Pituitary adenoma: symptom och behandling

Hypofysadenom är en godartad tumör i hypofysens främre lob. Hypofysen är en liten struktur av hjärnan som kontrollerar körtlarna av inre utsöndring genom produktion av egna hormoner. Adenom i hypofysen kan vara hormonellt aktiv och inaktiv. Ur detta faktum, liksom tumörens storlek, beror riktningen och hastigheten av dess tillväxt de kliniska symptomen på sjukdomen. De viktigaste manifestationerna av hypofysens adenom kan vara problem med syn, störning av funktionen sköldkörteln, gonader, binjurar, störning av tillväxt och proportionalitet hos individen delar av kroppen. Ibland är sjukdomen asymptomatisk. Diagnos av hypofysadenom är baserad på data för magnetisk resonansbildning, oftalmologisk undersökning, analys av blodnivåerna hos enskilda hormoner. Behandling av hypofysenom kan vara operativ och konservativ. Från den här artikeln kan du lära dig grundläggande information om denna sjukdom, om dess symptom och behandling.

Var är hypofysen

Hypofysen är en mycket liten men mycket betydande del av nervsystemet. Den ligger vid basen av hjärnan, i benformationen kallad "turkisk sadel". Trots sin lilla storlek producerar hypofysen hormoner som reglerar aktiviteten hos hela organismens endokrina organ. Därför kränks när det finns ett adenom hos hypofysen (eller andra patologiska processer i detta område) välkoordinerat arbete av hela organismen, och de framväxande symptomen kan maskeras under en helt annan sjukdom.

Hypofysen adenom är ca 10% av det totala antalet alla hjärntumörer. Mer vanligt hos människor 30-40 år gammal.. Sjukdomar påverkar ofta både män och kvinnor. Tumören är godartad och kännetecknas av långsam tillväxt.

Klassificering av adenom i hypofysen

Denna typ av tumörer i medicin klassificeras vanligen enligt flera tecken.

Hormonens adenom är:

• mikroadenom (om tumörstorleken inte överstiger 2 cm i diameter);
• makroadenom (om tumörbildningens diameter är mer än 2 cm).

Microadenom ger ganska ofta inga kliniska symptom, särskilt om de inte producerar hormoner. Detta gör det svårt att diagnostisera sjukdomen.

Genom förmågan att syntetisera hormonerna i hypofysen är adenomen uppdelade i hormonellt aktiva tumörer och icke-hormonella. Hormonala aktiva tumörer producerar hormoner, men i överflöd, det är mycket mer än kroppen behöver. Följaktligen producerar icke-hormonella tumörer hormoner.

Hormonellt aktiva hypofysadenom klassificeras av olika producerade hormoner. Det kan vara:

• somatotropinum (överdriven bildning av tillväxthormon);
• prolactinom (mycket prolactin syntetiseras);
• kortikotropin (ett överskott av adrenokortikotropiskt hormon);
• tyrotropinom (ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon);
• gonadotropinom (överskott av hormoner som reglerar sexuella körtlar).

Beroende på vilket hormon som är överskott, finns det vissa symptom på sjukdomen, som vi kommer att prata om lite senare.

I förhållande till den turkiska sadeln och intilliggande formationer delas hypofysadenomen in i:

• belägen i den turkiska sadeln (vanligtvis en mikroadenom);
• Utanför den turkiska sadeln upp eller ner;
• spira in i en cavernous sinus och förstöra muren på en turkisk sadel.

Varför finns det ett adenom i hypofysen?

Klart indikerat orsaken till hypofysens adenom, läkemedlet vet fortfarande inte. Det är välkänt att hypofysens adenom inte är en ärftlig sjukdom. Det antas att dess utseende kan bidra till:

• lidit craniocerebralt trauma;
• infektionssjukdomar med skador på centrala nervsystemet (encefalit, hjärnhinneinflammation, cerebral abscess, hjärnhuman i tuberkulos, brucellos, neurosyfilis och så vidare);
• Effekten av skadliga faktorer på moderns kropp under graviditeten (inklusive rökning och alkohol).
• Under de senaste åren har beroende av hypofysadenom på långvarig användning av orala preventivmedel spårats.

Symptom på hypofysadena

Kliniska tecken på hypofysadenom kan delas in i två grupper:

• oftalmisk-neurologisk, som är direkt kopplad till tillväxt av en tumör i hjärnan. Deras förekomst är associerad med tumörens kompression av ett antal lokaliserade formationer, och detta, i första hand de optiska nerverna;
• endokrina tecken associerade med framställning av en tumör av vissa hormoner. Till samma grupp av symtom bör tillskrivas och fenomenet insufficiens av enskilda hormoner, vilket kan uppstå när tumören förstörs av hormonproducerande celler i hypofysen. Därför kan det vara symptom på både höga halter av hormoner och låga.

Låt oss dölja vidare på dessa grupper av symtom.

Oftalmiska neurologiska symptom

Denna grupp av symtom är desto mer uttalad, desto större är tumörens storlek. Mikroadenom kan inte manifestera sig alls av något av de oftalmiska neurologiska symptomen på grund av att de inte går utöver den turkiska sadeln och inte klämmer fast de omgivande strukturerna. Makro-adenom har nästan alltid minst en av de oftalmiska neurologiska tecknen. Så kan det vara:

• huvudvärk. Det är tråkigt och värre i naturen, beror inte på kroppens position, tid på dagen, åtföljs inte av illamående och kräkningar, är lokaliserad i frontal, temporal region, i omloppet, är dåligt avlägsnat analgetika. Huvudvärk är förknippad med trycket från en växande tumör på turkiska sadelns väggar. Om huvudvärk ökar dramatiskt kan detta bero på blödning i tumörvävnaden eller med plötslig ökad tillväxt av tumören.
• förändring av visuella fält. Detta betyder i de flesta fall förlusten av synvinkeln (den så kallade bitemporala hemianopsi). Detta symptom framträder som ett resultat av kompression av det växande adenomen hos de optiska nerverna som passerar under hypofysen. Vid denna tidpunkt utför de deras korsningar, beroende på graden av kompression av fibrerna i de optiska nerverna, prolaps Siktområdena kan ha olika storlekar: från obetydliga svarta fläckar (punkter) i synfältet till det fullständiga fallet av hälften av fältet vy. Sällan beskriver patienterna sina känslor som "tittar in i röret". Med långvarig kompression av de optiska nerverna, visuell atrofi nerver, vilket uppenbaras av en minskning av synskärpa, och att rätta till detta fenomen med hjälp av linser det är omöjligt;
• oculomotoriska störningar. Dessa symtom är förknippade med komprimering av nerverna som bär innervering av de inre och yttre ögonmusklerna. Först och främst är detta en dubbel vision i ögonen, och det kan vara instabilt, men bara, till exempel när man tittar på ena sidan; det här är en strabismus; Denna begränsning av rörelser av en eller två ögon till sidan, upp eller ner. Sådana symtom uppstår vanligen i sidoväggen av hypofysadenomenets tillväxt.
• en känsla av nasal trafikstockning och flödet av sprit från näspassagen. Detta symptom är karakteristiskt för hypofysen hos makroadenom och är förknippat med spridningen av processen till kil eller lattikulär sinus;
• paroxysma medvetenhetskänslor (svimning). Detta symptom kan uppstå med hypofysen vid hypofysen.

Endokrina tecken

Sådana symptom är förknippade med ett överskott av ett eller flera hormoner i hypofysen eller med brist på alla hormoner med stora adenomstorlekar.

Macadenomas pressar hypofysens normala vävnad, vilket leder till en minskning av produktionen av hormoner. I detta fall utvecklas tecken på panhypopituitarism:

• minskning av sköldkörtelfunktionen (svaghet, slöhet, svullnad i kroppsvävnader, torr hud, viktökning kropp på grund av ödem, dålig tolerans för fysiska och mentala belastningar, kall, minskning emotionalitet);
• minskad biverkningsfunktion (sänkning av blodtryck, trötthet, yrsel, nedsatt aptit, illamående upp till kräkningar);
• minskad sexuell funktion (minskad sexuell lust, impotens, anorgasmi, menstruationsbrist, infertilitet);
• hos barn och ungdomar - tillväxtnedgång (lag i fysisk utveckling).

Hormonala aktiva tumörer, beroende på vilken typ av hormon som produceras, kan manifestera sig med olika symptom. Låt oss dölja de kliniska egenskaperna hos några av dem:

• somatotropinomer visar sig mer levande hos barn och ungdomar, eftersom de orsakar fenomenet överdriven kroppstillväxt (gigantism) eller delar av det (kallad akromegali). Disproportionell tillväxt av enskilda delar av kroppen (oftare borstar, fötter, näsa, nedre käften) kan åtföljas av utseendet av smärta och känslighetsstörningar i dessa områden. Förutom dessa tecken, både hos barn och vuxna, övervikt, ökad svettning och fettighet i huden, överdriven hårväxt i kropp, utseendet på ett stort antal mol och vårtor, en ökning av sköldkörteln storlek utan att stör dess funktion, framväxten av socker diabetes;
• corticotropinom leder till en ökning av innehållet i adrenokortikotropiskt hormon i blodet och orsakar Itenko-Cushing-syndromet. De viktigaste manifestationerna av detta syndrom är ökat blodtryck, överdriven hårväxt, hudpigmentering, fetma (med den övervägande avlagringen av fett i ansiktet, nacken, bröstet och buken), muskelsvaghet, streckmärken på buken av en röd-cyanotisk färg (stria) minskad immunitet. Cortikotropinom kan regenereras och bli malign, liksom metastaser;
• prolaktinomy orsaka kvinnor oregelbunden menstruation upp till fullständig avsaknad av menstruation, infertilitet, separation av bröstmjölk från mjölkkörtlar. Hos män är huvudsymptomen störningar i kraft, minskad sexuell lust, ökad bröstkörtlar (gynekomasti). Symtom som är karakteristiska för både kvinnligt och manligt kön är hud akne, seborré, överdriven hårväxt på kroppen. Det här är kanske den vanligaste typen av hypofysa adenom;
• tyrotropinom orsakar sköldkörteln att producera sina hormoner i överskott. Som ett resultat utvecklas fenomenet tyrotoxikos: ökad svettning, frossa, feber, feberisk syn, blodtryck, störningar i hjärtrytmen, viktminskning, frekvent och rikliga urinering, diarré, emotionell instabilitet, tearfulness;
• Gonadotropinom leder till en överträdelse av innehållet i könshormoner. Detta manifesteras förändringar i libido, oregelbunden menstruation, men mindre uttalad jämfört med de förändringar med prolaktinom. Gonadotropinoma sällan detekteras på basis av dessa symtom är de ofta nonchalant eller i närvaro av åtföljande Opthalmo-neurologiska förändringar.

Thyrotropinom och gonadotropinom är mycket sällsynta.

Diagnos av hypofysadenom

Trots en sådan rad olika kliniska manifestationer kan man säga att diagnosen hypofysenom är en ganska svår övning. Detta beror främst på att många klagomål inte är specifika. Dessutom är symptom på hypofysadenom patienter tvingas att gälla för olika specialister (ögonläkare, gynekolog, allmänläkare, barnläkare, urolog, sexolog, och även en psykiater). Och inte alltid en smal specialist kan misstänka denna sjukdom. Det är därför som patienter med sådana ospecifika och mångsidiga klagomål är föremål för granskning av flera specialister.

Dessutom hjälper diagnosen adenom hos hypofysen att studera blod på hormoninnehållet. Minskning eller ökning av ett antal i kombination med befintliga klagomål hjälper läkaren att göra en diagnos.

Tidigare användes radiografin av den turkiska sadeln allmänt vid diagnos av hypofysens adenom. Den uppenbarade osteoporosen och förstörelsen av ryggen av den turkiska sadeln, den dubbla konturen av dess botten tjänade och fungerar fortfarande som pålitliga tecken på adenom. Men dessa är redan sena symptom på hypofysadenomen, det vill säga de förefaller redan med en avsevärd längd av adenomexistens.

En modern, mer exakt och tidigare metod för instrumentell diagnos, jämfört med radiografi, är magnetisk resonansbildning av hjärnan. Med den här metoden kan du se adenom, och ju kraftigare enheten är desto högre är dess kapacitet i diagnostikplanen. Vissa hypofysmikroadenom på grund av sin lilla storlek kan förbli okända även med magnetisk resonansbildning. Särskilt svårt är diagnosen av icke-hormonella långsamt växande mikroadenom, vilket inte kan manifestera sig alls med några symtom.

Behandling av hypofysa adenom

Alla metoder för behandling av hypofysen hos adenom kan delas in i konservativa och operativa. Konservativa metoder inkluderar medicinsk terapi och strålbehandling.

Tyvärr är läkemedelsbehandling endast effektiv om det finns en liten mängd prolactin eller somatotropin. Med prolactinom föreskrivs bromokriptin (parlodel), vilket leder till en minskning av prolactinproduktionen, med somatotropinom hos äldre - oktreotid. För andra sorter av hypofysadenom eller stora prolaktomar, bör andra behandlingsmetoder användas.

Radioterapi för hypofysadenom är ett annat sätt att bli av med hypofysmikadoten. Det här är följande metoder:

• fjärr strålning eller protonbehandling
• gamma terapi;
• radiokirurgisk metod.

Fördelen med alla dessa tekniker är icke-invasiv behandling. Radiosurgical metod är kanske den mest innovativa och moderna metoden bland strålning, eftersom den tillåter att bestrålas tumörvävnad med minimal effekt på ett antal lokaliserade normala vävnader, vilket minskar antalet biverkningar från exponering. Dessutom kan denna effekt utföras även på poliklinisk basis. Det bör endast beaktas att bestrålningseffekten utvecklas inom några månader.

• transkraniellt - genom kranialt trepanation;
• transnazalno (transfenoidal) - från näsens sida.

Det första sättet att komma åt är naturligtvis mer traumatiskt, eftersom den omgivande hjärnvävnaden påverkas. Det är också förknippat med en risk för blödning och infektionskomplikationer. Ibland är det emellertid omöjligt att komma till en tumör på annat sätt. Transnasal tillgång är en minimalt invasiv endoskopisk teknik, det vill säga när tillträdet till tumören utförs utan snitt genom en sond som sätts in genom näsan. Hela operationsprocessen är synlig under förstoring på bildskärmen. Denna teknik minskar risken för blödning eller infektionskomplikationer till noll.

Sällsynt är en klinisk situation, när hypofysens adenom blir en oavsiktlig upptäckt vid undersökningen av en annan sjukdom. Om tumören inte producerar hormoner växer den inte (som bestäms av upprepade magnetisk resonansavbildning efter några månader), är det möjligt att helt enkelt observera av läkaren, utan någon störning. Om det emellertid konstateras att tumörtillväxt upptäcks eller hon börjar producera hormoner under omprövningen, rekommenderas strålning eller kirurgisk behandling.

Ibland kan hypofysa adenom ge ett återfall. I sådana fall kan du behöva upprepa operationen.

Sålunda är hypofysens adenom en mångfacetterad sjukdom som är svår att diagnostisera på ett tidigt stadium av dess existens. Varje enskilt fall av hypofysadenom kräver ett individuellt tillvägagångssätt från den behandlande läkaren. Det viktigaste som man bör känna till en person som har stött på ett sådant problem är att hypofysens adenom är härdbar!

Neurosurgeon, Cand. M. Andrei Zuev talar om vad som är hypofysens adenom, dess manifestationer, principerna för diagnos och behandling: