Reumatoid artrit: klassificering, diagnos

Reumatoid artrit: Differentiell diagnos och diagnos

Rheumatoid artrit är en gemensam sjukdom där lederna blir inflammerade i de tidiga stadierna då erosionen av benstrukturer utvecklas och i försummat form sprider inflammationen till andra interna myndigheter.

De främsta orsakerna till reumatoid artrit är överförda infektionssjukdomar, genetisk predisposition, immunförsvarssvikt. Ofta lider kvinnor av upp till 55 år av denna artrit.

Som en följd av ett fel i immunsystemet börjar kroppen uppfatta cellerna i ledvävnaderna som fientliga, producerar aktivt leukocyter och förstör dem. Definiera rheumatoid artrit i de tidiga stadierna och förskriva behandling är svårt, eftersom symtomen ofta uttrycks mycket dåligt.

Symtom på reumatoid artrit i de tidiga stadierna

Det är önskvärt att diagnosen rheumatoid artrit utförs så tidigt som möjligt innan den inflammatoriska processen sprider sig till andra organ. Behandling i detta fall ger nästan alltid bra resultat, det gör att man kan stoppa inflammation och stoppa utvecklingen av sjukdomen.

Men symptomen på reumatoid artrit på ett tidigt stadium är mycket svaga, patienten sällan vädjar till Läkaren är därför diagnosen sjukdom eller sjukdomsreumatoid artrit och sätts i behandling när sjukdom eller sjukdom redan är vände sig om.

I tid för att bestämma artrit och börja behandla i de tidiga stadierna kommer de att hjälpa sådana karakteristiska symptom:

• Bildande av reumatoida noduler under huden
• Detektion av reumatoidfaktor serum;
• Tillgänglighet för ATSTSP;
• Ökad nivå av neutrofiler i synovialvätskan;
• Erosion av benets artikulära ytor;
• Osteoporos runt benen hos de drabbade lederna.

Men även om några av de angivna symptomen är listade, är det inte anledningen till att diagnostisera reumatoid artrit. Speciellt, om personer i avancerad ålder med närvaro av kroniska sjukdomar är undersökta.

Noggrann diagnos är endast möjlig efter en fullständig undersökning och uteslutning av andra patologier.

År 1987 identifierade American College of Rheumatology de symptom som det skulle vara möjligt med en stor andel sannolikheten för att diagnostisera reumatoid artrit på ett tidigt stadium - diagnostiska kriterier för reumatoid artrit artrit.

De etablerade diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit är följande:

1. Morgonstyvhet - för en timme eller mer efter uppvaknandet känns patientens styvhet, vilket ibland förhindrar att han går ur sängen.
2. Störningar i proximala, handled och metacarpophalangeal leder.
3. Formation av reumatoida knölar - tätningar under huden i lederna av lederna.
4. Erosion av handleden och karpalederna, avslöjade med hjälp av roentgenografi.
5. Ödem i periartikulära områden, närvaro av effusion i gemensamma hålrum.
6. Symmetriskt nederlag av parade leder.
7. Förekomst av en reumatoid faktor i blodet.

Inte nödvändigtvis alla dessa symtom bör tydligt framgå, men om minst 4 av dem identifieras, diagnostiserar läkare reumatoid artrit och börjar behandling.

Diagnos av reumatoid artrit i laboratoriet

Rheumatoid artrit hör inte till de gemensamma sjukdomar som lätt kan diagnostiseras genom att jämföra externa symptom och visuell inspektion av patienten. Ytterligare forskning behövs, liksom ytterligare diagnos av artrit.

Med reumatoid artrit för blodanalys är det alltid möjligt att fastställa närvaron av reumatoid faktor, en ökning av ESR och anemi av varierande svårighetsgrad. I andra gemensamma sjukdomar är dessa indikatorer vanligtvis normala eller något ökade.

Vad är reumatoidfaktorn?

Om det smutsas åtminstone, enskilda symptom, enligt vilka det skulle vara möjligt att anta utvecklingen reumatoid artrit, kommer läkaren nödvändigtvis att hänvisa till analysen som bestämmer reumatoidfaktorn i blodserum. Ryska federationens närvaro betyder inte nödvändigtvis att en person är sjuk med artrit.

Hos 5% av friska människor finns serum i RF. I detta fall kan reumatoidfaktorn manifestera sig i andra sjukdomar. Reumatoid artrit bekräftas endast hos en tredjedel av patienterna som har en reumatoid faktor.

Men i kombination med studier på ATSTSP och CRP kan du göra en ganska bra prognos för sjukdomsutvecklingen och bestämma behandlingen.

Om titrarna på alla dessa indikatorer är signifikant högre än normalt, kommer reumatoid artrit vara akut och svår, med många komplikationer.

ACPC-indikator

ACCP är antikroppar mot den cykliska citrullinpeptiden. Hittills är studien på ATSPP ett av de mest tillförlitliga sätten att identifiera reumatoid artrit.

Av de hundra patienter som upptäckte dessa antikroppar, var diagnosen reumatoid artrit verkligen bekräftad.

För diagnos bestäms antalet AVS som korrelerar med huvudindikatorerna för sjukdomen. Dessa är:

• aktivitet av RA;
• ökad ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Antal drabbade leder.

ESR dechiffreras som graden av erytrocytsedimentering. Denna indikator kan bestämma nivån av inflammation i kroppen. Hos en hälsosam person är infusionshastigheten för erytrocyter i ett provrör låg. Om den inflammatoriska processen utvecklas stiger den.

CRP är ett test för C-reaktivt protein. Denna indikator talar också om inflammation, men anses vara mer tillförlitlig än den tidigare.

Det hjälper till att identifiera inte bara förekomsten av inflammation och dess nivå.

Genom att mäta graden av CRP kan du bestämma hur effektiv behandlingen är och justera den om det behövs. SRB mäts med en specialskala DAS28.

Kliniskt blodprov

Allvarlig anemi, låga hemoglobinnivåer, men höga blodplättvärden - alla dessa är indirekta symtom på reumatoid artrit.

Leukocyter ökar inte, en liten ökning av deras antal noteras endast i Feltys syndrom. Eosinofili och en ökning av ESR, visar ett normalt blodprov också.

Biokemiskt blodprov

Nivån av ceruloplasmin och aktiva proteiner är de två viktigaste indikatorerna som uppmärksammas.

Om nivån höjs betyder det att sjukdomen är akut och dynamisk, behandlingen ska vara så noggrann och effektiv som möjligt.

Förändringar i synovialvätska

Synovialvätska vid reumatoid artrit bör studeras kontinuerligt, alla förändringar i sammansättningen är fasta och hjälper till att skilja på reumatoid artrit. I en hälsosam samling liknar vätskan en tjock, klar, geléliknande massa.

I RA blir synovialvätsket molnt, dess viskositet minskar, analysen avslöjar en hög proteinhalt och ett lågt glukosinnehåll.

Bland leukocyterna finns ett stort antal neutrofiler, medan leukocyterna själva spelar en stor roll för att bestämma diagnosen.

Röntgen av lederna

Med hjälp av denna metod är det nästan omöjligt att upptäcka symptomen på reumatoid artrit på ett tidigt stadium. Röntgen kan visa svullnad i fogområdet eller närvaron av effusion i foghålan. Men dessa tecken är synliga och med en visuell undersökning är röntgenstrålen för deras detektering inte nödvändig.

För att upptäcka skador i lederna i de tidiga stadierna är det mer lämpligt att använda magnetisk resonansbilder och andra moderna metoder för datordiagnostik.

Vidare är röntgen inte heller särskilt effektiv som en diagnostisk metod. Du kan bara jämföra fogens tillstånd och bestämma sårets symmetri. Men röntgenbilden kommer inte att säga något om arten av sjukdomen.

En sådan undersökning bidrar till att etablera, korrekt utvalt behandling, hur effektiv det är, hur man fortsätter det.

Flera olika röntgentekniker används, varigenom det är möjligt att fastställa:

1. Graden av förminskning av det gemensamma utrymmet;
2. Antal erosioner;
3. Deformation av benvävnad;
4. Graden av förstörelse av leder och fusion av deras element;
5. Förtunning av det broskiga skiktet;
6. Sannolikheten för bildandet av cystiska tumörer.

Behandlingen är endast tilldelad efter att ha jämfört resultaten från alla analyser.

Källa: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoid artrit: klassificering, diagnos

Bland alla bindvävssjukdomar är de vanligaste problemen för mänskligheten articular manifestationer av reumatiska sjukdomar.

Det första som är nödvändigt för effektiv behandling av någon sjukdom är en tydlig och universell klassificering av det patologiska tillståndet vid en viss tidpunkt hos en viss patient.

Nyckelbegrepp

Den korrekta diagnosen är 80% framgångsrik behandling. Om hans ordalydelse är tydlig för någon läkare, ökar sannolikheten för adekvat terapi med en storleksordning.

Enligt den allmänt accepterade åsikten bland läkare bör klinisk klassificering utföra praktiska funktioner. I definitionen av det spanska reumatologiska samhället måste det lösa sådana problem:

1. Att främja ett adekvat och korrekt val av behandlingstaktik.
2. Hjälpa utövaren i sitt rutinliga dagliga arbete.
3. Användbar för statistisk databehandling.

Vid första anblicken är det inte många krav. Specifikiteten hos reumatoid artrit kräver emellertid ett mer detaljerat tillvägagångssätt för nästan alla punkter.

Мкб 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revision (Mkb 10) har inte blivit ett universellt verktyg. Dess brister är följande:

1. Det är olämpligt för indexering av enskilda kliniska fall.
2. Det tillåter inte att bedöma patientens nuvarande tillstånd.
3. Gör det inte möjligt att göra en medicinsk prognos.

Det tillhandahåller data som är lämplig för statistisk bearbetning men har liten användning för behandling av en viss patient. Dess skapare erkänner öppet att Mkb 10 är utformad för att bedöma nationens hälsa och är olämplig för användning av reumatologer.

Statistiska uppgifter är mycket viktiga för storskaliga studier och prognoser.

Sökandet efter en universell mekanism

Därför har man under lång tid försökt hitta en kompromisslösning som båda uppgifter: det innehöll statistik och gav läkare all nödvändig information om en viss patient.

Det var inte lätt att lösa problemet. På den praktiska sidan bör den kliniska klassificeringen av reumatoid artrit bidra till att:

1. Att bilda en tydlig förståelse för sjukdomen hos den behandlande läkaren i enlighet med modernisternas prestationer.
2. Korrekt och komplett formulering av diagnosen.
3. Valet av adekvat behandling vid det aktuella stadiet av artrit.

För att vara lämplig för statistisk bearbetning bör klassificeringen tillåta:

1. Jämför enskilda indikatorer för olika behandlingsanläggningar (även mellan olika länder).
2. Att registrera olika former av sjukdomen.

Om vi ​​bara tar och kombinerar nödvändiga formuleringar blir diagnosen rheumatoid artrit uppblåst och olämplig för klinisk praxis.

Processen att förbättra klassificeringen av reumatoid artrit fortsätter även nu.

Nuvarande tillstånd

Vid olika tillfällen användes olika versioner av arbetsklassificeringen av reumatoid artrit (RA). I det första, från 1959 var det 5 sektioner. Därefter reducerades antalet partitioner till 4.

Men vetenskapen står inte stilla. Särskilt märkbara framsteg i diagnostiska metoder. Tack vare detta har läkare möjlighet att etablera en diagnos på ett ganska tidigt stadium. Följaktligen är effekten av terapi mer uttalad.

I moderna hushållsmedicin innehåller klassificeringen 8 avsnitt. Var och en av dem karakteriserar en eller annan sida av RA.

För att använda den började den 30 september 2007.

Praktisk tillämpning

Tillvägagångssättet ser ganska slank och mångsidigt ut: för Mkb 10 finns det första avsnittet för den praktiserande läkaren - allt tillsammans.

Kategorin obligatoriska studier omfattade detektion av reumatoid faktor (RF), som först introducerades analys för antikroppar mot den huvudsakliga PA-skadande faktorn: cyklisk citrullad peptid (CCPA).

En positiv innovation var användningen av ett särskilt index DAS28. Det beräknas av flera parametrar:

1. Antal leder med smärtsamma känslor.
2. Antalet svullna leder från förutvalda 28.
3. Erytrocyt sedimenteringshastighet.
4. Allmänna människors hälsa.

Indikatorn DAS28 erhålls som en följd av komplexa matematiska beräkningar och är endast föremål för utvärdering av specialister.

Avsnitt "Grunddiagnos"

Dess särdrag är att i formuleringen av diagnosen kan det vara omedelbart två kriterier från det här avsnittet.

Till exempel, om en reumatoid faktor inte finns i blodet, men det finns ett antal andra tecken som gör det möjligt att misstänka RA.

Då kommer diagnosens början att vara: "Sannolik seronegativ reumatoid artrit M06.9".

Begreppet sannolikt ra har introducerats nyligen. Målet är att etablera diagnosen så tidigt som möjligt utan att vänta på sjukdomen som är allmänt accepterad 6 månader. En sådan möjlighet tillåter läkare att hålla människors hälsa mycket längre.

Uttrycket "reumatoid faktor" betyder antikroppar som på ett tillförlitligt sätt skadar kroppens egna vävnader (låt oss inte glömma att RA är en autoimmun sjukdom). Speciella metoder används för deras detektering.

• ELISA är en enzymimmunanalys.
• Immunonephilometric (baserat på ljusspridning) metod.
• Latex-test.

Upptäckten av reumatoid faktor gör det möjligt för oss att säkert tala om den reumatiska naturen hos den gemensamma patologin.

Om det inte upptäcks, men risken för förekomst av RA uppfattas som hög (genetisk predisposition, riskfaktorer och liknande klinisk bild), säger de om den sannolika reumatoid artriten. Och börja lämplig behandling.

Avsnittet "kliniskt stadium"

Det praktiska värdet av dessa data är ganska högt. På hur långt sjukdomen har utvecklats fastställs de mål som ska uppnås under behandlingsperioden. so:

1. Det förväntade resultatet av behandlingen för första etappen är att uppnå fullständig remission.
2. När kliniska stadiet redan inletts (mer än 12 månader, de patologiska förändringar uttryckt starkt nog) Rheumatology prioriterad uppgift blir minskningen i sjukdomsaktivitet. Remission ses som ett välkommet resultat.
3. I den sena fasen kommer bevarandet av en acceptabel livskvalitet till framkant. I detta skede är det också viktigt att bekämpa komplikationer. Kirurgi kan anges.

Den kliniska bilden, som noteras hos en enskild patient vid en viss tidpunkt, måste nödvändigtvis inkluderas i diagnosens formulering.

Avsnittet "Aktiviteten av sjukdomen"

En mycket viktig del av diagnosen i behandlingsplanen. Vid höga index av DAS28 krävs mer intensiv och aggressiv behandling, till exempel cytostatika. Måttliga indikatorer möjliggör användning av sparande system. Ett lågt index, mindre än, indikerar en eftergift.

Om DAS28 är mycket hög och inte minskar under en lång tid under behandlingen, bör patienten betraktas som en kandidat för speciella terapeutiska tekniker (cytokiner, pulsterapi).

Betydelsen av detta index är också hög för den farmakonomiska utvärderingen. Enkelt uttryckt hjälper det att bestämma den ekonomiska möjligheten för en viss behandlingsregim.

Avsnittet "System manifestationer"

Effekten av reumatoid artrit på kroppen är inte begränsad till leder. När han ofta observeras patologiska förändringar från andra organ, som också kräver medicinsk intervention.

Ibland kan man, genom utvecklingsgraden eller omvänt utrotningen av dessa extraartikulära fenomen, bedöma aktiviteten hos den underliggande sjukdomen.

Det är omöjligt att överväga systemiska manifestationer, eftersom de väsentligt kan komplicera patientens tillstånd och förvärra prognosen.

Avsnittet "Instrumentala egenskaper"

Modern medicin har åtminstone tre tillgängliga sätt att titta på fogarnas tillstånd: radiografi, ultraljud, magnetisk resonanstomogram.

Var och en av dessa metoder har sina egna speciella egenskaper och de kan inte ersätta varandra. Med hjälp kan du utvärdera:

• Villkoren hos den gemensamma påsen (svullnad, rynkor).
• Sektioner av ben i anslutning till ledytor (osteoporos).
• Närvaro eller frånvaro av subluxationer i sjukdomens avancerade stadium.
• Grad av atrofi av interosseous (vermiform) muskler.
• Oavsett om det finns erosioner på artikulerade ytor (erosiv artrit är det enkelt att ta reda på MRT).

Den sista punkten är mycket viktig för prognosen och utvecklingen av behandlingstaktiken.

Utseendet av erosion indikerar en progression av sjukdomen. Om detta inträffar mot bakgrunden av behandlingen, är det nödvändigt att ändra behandlingsschemat till mer aggressiv.

Avsnittet "Ytterligare immunologiska indikatorer"

Möjligheten att upptäcka ATSTSP för diagnostisk vikt är jämförbar med detektering av reumatoid faktor. Denna indikator ger möjlighet att utvärdera effektiviteten av behandlingen (antikroppsnivåerna minskar). Tillåter tillförlitlig tidig diagnos av RA.

Avsnittet "Funktionella klasser"

För hälso- och sjukvården är av praktiskt värde när det gäller granskning av funktionshinder. Baserat på dessa indikatorer är frågan om att erkänna en sjuk person som ogiltig, beslut om utnämning av socialt bistånd.

Avsnittet "Komplikationer"

Manifestationer av vissa komplikationer kan vara mycket allvarliga. Till exempel leder en subluxation av fogen mellan den första och andra livmoderhalsen till instabilitet i hela livmoderhalsen.

Sekundär amyloidos, osteonekros och andra patologiska tillstånd som orsakas av RA, kan överträffa det i termer av påverkan på människors hälsa.

Komplikationer av reumatoid artrit kräver uppmärksamhet, behandling och ingår nödvändigtvis i diagnosen.

Använd i praktiken

Nu har läkaren möjlighet att formulera en diagnos som kommer att vara mångfacetterad för att karakterisera patienten för någon reumatolog. Även om patienten inte går till platsen för huvudbehandlingen.

Det är enkelt: uppgifterna listas för att börja från det första avsnittet. I fall där det saknas data, utelämnas de. Om någon forskning inte genomfördes sätts ett frågetecken.

Låt oss i detalj överväga vilka ord som betyder i formuleringen av diagnosen. För att göra detta använder vi igen tabellrepresentationen:

Reumatoid artrit seronegativ

Det kliniska scenen är mycket tidigt

Källa: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klassificering av reumatoid artrit

Rheumatoid artrit är en sjukdom med autoimmun natur, där skador på benleder uppträder.

Kärnan i den autoimmuna processen är att kroppen börjar uppfatta sina egna celler som främlingar och attackera dem.

I början av sjukdomen förekommer lesioner och deformationer av de små och medelstora lederna. I det avancerade skedet av processen kan artritis påverka andra system och organ (luftvägar, cirkulationssystem).

Sjukdomen kan börja på alla åldrar, oftare på 40-45 år. Det finns dock även ungdomsreumatoid artrit som påverkar barn under 14 år.

Orsaker till sjukdomen

Bland de olika etiologiska faktorerna som kan orsaka reumatoid artrit är följande:

1. Ärftlighet. Det finns en bevisad koppling mellan närvaron av en specifik gen (DRB1) och förekomsten av reumatoid artrit.
2. Utslagna infektioner. Dessa inkluderar virala (röda hundar, herpes, Epstein-Barr, hepatit, influensa), bakterieinfektioner (ont i halsen, tonsillit).
3. Hyppig och långvarig hypotermi.
4. Hormonala störningar i kroppen.
5. Super stark fysisk aktivitet (tyngdlyftning, arbete som är förknippat med hårt arbete leder till en minskning av ledgapets gemensamma gap och deformationer).
6. Uppskjuten stark känslomässig chock (död av nära människor, skilsmässa etc.)
7. Skador, skador, frakturer.
8. Skadliga vanor (rökning, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk)
9. Miljöfaktorn (som bor i industriområden och städer med dåliga miljöförhållanden)

Hur är reumatoid artrit klassificerad?

Klassificeringar av reumatoid artrit är olika i ursprung och manifestation av sjukdomen. De flesta underarter av reumatoid artrit ingår i diagnosens slutliga formulering, vilket påverkar prognosen och behandlingen av sjukdomen. Tänk på de viktigaste:

Klassificering av reumatoid artrit beroende på laboratorieparametrar av blod (reumatoid faktor):

1. Seronegativ är frånvaron av reumatoid faktor i blodet eller synovialvätskan (20%). Manifestationer i form av polyartrit eller Stills syndrom hos vuxna.
2. Seropositiv - förekomst av reumatoid faktor i blodet och / eller synovialvätska (80%). Manifestationer i form av multipel artrit, lung- och hjärtskador.

Beroende på processaktiviteten:

1)Förhöjningsskedet är i sin tur uppdelat i 3 grader:

• Lågsvag smärta, morgonstyvhet 20-30 min, ESR-indikatorer - från 15 till 30 mm / h, CRP - ++
• Medium - måttlig smärta, morgonstyvhet upp till 10 timmar, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Hög - smärta akut, orsakande lidande, morgonstyvhet kvarstår hela dagen, ESR - mer än 40 mm / h, CRP - ++++

2)Återgivningsstadiet, där det inte finns någon smärta och andra tecken på sjukdomen (CRP, ESR).

Beroende på det radiografiska mönstret är stegen:

• periartikulär osteoporos är mild
• inskränkning av gemensamt utrymme och enda hål i benvävnaden (usuras)
• benvävnaden "ätas" av usuror
• ankylos, benformiga tillväxter, deformerade leder.

Beroende på patientens fysiska aktivitet:

1. Den första graden - trots utvecklingen av sjukdomen, bevaras funktionaliteten hos lederna, det vanliga sättet att leva
2. Den andra graden - begränsningen i vissa åtgärder, minskningen av arbetskapaciteten, behöver patienten från tid till annan.
3. Den tredje graden är en fullständig begränsning av rörelser, förlust av effektivitet.

Beroende på förekomsten av lesionen:

• Monoartrit - lokalisering av inflammation i en ledd
• Olyoartrit - inte mer än 2 leder är involverade i inflammation
• Polyarthritis - mer än 2 leder är drabbade.

Beroende på dynamiken i reumatoid artrit:

1. Snabbt alternativ: ökningen av symtom och radiografiska tecken: erosion, deformation, under en kort tid (upp till ett år).
2. Långsamt utvecklande alternativ: det finns många år utan att orsaka grova funktionella förändringar i lederna.

Symtom på reumatoid artrit

De viktigaste artikulära symtomen på reumatoid artrit är:

• Konstant värkande smärta, som sjunker efter starten av aktiva rörelser och är vågig i karaktär.
• Sjukdomen börjar med små kompositioner av nedre och övre extremiteterna (metakarpophalangeal, radiokarpal).
• Den symmetriska karaktären av artiklens lesion (två armar, två ben)
• Tecken på inflammation i lederna (ökad lokal temperatur, rödaktig hudfärg, skarp smärta, svullnad).
• Över tiden bryts de gemensamma deformerna och dess funktion. Och i de sena stadierna av immobilisering.
• I senare skeden, involvering av större (knän, axlar, bäcken)
• Byte av väder, atmosfärstryck kan påverka sjukdoms symptom.

Extraartikulära symtom på reumatoid artrit

Out-of-articular symptom inkluderar:

• Försämring av det allmänna tillståndet (apati, subfebrilt tillstånd, ökad trötthet).
• Muskler (minskning av styrka och ton, lokal myosit, senare - atrofi).
• Hud och dess tillägg (hemorragiska manifestationer, bräcklighet och deformation av nagelplattan, runda täta smärtfria knölar, uttunning av huden).
• Magtarmkanalen (kolit, minskad aptit, ökad flatulens).
• Nervsystemet (olika polyneuropatier).
• Andningsorganen (pleurisy, alveolitis, fibros, pneumonit).
• Njurar (glomerulonefrit, senare amyloidos)
• Synets organ (konjunktivit, uveit, etc.)
• Kardiovaskulärt system (lesioner av myokardiet, perikardium och även kranskärlskärl)

Formuleringen och diagnosen av reumatoid artrit är baserad på följande kriterier: patientklagomål, specialistundersökning, laboratorietester och objektiva instrumentindikatorer.

När de första manifestationerna av reumatoid artrit uppträder: värk i ledsmärta, morgonstyvhet, inflammation i lederna, är det nödvändigt att konsultera en specialist. Ta inte medicin och gå inte igenom sjukgymnastiken själv.

Moderna metoder för behandling av reumatoid artrit

1) Drogterapi

Denna metod hjälper till att ta bort tecken på inflammation, liksom sakta utvecklingen av sjukdomen.

Det finns följande anvisningar i behandling:

1. Grundbehandling (Metotrexat, Sulfasalazin, Arava och deras olika kombinationer). Dessa läkemedel kan undertrycka autoimmuna processer i vävnader, förbättra prognosen för sjukdomen.
2. Hormonala kortikosteroider (prednisolon, hydrokortison, dexametason, metipred).
3. Anti-inflammatoriska icke-steroida medel (ibuprofen, ketotifen, meloxicam).
4. Multivitaminkomplex, muskelavslappnande medel för att förbättra patientens allmänna tillstånd.

2) Lokal behandling av reumatoid artrit

1. Intraartikulär administrering av läkemedel (kortikosteroider: prednisolon, hydrokortison, diprospan, Kenalog). Denna metod hjälper till att snabbt minska inflammation och smärta.
2. Krämer och salvor (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, etc.) hjälper också till att minska tecken på inflammation.

3) Sjukgymnastikbehandling(laserbehandling, kryoterapi, infraröd bestrålning, applikationer med paraffin, terapeutisk lera etc.) används endast under remission och under överinseende av en specialist.

4) Terapeutisk fysisk träning(fitness, yoga, pilates, simning, andningsgymnastik) bör genomföras under eftergift och under överinseende av läkarens fysiska träningscenter med val av ett individuellt program.

5) Diet.Korrekt och måttlig näring spelar en viktig roll vid behandling av reumatoid artrit. Patienter bör uteslutas från följande produkter: fläsk, citrus, fettprodukter.

I kosten bör man lägga till fisk och skaldjur, grönsaker och frukter, ägg, bovete och pärontorn. Det rekommenderas att ta mat 5-6 gånger om dagen i små portioner i färska, kokta eller stuvade. Det är önskvärt att minska konsumtionen av stekt, snabbmat, salt och socker.

Det är också nödvändigt att avstå från att röka och dricka alkohol.

Detaljerad information, liksom hur man går smärtfritt till dietmat och saker, kan du få i det här materialet.

Operativ behandling

Kirurgisk ingrepp utförs med frekventa okontrollerade exacerbationer, långsiktig ineffektiv behandling, samt uttalade förändringar i samband med förlust av fysiologiska funktioner. Följande typer av manipulation skiljer sig åt:

• Arthroskopi är metoden genom vilken nödvändiga mediciner införs (smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel droger) direkt i foget, och även produkterna av vävnadsförfall (broskiga fragment, utväxter, patologiska vätska)
• Endoprosthetik - en operation under vilken den påverkade benanslutningen av den hypoallergena artificiella leden ersätts. Denna procedur utförs med irreversibel förstöring av lederna.

Drogterapi i kombination med kurativ gymnastik, hälsosam livsstil, fysioterapi och korrekt näring kan ge inte bara ett positivt resultat i behandlingen, utan förlänga också förlängningstiden under lång tid sjukdom.

slutsats

Reumatoid artrit är en allvarlig och farlig sjukdom som medför smärta och lidande hos patienterna. Trots det faktum att det inte finns några specifika förebyggande åtgärder för sjukdomen, rekommenderar läkare att följa de regler som kommer att bidra till att minska risken för sjukdomen:

• Förstärkning av immunitet och snabb behandling av kronisk foci (ont i halsen, tonsillit).
• Tillåt inte långvarig och frekvent hypotermi.
• Att leda en hälsosam livsstil, att sluta röka och alkoholmissbruk.
• För att förhindra virussjukdomar under epidemisäsongen.
• Vid de första tecknen på sjukdomen, kontakta omedelbart en terapeut eller reumatolog.
• Medelaktigt engagera sig i sport, överbelasta inte muskler och leder.

Källa: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoid artrit: definition och diagnos

definition

Rheumatoid artrit är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av utveckling av destruktiva förändringar i leder med nedsatt funktion och inflammatoriska fenomen från de inre organen.

skäl

De exakta orsakerna till denna patologi är inte etablerade. En stor roll tillhör ärftligheten. I nära släktingar är sannolikheten för sjukdomen , gånger högre.

Vissa forskare tror att reumatoid artrit uppträder på grund av effekten av smittsamma medel, som är mykoplasma, Epstein-Barr-virus och grupp B-streptokocker.

Rökare är i fara.

klassificering

Reumatoid artrit är klassificerad enligt ett antal symtom. Alla dessa indikatorer ingår i formuleringen av den slutliga diagnosen av reumatoid artrit.

1. Diagnos: seronegativ, seropositiv, sannolik reumatoid artrit, speciella kliniska former (Feltysyndrom och Still's sjukdom).
2. Steg: Mycket tidigt, tidigt, utvecklat, sent.
3. Aktivitet: eftergift, låg, medelhög, hög.
4. Extraartikulära manifestationer: subkutan noduler, ögonläkemedel, Sjogrens syndrom, polyneuropati, perikardit och pleurisy, polyneuropati.
5. Genom närvaro av erosion: erosiv, icke-erosiv.
6. Enligt röntgenundersökningen: I, II, III, IV.
7. Enligt den immunologiska undersökningen: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funktionsklass: Jag (livskvalitet lider inte), II (något lider), III (mycket lidande), IV (svårigheter med självbetjäning).
9. Komplikationer: osteoporos, sekundär amyloidos, osteonekros, sekundär artros, tunnelsyndrom, subluxation i atlanto-axiell led, ateroskleros.

symptom

Reumatoid artrit i sin kliniska bild har artikulära och extraartikulära symtom.

Gemensamma manifestationer

Gemensamma skador kan vara reversibel (synovit) och irreversibel (erosion, ankylos). Denna fördelning avgör processens svårighetsgrad och valet av behandlingstaktik.

Symtomen på synovit är morgonstyvhet, vilket observeras i minst en timme.

Ett karakteristiskt tecken på denna sjukdom är en ihållande inflammation i metakarpophalangeal och proximal interphalangeal leder på båda sidor. Borstfunktionen bryts tidigt.

Det är svårt för en patient att klämma handen i en knytnäve, att hålla föremål och så vidare. Det finns också en atrofi av de interosseösa musklerna och det verkar som att handen har gått ner i vikt. När processen fortskrider, sträcker sig atrofen till axelbandet.

Om patienter inte följer behandlingsrekommendationer bildas subluxationer, kontrakter och ankylos. Detta leder till karakteristiska deformationer. "Vallens fin" och "Svansens hals" bildar. I detta fall är diagnosen reumatoid artrit uppenbar.

Cirka en tredjedel av patienterna genomgår en inflammatorisk process med metatarsophalangiala leder av II-IV-fingrar. Detta kommer att uppstå smärta när man går och så småningom deformerar foten.

Mindre vanligt involverad i den patologiska processen av knä, ankel, höft och temporomandibulär led.

Extraartikulära manifestationer

Följande sjukdomar är mycket olika.

1. Sjukdomar i pleura (pleurisy, pleural fibros).
2. Patologi i andningsorganen och lungorna (bronkiektas, diffus panbronchiolitis, follikelbronkchiolit, amyloidos).
3. Kardiovaskulär patologi (vaskulit, perikardit, myokardit).
4. Njurskador (glomerulonephritis)
5. Ögonsjukdomar (uveit, epislerit).

diagnostik

Vanligtvis är diagnosen reumatoid artrit svår. Det baseras på patientens klagomål, den objektiva bilden under undersökningen, resultaten av laboratorie- och instrumentforskning.

Patienter klagar på smärta, morgonstyvhet, lågkvalitativ feber, trötthet.

Vid doktors undersökning, tecken på inflammation (hyperemi, svullnad, hypertermi över fogområdet). Med palpation noteras ömhet.

I de sena stadierna av reumatoid artrit leder till deformationer på grund av kontrakter och subluxationer.

Laboratorieundersökning

Många förändringar kan noteras i resultaten av laboratorie- och instrumentdata.

I den allmänna analysen av blod finns en minskning av hemoglobin, signifikant accelererad ESR, ökat antalet leukocyter och blodplättar. Detta indikerar en svår sjukdom. Leukocytformeln kännetecknas av neutropeni, vilket ofta indikerar Feltysyndromet.

I den biokemiska analysen av blodproteinet reduceras, ökas kreatinin, glukos, transaminas, dyslipidemi. Den vanligaste orsaken till sådana förändringar är användningen av läkemedel som behandlar reumatoid artrit. Dessa avvikelser kan också indikera svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Reumatoid faktor (RF) i analysen finns hos 90% av patienterna med denna patologi. I de tidiga stadierna finns endast 50% av patienterna.

Men när titrarna av denna indikator ökar kan man bedöma svårighetsgraden av processen, utvecklingen av komplikationer från de inre organen, sjukdomsprogressionen.

En mer specifik markör för diagnosen av denna sjukdom är nivån av anti-CPP-antikroppar. På grund av denna undersökning är det möjligt att identifiera rheumatoid artrit i tidiga skeden, samt att utföra differentialdiagnos med andra sjukdomar som liknar kliniska manifestationer.

Som en immunologisk studie bestäms en HLA-DR4-markör. Detta är en indikator på allvarlig ström och dess detektering indikerar en ogynnsam prognos.

Instrumentundersökning

Dessa undersökningsmetoder avslöjar förändringar i led, skador på inre organ, komplikationer.

Radiografi av händer och fötter utförs för att fastställa sjukdomsstadiet och graden av förstörelse. För att avslöja subluxation av atlanto-occipitalt led, utförs röntgenstrålar i livmoderhalsen.

Diagnosen är baserad på Stenbroke-klassificeringen.

Med grad I detekteras osteoporos, med II, osteoporos + enda erosioner + smalning periartikulära sprickor, med III alla samma tecken noteras, men erosioner är multipla, med IV observerade ankylos.

En mer tillförlitlig studie är MR, men det kan inte ge en noggrann bedömning av tidiga förändringar i leddet, eftersom liknande förändringar finns i normal. Fördelarna med MR är tydliga vid diagnos av komplikationer, till exempel osteonekros.

För att identifiera komplikationer utförs Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy och bröströntgen.

Den slutliga diagnosen

Diagnosen reumatoid artrit utförs enligt WHO-kriterierna. Dessa kriterier är följande.

1. Morgonstyvhet minst 1 timme på morgonen.
2. Symptom på inflammation i tre eller flera artikulära områden.
3. Inflammation av händerna i lederna.
4. Symmetri av nederlag.
5. Närvaro av subkutana noduler.
6. Positivt resultat av ett blodprov i Ryska federationen.
7. Typiska radiografiska förändringar.

Diagnosen av reumatoid artrit görs om minst fyra av de sju kriterierna identifieras.De första fyra ska vara närvarande i fyra veckor eller mer.

Differentiell diagnostik

De olika sjukdomar som är nödvändiga för att skilja denna sjukdom är omfattande.

Med en detaljerad klinisk bild orsakar diagnosen reumatoid artrit inte svårigheter. Vid debut av sjukdomen kan det finnas diagnostiska fel.

För att undvika dem bör du använda den differentialdiagnostiska algoritmen som presenteras nedan.

Artros. Karaktäristiskt är förstörelsen av ledbrosket av interphalangeal, knä, fotled, höft, metatarsophalangeal leder. Radiografier visar en smalning av ledgapet och osteofyterna. Det finns inga laboratorieproblem.

Inflammatoriska fenomen uttrycks i obetydlig grad - det finns ingen svullnad, hypertermi, distala interphalangeal leder är involverade i processen. Det finns ingen morgonstyvhet.

Smärta syndrom är associerat med fysisk ansträngning och intensifieras mot kvällen.

Systemisk lupus erythematosus. Symmetriskt nederlag av händer, knän. Inflammatoriska fenomen uttalas inte. Fogarna deformeras inte. Ryska federationens titlar bestäms i sällsynta fall. Det finns inga erosioner på retgenogrammen.

Gikt. Den första attacken börjar med en högtålsskada med markerad inflammation. Vid en kronisk kurs påverkas fot och händer symmetriskt. I synovialvätskan finns uratkristaller, stora fogar påverkas ofta.

Articular syndrom med psoriasis. Monoartrit, asymmetrisk oligoartrit, symmetrisk polyartrit. Distala interphalangeal leder påverkas ofta, spindelliknande svullnad i fingrarna är karakteristiskt. På huden och naglarna finns det förändringar som är karakteristiska för psoriasis.

Lyme sjukdom. Orsaksmedlet är Borreliaburgdorferi. Först finns det en migrerande erytem och hjärtpatologi, och senare intermittent oligoartrit och polyneuropati. Den debut av sjukdomen är förknippad med en fitta bit. Diagnosen bekräftas av ett serologiskt svar på borelliosis.

Articular syndrom på grund av en virusinfektion. Patienter klagar på morgonstyvhet, symmetrisk skada av handleden och borstar. Uppkomsten av sjukdomen är förknippad med en akut virusinfektion. Denna inflammation har egenskapen att spontant passera genom 4-6 veckor.

förebyggande

Du kan inte påverka den ärftliga faktorn. Men du kan leda en hälsosam livsstil, i tid för att behandla akut respiratoriska infektioner, för att ständigt sanera fokalen för kronisk infektion. I detta fall får reumatoid artrit känna sig själv.

utsikterna

Tack vare resultaten från modern diagnostik är en sådan allvarlig patologi möjlig att avslöja tidiga stadier. Detta gör det möjligt att ordinera en effektiv behandling, som i de flesta patienter behåller förmågan att arbeta och tillåter att nå 50% av klinisk remission.

Källa: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/