I den här artikeln lär du dig när och varför spendera defibrillering. Vad är det, vad algoritm genomförande. Finns det några kontraindikationer, effektiviteten i förfarandet, eventuella komplikationer.
innehållet i artikeln:
- sorter och är
- förfarande Indikationer för
- Kontra
- Hur är akut defibrillering
- Hur planeras elkonvertering
- Möjliga komplikationer
- effektivitet och ytterligare prognos
Professional defibrillator defibrillering - den som gäller för området för elektrisk urladdning i hjärtat. Jag behöver det för behandling av allvarliga arytmier, som inte kan sluta använda droger. Detta förfarande är en del av ett komplex av återupplivningsåtgärder i svåra störningar i hjärtrytmen. Använda den med hjälp av särskilda anordningar - defibrillator.
Tvärtemot vad många tror, inte genomföra defibrillering i hjärtstillestånd. Samtidigt är effektiv endast hjärt-lungräddning( bröstkompressioner och konstgjord andning).
Defibrillering bedriver akut läkare, hjärtspecialist eller intensivist.
sorter och är
förfaranden Det finns två typer av elektrisk stimulering av hjärtat:
- defibrillering.
- elkonvertering( defibrillering av förmaken).
Defibrillering utförs för att återställa den ventrikulära rytmen, och elkonvertering - för normalisering av förmaksrytmen. I det andra fallet, är elektrisk urladdning tillämpas samtidigt med QRS-komplexet eller tand R( förfarande passerar under EKG-kontroll).Ansökan
urladdning utförs externt - till patientens bröstkorg - via två defibrillatorelektroder.
Det finns också implanterbara defibrillatorer,. Dessa är speciella pacemaker som också har en funktion av omedelbar lindring av arytmier( t.ex. förmaksflimmer och ventrikulära).De är placerade hos patienter med en ökad risk för ventrikelflimmer eller fladder. Skillnader
elkonverterings- och defibrillering Indikationer
| defibrillering utföres under sådana betingelser | elkonvertering är indicerat i följande fall ventrikelflimmer rytm |
|---|---|
| - en dödlig arytmi, ventriklar vid vilka den kaotiska reducerade med en hastighet av 200-300 slag per minut. På grund av denna snabba de är oförmögna att korrekt fylla med blod, vilket leder till en allvarlig störning av blodflödet. I detta fall kan puls av benen att saknas. | atrialt fladder - ucaschenne rytmiska minskningar( 240 slag / min.). |
| kammarfladder - flimmer, liknande den tidigare. Ventriklarna reduceras också med en hastighet av 300 per minut, men rytmiskt, men inte kaotisk. Förmaksfladder kan lätt förvandlas till flimmer. | Förmaksflimmer - krampaktig, deras kaotiska stryk med en hastighet på mer än 300 slag / min. .Tätare fladder. |
Defibrillering utförs som återupplivning. Kardioversion kan också utföras som en extra och planerade( vid förlängda episoder av förmaksarytmier ström).
Indikationer av elektrisk urladdning i en akut medicinsk vård:
- kaotiska sammandragningar av hjärtat( som testades var på bröstet, eftersom pulsen kan vara frånvarande).
- medvetslös patientens tillstånd.
Kontra
kontraindikationer för akut defibrillering, bara en - hjärtstillestånd. I det här fallet, helt enkelt ineffektiv defibrillering. I hjärtstillestånd som en medicinsk akut effektiv bröstkompressioner, konstgjord andning, atropin, adrenalin. Om hjärtat har stannat mot bakgrund av kammarflimmer, efter återkomsten av sin verksamhet är det redan möjligt att normalisera rytmen defibrillering. Det är dock endast ske efter återupplivning ovan.
Kontra planerade elkonvertering( defibrillering av förmaken):
- trombi i atrierna;
- accelererad AV-nod rytm;
- polytopisk atriell takykardi;
- sinus takykardi;
- glykosidförgiftning;
- svåra elektrolytstörningar;
- kontraindikationer för användning av anestesi( allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, avancerad ålder, etc.).
Hur är defibrillering
Hotline defibrillering utförs enligt följande:
- Medic ser till att patienten har svår arytmi, och att han är medvetslös.
- Patienten placeras på en hård yta.
- Thorax är fri från kläder.
- Defibrillatorelektroder behandlas med en speciell strömbärande gel. Ytterligare
- elektroder som appliceras på patientens bröst enligt anvisningar: APEX elektrod inskription - i spetsen av hjärtat( vänster 5:e interkostalrummet), med inskriptionen SPERNUM - under den högra nyckelbenet. Om patienten har en pacemaker, var den vänstra elektroden justeras så att mellan dem en pacemaker var mer än 8 cm.
- elektroder pressas mot kroppen med en kraft av 8,10 kg.
- Enheten är påslagen och rätt laddning är inställd( laddningseffekten beräknas individuellt).Vissa defibrillatorer beräknar automatiskt den önskade effekten.
- Medan elektroder laddas kan de utföra indirekt hjärtmassage och artificiell andning.
- Innan du lämnar urladdning måste läkaren se till att ingen berör patienten eller den yta som han ligger på.
- Tryck på specialknapparna för att applicera urladdningen.
- Efter det, kontrollera halspuls( om patienten är ansluten till en maskin som tar bort EKG, kommer effekten att bli synlig på det).
- Vid ineffektivitet av den första siffran är en andra möjlig - högre effekt. Medan elektroder laddas, utförs kardiopulmonell återupplivning( indirekt hjärtmassage, artificiell lungventilation).
Instruktioner för att använda en automatisk defibrillator som även minimalt utbildade individer kan använda. Hur kardioversion utförs
Rutinmässig kardioversion kräver förberedelse.
Efter EKG, som visade arytmi, genomföra en mer detaljerad undersökning:
- transesofageal ekokardiografi - det kommer att bidra till att ta reda på om det finns i hjärtat av blodproppar( som är en kontraindikation för att genomföra elkonvertering).
- Blodtest för kalium - dess nivå bör ligga i intervallet 4 till 5 mmol / l.
Patienten skriver därefter samtycke till förfarandet.
Innan elkonvertering rekommendera att följa dessa regler:
- i 3-4 dagar innan proceduren för att avbryta utnämningen av hjärtglykosider;
- 4 timmar innan förfarandet äter eller dricker inte.
elkonvertering utfördes enligt följande:
- procedur utförs i ett tillstånd av ytan av allmän anestesi. Första är patienten förberedas för anestesi via preoxygenering( detta andas 100% syre) införes därefter i en liten dos intravenöst anestetikum( midazolam, propofol, och tiopentalnatrium ketorol).
- Justera EKG och blodtrycksövervakning.
- Applicera en ledande gel och använd defibrillatorelektroderna på samma sätt som vid defibrillering.
- På moderna defibrillatorer har en speciell «SYNC» knappen, som gör det möjligt att fullgöra synkront med QRS-komplexet eller tand R. Detta är nödvändigt för att undvika risken för spridning av arytmi i kamrarna. Om urladdningen inte ger synkront och i slumpmässig ordning, kan han få på den sårbara perioden av hjärtcykeln( 80 ms till tanden toppar T - 30 ms efter det), och detta kommer att leda till kammarflimmer. Den avlägsnas genom upprepad urladdning. Om utsläppet ges samtidigt med ett QRS-komplex eller en R-våg, kommer det endast att påverka atrierna och eliminera förmaksarytmi.
belysande process för elkonvertering Möjliga komplikationer
elektrisk defibrillering och elkonvertering - en ganska farliga medicinska procedurer.
Nödd defibrillering motiverar helt risken, eftersom den sparar en person från döden.
För planerad kardioversion, måste risken för atriärarytmi bedömas och jämföras med riskerna med elektrisk kardioversion. Ibland kan atriella arytmier behandlas med antiarytmiska läkemedel( såsom Amiodarone, Propafenone).Eventuella komplikationer av defibrillering:
- Hudförbränning. Möjlig vid användning av högspänningsavgifter. För deras behandling används salvor innehållande kortikosteroider. Salva appliceras omedelbart efter defibrillering( om det lyckas).
- Tromboembolism hos lungartären eller andra artärer. Kräver omedelbar behandling( antikoagulantia, trombolytik, kirurgisk borttagning av trombos).
Med den planerade kardioversionen kan komplikationerna ovan också förekomma.
Andra komplikationer med planerad kardioversion:
- Ventrikulär fibrillering. Med korrekt kardioversion är sällsynt. Den kopieras av en upprepad siffra.
- Reducerat blodtryck. Ibland passerar det i sig, i mer allvarliga fall kräver införandet av vasopressorer( Mesaton, Norepinefrin).
- lungödem. De två första komplikationerna uppstår omedelbart under kardioversion. Utseendet av samma lungödem är möjligt inom 1-3 timmar efter den framgångsrika proceduren. Detta händer hos patienter som drabbats av kronisk atriska arytmier( ibland händer det att attacken från den trasiga hjärtslaget varar flera månader och till och med ett år).Med en skarp återhämtning av rätt rytm finns risk för att lungödem uppstår. De behandlar det med diuretika, selektiv beta-2-adrenomimetika, antispasmodik, inandning av syre.
- Atriella extrasystoler. Ventrikulära extrasystoler. Behöver inte behandlas.
Trots smärtan och behovet av elektrisk elkonvertering av narkos att genomföra det, är det mer effektivt än läkemedelsbehandling av förmaksarytmier.
effektivitetsnivå och en ytterligare förutsägelse
mest effektiva hjärt defibrillering under 3 minuter från starten av ventrikulär fibrillering. Vidare minskar dess effektivitet som ett återupplivningsförfarande gradvis( med en minut fördröjning av 10-15%).Och 10 minuter efter ingreppet av ventrikelflimmer är det nästan omöjligt att rädda den skadade personen.
Effektiviteten av defibrillering beror på ett antal faktorer. Huvuddelen av dem:
- .Ju mer brådskande proceduren är desto effektivare blir det.
- Korrigering av andra återupplivningsmetoder. Detta inkluderar indirekt hjärtmassage, lungventilation, medicinering.
- Rätten att utföra defibrillationen själv.
- Modernitet och kvalitet på utrustning( defibrillator).
Den vanligaste fel under förfarandet inkluderar: felaktig placering av elektroderna, att applicera en för liten mängd av ledande gel otillräckligt tät pressning av elektroderna på patientens kropp, en lägre eller en högre än nödvändigt, urladdningskapaciteten, otillräcklig fyllning av lungan med syre( felaktig mekanisk ventilation).Vanligtvis tolereras dessa fel genom att börja läkare. Också
effektivitet elektrisk defibrillering och elkonvertering beror på de individuella egenskaperna hos hjärtat som inte kan förklaras läkare( t ex membranpotential olikformighet på ytan av celler, heterogenitet hos det elektriska fältet för den vänstra ventrikeln i olika segment och andra).
Effektiviteten av defibrillering vid sammanflyttning av gynnsamma faktorer( snabb implementering, modern utrustning, korrekt återupplivning) är ganska hög - cirka 85%.Detta är dock möjligt detta ideal bild, men i verkliga livet att återuppliva 5-15% av människor som menar allvar arytmi fångad på en offentlig plats eller hemma, och 50-70% av patienterna som redan var på sjukhuset.
När det gäller planerad kardioversion för avlägsnande av arytmier ger det ett positivt resultat i cirka 95% av fallen.
Implantation av den implanterbara cardioverter defibrillator kan avsevärt förlänga livslängden hos patienten, eftersom det tar bort arytmi omedelbar och positiv effekt förekommer i 99% av fallen.
Men prognosen efter den erfarne ventrikelflimmer fortfarande ogynnsam även efter lyckad defibrillering eller under en defibrillator-kardioverter. Anledningen är att arytmin uppträder mot en bakgrund allvarlig hjärtsjukdom( komplexa missbildningar, svår hjärtsvikt, omfattande hjärtinfarkt), och hög risk för återkommande ventrikelflimmer, reinfarkt.
I förmaksflimmer, som med framgång har avlägsnats genom en elkonvertering prognosen vid rätt ytterligare behandling relativt gynnsam.
