Paroxysmal, beständiga och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste arytmi är förmaksflimmer, i synnerhet - förmaksflimmer (AF).

Trots att många patienter leva i många år med detta tillstånd och inte upplever några subjektiva förnimmelser, kan det provocera allvarliga komplikationer såsom tahiformu fibrillation och tromboembolism.

Sjukdomen är behandlingsbar, utvecklat flera typer av antiarytmika, som lämpar sig för kontinuerlig drift och snabb lindring av plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering avser okoordinerad excitation av atriella myokardfibrermed en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Atrioventrikulärt förening normalt blockerad driven förmaksaktivitet och passerar på det normala antalet pulser av ventriklarna. Men ibland finns det

I patogenesen av AF är huvudrollen tilldelad mekanismen för mikroåtermatning. Tachiform av sjukdomen minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationssvikt längs en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämna atriella sammandragningarär farligt för bildandet av trombi, särskilt i atriens öron, och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%.Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

I hjärtat av sjukdomen är mekanismen för återinträde av excitation i atriella strukturer. Detta orsakas av heterogenitet av myokardiet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, stretching, överförs hjärtinfarkt.

Patologiskt substratkan normalt inte leda till en impuls, vilket orsakar ojämna myokardiella sammandragningar. Arytmi framkallar en utvidgning av hjärtkamrarna och funktionsbrist.

Klassificering och skillnader mellan arter, steg

Fem typer av förmaksflimmer utmärks i klinisk kurs. De utmärks av egenskaper av utseende, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den nyupptäckta formenkännetecknad av den första förekomsten av förmaksflimmer. Det är etablerat oavsett symptomens varaktighet och svårighetsgrad.
2. Med paroxysmal fibrilleringVaraktigheten är begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Persistent formspontant slutar inte inom 7 dagar, kräver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Persistent ihållande fibrilleringdiagnostiserad med sjukdomsperioden i mer än ett år och med den valda rytmkorrigeringsmetoden.
5. Konstant formkännetecknas av det faktum att försöken att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att hålla AF.

Frekvensen av sammandragning av ventriklarna skiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradisistolicheskaya, vid vilken hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• vidnormosistolicheskoyantalet förkortningar ligger inom normen;
• tachysystolickännetecknad av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Förekomst av arytmier kan bidra till en mängd olika orsaker, inklusive utanför hjärtat sjukdomar, inflammation i skikt av hjärtat, medfödda syndrom sjukdoms. Dessutom den möjliga funktionella mekanismer och genetisk predisposition.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• icke-permanenta skäl: Låg nivå av kalium i blodet, den reducerade mängden av hemoglobin, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: Högt blodtryck, kranskärlssjukdom, ventiler hjärta defekter och, kardiomyopati, hjärt amyloidos och hemokromatos, inflammatoriska sjukdomar i tunica muscularis och perikardium, ventilstrukturer, myxoma syndrom Wolff-Parkinson-White-syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: Provocera emotionell överbelastning, ta emot starkt kaffe och alkohol;
• vagusindutsirovannaya: Inträffar mot en bakgrund av minskad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Kliniken för sjukdomen observeras i 70% av fallen. Det orsakas av brist på blodtillförsel, som åtföljer yrsel, generell svaghet.

TahiformaAtrial fibrillering kännetecknas av en snabb hjärtfrekvens och puls, en känsla av störning i hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppträder tromboembolisk cider.

Den högra atriska trombosen går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i de kärl som matar in lungorna. När ett stort fartyg är igensattdet är andfåddhet och andningssvårigheter.

Av vänster förmak blodpropp i en stor krets av blodcirkulationen kan komma in alla organ, inklusive hjärnan (i detta fall skulle vara en stroke klinik), nedre extremiteterna (intermittent claudicatio och akut trombos).

Paroxysmal formkännetecknas av det plötsliga utseendet, dyspné, hjärtklappning med oegentligheter, oregelbunden hjärtfunktion, bröstsmärta. Patienter klagar över akut brist på luft.

Med en konstant eller ihållande formSymtom (känsla av fel palpitation) uppstår eller förvärras vid utförandet av någon fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av uttalad dyspné.

Mer om förmaksflimmer och taktik för eliminering, se videon med din läkare:

Klinisk och instrumentell forskning

Vid undersökning och auskultation detekterasoregelbunden puls och hjärtfrekvens. Skillnaden mellan hjärtkontraktioner och puls bestäms. Laboratorieprov behövs för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Diagnosen bekräftas av elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmerI stället för P-vågor inspelade vågfrekvens fc av 350-600 per minut, vilket är särskilt väl synlig i abduktion II och de två första pektorala. Med tachyformen, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

I den icke-permanenta formen visas 24-timmars övervakning, vilket gör det möjligt att upptäcka attacker av förmaksflimmer.

För att stimulera myocardiums möjliga aktivitet,transesofageal stimulering, intrakardial EFI. Alla patienter bör ha ekokardiografi att införa processer hypertrofiska hjärtkammare, detektion av ejektionsfraktion.

Differentiell diagnostik

AF från sinusrytmen förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, frånvaron av en tand R.

Om det finns interkalära komplex krävs diagnostik med ventrikulära extrasystoler. När ventrikulär arytmi kopplingsintervallen är lika, finns det en ofullständig kompensatorisk paus, mitt i det - normal sinusrytm med tänder R.

Taktik av terapi

Hur man behandlar förmaksflimmer?Indikationer för sjukhusvistelse är:

• först uppträdde, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• förekomst av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

• Paroxysmal form av förmaksflimmer och den första att uppstå.

  Ett försök görs för att återställa rytmen. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. EKG-övervakning är obligatorisk. Som antiarytmika applicerar prokainamid intravenöst 1 minut i 10 minuter.

  När sjukdomsperiod mindre än 48 timmar är lämpligt heparinnatrium 4000-5000 IE för att förebygga blodproppsbildning. Om AF visades för mer än 48 timmar sedan används warfarin innan du återställer rytmen.

  Med allvarliga symtom används en signifikant minskning av blodtrycket, symptom på lungödem, elektropulsterapi.
  

  För förebyggande antiarytmisk behandling:

  • propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
  • etatzin 0,05 g 3 gånger om dagen;
  • allapinin i samma dos
  • Amiodaron 0,2 g per dag.

  Med bradykardi är det valfria läkemedlet för förmaksflimmer allapinin. Kontroll av effektiviteten av behandlingen utförs genom daglig övervakning, upprepad transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen är det tillräckligt att minska frekvensen av paroxysmer och förbättra patientens tillstånd.

• Persistenta former av förmaksflimmer.

  Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att försöka med en medicinsk eller elektropulskardioversion.

  Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 inom tre veckor).

  Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet premedikeras 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon.

• Konstant form av förmaksflimmer

  För att minska rytmen som används digoxin, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

  För förebyggande av tromboemboliska acetylsalicylsyra administreras i en dos på upp till 300 mg, i närvaro av en riskfaktor för stroke - warfarin (med INR kontroll) med multipla riskfaktorer för förmaksflimmer (hög ålder, högt blodtryck, diabetes mellitus) - indirekt antikoagulerande terapi.

Läs mer om sjukdomen och den utbredda radiofrekvensmetoden för eliminering från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade uppkomsten av AF. Efter rytmförstöring mot en bakgrund av hjärtinfarkt efter ett stationärt stadiumBehandlingen i kardiologiska sanatorier visasupp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiska data, AFökar dödligheten med en och en halv gånger. Risk för att kardiovaskulär patologi uppträder mot bakgrund av existerande rytmförstörningsdouble.

För att förbättra prognosenDet är nödvändigt att identifiera och behandla sjukdomen i god tid, ta underhållsbehandling enligt instruktioner från en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt - ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF läggs till patientens reumatiska missbildningar ökar risken för hjärnskador femfaldig.

Förebyggande av återfall och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används för överföring av fokalitetssjukdomar i myokardiet och med öppen hjärtkirurgi.Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom: behandla högt blodtryck, minska vikt, sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Om alla krav är uppfyllda och riskfaktorer eliminerasgynnsam prognos. Det är nödvändigt att grundligt förebygga tromboemboliska komplikationer, ta antikoagulantia, övervaka hjärtfrekvensen.