Gikt: diagnos av laboratorier och instrumentella metoder

Vilka metoder för att diagnostisera gikt finns?

Med giktdiagnos är det ofta förknippat med vissa svårigheter, även för erfarna proffs. Detta beror på det faktum att patienters klagomål oftast avser smärta i lederna. Och detta kan vara resultatet av en mängd olika sjukdomar.

För att öka sannolikheten för en sann diagnos måste du kontakta reumatologiska avdelningen. Specialisterna i denna avdelning har mer erfarenhet av artrit än sina kollegor.

Och de är snabbare än andra läkare kommer att kunna bestämma gikt.

För att diagnostisera en specialist måste du få resultatet av kliniska, laboratorie- och instrumentprov.

För vissa patienter är diagnosprocessen inte associerad med några svårigheter. Andra står inför det faktum att de måste ta mycket prov och genomgå olika undersökningar.

Allt beror på vad som orsakade sjukdomsutvecklingen och symptomen på dess manifestation.

Diagnos av gikt är uppdelad i flera steg:

1. genomföra en konversation med en patient
2. utarbeta en klinisk bild av sjukdomsförloppet;
3. instrument- och laboratorieundersökningar.

Genomföra en undersökning (anamnesis)

Uppsamlingen av information om sjukdomsförloppet är mycket viktigt för att upprätta den korrekta diagnosen. Detta gör det möjligt att omedelbart utesluta förekomsten av andra sjukdomar med liknande symtom.

I en intervju med en patient har en specialist möjlighet att ta reda på exakt hur sjukdomen började, vilka symptom var de första och i vilken ordning de uppenbarades. Som regel lyckas patienten hämta de första manifestationerna av patologi.

Oftast är dessa smärtor och obehagliga känslor i händerna och fötternas lilla leder. Stora leder påverkas extremt sällan i början.

Samtalet berör också ämnet sjukdomar som en patient tidigare lidit. Av stor betydelse är:

• komplexa kirurgiska operationer;
• njursjukdom;
• långvarig användning av vissa mediciner.

I en konversation med en specialist kommer en fråga att höras om patientens livsstil, hans näring, sin benägenhet för dåliga vanor.

Till exempel, närvaron av ett stort antal köttprodukter i kosten, användningen av alkoholhaltiga drycker, rökning, exorbitant fysisk ansträngning ger all anledning att anta utvecklingen av gikt.

En annan orsak som orsakar utvecklingen av patologi kan vara bristande överensstämmelse med dricksregimen, det vill säga användningen av otillräckliga mängder vätska under dagen.

Klinisk bild av patologi

En klinisk bild är föreningen av alla symtom på en sjukdom och förändringar i patientens tillstånd över tiden. För en erfaren specialist som ständigt övervakar patienten är noggrann diagnos av gikt möjlig även utan resultat av kliniska studier.

Bedömningen av förändringar i patientens tillstånd styrs läkaren av fasen av giktutveckling. På grund av regelbundna läkarundersökningar kan tre huvudstadier av patologins utveckling särskiljas:

1. hyperuricemi;
2. ackumulering av urat i kroppen;
3. deponering av urat i vävnader
4. akut giktinflammation.

Vid det första skedet av sjukdomen kan patienten under lång tid inte uppleva något obehag. Men det är med tiden att det provar utvecklingen av andra etappen. I sällsynta fall kan gikt manifestera sig och utan förändringar i urinsyranivån.

Den andra etappen av sjukdomen kan manifestera sig som de första symptomen som tvingar en person att se en läkare. För detta stadium kommer urater, små kristaller av natrium- och kaliumsalter av urinsyra, in i mjuka vävnader.

Uppsamlingen av ett stort antal urater leder till den tredje etappen av patologi. De skadar allvarligt mjukvävnad, vilket ger många obehagliga stunder. Dessutom börjar kroppen reagera smärtsamt för förekomsten av främmande ämnen.

Instrumentell forskning

Det är obligatoriskt att genomföra instrumentstudier för alla patienter som söker hjälp med ledsmärta.

I de tidiga stadierna av gikt ger denna typ av forskning liten information, eftersom förändringar i vävnadsstrukturen nästan inte observeras.

Trots detta möjliggör dessa metoder att utesluta utvecklingen av andra reumatiska patologier.

Olika metoder kan användas för att genomföra forskning:

• ultraljud;
• computertomografi;
• Röntgen av de drabbade lederna;
• scintigrafi med technetiumpyrofosfat.

Ultraljudets maximala effektivitet kommer endast att observeras vid exacerbationsstadiet.

Uppkomsten av en akut attack kännetecknas av en markant expansion av ledgapet, bildandet av ödem och mjukvävnad runt den drabbade leden.

Alla dessa förändringar blir mindre märkbara inom en vecka efter exacerbation. Och i slutet av den andra veckan finns det stor sannolikhet att ultraljudsundersökning inte kommer att avslöja några förändringar.

Genom att utföra denna typ av forskning med kronisk sjukdom gör det möjligt att diagnostisera en liten deformation av den gemensamma ytan och dislokationen av inflammatoriska foci. Dessutom möjliggör denna metod att identifiera ackumulering av urat i njure och urinblåsa.

Valet av diagnosmetoden bör göras av en specialist. Med uttalade symtom och typiska manifestationer av sjukdomen kan det inte vara nödvändigt med den instrumentella metoden att diagnostisera gikt.

Beräknad tomografi är en serie av röntgenbilder med hög precision.

Denna studie hjälper till att identifiera den exakta placeringen av inflammationsfoci och för att bestämma graden av deformation av den drabbade leden i de sena stadierna av giktutveckling.

På ett tidigt stadium i förvärringsperioden kommer bilderna av mjukvävnad runt den sjuka ledningen att synas märkbart.

Radiografi föreskrivs i patologins tidiga skeden, för att utesluta förekomst av andra sjukdomar som orsakar inflammation i lederna. Med gikt ser man inte signifikanta omvandlingar. Endast bilder som tas i kronisk form av sjukdomen, låter bestämma diagnosen.

Scintigrafi med technetiumpyrofosfat utförs endast i de fall då den kliniska bilden av sjukdomen är osäker och det är svårt för läkaren att dra några slutsatser.

Att genomföra forskning i blodet införs en speciell substans - pyrofosfatsteketium. Det ackumuleras i stället för största deponeringen av urat.

Tack vare detta kan specialisten bestämma platsen för den patologiska processen så exakt som möjligt.

Dessa studier kan avslöja ackumulering av urat på andra ställen:

1. ryggraden;
2. i bröstet;
3. nyckelben.

Laboratorietester av blod och urin

Laboratorietester för gikt kan ge en specialist mycket information om de processer som förekommer i kroppen. De gör det möjligt att spåra hur urinsyra bildas och utsöndras på olika nivåer.

Flera gånger utförs blod och urintester för att kunna bedöma de förändringar som har inträffat i deras komposition.

Dessutom gör dessa test med gikt specialisten att skilja den från andra sjukdomar med liknande symtom.

Vid tiden för förvärring av inflammation kan det förekomma leukocytos, det vill säga ett ökat antal leukocyter i blodet. Dessutom framkallar aktiveringen av den inflammatoriska processen en ökning av ESR.

Om patienten lider av en allvarlig njurspatologi eller abnormaliteter i cirkulationssystemet, kan ett generellt blodprov visa andra förändringar.

En av de viktigaste studierna är ett biokemiskt blodprov. Det låter dig bestämma nivån av urinsyra i blodet och hyperurikemi.

Det är definitionen av hyperurikemi som ges ökad uppmärksamhet, eftersom denna indikator är en riskfaktor för gikt.

Bestäm nivån av urinsyra du behöver innan du påbörjar behandlingen och efter att behandlingen har börjat.

Biokemisk analys gör det möjligt att upptäcka en ökning av nivået av C-reaktivt protein, en förändring i nivån socker, en ökning av kreatinin, en organisk substans som bildas under proteins metaboliska processer, och urea. Och även nivån av lipider, lipoproteiner och kalcium bestäms.

Under analysen kontrolleras nivåerna av olika enzymer och ämnen, vilket gör att du kan lära dig hur andra interna organ fungerar. Dessutom gör det möjligt att göra en mer exakt diagnos av sekundär gikt.

Analysen gör det möjligt att bestämma närvaron av blod i urinen för att avslöja albuminfraktionen av proteiner, celler i det cylindriska epitelet.

Alla dessa förändringar kan inträffa efter att lesionen berör njurbäckens epitel.

Biokemisk analys av urin utförs för att fastställa nivån av urinsyra. För analysen tas substansens dagliga norm.

Denna indikator kan variera beroende på orsakerna som orsakade gikt.

Om det inte finns några patologiska processer i njurarna och filtreringen passerar normalt, går urinsyrennivån i urinen parallellt med samma värde i blodet.

Synovialvätskan används också för studien. För att få det, punktera den drabbade leden. Analysen tillåter att avslöja en ökning av innehållet av leukocyter, salter av urinsyra. Maximalt bekräfta diagnosen av gikt möjliggör detektering av uratnatrium i cytoplasman.

Studier utförs på innehållet av tofusov-täta subkutana formationer.

När de öppnas kan man hitta en pastaformig massa av vit färg eller till och med små vita kristaller.

Diagnos av gikt hindras av närvaron av andra reumatiska patologier, som åtföljs av en liknande symptomatologi och manifestationer. Det handlar om:

• reumatoid artrit
• psoriasisartrit
• kondrakalcinos, som också kallas pseudogout.

För att underlätta diagnosprocessen är det nödvändigt att använda speciella kriterier för differentialdiagnos mellan dessa patologier.

Källa: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metoder för att diagnostisera gikt

För att fastställa diagnosen gikt är diagnosen komplex. Den behandlande läkaren föreskriver en patientundersökning. När en fullständig diagnos har gjorts kommer läkaren också att ordinera behandlingen.

Metoder för undersökning

Läkare diagnostiserar denna sjukdom utan svårighet baserat på resultaten av tre grundläggande undersökningar: fysiska, laboratorium, instrumentella.

Den fysiska består i en visuell undersökning av patienten, identifiering av klagomål, ärftlig predisposition mot sjukdomen.

Det är viktigt att skilja gikt för närvaro (uteslutning) av faktorer som kan leda till utvecklingen av sjukdomen.

Till exempel samtidig utveckling av artrit eller onkologiska processer.

Laboratoriet är att ta patientens test:

1. urin på% av salthalten i urea enligt Zimnitsky (daglig urindos analyseras);
2. biokemi på nivån av urinsyra i blodet, med gikt koefficienterna överskrids;
3. GFR urin för att bestämma njurarnas funktionalitet;
4. Ett prov från vätskan i fogen till eventuell närvaro av urinsyra i den.

Instrumentet utförs dessutom om diagnosen inte är fastställd efter de två första metoderna. Patienterna tilldelas en röntgen av skelettet för närvaro av tofus i det ledbruskiga membranet.

Kriterier för diagnos

För att formulera diagnosen var berättigad, lita läkare på vissa symtom (tecken) på sjukdomen.Enligt den romerska diagnosen är diagnosen gjord med:

• tofusov i blod, urinsyra (nivån av karbamid ökas);
• attacker, speciellt aktiva vid akut artrit.

Med hjälp av American Association of Reumatologists metod beaktas sex tecken på gikt med 12 möjliga. Den slutliga diagnosen är gjord med:

1. monoartrit;
2. tofus i blodet;
3. ensidigt nederlag av fotens eller tummens båge;
4. negativ reaktion på floran under studien av sådd i vätskan inuti fogen;
5. puffiness, rodnad hos den drabbade leden;
6. asymmetri av lederna på grundval av den utförda röntgen av skelettet;
7. Detektion av subkortiska cystor som ett resultat av att studera den radiografiska bilden.

Att fastställa en definitiv och korrekt diagnos av kliniska manifestationer av sjukdomen är inte tillräckligt. Utan bekräftelse av huruvida kristaller av natriummonoaurat finns närvarande i urean kan diagnosen inte anses vara korrekt.

Monurera kristaller eller tofusinnehåll i synovialvätska detekteras endast när de exacerberas.

En bestämd diagnos görs inte förrän kristallerna i vätskan som tas från den inflammerade leden finns, oberoende av hur de söks. Så med gikt:

• fann tophi;
• urinsyra överskrider märket på 2 mmol / l;
• kristaller av uratnatrium i synoviumet;
• manifestationer av arthritisattacker kliniskt under remissionstiden och varar inte mer än 2 veckor.

Laboratorieforskning

Serumnivån i urinsyra studeras vid överskridna värden. Kanske utvecklingen av hyperurikemi, som i sin tur provar utvecklingen av gikt.

Detta är dock bara ett antagande. Hyperurikemi är helt enkelt frånvarande hos vissa patienter. Mät serumets nivå av syra när sjukdomen försämras felaktigt.

Ökningen i nivån är möjlig om det finns en samtidig patologi, till exempel i njurarna, när urinsyrautskiljningen överskrids där.

Identifiera en annan samtidig giktpatologi tillåter biokemi, blodserumstudier för att bestämma närvaron i den av nivån av lipider, kreatin, enzymer, andelen urea.

Ändringar i lederna

Med gikt ändras synovialstrukturen hos lederna. Att studera det tar patienten en punktering. Metoden består i att ta vätska från gemensamma håligheten, då vätskan studeras under ett mikroskop för att fastställa:

1. densitet;
2. transparens;
3. färg;
4. viskositet;
5. förekomst av blodproppar.

Vätskan är grumlig, gulgrön, viskositeten sänks, den strömmar ut ur nålen med en dricks. Innehållet i effusionen är fyllt med erytrocyter, neutrofiler, förstörda celler, leukocyter, fagocyter, i närvaro av vilken den inflammatoriska processen aktiveras i ledstången.

Bestäm graden av inflammation i lederna är möjligt efter synoviocytogrammet. Inflammation av neutrofiler i vätskan når 93%, medan lymfocyter är nästan frånvarande (högst 8%).

När giktet går i kronisk form, är cytogramindexen inom det normala området.

Dessutom utförs fluoroskopi av den drabbade leden, vilket möjliggör att avslöja graden av förstörelse av ben, tillståndet för tofus.

En stor tå undersöks för eventuell skada på brosk av benvävnad i den. Med fingoskopi kommer doktorn att se närvaron av tofus. För deras undersökning, om nödvändigt, MR, CT.

Defekter är möjliga i alla lager av benet, där diametern på leden ligger på 5 mm.

Nödvändighet av diagnostik

Differentiell diagnos av gikt är nödvändig för att bekräfta eller förneka närvaron av andra samtidiga sjukdomar som kan provocera utvecklingen. Detta är viktigt för korrekt utnämning av en läkare för effektivitet. Hög risk att utveckla gikt med:

• septisk artrit, identifierar kristallerna av natriummonoaurat i synovialvätskan. Om en sepsis misstänks placeras patienten i purulent kirurgi;
• reumatoid, psoriasis eller reaktiv artrit
• pyrofosfat artropati;
• osteoartrit, som ofta utvecklas med gikt.

Källa: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

gikt

Nu är gikt lider 3 personer från tusen, oftare män 40-45 år och äldre, på grund av kraftigt fysiskt arbete, obalanserad kost och okontrollerad användning av alkohol. Kvinnor blir sjuka oftare, vanligtvis i postmenopausala perioden.

Gikt kan också vara en följd av felaktig njurefunktion eller ärftlig sjukdom. Det är väldigt viktigt att märka de första symptomen och behandlingen av sjukdomen i tid för att instruera en kompetent reumatolog.

skäl

Den främsta anledningen till att gikt utvecklas är hyperurikemi. Detta tillstånd uppstår vid en konstant förhöjd koncentration av produkten av kvävemetabolism - urinsyra.

Faktorer som framkallar sjukdomsuppkomsten:

1. Obalanserad näring.
2. Ärftlighet.
3. Dåliga vanor.
4. Överträdelse av njurarnas normala funktion.
5. En stillasittande livsstil.
6. Förekomst av kroniska sjukdomar som påverkar ämnesomsättningen (diabetes, högt blodtryck, blodsjukdomar, hjärt-kärlsystemet och njurarna).
7. Biverkningar av droger (efter behandling av cancer, med frekvent användning av diuretika och andra droger).
8. Autoimmuna sjukdomar.

Faktorer som framkallar en attack av akut artrit:

• en skarp kränkning av kost (till exempel en fest);
• fastande;
• påkänning;
• trauma, blödning, operation
• infektion;
• användning av läkemedel
• tung fysisk aktivitet och även lång gångavstånd.

klassificering

Under sjukdomsförloppet och arten av uppkomsten är sjukdomen av gikt uppdelad i två typer.

primär- sjukdomen uppträder som en självständig sjukdom som ett resultat av ätstörningar, felaktig och stillasittande livsstil, genetisk predisposition.

sekundär- Sjukdomen är en manifestation eller komplikation av andra sjukdomar och orsakas av medicinering, förekomst av kroniska patologier, ett brott mot metaboliska processer.

Enligt patogenesen av gikt skiljer sig dess former:

Renal. Med denna form reduceras utsöndringen (urskillning) av urinsyra kraftigt.

Metabola. Syntes (bildning) av urinsyra ökas signifikant.

Blandat. Det finns överdriven syntes av urinsyra och avsevärt minskar utsöndringen från kroppen.

Enligt kliniska manifestationer:

Premorbida period. Det är asymptomatiskt, endast vid undersökningen kan det avslöjas av hyper-hyperemi.

Intermittent period. Alternering av exacerbationer av artrit med asymptomatisk kurs.

Kronisk gikt. Depositioner av urinsyrakristaller bildar gouty tofusi (nodulära densiteter och tillväxt), frekventa attacker av gikt.

Under sjukdomsförloppet:

Ljusform: anfall förekommer 1-2 gånger om året, inte mer, påverkar upp till två leder, tofusi obetydlig, liten eller obefintlig.

Medium form: frekvensen av akuta attacker ökar till 3-5 gånger per år, påverkar från 2 till 4 leder, förekomst av flera små tofus och urolithiasis.

Tung form: anfall är frekventa och smärtsamma, lesioner av många leder, närvaro av flera tofusi av olika storlekar, uttalad nefropati.

symptom

Symptom på gikt beror på perioden av denna sjukdom. I början börjar sjukdomen inte känna sig, det finns inga tecken, förutom det ökade innehållet av urater i blodet.

Den premorbida (latenta) perioden är asymptomatisk och verkar inte kliniskt. Det kan bara identifieras med hjälp av ett blodprov för uratinnehåll.

Men eftersom patienter i denna period inte går till doktorn, går sjukdomen in i den intermittenta perioden, där det finns akuta återkommande manifestationer av gikt.

Det viktigaste symptomet på gikt är akut artrit. I det här fallet påverkas alla leder, men ofta förekommer den första metatarsophalangeala foten. Borstar, armbågar, fotled och lårben leder också in. Samtidigt kan ett eller flera leder bli inflammerad.

De viktigaste symptomen på en akut attack av gikt:

1. Sjukdomen börjar plötsligt, oftare på natten.
2. Det finns en skarp, skötande smärta i leden, hyperemi och hypertermi.
3. Inflammation, puffiness, huden på den gemensamma platsen är sträckt, har en blank yta och en lila violett nyans.
4. I allvarliga fall åtföljs en artritisattack av feber, frossa, svår smärta med liten rörelse eller lätt kontakt med tvätten.
5. Under dagen sjunker smärtan, men på natten fortsätter de.
6. Anfallet varar 5-6 dagar, lugnar sig gradvis.

Efter behandling återgår fogen till sitt ursprungliga tillstånd efter 7-10 dagar. Då kommer interictal perioden.

Patienten har inga klagomål, men om han inte får lämplig behandling blir anfall frekventare, bli mer allvarlig och smärtsam, interictal perioden förkortas, utvecklas kronisk gikt.

Tecken på kronisk gikt:

• Formulering av knölar (tofusov).
• Deformation av lederna, minskad rörlighet eller fullständig oändlighet.
• Atrofi av muskler runt den drabbade leden.
• Ökade anfall.
• Inblandning i den patologiska processen mer gemensamma artikuleringar.
• Ulceration av huden över tofus, dålig helande.

I allvarlig sjukdom finns gouty status. Detta är en komplikation där det finns en massiv frisättning av urinsyra i blodet.

Patienten är orolig för den konstanta smärtan och svullnaden i vävnaderna runt de inflammerade lederna.

DIAGNOS

Diagnos av gikt orsakar inte svårigheter för erfaren reumatolog, men ibland kan det förväxlas med andra reumatiska sjukdomar på grund av symptomens likhet. Gikt har atypiska former, som också bör beaktas.

De viktigaste metoderna för giktdiagnos:

laboratoriuminkluderar klinisk analys av urin och blod, Zemnitsky och Reberg-prover, blodbiokemi, analys av synovialvätska med ett polariserande mikroskop.

instrument-metoder representeras av arthrocentesis (joint puncture och synovial fluid intake), tofus biopsi med studien av deras innehåll.

hårdvara- det här är radiografi, ultraljud av leder, MR eller CT (computertomografi).

I modern medicin används kriterierna för den "romerska" klassificeringen av sjukdomen eller de kriterier som föreslagits av American Association of Reumatologists för att diagnostisera gikt.

Romerska kriterier:

1. Närvaro av gouty noder (tofusov).
2. Hyperurikemi.
3. I vävnaderna och synovialvätskan finns urater.
4. I anamnesen finns en attack av akut artrit.

Diagnosen bekräftas om två eller flera av de angivna poängen sammanfaller.

Kriterier för American Reumatology Association:

• I anamnese fanns attacker av artrit.
• Giperurekimiya.
• Närvaro av tophi.
• Toppet av inflammation uppträder i sjukdoms första dag.
• Monoartikulär (en ledd påverkas) artrit.
• Asymmetri av patientleden.
• Inom inflammationsområdet är det uttalat hyperemi.
• Ensidig lesion av den första metatarsophalangangruppen.
• Fortsatt smärta och svullnad.
• Ensidigt nederlag av bågarna på fotens fotbåg.
• Frånvaro av mikroflora i synovialvätskan.
• På roentgenogrammet är subkortikala cyster synliga.

Diagnosen av gikt bekräftas om det finns sex kriterier från ovanstående.

BEHANDLING

Giktterapi är mycket lång och genomgår eftergift. Patienter tar droger i flera år och tar några pauser. För behandling av gikt är det mycket viktigt att följa en viss diet, upprätthålla en daglig diurese på önskad nivå (ca 2 liter).

Överensstämmelse med kost och begränsning av alkoholintag ger goda resultat. Det är oacceptabelt att svälta eller översvämmas, och när övervikt rekommenderas patienten en kalori diet.

Men i alla fall inte svält! Det kan provocera en attack på grund av en kraftig ökning av koncentrationen av urinsyra i kroppen.

Det är också viktigt att använda en tillräcklig mängd vätska (2 liter per dag).

Den huvudsakliga uppgiften att behandla gikt är att minska koncentrationen av urater.

Det kan uppnås på tre sätt: genom att ta urikosuretika (läkemedel som ökar utsöndringen av urinsyra), användningen av uricidoser (läkemedel som undertrycker syntesen av urinsyra) och begränsar intaget av puriner med mat. Att behandla gikt efter de första tecknen manifesteras omedelbart, vilket inte tillåter övergången av sjukdomen till kronisk form.

De grundläggande principerna för komplex behandling av gikt:

1. Reduktion av purinföreningar i kroppen.
2. Behandling av akuta attacker.
3. Behandling av kroniska manifestationer.
4. Behandling av samtidiga sjukdomar och komplikationer.
5. sjukgymnastik
6. Diet terapi.

En allvarlig giktart, ineffektiv behandling, multipelbildning av tofus, sår, deras infektion, deformiteter i lederna - det här är indikationer på kirurgisk ingrepp.

Med en akut attack av giktartrit är behandlingen inriktad på att lindra patientens tillstånd.

De viktigaste åtgärderna för en akut attack av gikt:

• Ge patientens fred och den mest bekväma positionen. Det är bättre att ge den sjuka lemmen en förhöjd position, applicera kall och, om möjligt, immobilisera. Skydda det är inte nödvändigt, eftersom något, jämnt ljus, beröring av arket orsakar skarp, svår smärta.
• Riklig alkalisk dryck. Under en exacerbation rekommenderas att dricka upp till 3 liter vätska per dag.
• Överensstämmelse med kost.
• Av medicinerna som används smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), glukokortikoider. Lokal applicering av salvor eller geler som underlättar tillståndet, med antiinflammatorisk och analgetisk effekt.
• När tillståndet förbättras visas fysioterapi: elektrofores, UV hos den drabbade leden, UHF.

KOMPLIKATIONER

Om icke-överensstämmelse med förebyggande åtgärder, felaktig behandling eller brist på det, kan gigtbetennande inflammation vara förödande för kroppen som helhet.

Det finns en sådan sak som en gouty njure - ett tillstånd av njurdysfunktion på grund av kränkning av purinmetabolism, vilket leder till kroniskt njursvikt och urolit sjukdom. Njurinsufficiens orsakar ofta störningar i hjärt-kärlsystemet, utveckling av kranskärlssjukdom, hypertoni och diabetes.

Även gikt leder till utvecklingen av muskuloskeletala systemets patologi (polyartrit, osteoporos), bildandet av tofus, vilket orsakar deformation av lederna och deras funktionella störningar eller immobilisering.

FÖREBYGGANDE

Vid kronisk gikt bör förebyggande åtgärder vidtas för att undvika frekventa anfall.

Huvudsakliga förebyggande åtgärder:

1. hälsosam kost, konstant vidhäftning till en speciell diet;
2. uteslutning av alkohol
3. regelbunden motion;
4. förebyggande av fetma och kampen mot fetma
5. dricker tillräckligt med vätskor;
6. möjligen begränsa användningen av läkemedel
7. bär bekväma skor
8. periodisk sanatoriumbehandling
9. sjukgymnastik;
10. regelbundna besök på läkare, undersökning minst en gång per år.

Observera förebyggande åtgärder, uppmärksamma de första tecknen och behandlingen av gikt som överlämnar proffs, du kan undvika frekventa attacker av sjukdomen och dess hemska komplikationer.

Prognos för återhämtning

Tyvärr kan moderna mediciner inte helt bota gikt, men med tillräcklig tid behandling och efterlevnad av förebyggande åtgärder kan minska anfallet och öka perioden avsevärt remission.

Men med tanke på att gikt kan leda till ett antal komplikationer med förvärring kan sjukdomen leda till funktionshinder och förlust av effektivitet.

Hittade ett fel Markera den och tryck Ctrl + Enter

Källa: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnos av gikt

• Anamnesis innehåller mer än en artritisk attack;
• Under de första 24 timmarna av en akut attack når inflammationen i leden sig högst;
• Svag puffiness och obehagliga känslor (oftare smärtsamt) i den första falskan av metatarsophalangeala leder.
• Nederlaget för den första falanx av metatarsophalangeal leder i ett ben;
• Lesioner av leder av en fot;
• Teoretiskt antagande om närvaron av tofusformationer;
• Förekomsten av diagnostiserad hyperurikemi;
• Obalanserad svullnad i lederna;
• Indikation på röntgenbildningen av bildandet av en subkortisk cyst i frånvaro av erosion;
• Såning av synovialvätska gav negativa resultat.

Tillförlitligheten hos diagnosen är entydig i närvaro av klassificeringskriterierna A eller B. Enligt det allmänt accepterade avtalet diagnostiseras gikt med sex av de 12 punkterna i klassificeringskriteriet B.

Rationella metoder för att diagnostisera gikt. EULAR-rekommendationer
Vid första ögonkastet uppnås lätt diagnosen akut gigtartrit utan mikroskopi.

Snabba (mindre än en dag) störning av inflammation, akut smärta, involvering av metatarsophalangala leder, asymmetri av ödem, men många av dessa kliniska tecken är också karakteristiska för andra sjukdomar.

Till exempel,Behcets sjukdom, sarkoidos, synoviom och liknande inflammatoriska processer av olika etiologier.

I samband med ovanstående rekommenderar EULARs expertråd att du gör en noggrann diagnos punkterande leder om någon artrit är misstänkt, i vars differentiering det finns även den minsta tvivel. Modern utrustning i de flesta kliniker laboratorier.

har en reumatologisk avdelning, gör det möjligt att genomföra hela komplexet av diagnostiska studier.

Därför rekommenderar företrädare för den europeiska antirheumatiska ligan att använda de sjukhus som finns i arsenalen medel och laboratorieinstrument samt kompetens och erfarenhet av specialister med sikte på en rationell diagnosinriktning giktartrit.

Behovet av att identifiera problemet och fokusera på diagnosmetoderna beror på en snabb ökning av antalet giktlidare i utvecklade länder. Och om tidigare bara män var sjuka med henne är nu fall av sjukdom hos kvinnor alltmer uppenbarade.

Med allt som finns i bagaget av kunskap från kliniker, och möjligheten att använda moderna metoder laboratoriediagnos är de flesta diagnoserna etablerade endast under det åttonde året av det aktuella sjukdom.

Därför är det så viktigt att fokusera uppmärksamheten hos doktor och reumatologer på kliniker på en fullständig studie, med beaktande av alla data som erhållits både under klinisk undersökning och vid genomförandet av allt som behövs undersökningar.

Instrumentala metoder för att diagnostisera gikt

Punktering av lederna. Punktering utförs för att erhålla synovialvätska. I avsaknad av några uppenbara symptom, när det endast finns en liten inflammation i lederna, är närvaron av synovialvätska redan större än i standardnormen.

Med tanke på att endast en droppe är tillräcklig för forskning är denna metod för diagnostik väldigt viktig.

Förekomsten av hyperurikemi.

Diagnosen av hyperurikemi i sig är inte åtföljd av obligatorisk gikt, men gikt utvecklas nödvändigtvis mot bakgrund av ökad urinsyra i blodet. Därför, ju snabbare progressionen av hyperurikemi, desto högre risk för gikt.

Med tanke på dessa fakta är överdiagnos, som en enda metod för att bekräfta diagnosen, oacceptabel. Felaktig diagnos leder till förlust av tid, vilket är farligt för patienten, eftersom gikt kan leda till tidigt funktionshinder.

Röntgen. Sen gikt karakteriseras ofta av symtomen på en "piercer som är en benfel, tydligt synlig på en röntgenstråle. Tyvärr är denna typ av diagnos endast lämplig för fall av återkommande giktartrit i de sena stadierna (från åtta år och framåt). I regel har sjukdomen, som varar 2-4 år, inga synliga benfel.

Ultraljud av leder. En ny experimentell riktning vid diagnosen giktartritis. Ultraljudsforskning är allmänt erkänd som en av de mest avancerade och mest lovande. En indikation på sjukdommens närvaro är "dubbelkonturen synlig på skärmen vid ultraljudsförbindelser.

Detta fenomen uppstår på grund av förmågan hos urater att lokalisera på brosket i leden, vilket bildar en ljus linje parallellt med benöverföringslinjen i brosket. Dessutom visar ultraljuden i lederna tofus väl, och detta är ett tydligt tecken på gikt. Således kan en ultraljudsundersökning av lederna hjälpa till att identifiera sjukdoms tidiga stadium hjälper till att ta akuta terapeutiska åtgärder för att stoppa attacken och behandla sjukdomen i ett tidigt skede förekomst.

MRI.Magnitno-resonant tomografi används i grunden för definition av tofuses och är ett informativt material vid differentiering av diagnosen. På liknande sätt, beräknad tomografi (CT), som mer exakt identifierar ackumulering av urater i tofusnye massor.

För att bestämma purulenta gikt med misstanke om tofusbildning rekommenderar experter från den europeiska reumatiska ligan att suga synovialvätska och fläckgram för att utesluta ett medicinskt fel som kan orsaka allvarlig skada patient.

rön

Som de djupgående studierna från expertgruppen för EULAR visade, använder förstahandsläkare (kliniker, läkare i polykliniker) inte alltid 50% av den ovanstående omfattande undersökningen. Det är denna faktor som påverkar den sena diagnosen av gikt. Experter rekommenderar läkare att behandla definitionen av sjukdomen mer noggrant och ansvarsfullt, eftersom det finns praktiskt taget inga svårigheter att diagnostisera sjukdomen.

Källa: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Forskningsmetoder för reumatiska sjukdomar

Olika diagnostiska metoder används för att diagnostisera reumatiska sjukdomar, bland annat laboratorie- och instrumentforskning är viktigast.

Fysisk undersökning

Patientintervju

Huvudsymptomet vid reumatiska sjukdomar är smärta i lederna, orsakad av den patologiska processen i lederna och periartikulära vävnader.

Uppkomsten av smärta är ofta förknippad med fysisk överbelastning av leden, sträckning av sin tendon-ligamentapparat, irritation synovium osteofyter, mikrocirkulationssjukdomar, förändrade meteorologiska förhållanden och metaboliska störningar i knogar i leden.

Smärtorna är ofta känslomässiga, vilket leder till utveckling av depression och psykogena artropati, där det inte finns några organiska förändringar i lederna, även med år av observation.

Diagnostiskt värde är arten, varaktigheten, intensiteten och tidpunkten för smärta.

Så, med reumatoid artrit, smärtar smärtan, intensifieras i andra halvan av natten och minskar efter starten av rörelsen.

Karakteristisk är känslan av stelhet i lederna på morgonen.

Deformering av artros åtföljs av trubbiga, värkande smärtor som ökar vid slutet av dagen efter träning och under den första halvan av natten.

Smärta minskar på morgonen och i vila. Ofta klagar patienter på muskelsvaghet i de områden som gränsar till de drabbade lederna.

historia

En noga insamlad historia är viktig.

1. Det är nödvändigt att fastställa sjukdoms början, kurs och varaktighet. Gikt och smittsam artrit utvecklas plötsligt och reumatoid artrit och deformerar artros gradvis. Under sjukdomsförloppet kan ledskador återkommande (med gikt) migrera (med reumatism och viral artrit), kontinuerligt progressiv (med reumatoid artrit, Reiter syndrom) och kronisk (med deformation osteoartrit).
2. Gemensam skada kan vara akut (mindre än 6 veckor) och kronisk (mer än 6 veckor).
3. Reumatiska sjukdomar kan inträffa med en enda lesion (monoarthritis), två eller tre (oligoartrit) och mer än tre leder (polyartrit).
4. Det bör klargöras om patienten eller hans familj har haft infektioner (nasofaryngeal, tarm, urogenital) kort före inlärningen av symtom på lesionen, för att identifiera de negativa effekterna av den yttre miljön (kylning, insolation, skada).

Inspektion av patienten

Patienternas tillstånd kan vara tillfredsställande, måttlig svårighetsgrad och svår.

Vid undersökning avslöjar ledsvullnad som orsakas av den inflammatoriska svallningen av synovialmembranet och mjuka vävnaderna som omger leden, och ibland i den artikulära kaviteten utgjutning.

I kronisk artrit utvecklar defiguratsiya (formförändring) av lederna på grund av hypertrofi av synovialmembranet och fibrösa processer periartrikulyarnoy sklerotisk vävnad.

Det är möjligt att upptäcka deformation av lederna - en beständig förändring i form av lederna på grund av bentillväxten. Svullnaden i leden bör särskiljas från svullnaden i periartikulära vävnader.

Ett tecken på inflammation kan vara en ökning av hudtemperaturen över leden. Hypertermi är vanligtvis åtföljd av missfärgning av huden. Således klarröd färg på huden är karakteristisk för stortån artrit hos patienter med gikt, crimson-röd - för psoriasisartrit.

Obligatorisk i den fysiska undersökningen är bestämningen av rörelsens volym för varje påverkad led.

Bestäm volymen av aktiva och passiva rörelser i alla riktningar (flexion, förlängning, uttag, reduktion, supination och pronation).

Begränsning av rörelsen kan associeras med smärta och effusion, utvecklingen av fibrotisk och benankylos, huvudsakligen i sjukdoms kroniska förlopp.

Vid rörelse i lederna kan det förekomma klick, vars källa kan vara intraartikulära formationer eller senor. Till exempel kan friktion mellan lårbenet och tibia åtföljas av klick i knäleden.

Patologiska förändringar i lederna åtföljs ofta av en muskelbesvär som ligger intill dem, i vilken inflammatoriska och granulomatösa förändringar utvecklas, vaskulit och degenerativ-dystrophic processer.

Kliniskt är muskelskador uppenbarad av svaghet och atrofi, men de är vanligtvis inte huvudsymptom på sjukdomen.

Den enda reumatiska sjukdomen där muskelskador bestämmer den kliniska bilden är dermatomyosit.

Reumatiska sjukdomar åtföljs av en mängd hudskador.

Erytem i form av en fjäril i näsens bakre del upptäcks i systemisk lupus erythematosus; multimorf exudativ erytem, ​​rundade rosa röda fläckar eller papper på baksidan av händer och fötter med Stevens-Johnsons syndrom och dermatomyosit.

Ett karakteristiskt symptom är noder av olika storlek och densitet, belägna i de djupa skikten i huden och subkutan vävnad. I reumatoid artrit finns till exempel noduler i regionen olecranon.

Giktartade noder, insättningar av mono uratkristaller - i senor, brosk, ledhinnan i lederna.

Den vanligaste lokaliseringen är öronen, armbågens, knäleden, fingrarna och fötterna.

Vid inspektion studeras tillståndet i det muskuloskeletala systemet både i statik och dynamik.

Det är nödvändigt att fastställa patologiska avvikelser från gånggatan, ojämn steglängd, rörelse med preferentiellt stöd på klackarna, gå på raka ben på grund av omöjligheten med flexion-extensor rörelser i knäleder. Det bör fastställas patientens förmåga att klättra och gå nerför trappan.

Laboratoriemetoder för forskning

Standardundersökningen innehåller ett allmänt blodprov, studien av ESR och C-reaktivt protein. Ökningen i ESR och utseendet av C-reaktivt protein förekommer i smittsamma och autoimmuna sjukdomar, artrit, hos gravida och äldre.

Bestämningen av reumatoid faktor, antinucleära antikroppar, komplement och titer av antikroppar mot streptolysin-O är inte har ett diagnostiskt värde med minsta eller ospecifika lesioner i lederna och bindorna vävnad. Genomförandet av dessa serologiska undersökningar indikeras endast med svåra symptom på motsvarande sjukdomar.

Den höga titern av antinucleära antikroppar och deras immunofluorescerande färgning har en diagnostisk betydelse. Närvaron av antikroppar mot nativa DNA bekräftas av kant (perifer) luminescens, vilken är karakteristisk för systemisk lupus erythematosus.

Vid akut och kronisk monoartrit, svullnad i leden efter trauma och misstänkt infektiös, kristallin artrit eller hemartros, ledpunkt och synovial vätskasöppning utförs.

Bedöm det övergripande utseendet och viskositeten hos synovialvätskan, räkna antalet leukocyter i den, fläck Gram, utföra såning enligt indikationer och bestämma känslighet för antibiotika. Närvaron av kristaller bestäms av polarisationsmikroskopi.

• Med icke-inflammatorisk ledskada är synovialvätskan klar, gul, viskös (en droppe frigjord från sprutan dras in i en lång tråd), antalet vita blodkroppar är mindre än 2000 μl-1.
• Vid inflammatoriska lesioner är synovialvätskan ogenomskinlig, gul, viskositeten minskad (det finns inga trådar efter droppen), antalet leukocyter överstiger 2000 μl -1, neutrofiler dominerar.
• Med hemartros har synovialvätskan en hemorragisk karaktär.
• Med purulent artrit är synovialvätskan tät, grumlig, med lägre viskositet, antalet leukocyter överstiger 50 000 μl-1, neutrofiler dominerar. Synovialvätskan färgas av Gram och utsädes.
• Kristaller av uratnatrium i synovialvätska med gikt är nål, lång, med negativ dubbelbrytning; Kristaller av kalciumpyrofosfatdihydrat under pseudogout är korta, diamantformade, med positiv dubbelbrytning.

Instrument diagnostiska metoder

Röntgenundersökning är av stor betydelse vid diagnosen, bedömning av allvarlighetsgraden av ledskador och efterföljande dynamik i processen.

Tidiga radiologiska tecken på huvuddelen av kronisk artrit är en förtjockning av mjukvävnad eller periartikulär osteoporos.

Med progressionen av sjukdomen förkalkning av mjukvävnader, brosk, ben, förträngning och oregelbundenhet av gemensamma sprickor, erosion, cystor i subchondrialbenet, osteoskleros, osteofyter, benankylos. Ytterligare undersökning med en detaljerad och korrekt analys av resultaten av röntgenundersökning är vanligtvis inte nödvändig.

Ultraljud (ultraljud) har begränsade indikationer för användning. Metoden används för att upptäcka mjukvävnadsskada, synovialcystor och senskador.

Scintigrafi är en känslig men inte tillräckligt specifik metod för att diagnostisera inflammatoriska och metaboliska lesioner av ben och periartikulära mjuka vävnader, som ibland förhindrar dessa nederlag. 99mTc användes leukocyter märkta med 111In och 67Ga.

Beräknad tomografi (CT) är en effektiv diagnostikmetod som gör att du kan få bilder av sagittala, främre och horisontella delar av alla leder. CT tillåter oss att identifiera sarcoiliit, osteoid-osteolys, artikulära möss, osteomyelit och osteonekros.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) har en högupplösande effekt och överlägsen röntgen och CT vid diagnos av intraartikulära störningar, mjukvävnadsskador, subluxationer eller artrit i de intervertebrala lederna.

Utför denna studie endast i utvalda fall, när enklare och billigare metoder inte ger tillräcklig information.

Källa: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html