Neuralgi hos trigeminusnerven: symtom och behandling

Neuralgia i trigeminusnerven (Tissots smärtfett, Phosergils sjukdom, trigeminala neuralgi) är en ganska vanlig sjukdom i perifert nervsystem, Huvuddelen av denna är paroxysmal, mycket intensiv smärta i innerveringszonen (anslutningar till centrala nervsystemet) hos en av grenarna av trigeminalen nerv. Den tredubbla nerven är en blandad nerv, den utövar en känslig innervation av ansikts- och motorns innervering av masticatoriska muskler.

Ett brett spektrum av faktorer som ligger till grund för sjukdomen, smärtsam smärta, social och arbetsmässig disadaptation, långvarig medicinering behandling vid otillbörlig behandling - inte hela motivet som håller detta problem högst upp i det neurologiska betyget sjukdomar. Symptom på neuralgi hos trigeminusnerven är lätt igenkännlig även av icke-professionella, men endast en specialist kan ordinera behandlingen. Låt oss prata om denna sjukdom i den här artikeln.

Orsaker till trigeminal neuralgi

Zoner av innervarande av trigeminusnerven.

Den tredubbla nerven är det femte paret av kranialnervar. En person har två trigeminala nerver: vänster och höger; sjukdomen ligger i nederlag av sina grenar. Totalt trigeminusnerven har tre huvudgrenar: den optiska nerven, den maxillära nerven, den mandibulära nerven, som bryter upp i mindre grenar. Alla på vägen till de innerverade strukturerna passerar genom vissa öppningar och kanaler i benens skall, där de kan utsättas för kompression eller irritation. De främsta orsakerna till detta kan systematiseras enligt följande:

• medfödd förträngning av öppningar och kanaler längs grenarna;
• patologiska förändringar i blodkärl som ligger nära nerven (aneurysm eller utskjutande av väggarna i artärerna, eventuella abnormiteter i vaskulär utveckling, ateroskleros) eller deras onormala placering (ofta den övre cerebellan artär);
• cystiska limprocesser vid förgreningen av trigeminusnerven som ett resultat av oftalmiska, otorhinolaryngologiska, dentala sjukdomar (inflammation i bihålorna - frontit, bihåleinflammation, etmoidit, odontogen periostit, pulpit, karies, iridocyclitis, etc.);
• metaboliska störningar (diabetes mellitus, gikt);
• kroniska infektionssjukdomar (tuberkulos, brucellos, syfilis, herpes);
• tumörer (någon lokaliserad längs nervbanan);
• hypotermi i ansiktet (utkast);
• trauma mot ansikte och skallen;
• multipel skleros;
• sällan - en stroke.

Den patologiska processen kan påverka både hela nerven och dess individuella grenar. Ofta är det naturligtvis en skada av en gren, men i de flesta fall leder oförändrad behandling till sjukdomsframsteg och involvering av hela nerven i den patologiska processen. Under sjukdomen isoleras flera steg. I ett sent stadium (sjukdoms tredje etapp) förändras den kliniska bilden och prognosen för återhämtning försämras avsevärt. Att bestämma orsaken till sjukdomen i varje fall gör det möjligt att välja den mest effektiva behandlingen och därigenom påskynda läkning.

symptom

Sjukdomen är mer typisk för medelålders människor, diagnostiseras oftast 40-50 år. Det kvinnliga kön lider oftare än det manliga kön. Den högra trigeminusnerven påverkas oftare (70% av alla fall). Mycket sällan trigeminal neuralgi kan vara bilateral. Sjukdomen är cyklisk, det vill säga perioder av förvärmning följs av perioder av eftergift. Förstörningar är mer karakteristiska för hösten-vårperioden. Alla manifestationer av sjukdomen kan delas upp i flera grupper: smärtsyndrom, motor- och reflexstörningar, vegetativa trofiska symtom.

Smärt syndrom

Patienter med neuralgi hos trigeminusnerven störs av attacker av intensiv smärta i zonen för innervering av den drabbade grenen av denna nerv.

Sårets art: smärtan är paroxysmal och mycket intensiv, smärtsam, skarp, sårande. Patienter stoppar ofta vid en attack och flytta inte ens, jämför en smärta med passage av en elektrisk ström, en lumbago. Paroxysmens varaktighet från flera sekunder till flera minuter, men inom en dag kan attackerna upprepas upp till 300 (!) Gånger.

Smärta lokalisering: smärta kan fånga både innervation zonen av en av grenarna, och hela nerven på ena sidan (höger eller vänster). En av särdragen hos sjukdomen är bestrålning (spridning) av smärta från en gren till den andra med engagemang av hela hälften av ansiktet. Ju längre sjukdomen finns, ju mer sannolikt är det att sprida sig till andra grenar. Lokalisering zoner:

• synnerven: pannan, hårbotten främre, näsa, övre ögonlocket, ögonglob, den inre ögonvrån, slemhinnan i övre delen av näshålan, frontal och ethmoid bihålor;
• maxillary nerve: den övre delen av kinden, det undre ögonlocket, den yttre ögonvrån, överkäken och dess tänder, näsa, påskynda, överläppen, maxillary (maxillary) bihålor, slemhinnan i näshålan;
• mandibular nerve: den nedre delen av kinden, hakan, underkäke och dess tänder, den nedre ytan av tungan och underläppen och buckala slemhinnan. Smärta kan levereras till templet, nacke, nacke. Ibland är smärtan tydligt lokaliserad i en tand, vilket uppmuntrar patienter att gå till tandläkaren. Behandlingen av denna tand eliminerar emellertid inte smärtan.

Provokation av smärta: utvecklingen av smärtparoxysm kan orsakas av att man rör eller trycker lätt på de så kallade trigger-zonerna. Dessa zoner är ganska varierbara i varje enskild patient. Mest en inre ögonvrån, näsbrygga, ögonbryn, nasolabiala veck, vinge av näsan, hakan, vinkeln på munnen, buckal slemhinna eller gingiva. Också provokation av en attack är möjlig vid tryckning på utgångspunkter av grenar på ansiktet: supraorbital, infrarbital, haköppning. Smärta kan också orsakas av att prata, tugga, skratta, tvätta, raka, borsta tänder, applicera smink, jämnblåsande vind.

Beteende vid angreppstidpunkten: Patienterna gråter inte, gråter inte, men fryser, försöker att inte röra sig, gnugga smärtan.

Motor- och reflexstörningar:

• spasmer i ansiktsmusklerna (från vilka sjukdomen heter "smärtsam fäst"): under en smärtsam attack utvecklas ofrivillig muskelkontraktion i cirkulär ögonmuskel (blepharospasm), i tuggmusklerna (trismus), hos andra ansiktsmusklerna. Ofta sträcker sig muskelkontraktionerna till hela hälften av ansiktet;
• förändringar i reflexer - superciliary, hornhinna, mandibulär - som bestäms av neurologisk undersökning.

Vegetativa-trofiska symptom som observerats vid tidpunkten för attacken, i inledningsskedet uttrycks endast svagt, med utvecklingen av sjukdomen kommer att eskorteras av en paroxysm av smärta:

• hudfärg: lokal pallor eller rodnad;
• förändringar i körtelsekretion: lakrymation, salivation, rinnande näsa;
• Sena tecken: utvecklas med långvarig existens av sjukdomen. Det kan vara svullnad i ansiktet, fettighet i huden eller torrhet, förlust av ögonfransar.

I det sena skedet av sjukdomen bildas fokusen på patologisk smärta i den visuella höjden (talamus) i hjärnan. Detta leder till en förändring i naturen och lokalisering av smärta. Eliminering av orsaken till sjukdomen i detta fall leder inte längre till återhämtning. De särdragen hos detta stadium av sjukdomen är följande:

• smärta sträcker sig till hela hälften av ansiktet från början av paroxysm;
• till smärtan utbreder beröring i någon del av ansiktet;
• till smärtsamma paroxysm kan till och med återfå ett minne om det;
• smärta kan uppstå som svar på verkan av sådana stimuli som starkt ljus, högt ljud;
• smärta gradvis förlorar sin paroxysmal karaktär och blir permanent;
• vegetativa-trofiska störningar blir värre.

diagnostik

Den viktigaste rollen i att etablera diagnosen hör till noggrant samlade klagomål och anamnese av sjukdomen. Med en neurologisk undersökning är det möjligt att identifiera områden med minskning eller ökning av känslighet i ansiktet samt förändringar i följande reflexer:

• superciliary - det vill säga ögonlåsningen under effleurage längs den inre kanten av superciliaryborren;
• hornhinna - det vill säga effekten av stängande ögon som svar på yttre stimuli;
• nedre käften - det vill säga sammandragningar av masticatoriska och temporala muskler medknackar på underkäken).

Under eftergivningsperioden kan en neurologisk undersökning inte avslöja patologi. För att hitta orsaken till neuralgi kan patienten visa magnetisk resonansbildning (MRI), men det avslöjar inte alltid sanningen.

behandling

De huvudsakliga behandlingsmetoderna för trigeminal neuralgi innefattar:

• medicinering;
• sjukgymnastik;
• kirurgisk behandling.

Det viktigaste läkemedlet med läkemedelsbehandling är karbamazepin (tegretol). Det har använts vid behandling av denna sjukdom sedan 1962. Det används enligt ett speciellt system: initialdosen är 200-400 mg / dag,Efterhand ökar dosen och tas till 1000-1200 mg / dag i flera receptioner. Vid uppnående av den kliniska effekten (upphörande av smärtsamma attacker) i en underhållsdos läkemedel används för att förhindra långvariga kramper, då som dosen minskas stegvis. Ibland måste patienten ta drogen i 6 månader eller mer. Använd för närvarande oxkarbazepin (trileptal), som har samma verkningsmekanism som karbamazepin, men tolereras bättre.

Förutom karbamazepin används baclofen 5-10 mg 3p / d för att stoppa smärtsyndromet (läkemedlet bör också dras tillbaka gradvis), amitriptylin 25-100 mg / dag. Av de nya läkemedel som syntetiserats under de senaste decennierna används gabapentin (gabagamma, tebantin). Vid behandling av gabapentin är titrering av dosen också nödvändig innan klinisk effektivitet uppnås (initialdosen är vanligtvis är 300 mg 3 r / d, och den effektiva dosen är 900-3600 mg / dag) följt av en gradvis minskning tills uttagningen läkemedlet. För att upprätthålla en allvarlig exacerbation kan natriumoxibutyrat eller diazepam användas intravenöst. I komplex terapi används nikotinsyra, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glycin, vitaminer från grupp B (milgamma, neurorubin).

Sjukgymnastik behandling är ganska olika. Diadynamiska strömmar, elektrofores med novokain, ultrafonophores med hydrokortison, akupunktur, laserterapi kan användas. Sjukgymnastikmetoder används endast i kombination med läkemedelsbehandling för att uppnå en snabbare och bättre effekt.

I avsaknad av effekten av konservativ behandling, och även i fall då trigeminalt neuralgi orsakas av rottrets kompression av anatomisk bildning, används kirurgiska behandlingsmetoder:

• om orsaken till kompression är ett patologiskt förändrat kärl, utföres mikrovaskulär dekompression. Kärnan i operationen är separationen av kärlet och nerven med användning av mikrokirurgiska tekniker. Denna operation är mycket effektiv, men mycket traumatisk;
• perkutan stereotaxisk rhizotomi: nervrotet förstörs genom att en elektrisk ström tillförs till nerven medelst en nål i form av en elektrod;
• perkutan ballongkompression: upphörande av smärtimpuls längs nerven genom att klämma sina fibrer med en ballong som levereras till nerven av en kateter;
• glycerininjektioner: nervskada genom injektion av glycerin vid nerverna
• nervskada med användning av joniserande strålning: icke-invasiv teknik med användning av bestrålning;
• radiofrekvensablation: förstörelse av nervfibrer med hög temperatur;
• om orsaken var en tumörprocess, så kommer naturligtvis borttagandet av tumören fram.

Ett karakteristiskt kännetecken för alla kirurgiska metoder är en mer uttalad effekt vid tidig implementering. dvs Ju tidigare denna eller den operationen utförs, ju högre är sannolikheten att bota. Det bör också komma ihåg att försvinnandet av smärta attacker inte sker omedelbart efter kirurgisk behandling, men (timing beror på sjukdomsperioden, processens omfattning och typen av operativ ingripande). Därför behöver alla patienter med trigeminaltururalgi behandla läkaren i rätt tid. Tidigare användes tekniken för att injicera etylalkohol i nerverna förgrening. Sådan behandling gav ofta en tillfällig effekt, hade en hög förekomst av komplikationer. Med regenereringen av nerven återupptog smärtan, så idag tillämpas denna behandlingsmetod praktiskt taget inte.

förebyggande

Det är självklart inte möjligt att påverka alla sannolika orsaker till sjukdomsuppkomsten (till exempel kan medfödd smalhet av kanalerna inte ändras). Men många faktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom kan förhindras:

• undvik ansiktshypotermi;
• snabb behandling av sjukdomar som kan orsaka trigeminal neuralgi (diabetes mellitus, ateroskleros, karies, sinusit, frontalit, herpesinfektion, tuberkulos, etc.);
• förebyggande av huvudskador.

Det bör också noteras att metoderna för sekundärt förebyggande (dvs när sjukdomen redan har manifesterat sig) innefattar en kvalitativ, fullständig och snabb behandling.

Videoartikelversion:

TVC-tv-kanal, "Läkare" -program på "trigeminal neuralgi"