund av svåra somatiska sjukdomar betraktas som ett hotande tecken och indikerar vanligtvis förekomsten av uttalade och ibland kritiska dysmetaboliska störningar.

Professionell delirium avser även svåra former av obscuration av medvetande. Patienten har inte uppenbara tecken på faktiska hallucinatory-delirious symptom. Ett brott mot beteende är den stereotypa upprepningen av rörelser som hör samman med professionella aktiviteter. Patienten kan simulera att skriva på tangentbordet, sy, stickning, arbeta på verktygsmaskiner och utföra många andra motorkomplex. Man tror att deras utseende beror inte på en falsk orientering, utan för aktivering i hjärnan som är ansvarig för att automatisera de vanliga rörelserna i de internurala anslutningarna.

Separat särskilja alkoholhaltig delirium, kallad i dagliglivets vita feber. Det utvecklas i uttagsperioden några dagar efter brytningen i dricksvatten och har sina egna egenskaper. Hallucinationer i alkoholisk delirium karaktäriseras ofta som mikro-zoopsy( visionen av små djur), ofta ser patienten "drickkamrater" eller andra människor.

Ofta är varianter av vit feber hypnagogisk delirium( med övervägande hypnagogiska hallucinationer) och delirium med uttalade verbala hallucinationer.

Principer för behandling

Behandling av en patient i ett förödande tillstånd bör vara omfattande. Verksamhetsomfanget bestäms med beaktande av etiologin och den kliniska bilden. Och när man förskriver mediciner försöker man undvika överdriven sedering under dagen, förvärring av somatisk patologi och tidig utveckling av specifika komplikationer.

Behandling av delirium kan innefatta:

• -korrigering av alla tillgängliga kliniskt relevanta metaboliska störningar;
• underhåll av tillräcklig vattenbalans;
• bekämpar infektion och dess giftiga förgiftning;
• åtgärder för att stabilisera hjärt-kärlsystemet, minska svårighetsgraden av lever- och njursvikt;
• avgiftning och användning av specifika motgift mot förgiftning;
• förbättring av blodtillförseln till hjärnan( med tecken på cerebral ischemi);
• användning av antipsykotiska( neuroleptiska) läkemedel för att snabbt avhjälpa de flesta av deliriums symptom;
• administrering av läkemedel av bensodiazepin som ger anxiolytisk, lugnande, icke-specifik antikonvulsiv och hypnotisk( hypnotisk) åtgärd.

Användningen av antipsykotiska läkemedel för profylaktiska ändamål anses för närvarande vara olämplig. För att förhindra distribution av delirium rekommenderas att patientens somatiska tillstånd korrigeras i tid och åtgärder som vidtas för att minska postoperativ stress. Det är också viktigt att minska antalet externa stimuli och kontrollera underhållet av tillräcklig sömnväckning.

Delirium i sig är inte ett livshotande tillstånd, men dess utveckling tjänar ofta som ett tecken på uttalad dekompensering av allvarlig somatoneurologisk patologi, vilket kräver särskild uppmärksamhet åt en sådan patient.