dag cardites alltmer kommer i förgrunden bland de sjukdomar i det kardiovaskulära systemet - de främsta orsakerna till dödlighet hos vuxna befolkningen.
De är särskilt farlig utveckling av livshotande komplikationer hos patienten, så deras diagnos och behandling är en av de viktigaste områdena för grundläggande medicinsk vetenskap inom kardiologi.
Vad är det - endokardit? Denna smittsamma och inflammatorisk sjukdom i akut eller kronisk hjärta i vilken huvud målpatogener blir det inre skalet av förmaket och ventriklama såväl som en ventilenhet.
Epidemiology
Sjukdomen förekommer i hela världen ocholika klimatzoner. Incidensen varierar från 3,1 till 11,6 per 100 000 invånare. Män som lider av infektiös endokardit på 2-3 gånger oftare än kvinnor.
Under de senaste åren i de utvecklade länderna har varit en tydlig "åldrande" av sjukdomen. Om tidigare medelåldern för patienter med infektiös endokardit var 35 år, nu - 50. Det är också mer benägna att utveckla sjukdomen i tidig ålder, särskilt i närvaro av medfödda hjärtfel.
Dödligheten i sjukdomen varierar från 15 till 45%.
orsaker och riskfaktorer
-
Rheumatism .Vid reumatoid artrit
ledande orsakande medlet skjuter beta-hemolytisk Streptococcus grupp A, som tränger genom blodomloppet i hjärtat strukturen.
Med en struktur som liknar den hos bindvävsskidan av den ihåliga muskel organ, framkallar det falska immunsvar, vilket resulterar i skadad mitral, tricuspid och aortaklaffar, inträffar reumatisk endokardit.
-
Infection .Bland mikrobiella faktorer spelar en central roll bakterie - grampositiva patogena flora: streptokocker, i synnerhet grupp D-streptokocker och enterokocker och stafylokocker och pneumokocker.
Pathogens från gruppen gramnegativa stavar är mycket mindre vanliga. Speciellt patogener Salmonella, Legionella, Shigella och pseudomonas.
svampform endokardit är också ett sällsynt fenomen inträffar oftast som en komplikation vid långvarig antibiotikabehandling i den postoperativa perioden, eller för förebyggande av sekundära infektioner med etablerade vaskulära katetrar.
-
skador och operationer.
Kirurgiska ingripanden, invasiva diagnostiska och behandlingsförfaranden( central venös kateterisering, koloskopi och cystoskopi, den parenterala administreringen av läkemedel, hemodialys etc.) Skapa ingångsgrinden för att tränga in i blodomloppet av patogena mikroorganismer som kan orsaka inflammation.
Bland de predisponerande faktorer för endokardit kan noteras:
- dolda fickor av vilande infektion av olika lokaliseringar: tonsillit, kariösa tänder;
- medfödda och förvärvade hjärtfel, ärftlig anomali av dess utveckling;
- primär och sekundär immunbrist;
- stress, kvardröjande kroniska sjukdomar som orsakar försvagning av kroppens försvar;
- addiction;
- ålderdom.
Klassificering
efter ursprung urskilja:
- primära : förekommer i friska hjärtklaffar;
- sekundär : utvecklas på patologiskt förändrade strukturer i hjärtat och kärlen för reumatism, medfödda och förvärvade defekter, syfilis, efter operation för klaffbyte, etc.
Det kliniska förloppet är:
- vassa : varar upp till 2 månader. Anledningen - stafylokocker sepsis ursprung, skador och medicinska och diagnostiska manipulationer i det kardiovaskulära systemet. I denna form av inflammation i de snabbt växande infektions- och toxiska manifestationer, såväl som växtlighet och ventil trombos, frekventa purulent metastaser i olika organ;
- subakut : mer än 2 månader. Det utvecklas med otillräcklig behandling av akut endokardit;
- kronisk återkommande : mer än 6 månader. Skapas med djup skada på myokardiet eller dysfunktionen hos ventilapparaten. Vanligare hos nyfödda och barn med medfödda hjärtfel, narkomanozavisimyh och de som genomgick operation.
Vad är ultraljudsundersökning av hjärtat som visar denna typ av diagnostiska undersökningar och för vilka det är föreskrivet? Vi ska berätta allt!
Är det skadligt att göra en ultraljud av hjärtat under graviditeten? Ta reda på alla detaljer från vår publikation.
Discover EKG tecken på hypertrofi av vänster förmak - Mer information väntar på dig här.
fara och komplikationer
De större komplikationer visas kronisk hjärtsvikt( CHF), tromboembolism, missbildningar i hjärtklaffar och kroniskt inflammatoriskt tillstånd.
- CHF orsakas av en minskning i kontraktil funktion och pumpning .Det är baserat på skador på myokardiet och patologin hos ventilerna.
- Tromboembolism - hotande komplikation av endokardit. I fallet med en blodpropp separation, beroende på dess plats, får han antingen lungkretsloppet, vilket leder till blockering av lungartären, eller i en stor, orsakar akut försämring av blodflödet i olika inre organ: mjälte, hjärna, extremiteter, mag-tarmkanalen eller näthinnanögon.
- Kronisk kronisk process .Långsiktig bakteriemi - ihållande mikrobiella medel från blodet - kan leda till nya septiska metastaser i kroppen, samt generalisering av infektion med sepsis.
Tillsammans med komplikationerna av hjärtat, infektiös endokardit kan initiera njur- och leverinsufficiens, embologenic infarkt eller stroke, inflammation i hjärnmembran, intrakraniella bölder, bölder i levern och lungorna, trombos, angit, flebit, pneumonit och hepatit.
Andra symptom
Med utvecklingen av endokardit hos vuxna kan identifieras följande symtom:
- andnöd;
- takykardi;
- snabb trötthet;
- hudfärg;
- svullnad och degiga nedre extremiteterna, i allvarliga fall - ascites.
Allt som säger om bildandet av defekter ventil, vilket leder till störningar i hjärtat och kronisk hjärt misslyckande.
till förmån för den smittsamma sjukdomens art och säga typiska tecken på inflammation:
- feber: i akut endokardit hög feber hektiska natur, i subakut - ofta låg feber;
- polymyartralgi;
- frossa;
- hyperhidros.
När klargöra diagnos fäster stor vikt vid och dermatologiska manifestationer:
- petekiala blödningar i huden, slemhinnor och övergångs veck i bindhinnan;
- subkutan hematom och blåmärken på grund av bräckligheten hos kapillärer och immunvaskulit;
- Osler noder - tjock rödlila förtjockning på palmar och plantar ytorna på fingrarna, smärtsamma vid palpation.
Till vilken läkaren be om hjälp
Eventuella problem i det kardiovaskulära systemet, inklusive endokardit, är kompetensen hos kardiologiska läkare.
I frånvaro av bostadsort sådana experter måste komma till receptionen för att terapeuten poliklinik, som redan ger riktning till lämpliga samråd läkare.
Uppföljning av patienter utförs av kardiologen .Den senare, efter att ha genomfört de nödvändiga minimala diagnostiska åtgärderna, väljer en adekvat behandlingstaktik.
Vzavisimosti på graden av patientens hjärta nederlag intendent kan samla en samråd med en bakteriolog, en hjärtkirurg, ögonläkare och andra specialister för att besluta om någon operation eller fortsätta konservativ medicinsk behandling.
Diagnos Fysisk undersökning:
- Medical historia .patientundersökning för att identifiera tidigare infektionssjukdomar, särskilt reumatism, samt närvaro i historien av kirurgiska ingrepp eller episoder av terapeutiska och diagnostiska förfaranden.
- Visuell inspektion av .En indirekt indikation kan vara endokardit pustulös utbrott, kutan simpotomokompleks( petekier, blödning, Osler noder, Roth fläckar), och närvaron av reumatisk gemensam deformitet. Cirkulationsrubbningar i hudvävnaden fann anemisk, akrocyanos nästippen, läppar och fingrar och astenisk syndrom.
- Palpation av .Denna metod har viktiga diagnostiska värdet, men i sepsis kan öka regionala lymfkörtlar: armhålan, podborodnye pahovye. Pri och palpation av hjärt impuls ofta att ändra sin vanliga lokalisering - i femte interkostalrummet.
- slagverk .Denna metod för slagverk gränser hjärtat att bestämma ökningen i storlek, vilket ofta observeras i endokardit på grund av hjärtinfarkt hypertrofi av vänster kammare och hjärtsvikt.
- Auscultation .Tillräckligt informativ metod för att bestämma med ett stetoskop dämpning av de första och andra toner i projektionsområdet i hjärtklaffar, och onormalt ljud.
Laboratoriediagnostik:
-
Allmänt blodprov:
- normokromisk anemi;
- ökning i ESR;
- -skift av leukocytformeln till vänster;
- trombocytopeni;
- är en dysproteinemi.
-
Biokemiskt blodprov:
- hyperparafren och gammaglobulinemi;
- hög nivå av cirkulerande immunkomplex, C-reaktivt protein och kreatinin;
- ökning i IgM-titer;
- detektion av en positiv reumatoid faktor.
-
Bakteriologisk analys:
Identifieringen av patogen spelar en viktig roll vid diagnosen av sjukdomen.
Vid akut endokardit tas den biologiska vätskan tre gånger i 30-minuters intervall och med subakut - 3 gånger under dagen. Ett sådant antal prover utesluter sannolikheten för oavsiktlig inseminering av biomaterialet genom patogener, vilket förvränger sannolikheten för de erhållna resultaten.
- EKG .Denna metod är inte specifik, och talar endast av en kränkning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, och arytmier( blockader) som kan observeras i många hjärtsjukdomar.
- Echo-CG .Är "gold standard" för icke-invasiv diagnos bland sjukdomar, eftersom det gör det möjligt att fastställa förekomsten av trombotiska vegetation på ventilerna eller protesventiler egna, så typiskt för endokardit.
- Radiograf av .Den bestämmer storleken och gränserna för hjärtat, stagnation i lungkretsloppet och andra indirekta tecken på hjärtsvikt - en vanlig komplikation av hjärt inflammation.
- Ultraljud, MRI och CT .Används sällan i vardagspraxis på grund av deras höga kostnader och tekniska komplexitet. De är dock oumbärliga i en komplex klinisk bild av sjukdomen.
Läs mer om sjukdomen från videon:
Differentialdiagnos utförs med sådana sjukdomar som:
- feber av okänt ursprung;
- septiska tillstånd;
- vissa sorter av maligna tumörer;
- infektionssjukdomar som uppstår vid febertemperatur, hudutslag och förstorad mjälte( salmonellos, brucellos);
- systemisk nekrotiserande vaskulit;
- är lupus erythematosus;
- reumatoid polyartrit med systemiska manifestationer.
Vad är avvikelsen från hjärtans elektriska axel till vänster? Ta reda på funktionerna i detta tillstånd från vår artikel.
Och om avvikelsen i hjärtans axel uppstår till höger? Det här är en helt annan situation, beskrivningen av vilken du hittar i den här översynen.
Huvud tecknen på hög atrial hypertrofi beskrivs i detalj i följande material. Ta reda på alla detaljer!
taktik konservativ behandling
Antibiotikum delas i ett sjukhus efter att en korrekt identifiering av mikroorganismstammen.
Preference för behandling av endokardit ges till bredspektrum antibiotika. Eftersom den huvudsakliga bakteriella medlet verkar grampositiva patogena floran, det visar följande läkemedel:
- «Bensylpenicillin" och halvsyntetiska penicilliner: 'Oxacillin', 'ampicillin', 'Amoksiklav'.
- cefalosporiner: "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefotaxime".
- Antibiotika av andra grupper: Vancomycin, Gentamicin, Linezolid.
svamp endokardit att utse "Amfotericin B" och "Flucytosin" under en lång tid.
För att upprätthålla hjärtmuskeln och eliminera symptom som dyspné, ökat blodtryck och takykardi, ödem efter formuleringar används:
- -hämmare av ACE: "Lizinopril", "Fosinopril".
- beta-blockerare: "Egilok", "Bisoprolol", "Celiprolol";
- -antagonister av aldosteronreceptorer;
- Diuretics;
- Cardiotonics.
Kirurgisk ingrepp
Behovet av kirurgisk behandling uppstår med komplikationer av , som inte kan hanteras med standardmetoder:
- hög sannolikhet för emboli i vitala organ;
- dekompensering av hjärtsvikt
- ökning av purulent innehåll i endokardiet;
- hög aktivitet av den smittsamma processen, som inte stoppas av antibiotikabehandling.
Kirurgisk ingrepp involverar mekanisk excision av en modifierad ventil med implantationen av en artificiell i sin plats, med ytterligare sanering av inriktning mot inflammation med bredspektrum antibiotika. Dessutom kan behandling av patologiska zoner med lågfrekventa ultraljud utföras.
Prognoser och förebyggande åtgärder
Prognosen för sjukdomen bestäms i stor utsträckning av dess stadium, aktualitet för hänvisning till en specialist och rätt medicinteknik.
Förebyggande av sjukdomen innefattar:
- Noggrann övervakning av patienter med protesventiler, hjärtfel, endokardit;
- För vissa typer av kirurgiska ingrepp rekommenderas endoskopiska förfaranden, urologiska och gynekologiska diagnostiska studier, en förebyggande behandling av antibiotika.
- Eliminering av foci av latent infektion: karies, tonsillit.
- Förebyggande av akuta respiratoriska virusinfektioner, influensa och ont i halsen.
Endast , kompetent och korrekt diagnos och adekvat behandling av med tillägg för bakterosseum kommer att hjälpa till att hantera sjukdomen kort och med minimal risk för utveckling av livshotande komplikationer.
